TOX I C O LO G I A

N A P R T I C A C L N I C A
2a Edio
 TOX I C O LO G I A
N A P R T I C A C L N I C A
2a Edio

ADEBAL DE ANDRADE FILHO

Mdico Especialista em Clnica Mdica. Plantonista do Servio de Toxicologia do Hospital Joo XXIII
FHEMIG (Belo Horizonte, Minas Gerais).

DLIO CAMPOLINA
Mdico Especialista em Clnica Mdica e Patologia Clnica. Farmacutico-bioqumico. Mestre em Infec-
tologia e Medicina Tropical FM/UFMG. Professor Convidado da Disciplina Estgios em Toxicologia
Clnica da FM/UFMG. Coordenador do Servio de Toxicologia do Hospital Joo XXIII. Presidente da
Sociedade Brasileira de Toxicologia 2008/2009.

MARIANA BORGES DIAS

Mdica Especialista em Clnica Mdica. Ex-plantonista do Servio de Toxicologia do Hospital Joo XXIII.
Membro da Sociedade Brasileira de Toxicologia.

folium

Belo Horizonte, 2013

 TOX IC O LO G I A
N A P R T I C A C L N I C A

ADEBAL DE ANDRADE FILHO 2a Edio

DLIO CAMPOLINA
MARIANA BORGES DIAS

Direitos exclusivos
Copyright 2013 by

Folium Editorial
Av. Caranda, 161 sala 702
30130-060 Belo Horizonte MG
Tel. (31) 3287-1960
e-mail: folium@folium.com.br
www.folium.com.br

Ficha catalogrfica

A553t Andrade Filho, Adebal de

Toxicologia na prtica clnica / Adebal de Andrade Filho,
Dlio Campolina, Mariana Borges Dias. 2. ed.
Belo Horizonte: Folium, 2013.
700p.

ISBN: 978-85-88361-60-7

1. Toxicologia geral. I. Campolina, Dlio.

II. Dias, Mariana Borges. III. Ttulo.

CDU 615.9
CDD 615.9

Todos os direitos autorais esto reservados e protegidos pela Lei n 9.610 de 19 de

fevereiro de 1998. proibida a duplicao ou reproduo desta obra, no todo ou em
parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrnico, mecnico, gravao,
fotocpia ou outros), sem a permisso prvia, por escrito, da editora.
 Prefcio

Desde cedo o homem, lutando por sua sobrevivncia, teve que aprender a reconhecer
as propriedades benficas ou nocivas das plantas, animais e substncias presentes em seu
meio. Ademais, constitui requisito fundamental para o desenvolvimento pleno e racional
de uma nao o conhecimento das caractersticas do ambiente e das interaes entre os
seres vivos em seu espao peculiar.
O Brasil distingue-se pela sua extensa biodiversidade, pela exuberncia de sua fauna
e flora. Seu rpido desenvolvimento, especialmente nas ltimas dcadas, tem trazido be-
nefcios populao, como aumento e melhoria na distribuio de renda, da expectativa
de vida e dos ndices de desenvolvimento humano, queda da mortalidade infantil e mais
facilidade de acesso escola, ao emprego e ao Sistema nico de Sade. Por outro lado, o
descontrole desse crescimento e do processo de urbanizao e ocupao do espao geo-
grfico traz srios problemas que demandam estudo e solues.
Define-se Toxicologia como cincia multidisciplinar que, alm de estudar os efeitos
adversos causados por agentes qumicos no homem e no meio ambiente, investiga, tam-
bm, as propriedades fsico-qumicas de cada substncia e avalia a segurana de seu uso.
O estudo e o manejo das intoxicaes devem obedecer s especificidades locais, des-
de que os agentes qumicos aos quais as pessoas se expem, as caractersticas biolgicas da
fauna e da flora e o comportamento cultural das pessoas variam amplamente, conforme
a regio e o pas. No manejo das intoxicaes, o conhecimento da nosologia prevalente
importante para a conduo de casos nos quais a histria frequentemente pobre. Alm
disso, a avaliao das caractersticas especficas de nossos problemas de sade autctones
e mais prevalentes permite-nos contribuir para o preenchimento de lacunas do saber e
para o enriquecimento da cincia universal.
O estudo sistemtico das intoxicaes no Brasil evoluiu bastante com a criao dos
Centros de Informao Toxicolgicas e implantao do Sistema de Informaes Txico-
-Farmacolgicas, em 1980. O Servio de Toxicologia do Hospital Joo XXIII, da Funda-
o Hospitalar do Estado de Minas Gerais, constitui um dos maiores centros de refern-
cia do pas nessa rea. Nele se destacam as atividades de atendimento dirio a dezenas
de pacientes, treinamento de mdicos, acadmicos de Medicina e ps-graduandos, sis-
tematizao de condutas, referenciao e contrarreferenciao e pesquisa e divulgao
regular de sua experincia clnica. Plenamente qualificados e experientes no manejo do
paciente intoxicado, vrios dos membros do Servio de Toxicologia foram buscar, na ps-
-graduao senso strictu, o aperfeioamento em metodologia cientfica necessrio para o
desenvolvimento de suas linhas de pesquisa e mais contribuio cincia nacional.
Em consequncia dessa relevante experincia, lana-se agora a segunda edio, re-
vista e atualizada, deste excelente compndio que aborda, de forma clara e objetiva, os
diversos aspectos conceituais, epidemiolgicos, clnicos, teraputicos e profilticos das
intoxicaes em nosso meio.
Esta obra reafirma e consagra a contribuio inestimvel que vem sendo prestada
pela equipe do Servio de Toxicologia do Hospital Joo XXIII ao conhecimento, ensino
e pesquisa dos problemas toxicolgicos que nos so prprios e certamente consolidar-se-
como guia referencial nessa rea.

Manoel Otvio da Costa Rocha

Professor Titular. Departamento de Clnica Mdica.
Programa de Ps-Graduao em Infectologia e Medicina Tropical
Faculdade de Medicina da UFMG
 Prefcio 1a Edio

Distinguido pela honra de poder conhecer, em primeira mo, os originais do livro

Toxicologia na Prtica Clnica, organizado pelos Drs. Adebal de Andrade Filho, Dlio
Campolina e Mariana Borges Dias, senti-me sobremaneira feliz e seguro em atender o
convite dos colegas organizadores, de apresent ar esta obra a todos os que tero, daqui para
a frente, o privilgio de ler este texto e de estud-lo.
Com efeito, os trs organizadores e os 36 colaboradores foram extremamente felizes
nesta trabalhosa tarefa. Primeiro, pela oportunidade, posto o grande vazio que se sentia
em nosso meio, de ter um bom texto em Portugus, baseado na experincia brasileira
acumulada, enfocando problemas bem nossos, utilizando instrumentos semiolgicos e
laboratoriais tambm nossos e em grande parte disponveis, e com condutas j ampla
mente post as em prtica, tambm nas condies brasileiras, no que elas tm de diferente,
para mais ou para menos.
Em segundo lugar, quero dest acar a autoridade dos organizadores e colaboradores, to-
dos com formao slida em centros reconhecidos, quer em Clnica Mdica, em Terapia
Intensiva, em especialidades clnicas e cirrgicas, em Toxicologia Clnica, e em alguns
casos, em Medicina do Trabalho e Toxicologia Ocupacional. Contudo, o ponto mais alto
do livro Toxicologia na Prtica Clnica , em nossa opinio, a experincia acumulada no
respeit ado Servio de Toxicologia do Hospital Joo XXIII, em Belo Horizonte, h muito
tempo competentemente dirigido pelo ilustre colega Dr. Dlio Campolina. just amente
essa experincia acumulada dos organizadores e colaboradores que assegura o que cha
mamos de autoridade dos autores.
Em terceiro lugar, gostaria de destacar a lgica de organizao do livro como um todo,
e de cada captulo em seu interior. Os captulos esto dispostos em ordem alfabtica, o que
constitui um critrio prtico para o usurio. Por seu turno, a estrutura interna de 39 dos 42
captulos feita numa lgica adequada para o raciocnio mdico: conceituao do problema
e sua importncia mdica e epidemiolgica; descrio dos mecanismos de ao; estudo das
manifestaes clnicas e dos exames utilizados no diagnstico correto do problema; trata
mento; prognstico e noes de preveno. A bibliograf ia de cada captulo boa, atualizada
e contm, sempre que possvel, bibliograf ia brasileira ou em Portugus, o que valoriza o livro.
 Como corretamente conceituam os autores em seu Captulo 2, a Toxicologia uma
cincia multidisciplinar que, alm de estudar os efeitos adversos causados por agentes
qumicos no ser humano e no meio ambiente, estuda tambm as propriedades fsico-qu
micas de cada subst ncia e avalia a segurana de seu uso. Agora, com este excelente livro
ora publicado pela Folium Editora Ltda., a Toxicologia passa a se aproximar mais ainda
da assim chamada prtica clnica, e de cada leitor e estudioso que tiver a sorte de estudar
esta obra e de a pr em prtica, no dia a dia.
Por ser definida como cincia multidisciplinar, sinto-me includo, como mdico dedi
cado Sade Pblica e Medicina do Trabalho, entre os usurios da Toxicologia, da
qual, alis, n enhum mdico est dispensado de ser. Certamente agora os mdicos de
Minas Gerais e do Brasil inteiro podero ser usurios da Toxicologia ainda que no
necessariamente toxicologist as de modo subst ancialmente melhor do que j o eram
antes, quando no existia esta boa idia e til ferrament a de trabalho chamada Toxicolo-
gia na Prtica Clnica.
Parabns, port anto, aos colegas organizadores, aos editores, aos colegas colaboradores
e, em especial, aos leitores e estudiosos deste livro.

Belo Horizonte, abril de 2001.

Ren Mendes
Professor Titular do Departamento de Medicina Preventiva e Social da
Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
Presidente da Associao Nacional de Medicina do Trabalho (2001-2004).
 s nossas famlias que nos apoiam presencial e
espiritualmente e do sentido ao nosso dia a dia.

Adebal de Andrade Filho

Dlio Campolina
Mariana Borges Dias
 Agradecimentos

Aos colegas colaboradores que com dedicao doaram uma parcela de seu tempo e
conhecimento para a elaborao dos captulos.
Nosso agradecimento tambm aos colegas que colaboraram com a primeira edio
deste livro: Dr. Antnio Aurlio Fagundes Filho, Dra. Camila Romano, Dra. Cntia de As-
sis Tavares, Dr. Filipe Maia Torres Alves, Dra. Herclia Anastasia Cardoso de Oliveira, Dr.
Loureno Csar Menezes Santos, Dr. Luciano Carvalho Campos, Dra. Luciene Moraes
Vivone, Dr. Marcos Roberto de Souza, Dr. Quirino Pena Jnior, Dr. Rafael Rezende, Dra.
Regina Maria Gasparini Pena, Dra. Renata Evelina Duarte, Dr. Rodrigo Laender Ambrosi
Najar, Dr. Rogrio de Oliveira Nascimento e Dra. Vnia Lcia Correa Tannure Abreu.
farmacutica Maria de Ftima Eyer Cabral Cardoso, que muito nos ajudou com os
manuscritos e revises.
Ao corpo clnico, equipe de enfermagem, equipe dos laboratrios de Patologia Cl-
nica e de Toxicologia, pessoal administrativo, bilogos e grupo de Psicologia do Hospital
Joo XXIII FHEMIG, que ao longo dos ltimos anos vm nos ajudando a construir as
bases deste livro, com crticas, sugestes e troca de experincias.
Agradecemos pela oportunidade de trabalhar com a equipe da Folium Editorial, coorde-
nada pelo Dr. Gilberto Dornas. Aqui nos lembramos, ainda, do Dr. Antonio Carlos Toledo Jr.,
que representava a Folium na primeira edio do Toxicologia na Prtica Clnica.
Nosso muito obrigado a todas as pessoas que participaram de alguma maneira para
que este livro fosse escrito.

Adebal de Andrade Filho

Dlio Campolina
Mariana Borges Dias

Adebal de Andrade Filho
Mdico Especialista em Clnica Mdica.
Plantonista do Servio de Toxicologia do Hos-
pital Joo XXIII FHEMIG (Belo Horizonte,
Minas Gerais).
Alberto Sissao Sato
Mdico Especialista em Homeopatia pela
AMHMG. Titulado em Acupuntura pela AMB e
CMA. Ex-plantonista do Servio de Toxicologia
do Hospital Joao XXIII.
Amilton Cabral Junior
Mdico, Ps-graduado em Percias Mdicas
pela UGF e em Medicina do Trabalho pela Fu-
norte. Presidente da Sociedade Brasileira de Per-
cias Mdicas Regional Distrito Federal. Mem-
bro da Sociedade Brasileira de Toxicologia e da
Comisso Internacional de Sade Internacional.
Anabelle Lotti do Carmo Fioravante
Mdica Especialista em Clnica Mdica pela
FHEMIG Hospital Joo XXIII e Medicina In-
tensiva pelo Hospital Luxemburgo Fundao
Mrio Pena.
Colaboradores
Ana Carolina Garcia Tuyama
Mdica pela UFMG, Residncia em Medici-
na Interna pelo Mount Sinai School of Medicine
e fellowship em Gastroenterologia pelo Mount
Sinai School of Medicine, New York, USA.
Ana Carolina Gomes Pereira
Mdica Especialista em Infectologia Hospi-
tal das Clnicas da UFMG.
Andr Felipe Zuccolo Barragat de Andrade
Mdico Especialista em Cirurgia Geral. Ex-
-plantonista do Servio de Toxicologia do Hospi-
tal Joo XXIII.
Andrs Martin de La Flor Lenti
Mdico Especialista em Clnica Mdica e
em Medicina Intensiva. Coordenador da Clnica
Mdica do Hospital Mater Dei.
Anselmo Dornas Moura
Mdico Especialista em Medicina Intensi-
va. Coordenador Mdico do CTI do Hospital
Mater Dei.
Carlos Augusto Mello da Silva
Professor de Farmacologia. Professor Titular
de Toxicologia e Medicina de Emergncia Uni-
versidade de Caxias do Sul. Mdico do Centro de
Informao Toxicolgica do Rio Grande do Sul.
Presidente da Sociedade Brasileira de Toxicolo-
gia, 2010/2011.
Ceclia Maria de Sousa Lagares Dabien Haddad
Mdica Especialista em Cirurgia Geral e Oftal-
mologia. Professora Convidada da Disciplina Estgios
em Toxicologia Clnica da FM/UFMG. Plantonista
do Servio de Toxicologia do Hospital Joo XXIII.
Ceila Maria SantAna Malaque
Mdica do Hospital Vital Brazil do Instituto Bu-
tantan, So Paulo e da Unidade de Terapia Intensiva
do Instituto de Infectologia Emlio Ribas, So Paulo.
Clara Rodrigues Alves de Oliveira
Mdica Especialista em Clnica Mdica.
Mestre e Doutora em Infectologia e Medicina
Tropical FM/UFMG. Ex-Plantonista do Servi-
o de Toxicologia do Hospital Joo XXIII.
Cludia Luza Pena Hatem
Mdica Pediatra Neonatologista da UTI Pedi-
trica e Neonatal do Hospital Mater Dei, da Ma-
ternidade Odete Valadares FHEMIG e do Hos-
pital Pblico Regional de Betim. Ex-estagiria do
Servio de Toxicologia do Hospital Joo XXIII.
Daiana Ferraz Braga de Oliveira
Mdica pela UFMG. Ex-monitora da Disci-
plina Toxicologia Clnica pela Universidade Fe-
deral de Minas Gerais.
Daniela Charnizon
Mdica Especialista em Clnica Mdica e
Acupuntura. Professora Convidada do Departa-
mento de Clnica Mdica da UFMG e Precep-
tora do internato de Clnica Mdica do Hospital
Risoleta Tolentino Neves.
Daniela Scarpa da Silva Costa
Psicloga Especialista em Sade Mental
e Psicologia Hospitalar. Mestre em Psicologia
PUC Minas. Professora da Faculdade de En-
genharia de Minas Gerais. Psicloga clnica da
Unimed-BH.
David Albanez Campos
Mdico pela UFMG. Ex-monitor da Discipli-
na Toxicologia Clnica da Universidade Federal
de Minas Gerais.
Dlio Campolina
Mdico Especialista em Clnica Mdica e
Patologia Clnica. Farmacutico-bioqumico.
Mestre em Infectologia e Medicina Tropical
FM/UFMG. Professor Convidado da Disciplina
Estgios em Toxicologia Clnica da FM/UFMG.
Coordenador do Servio de Toxicologia do Hos-
pital Joo XXIII. Presidente da Sociedade Brasi-
leira de Toxicologia 2008/2009.
Dinalva Aparecida Mendes
Mdica Especialista em Cardiologia e Medi-
cina Intensiva. Coordenadora da UTI do Hospi-
tal Vera Cruz de Belo Horizonte.
ber Assis dos Santos Jnior
Mdico Especialista em Clnica Mdica e em
Medicina do Trabalho pela Faculdade de Cin-
cias Mdicas. Mestre em Sade Pblica (rea de
Concentrao Sade e Trabalho) FM/UFMG.
Plantonista da UPA Norte (Belo Horizonte).
Franciele Antonieta Bianchi Leidenz
Mdica pela UFMG. Plantonista do Servio
de Toxicologia do Hospital Joo XXIII.
Frederico Figueiredo Amncio
Mdico Especialista em Medicina Intensiva.
Mestre em Infectologia e Medicina Tropical
FM/UFMG.
Frederico Bruzzi de Carvalho
Mdico Especialista em Medicina Intensiva,
Gerente do CTI do Hospital Eduardo de Mene-
zes FHEMIG. Rotina do CTI e Supervisor da
residncia em Medicina Intensiva do Hospital
Odilon Behrens.
Gilberto Tadeu Nable
Mdico Especialista em Medicina Interna.
Plantonista do Servio de Toxicologia do Hospi-
tal Joo XXIII.
Josemar de Almeida Moura
Mdico Especialista em Clnica Mdica.
Professor Auxiliar do Departamento de Clnica
Mdica da Faculdade de Medicina da UFMG.
Juliana Fulgncio Henriques
Mdica Especialista em Infectologia Hospi-
tal Eduardo de Menezes FHEMIG.
Juliana Sartorelo Carneiro Bittencourt Almeida
Mdica Especialista em Clnica Mdica.
Plantonista do Servio de Toxicologia do Hospital
Joo XXIII. Referncia Tcnica Mdica da Unida-
de de Pronto Atendimento Leste- Belo Horizonte.
Karine Valeria Gonalves de Oliveira
Mdica pela UFMG. Ex-monitora da Disci-
plina Estgio em Toxicologia Clnica da UFMG.
Katia Cristina Barbaro Nogueira
Mdica, Mestre em Microbiologia e Imuno-
logia pela Escola Paulista de Medicina e Doutora
em Cincias: Imunologia USP.
Knia de Castro Macedo
Mdica Especialista em Pediatria e Terapia
Intensiva Peditrica. Mestre em Sade da Criana
e do Adolescente pela UFMG. Plantonista da UTI
Peditrica do Hospital Infantil Joo Paulo II.
Leidiane Miranda Sacramento
Mdica pela UFMG. Ex-monitora do Estgio
em Toxicologia Clnica do Servio de Toxicolo-
gia do Hospital Joo XXIII.
Lucas Ferreira SantAna
Mdico pela UFMG. Ex-monitor do Estgio
em Toxicologia Clnica do Servio de Toxicolo-
gia do Hospital Joo XXIII.
Luciana Reis Silveira
Mdica Clnica, Professora da Disciplina Es-
tgios em Toxicologia Clnica da FM/UFMG.
Plantonista do Servio de Toxicologia do Hospital
Joo XXIII.
Lus Fernando Andrade Carvalho
Mdico Especialista em Terapia Intensiva Pe-
ditrica do Hospital Infantil Joo Paulo II FHE-
MIG. Mestre em Pediatria pela UFMG e Diretor
Tcnico do Hospital Unimed.
Marcelo Vinicius Pereira Veloso
Mdico Especialista em Clnica Mdica e
Medicina Intensiva. Plantonista do Servio de
Toxicologia do Hospital Joo XXIII.
Maria Aparecida Braga
Mdica Especialista em Medicina Intensiva.
Mestre em Infectologia e Medicina Tropical
FM/UFMG. Coordenadora da Unidade de Te-
rapia Intensiva de Adultos do Hospital dia e Ma-
ternidade Unimed-BH. Coordenadora do Pronto
Atendimento do Hospital Felcio Rocho BH.
Maria Apolonia da Costa Gadelha
Mdica. Mestre em Doenas Tropicais, Pro-
fessora da Disciplina de Doenas Infecciosas e
Parasitrias da Universidade Federal do Par e
Coordenadora Geral do Centro de Informaes
Toxicolgicas de Belm.
Maria Camilo Ribeiro de Senna
Mdica Especialista em Infectologia. Mdica
Assistente do Centro de Referncia em Doenas
Infecciosas e Parasitrias CTR Orestes Diniz.
Maria de Ftima Eyer Cabral Cardoso
Farmacutica do Servio de Toxicologia do
Hospital Joo XXIII. Membro da Sociedade Bra-
sileira de Toxicologia.
Mariana Borges Dias
Mdica Especialista em Clnica Mdica. Ex-
-plantonista do Servio de Toxicologia do Hospi-
tal Joo XXIII. Membro da Sociedade Brasileira
de Toxicologia.
Mariana Martins Lessa Machado
Mdica Especialista em Clnica Mdica. Ex-
-plantonista do Servio de Toxicologia do Hospi-
tal Joo XXIII.
Matheus Silva Gurgel do Amaral
Mdico pela UFMG. Ex-monitor da Discipli-
na Toxicologia Clnica da Universidade Federal
de Minas Gerais.
Marlene Entres
Mdica Especialista em Pediatria e em Sa-
de Pblica. Supervisora do Centro de Controle
de Envenenamentos de Curitiba Secretaria de
Estado da Sade do Paran.
Marlene Zannin
Professora Associada da Disciplina de Toxi-
cologia, Departamento de Patologia, Centro de
Cincias da Sade Universidade Federal de
Santa Catarina e Supervisora do Centro de Infor-
maes Toxicolgicas de Santa Catarina.
Pablo Alves Marinho
Farmacutico/Bioqumico. Mestre em Toxi-
cologia pela UFMG, Perito Criminal do Estado
de Minas Gerais, Professor de Toxicologia do
Centro Universitrio UNA e da Academia de Po-
lcia Civil de Minas Gerais.
Paula de Castro Gianasi
Mdica Especialista em Clnica Mdica,
plantonista do Servio de Toxicologia do Hospi-
tal Joo XXIII.
Paula Rodrigues Silva Machado Costa
Mdica pela UFMG. Ex-monitora da disci-
plina Toxicologia Clnica da Universidade Fede-
ral de Minas Gerais.
Paulo Roberto Gonalves Amorim
Mdico pela UFMG. Ex-monitor da Discipli-
na Toxicologia Clnica da Universidade Federal
de Minas Gerais.
Patrcia Drumond Ciruffo
Mdica Clnica. Plantonista do Servio de
Toxicologia do Hospital Joo XXIII.
Pedro Henrique Lima Prata
Mdico pela UFMG. Ex-Monitor da Disci-
plina Toxicologia Clnica da Universidade Fede-
ral de Minas Gerais.
Pedro Pereira de Oliveira Pardal
Mdico, Mestre em Doenas Tropicais,
Professor da Disciplina de Doenas Infecciosas
e Parasitrias da Universidade Federal do Par,
Coordenador Clnico do Centro de Informaes
Toxicolgicas de Belm.
Raquel Melnia de Jesus Tassini
Mdica Especialista em Clnica Mdica e
Medicina Intensiva. Plantonista no Hospital Bio-
cor, CTI Adulto da Santa Casa de Misericrdia
de Belo Horizonte, CTI do Hospital Unimed BH
e Samu-BH.
Roberta Chaves Arajo
Mdica pela UFMG. Ex-monitora do Es-
tgio em Toxicologia Clnica. Especialista em
Clnica Mdica.
Roberto Henrique Pinto Morais
Pesquisador Cientfico do Laboratrio de Co-
lees Zoolgicas do Instituto Butantan.
Samir de Oliveira Sauzen
Mdico Especialista em Cirurgia Geral e
Anestesiologia. Plantonista do Servio de Toxico-
logia do Hospital Joo XXIII.
Saulo Peconick Ventura
Mdico Especialista em Cardiologia. Plantonis-
ta do Servio de Toxicologia do Hospital Joo XXIII.
Srgio Diniz Guerra
Mdico Especialista em Terapia Intensiva
Peditrica. Mestre e Doutorando em Cincias da
Sade pela UFMG. Coordenador da UTI Pedi-
trica do Hospital Joo XXIII. Coordenador da
Ps-graduao em Emergncias Peditricas da
Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais.
Solange de Lourdes Silva Magalhes
Mdica Especialista em Clnica Mdica. Planto-
nista do Servio de Toxicologia do Hospital Joo XXIII.
Soraya Diniz e Souza
Mdica Especialista em Cirurgia Geral,
Plantonista do CTI do Hospital Unimed-Betim.
Stefania Villela Moreira Reis
Mdica Especialista em Clinica Mdica.
Plantonista do Servio de Toxicologia do Hos-
pital Joo XXIII.
Una Tupinambs
Professor Adjunto do Departamento de Cl-
nica Mdica da FM-UFMG. Chefe do Servio
de Doenas Infecciosas e Parasitrias do HC-
-UFMG. Coordenador do Programa de Resi-
dncia Mdica de Infectologia do HC-UFMG.
Mdico Assessor do Departamento de DST-Aids
e Hepatites Virais do Ministrio da Sade.
Valria Bruno de Souza Costa
Farmacutica-bioqumica do Servio de Toxico-
logia do Hospital Joo XXIII. Mestre em Tecnologia
de Alimentos pela Universidade Federal de Viosa.
Membro da Sociedade Brasileira de Toxicologia.
Vincius Gonalves Seabra
Mdico Especialista em Clnica Mdica e
Gastroenterologia. Plantonista do Servio de To-
xicologia do Hospital Joo XXIII.

Simone de Paula Pessoa Lima

Mdica Especialista em Geriatria. Ps-gradu-
ao em Geriatria pelo Centro de Referncia do
Idoso do HC-UFMG. Ex-estagiria do Servio
de Toxicologia do Hospital Joo XXIII.
 Sumrio

1. Abordagem Inicial do Paciente Intoxicado ................................................. 01

Adebal de Andrade Filho, Anselmo Dornas Moura, Dlio Campolina
2. Histria, Conceitos e Epidemiologia .......................................................... 31
Maria de Ftima Eyer Cabral Cardoso, Dlio Campolina, Adebal de Andrade Filho
3. Abelhas e Vespas Himenpteros ........................................................... 43
Cludia Luza Pena Hatem, Knia de Castro Macedo, Adebal de Andrade Filho
4. Consideraes sobre o Ato Suicida .......................................................... 53
Daniela Scarpa da Silva Costa
5. lcoois e Sndrome de Abstinncia Alcolica ........................................... 59
ber Assis dos Santos Jnior, Josemar de Almeida Moura, Dlio Campolina
6. Analgsico e Anti-inflamatrios ................................................................ 79
Luciana Reis Silveira
7. Anticolinestersicos .................................................................................. 89
Adebal de Andrade Filho, Soraya Diniz e Souza
8. Anticonvulsivantes .................................................................................... 99
Clara Rodrigues Alves de Oliveira, Mariana Borges Dias,
Maria de Ftima Eyer Cabral Cardoso, Adebal de Andrade Filho
9. Antidepressivos no Tricclicos ............................................................... 113
Mariana Martins Lessa Machado, Roberta Chaves Arajo
10. Antidepressivos Tricclicos .................................................................... 127
Adebal de Andrade Filho, Leidiane Miranda Sacramento
11. Anti-hipertensivos e outras Drogas Cardioativas ................................... 135
David Albanez Campos, Alberto Sissao Sato
12. Antipsicticos ........................................................................................ 145
Andrs Martin De La Flor Lenti, Adebal de Andrade Filho
13. Aranesmo e Acidentes com Lacraias e Piolhos de Cobra .................... 155
Dlio Campolina, Mariana Borges Dias, Alberto Sissao Sato, Adebal de Andrade Filho
14. Arsnio .................................................................................................. 169
Gilberto Tadeu Nable, Dlio Campolina
15. Barbitricos ........................................................................................... 177
Ana Carolina Garcia Tuyama, Adebal de Andrade Filho
16. Benzodiazepnicos ................................................................................. 183
Patrcia Drumond Ciruffo, Paula de Castro Gianasi
17. Beta-bloqueadores ................................................................................ 191
Adebal de Andrade Filho, Lus Fernando Andrade Carvalho
18. Botulismo .............................................................................................. 199
Josemar de Almeida Moura, ber Assis dos Santos Jnior
19. Custicos .............................................................................................. 207
Ceclia Maria de Souza Lagares Dabien Haddad
20. Chumbo ................................................................................................ 225
Gilberto Nable
21. Cianeto .................................................................................................. 235
ber Assis dos Santos Jnior, Adebal de Andrade Filho
22. Cocana e seus Derivados ..................................................................... 247
Adebal de Andrade Filho, Saulo Peconick Ventura, Paula Rodrigues Silva Machado
23. Drogas de Abuso .................................................................................. 261
Dlio Campolina, Luciana Reis da Silveira, Vincius Gonalves Seabra
24. Drogas Utilizadas em Doenas Neurodegenerativas ............................ 283
Mariana Martins Lessa Machado
25. Escorpionismo ...................................................................................... 295
Dlio Campolina, Cludia de Moura Nunes Guerra,
Srgio Diniz Guerra, Mariana Borges Dias, Adebal de Andrade Filho
26. Estricnina .............................................................................................. 321
Pedro Henrique de Lima Prata, Mariana Borges Dias, Alberto Sissao Sato
27. Ferro ...................................................................................................... 325
Srgio Diniz Guerra, Karine Valria Gonalves de Oliveira, Adebal de Andrade Filho
28. Gases Txicos .......................................................................................339
Juliana Sartorelo Carneiro B. Almeida, Samir de Oliveira Sauzen
29. Herbicidas ............................................................................................. 353
Marcelo Vincius Pereira Veloso, Stefania Villela Moreira Reis,
David Albanez Campos, Lucas Ferreira SantAna
30. Hidrocarbonetos ...................................................................................363
Dlio Campolina, Pedro Henrique de Lima Prata
31. Hipoglicemiantes ................................................................................... 375
Mariana Borges Dias, David Albanez Campos, Alberto Sissao Sato
32. Pederismo e Animais Aquticos ...........................................................383
Pedro Pereira de Oliveira Pardal, Maria Apolonia da Costa Gadelha
33. Intoxicao Digitlica ............................................................................ 395
Dinalva A. Mendes, Maria Aparecida Braga
34. Intoxicao por Antirretrovirais ..............................................................403
Una Tupinambs, Solange de Lourdes Silva Magalhes, Maria Camilo Ribeiro de Senna,
Juliana Fulgncio Henriques, Daiana Ferraz Braga de Oliveira, Ana Carolina Gomes Pereira Anselmo
35. Acidentes por Lepidpteros ..................................................................415
Marlene Zannin, Roberto Henrique Pinto Moraes
36. Intoxicao por Ltio ..............................................................................429
Raquel Melnia de Jesus Tassini
37. Loxocelismo .......................................................................................... 437
Marlene Entres, Ktia Cristina Barbaro Nogueira, Ceila Maria SantAna Malaque
38. Mercrio e outros Metais .....................................................................451
Amilton Cabral Jnior, David Albanez Campos
39. Metemoglobinizantes ...........................................................................463
Mariana Borges Dias, Carlos Augusto Mello da Silva, Hoyama da Costa Pereira
40. Metilxantinas ........................................................................................469
Clara Rodrigues Alves de Oliveira, Paulo Roberto Gonalves Amorim
41. Monxido de Carbono ...........................................................................475
ber Assis dos Santos Jnior
42. Naftaleno, Paradiclorobenzeno e Cnfora .............................................483
Mariana Borges Dias, Lucas Ferreira SantAna, Alberto Sissao Sato
43. Ofidismo ............................................................................................... 491
Adebal de Andrade Filho, Dlio Campolina, Mariana Borges Dias
44. Opioides ............................................................................................... 511
Adebal de Andrade Filho, ber Assis dos Santos Jnior, Anabelle Lotti do Carmo Fioravante
45. Organoclorados, Piretrinas e Piretroides ...............................................519
Mariana Borges Dias, Pedro Henrique de Lima Prata, Alberto Sissao Sato
46. Paracetamol ..........................................................................................527
Adebal de Andrade Filho, Franciele Antonieta Bianchi Leidenz,
Maria de Ftima Eyer Cabral Cardoso, Valria Bruno de Souza Costa
47. Intoxicao por Paraquat ....................................................................... 533
Adebal de Andrade Filho, Daniela Charnizon, Matheus Silva Gurgel do Amaral
48. Plantas e Cogumelos Venenosos .........................................................543
Solange de Lourdes Silva Magalhes, Dlio Campolina,
Maria de Ftima Eyer Cabral Cardoso, Adebal de Andrade Filho
49. Profilaxia da Raiva Humana e Cuidados com Mordeduras de Animais .... 595
Dlio Campolina, Frederico Figueiredo Amncio
50. Raticidas ............................................................................................... 609
Dlio Campolina, Andr F. Z. Barragat de Andrade,
Simone de Paula Pessoa Lima, Adebal de Andrade Filho
51. Salicilatos ..............................................................................................627
Frederico Bruzzi de Carvalho, Anabelle Lotti do Carmo Fioravante
52. Simpaticomimticos .............................................................................635
Mariana Borges Dias, Lucas Ferreira SantAna, Alberto Sissao Sato
53. O Laboratrio e as Anlises Toxicolgicas de Urgncia ........................ 643
Pablo Alves Marinho, Maria de Ftima Eyer Cabral Cardoso,
Dlio Campolina, Valria Bruno de Souza Costa
ndice Remissivo ......................................................................................... 659
 Drogas de Abuso
A preocupao relativa ao consumo de subs-
tncia, sem valor nutricional ou mdico
comprovado, com intuito recreativo multidi-
mensional e evidente, remetendo aos primrdios
da humanidade.
O conhecimento farmacolgico das substn-
cias psicoativas e fisiopatolgico das intoxicaes
agudas pelas conhecidas drogas de abuso faci-
lita a abordagem inicial aos usurios dessas, no
atendimento de urgncia e emergncia. Contu-
do, o entendimento holstico do indivduo ne-
cessrio, contextualizando os fatores determinan-
tes da sua situao.
Sabe-se que o uso de drogas voluntrio,
inicial e majoritariamente o abuso se associa a
alteraes de expresses genticas e do circuito
neuronal, afetando o comportamento humano.
Observam-se tambm discusses e divergncias
sobre estudos em grupos de pacientes com trans-
tornos psiquitricos e toxicmanos. As comorbi-
dades psquicas daqueles atendidos agudamente
por exposio s drogas de abuso devem ser con-
sideradas no acompanhamento individual, tanto
na urgncia quanto ambulatorialmente.
A toxicomania considerada uma afeco
primria cerebral que possibilita danos sistmi-
cos. O receio e a apresentao de sinais e sinto-
mas cardiovasculares, respiratrios e neurolgi-
cos so os grandes motivadores de atendimentos
emergenciais dos toxicmanos. As alteraes no
sistema nervoso central, j instalada a dependn-
Drogas de Abuso
23
Dlio Campolina
Luciana Reis da Silveira
Vincius Gonalves Seabra
cia, influencia a capacidade individual de deci-
so, associando-se a comportamentos compulsi-
vos durante o uso, abuso e abstinncia, podendo
envolver questes socioeconmico-judiciais.
Atualmente, inmeras discusses nacionais
e internacionais transdisciplinares ocorrem em
relao ao tema e notria a importncia socio-
econmica e sua dimenso relacionada sade.
So esperados polticas pblicas de propostas al-
ternativas, debate e real implantao do controle
de danos, j regulamentado. No Brasil, cabem
ao Ministrio da Sade as aes destinadas re-
duo de danos sociais e sade decorrentes do
uso de lcool e outras drogas, visto que o comba-
te no se tem feito eficaz.
Diversas classificaes para drogas j foram pro-
postas, a adotada neste captulo se reporta aos seus
efeitos no sistema nervoso central, sendo essas rela-
tivas depresso, estimulao e perturbao desse
sistema. Alm disso, importante atentar para o
potencial de abuso e importncia clnica do uso das
diversas substncias disponveis no mercado.
As drogas de abuso mais comuns so: cido
lisrgico, anabolizantes esteroidais, anfetaminas,
bebidas alcolicas, club drugs, cocana/crack/oxy,
ecstasy, fenciclidinas, herona, hidrocarbonetos
inalatrios, maconha, metanfetaminas, ketamina
(cetamina), medicaes prescritas e tabaco. Nes-
te captulo sero abordadas com mais detalhes as
informaes relacionadas a cido lisrgico, club
drugs e maconha.
261
histrico
O uso de drogas est associado histria da
humanidade. O padro de utilizao difere con-
forme o perodo histrico e cultura considerados.
Finalidades religiosas, teraputicas ou festivas po-
deriam justificar o emprego de substncias psico-
ativas. Pode-se exemplificar isso a partir de docu-
mentos histricos, em que vemos, como no Papiro
de Eber (cerca de 1500 a.C.), que o cnhamo era
usado por egpicios para minimizar preocupaes,
fome e cansao, enquanto nas comunidades ass-
rias se fazia uso com intuito religioso e anestsico.
A conceituao platnica de phrmak como
algo entre benfico e prejudicial e de Paracelso
referindo-se dose como diferenciador de veneno
e remdio corroboram a viso de que a droga por
si no poderia ser considerada boa ou ruim, mas
depende do contexto em que se encontra seu uso.
Assume-se como verdadeira a afirmao galnica
e hipocrtica de que a droga seria a substncia que,
no vencida pelo corpo, seria capaz de venc-lo.
A preocupao com o consumo crescente das
drogas at os sculos XVII e XVIII no se eviden-
ciava, visto que era privilgio de poucos consu-
midores. A partir do sculo XIX, especialmente
com a sntese da cocana em 1860, verificou-se
a prescrio de tnicos e bebidas, verdadeiro mo-
dismo ocasio. Segue-se o uso na classe econ-
mica mais favorecida financeiramente. Essa fase
de aumento do uso de cocana e pio constituiu
grande preocupao na Gr Bretanha, mesmo
com selo real de aprovao teraputico do uso
do cnhamo, ao final do sculo XIX. O perodo
das guerras foi auxiliador da difuso do consumo
da morfina, por exemplo. O surgimento da he-
rona no mercado como uma droga cinco vezes
mais potente que a morfina converteu a empresa
sintetizadora, de produtora de corantes a potente
indstria farmacutica.
O sculo XX tem sua dcada de 30 destaca-
da como o incio da comercializao das anfe-
taminas e a dcada de 40 marcada pela desco-
berta, inadvertida, dos efeitos do cido lisrgico,
por Hoffman. A dcada de 60 ficou conhecida
pela endemia e generalizao do uso de drogas
indistintamente entre as classes sociais e concen-
trando-se na populao jovem. A dcada de 80
fica conhecida pela ampla produo de drogas
sintticas, especialmente por laboratrios ilegais,
262
muitas vezes com substncias no controladas e
efeitos imprevisveis.
O acesso de larga faixa etria, cada vez mais
precoce, fcil e a baixo custo caracteriza o consumo
nos anos 90, denotando inverso da elitizada forma
de uso disseminao na faixa proletria e nas ruas.
epidemiologia
Mais da metade da populao das Amricas e
da Europa j experimentou lcool alguma vez na
vida e em torno de um quarto fumante. O con-
sumo de drogas ilcitas atinge 4,2% da populao
mundial. A maconha a mais consumida (144 mi-
lhes de pessoas), seguida pelas anfetaminas (29
milhes), cocana (14 milhes) e os opioides (13,5
milhes, sendo 9 milhes usurios de herona).
A subnotificao de atendimentos devidos aos
efeitos agudos e crnicos do uso das club drugs, as-
sim como as demais intoxicaes, um agravante
dificuldade de desenharmos um cenrio nacional
do real impacto na sade dos brasileiros. Deficitrio
se torna o planejamento de intervenes. A despei-
to de ser compulsria a notificao de todo atendi-
mento toxicolgico mdico no Brasil, h evidente
falta desses comunicados. Estudos disponveis se re-
metem s casusticas dos Centros de Informao e
Assistncia Toxicolgica nacionais e internacionais.
Estudos brasileiros demonstram crescimento
do consumo de lcool entre os jovens. Eviden-
cia-se no Levantamento sobre o Uso de Drogas
com Estudantes de 1 e 2 Graus em 10 Capitais
Brasileiras, realizado pelo CEBRID, que o uso
de drogas psicotrpicas entre estudantes da rede
pblica teve aumento no perodo estudado (1987
a 1997). Estima-se, na ltima dcada, que isso se
intensificou. O tipo de droga utilizado varia com
a classe socioeconmica, sendo o uso de solven-
tes e maconha o mais detectado na faixa mais
pobre da populao. Tem-se verificado aumento
no uso de ansiolticos, anfetaminas e cocana.
Comparando-se o aumento do consumo dessas
substncias ao longo dos quatro levantamentos,
na categoria de uso seis vezes ou mais no ms,
apurou-se aumento no consumo de 100% para
os ansiolticos; 150% para as anfetaminas; 325%
para a maconha; e 700% para a cocana.
A poltica do Ministrio da Sade para a
Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras
To x i c o l o g i a n a P r t i c a C l n i c a
Drogas concorda com os princpios da poltica
de sade mental atual adotada pelo Ministrio
da Sade (MS), uma vez regulamentada e respal-
dada pela Lei Federal 10.216 (MS, 2002), sancio-
nada em 6/4/2001.
Estudo realizado pelo MS em parceria com
o Movimento Nacional de Meninos e Meninas
de Rua (MNMMR), no ms de junho de 2002,
traou perfil de crianas e adolescentes em si-
tuao de risco social. A pesquisa compreendeu
632 crianas e adolescentes entre 10 e 23 anos. A
distribuio vista foi de 53,5% do sexo masculino
e 46,5% do sexo feminino; 85% dos entrevistados
encontram-se na faixa etria de 13 a 17 anos;
94,8% referem frequentar a escola regularmente;
89,5% declaram morar na maioria dos dias da se-
mana com a famlia; apenas 0,1% mora nas ruas
e 9,5% em instituies.
Chama-nos a ateno a coleta de dados es-
tadunidenses, podendo-se citar o Monitorando
o futuro (em ingls Monitoring the future), que
se prope a estudar o comportamento dos alunos
do ensino mdio, universitrios e adultos jovens.
H mais de trs dcadas, a pesquisa envolve, anu-
almente, cerca de 50 mil estudantes, mostrando
o perfil e as mudanas no padro de uso dessas
drogas nesse perodo. Os investigadores perten-
cem ao National Institute on Drug Abuse, de-
partamento do National Institute of Health, e
conduzido pela University of Michigan. Consr-
cios interinstitucionais como esse poderiam ser
adaptados nossa realidade, reforando a impor-
tncia governamental e da universidade na pro-
duo cientfica aplicada a estudos de utilidade
pblica. Na Unidade de Toxicologia do Hospital
Joo XXIII (CIAT-BH), 74% dos atendimentos de
intoxicaes por drogas de abuso foram por co-
cana e crack, 5% por maconha e 21% por outros
agentes. Esses nmeros refletem uma ideia do
quadro em todo o pas, apresentando um vis por
causa da gravidade da intoxicao por cocana e
seus derivados.
club drugs
Club drugs um termo da lngua inglesa para
referir-se ao grupo de substncias de variada far-
macologia e ao psicotrpica, geralmente utili-
zadas por adolescentes e adultos jovens em bares,
Drogas de Abuso
danceterias e festas. Pertencem a esse grupo o
gama hidroxibutirato (GHB), flunitrazepan (ro-
hypnol), cetamina (ketamina), MDMA (ecstasy)
e anfetaminas. Importante salientar que a incer-
teza sobre a real composio das club drugs du-
rante o atendimento inicial na urgncia, faz com
que a identificao sindrmica seja norteadora
da abordagem. Esse fato dificulta a determinao
da toxicidade, implicaes clnicas e do progns-
tico. Sugere-se estudar de forma atenta o captulo
de sndromes toxicolgicas.
gama hidroxibutirato (ghb)
Figura 23.1 GHB p e lquido.
GHB um metablito do neurotransmissor
cido gama-aminobutrico (GABA), encontrado
em baixas concentraes naturais no crebro.
O nome comercial do produto produzido
pela Jazz Farmacutica Xyrem, cujo prin-
cpio ativo o sal sdico do cido 4-hidroxi-
butrico. Depressor do SNC foi aprovado nos
Estados Unidos da Amrica pela Food and
Drug Administration (FDA), em 2002, para
tratamento via oral apenas da narcolepsia, com
diversas restries e necessidade de registro de
cada paciente em uso da droga, sob monitora-
mento pelo referido rgo.
A apresentao farmacolgica um frasco
de 180 mL em soluo oral contendo 500 mg/
mL de oxibutirato de sdio. O 4-hidroxibutirato
de sdio, um p branco cristalino hidrossol-
vel, de frmula molecular C4H7NaO3, tem peso
de 126,09 g/mol. Sua estrutura qumica mos-
trada na Figura 23.2.
263
 _ + receptores GABA-B, em stio de ligao cerebral
O Na em seu stio especfico.
HO Depressor do SNC em altas doses resulta
efeitos sedativos como sonolncia, coma e morte.
O O uso repetido dessa droga pode levar a insnia,
Figura 23.2 Estrutura do oxibutirato de sdio. ansiedade, tremores e sudorese. Est disponvel
na forma em p e lquida, via de contato geral-
O mecanismo exato de ao do oxibato de s- mente oral. Por se tratar de formulao inodora,
dio ainda desconhecido, Sabe-se que atua viabi- inspida e transparente, geralmente combinada
lizando as ondas de sono lentas (delta) e o tempo a bebidas alcolicas com intuito criminoso (con-
de sono noturno. siderada uma droga de estupro, de roubo ou
A absoro do oxibato de sdio rpida, mas assalto) por seu efeito sedativo e que viabiliza o
incompletamente absorvido aps a administrao malfeitor a abusar da vtima sem que essa oferea
oral; a absoro retardada e reduzida por refei- resistncia. Apresenta tambm efeitos anablicos
o hiperlipdica, a biodisponibilidade absoluta (estimulando a sntese proteica), sendo utilizado
de aproximadamente 25%. eliminado prin- por fisiculturistas almejando reduo de tecido
cipalmente por metabolizao, com tempo de adiposo e hipertrofia muscular.
meia-vida de 0,5 a uma hora. A farmacocintica Estudos em adultos saudveis demonstram
no linear e no alterada com a repetio das no haver interaes farmacocinticas com ou-
doses. As concentraes plasmticas mximas tras medicaes usadas no tratamento de insnia
mdias, aps administrao de uma dose diria e narcolepsia, com o oxibato de sdio, entre elas
de 9 g, dividida em duas doses equivalentes, ad- o hidrocloreto de protriptilina, tartarato de zolpi-
ministradas com quatro horas de intervalo, foram dem ou modafinil. Contudo, no se podem des-
de 78 e 142 g/mL, respectivamente. O tempo cartar interaes farmacodinmicas.
mdio para alcanar a concentrao mxima va- Mesmo sem estudo sistemtico sobre o abu-
riou de 0,5 a duas horas em oito estudos farmaco- so do GHB, a notificao desse reportada com
cinticos. Segundo a monografia do frmaco pu- ao hipntico-sedativa, produzindo dependn-
blicada pelo laboratrio sintetizador, no foram cia no sistema nervoso central. O incio de ao
estudadas doses nicas superiores a 4,5 g. rpido estimula o uso como droga de abuso. Asso-
No que concerne distribuio, o oxibato de ciaes com lcool e GHB tambm so descritas.
sdio um composto hidroflico com volume de O relato do departamento hospitalar ameri-
distribuio mdio de 190-384 mL/kg. Para con- cano de que houve aumento de 100 vezes en-
centraes de oxibato de sdio variando entre os tre 1992 e 1999 (Substance Abuse Mental Health
3 e os 300 g/mL, menos de 1% liga-se s prote- Services Administration, Drug Abuse Warning
nas plasmticas. Estudos em animais indicam Network DAWN). O perfil desses usurios fo-
que a metabolizao a principal via de elimi- ram 60% de relatos de atendimento hospitalar
nao do oxibato de sdio, produzindo dixido envolvendo indivduos menores de 25 anos e v-
de carbono e gua, via ciclo de cido tricarbo- rios bitos foram informados com a combinao
xlico (pelo ciclo de Krebs) e, secundariamente, GHB e lcool. Cinco dessas mortes foram noti-
por -oxidao. ficadas no sistema DAWN, em que o GHB foi a
A eliminao do oxibato de sdio quase to- nica droga identificada. As notificaes de aten-
talmente assegurada por biotransformao a di- dimentos na urgncia por GHB e anlogos tm
xido de carbono, o qual ento eliminado por decado prximo de 33% desde 2000 e a Ameri-
expirao. Em mdia, menos de 5% de frmaco can Association of Poison Control Centers infor-
inalterado aparecem na urina humana, no espa- ma que as exposies ao GHB caram de 1.916
o de seis a oito horas aps a administrao. A (com seis bitos) em 2001 para 800 (sem relatos
excreo fecal insignificante. de morte) em 2003.
GHB e dois dos seus precursores gama- So descritos casos de dependncia por uso
-butirolactona (GBL) e 1,4 butanediol (BD) en- ilcito de GHB, com frequncia e repetidas doses
contram-se envolvidos na intoxicao. Agem nos (18 a 250 g/dia), com excesso do nvel teraputi-

264 To x i c o l o g i a n a P r t i c a C l n i c a
co. Nesses casos, a semiologia da descontinuao No se verifica benefcio na administrao de
inclui a sndrome de abstinncia com insnia, antdotos especficos para outras drogas como flu-
cansao, ansiedade, psicose, letargia, nuseas, mazenil e naloxona na reverso da depresso do
tremores, sudorese, cimbras e taquicardia. Ge- sistema nervoso central devido ao uso dessa droga.
ralmente tal sintomatologia cessa entre trs e 14 Hemodilise e demais formas extracorpreas
dias com a suspenso do uso. de remoo de drogas no foram avaliadas para a
A tolerncia ao GHB tambm no foi siste- intoxicao pelo GHB, no entanto, devido ao seu
maticamente investigada em ensaios clnicos rpido metabolismo, tais medidas no so garan-
controlados, mas estudos open-label, de longa tidas para o xido butirato.
durao (seis meses), no demonstraram desen- Geralmente no h disponibilidade de testes
volvimento de tolerncia. Existem alguns relatos para deteco de GHB nos servios de emergn-
referindo sintomas de tolerncia aps uso ilcito cia, pois normalmente so realizados por croma-
de doses de Xyrem acima das recomendadas. tografia com deteco de massa, de alto custo e
Estudos clnicos com o GHB, no tratamento da metodologia especializada. O atendimento ini-
abstinncia alcolica, sugerem potencial tolern- cial e o suporte clnico adequados, demonstrados
cia cruzada ao lcool. nos relatos de casos publicados, mostram boa res-
A apresentao varivel do paciente intoxi- posta dos intoxicados por GHB.
cado por GHB associa-se ao tempo decorrido
da ingesto, dose, coingesto de outras drogas,
alimentos e jejum. A variedade pode ocorrer en- anfetaminas e Metanfetaminas
tre agitao, estado confusional, combatividade,
ataxia e coma. Emese (mesmo com prostrao),
diaforese, cefaleia e habilidades psicomotoras
prejudicadas podem ser observadas. Alteraes t-
picas pupilares no so descritas como auxiliares
no diagnstico. Fotorreatividade, turvao visu-
al, mioclonias e crises tnico-clnicas so cons-
tatadas. Coma detectado em doses elevadas. A
respirao pode ser afetada ou comprometida em
frequncia e profundidade respiratria, como a
respirao de Cheyne-Stokes e apneia. Bradicar-
dia, hipotermia, inconscincia e hipotonia mus-
cular acontecem em certos casos, contudo, os
reflexos tendinosos permanecem intactos. Figura 23.3 Diversas anfetaminas.

tratamento

O suporte de vida deve ser prontamente ins-

titudo aos pacientes supostamente com intoxica-
o aguda por GHB. A descontaminao do trato
gastrintestinal, mediante a excluso de contrain-
dicaes, deve ser considerada na suspeita de
ingesto concomitante de outras drogas com tal
indicao (vide captulo de abordagem inicial e
descontaminao). Figura 23.4 Metanfetaminas e ecstasy (MDMA).
A bradicardia reportada na intoxicao por
GHB responde ao uso de atropina intravenosa Senti-me feliz e com humor leve, mas com
nas doses recomendadas conforme clculo ade- uma convico subjacente de que algo significa-
quado pela idade e peso do paciente. tivo estava por vir. Ocorreram mudanas tanto

Drogas de Abuso 265

na perspectiva visual do campo em proximidade
quanto distncia. Minha viso habitualmente
parca foi aguada. Pude perceber detalhes dis-
tncia que antes no notaria. Aps o trmino do
efeito do pice experimentado, meu estado foi de
profundo relaxamento. Senti que era capaz de me
comunicar mais profunda e pessoalmente com
uma clareza especial e experimentei a sensao
semelhante de beber um segundo Martini...
Sinto-me absolutamente limpo por dentro e
no h nada mais que pura euforia. Eu nunca
havia me sentido to bem ou acreditado que isto
fosse possvel. A pureza, a claridade e o maravi-
lhoso sentimento de fora interior permanece-
ram durante o resto do dia e da noite, at o dia
seguinte. Estou conquistado pela profundidade
da experincia e foi ainda mais poderosa que na
primeira experincia...
A traduo das descries de Shulgin, em
1965 (nos EUA), ao produzir e consumir 100 e
120 mg, respectivamente, de MDMA (3,4-meti-
lenedioxi-metanfetamina) denota prazer e no
explicita os riscos observados nas intoxicaes
por anfetaminas.
As anfetaminas foram sintetizadas provavel-
mente antes de 1914, quando a Merck assumiu
sua patente. No sculo XX, na dcada de 30, fo-
ram usadas inicialmente para tratamento da hipe-
ratividade ou disfuno cerebral mnima, como
era classificada ocasio. Essa indicao mdica como indivduos de 24 anos, solteiros, nvel supe-
era restrita, j h alguns anos, com controvrsias
e discusses, ao tratamento de narcolepsia, obe-
sidade e no atualmente conhecido transtorno de
dficit de ateno e hiperatividade.
Descrito em 1978 como auxiliar psicotera-
putico, atingiu entre 1977 e 1984 a chamada
poca de ouro da pesquisa teraputica com
MDMA. Devido ao seu amplo uso recreativo, en-
tre os jovens americanos, em 1984, houve divul-
gao na mdia, atraindo mais adeptos. A suposta
similaridade do ecstasy chamada china white,
tambm foi alvo de difuso informativa j em
1985. Relatos de que a china white fora sintetiza-
da para substituir a herona e ser causadora de
graves danos centrais em usurios alertava para
riscos de sade pblica, levando ao controle legal
da disponibilidade dessa. Nessa mesma poca,
os EUA consideraram MDMA, em comisso de
emergncia, como categoria 1 pela Drug Enfor-
cement Administration (DEA). A classificao
266
pode ser alterada caso estudos confirmem poten-
cial utilidade teraputica, como no tratamento
de pacientes com estresse ps-traumtico, ainda
em estudo, sob aprovao pela FDA.
Peroutka, avaliando o uso de MDMA na co-
munidade da University of Stanford, nos EUA,
evidenciou que at 39% dos alunos na graduao
j haviam utilizado ecstasy. O surgimento euro-
peu, em Manchester, em 1987/1988, das raves,
com referncia a usurios de ecstasy, levou sua
proibio em 1990 no Reino Unido.
No Brasil, historicamente, a presena da dro-
ga foi enfatizada em 1994, em So Paulo, em cer-
to grupo frequentador de clubes noturnos, cujos
componentes utilizavam comprimidos provenien-
tes de Amsterd. Em 1995, houve a popularizao
nas raves brasileiras. Em agosto de 2000 divulgou-
-se o encontro por parte da polcia do primeiro
laboratrio de ecstasy em So Paulo. A proibio
legal no reduziu o nmero de usurios.
Levantamento de 2002 do CEBRID coloca
os alucingenos como 1% das notificaes, consi-
derado consumo baixo, porm preocupante.
O valor atualmente pago por um comprimido
encontra-se entre 30 e 50 reais, mostrando, ain-
da, ser uma droga das classes sociais mdia e alta.
Segundo o artigo Ecstasy (MDMA): Effects
and patterns of use reported by users in So Paulo,
podemos traar um perfil dos usurios dessa droga
rior e classe mdia. Entre eles, 61,6% usam pelo
menos uma vez/semana (50% at 1 comprimido
e 46% mais de um comprimido). O padro de uso
de 63% em companhia de vrias pessoas, em am-
bientes de lazer noturno (raves em 78,8%, lugares
para danar em 69,2% e festas 53,8%), associado a
outras drogas (maconha, tabaco e LSD) em 93,3%.
O ecstasy um derivado de anfetamina, que
combina propriedades estimulantes e alucinge-
nas. Pode ser consumido em associao a outras
substncias (MDEA, anfetaminas, cetamina, ca-
fena, AAS, Ibuprofeno, entre outros).
O mecanismo de ao da MDMA ainda in-
certo, bem como a interao medicamentosa com
demais princpios ativos disponveis nos frmacos
do mercado. O motivo pelo qual h diversidade
na apresentao clnica, idiossincrasia, consequ-
ncias do consumo crnico so tambm desco-
nhecidos. Sabe-se que promove a liberao de se-
rotonina (5-HT) e dopamina, inibe a recaptao
To x i c o l o g i a n a P r t i c a C l n i c a
da 5-HT, dopamina e noradrenalina e diminui a A notificao de uso de ecstasy no Brasil pode
atividade da enzima triptofano hidroxilase (TPH). ainda ser baixo, mas crescente e atinge popula-
O esgotamento intraneural de serotonina mar- o cada vez mais jovem. A divulgao da apre-
cante na farmacodinmica. Estuda-se tambm a enso policial dessas drogas, em 2007, mostrou
afinidade por receptores alfa-2-adrenrgico, M1 aumento de 725%, comparada ao ano anterior.
colinrgico e H1 histaminrgico. O ecstasy (MDMA) consumido em cpsulas,
A reduo duradora dos nveis de 5-HT e comprimidos ou tabletes, com aproximadamente
5-HIAA e da atividade da TPH at uma semana 120 mg da substncia. Efeitos primrios positivos
aps sua administrao com sntese de nova enzima almejados so descritos como aumento da autoesti-
sugere a formao de um metablito neurotxico. ma, simpatia e empatia, melhora da comunicao
Os efeitos neurotxicos parecem estar relacionados e relao com as pessoas, sentimento de euforia,
a dano nos terminais nervosos serotoninrgicos. aumento da energia emocional e fsica. Tido como
Efeitos psicoestimulantes so observados 20 a entactgeno, considerado droga com efeito de
60 minutos aps a ingesto considerada modera- bem-estar e autoaceitao. O desenvolvimento de
da de doses entre 75 e 100 mg, com durao de tolerncia rpida limita o uso compulsivo e aditivo.
ao por duas a quatro horas. A despeito da via oral ser a mais usada no Bra-
O pico de concentrao plasmtica ocorre sil, seu uso intravenoso pode ser responsvel por
duas horas aps administrao oral e os nveis referida agressividade, aumento da libido, delrios
residuais (0,005 mg/L) so encontrados 24 horas paranoides, euforia, excitabilidade, prazer inten-
aps a ltima dose. so (rush ou flash) e sensao de poder. Compli-
A rea sobre a curva do MDMA sugere far- caes relativas ao uso injetvel como infeces
macocintica no linear, sendo o consumo de locais ou sistmicas e endocardite so relatadas.
doses elevadas promotora de aumento despropor- Desconhece-se ainda o uso, no Brasil, de cristais
cional nos nveis plasmticos. de metanfetaminas, como o ice ou o crystal, fuma-
Estudos mostram que o consumo de MDMA das em cachimbos de vidro, podendo tambm ser
pode resultar em dano nos terminais nervosos se- injetadas ou inaladas. O efeito prolongado (duas a
rotoninrgicos e dopaminrgicos, induz apoptose 24 horas) e os sintomas euforizantes e estimulantes
via estimulao do receptor 5-HT2A em neu- so intensos. Sintomas psicticos podem aparecer.
rnios corticais e achados sugerem neuroadap- H ocorrncia de bruxismo, tiques e anorexia.
taes pela hiperestimulao, levando a down- As anfetaminas so estimulantes do SNC,
-regulation dos receptores 5-HT2A. responsveis por euforia, manuteno de viglia,
O artigo MDMA use and neurocognition: a anorexia e hiperatividade autonmica. Podem
meta-analytic review incluiu 23 estudos na anli- agir no sistema serotoninrgico, como promotor
se e associou o uso de MDMA piora no funcio- da liberao da serotonina e agonista direto. Os
namento neurocognitivo. efeitos do ecstasy (MDMA) e similares se do
O uso das anfetaminas com intuitos recreati- pela afinidade importante pelos receptores sero-
vos e de controle do peso corporal, possivelmente, toninrgicos 5HT e 5HT2.
segundo a literatura disponvel, pode justificar o As principais complicaes ameaadoras
abuso pela populao feminina. A produo das vida no abuso de anfetaminas so hipertermia,
anfetaminas sintticas, ilegalmente, com intuitos hipertenso, convulses, colapso cardiovascular
no teraputicos tem sido registrada e popularmen- e traumas. Edemas pulmonares cardiognicos po-
te elas so conhecidas como MDMA ou ecstasy. As- dem ocorrer. Crises hipertensivas, precordialgias,
sociam-se aos comportamentos da cultura clubber arritmias cardacas, hepatites txicas, hipertermia,
e uso frequente em eventos conhecidos como raves. convulses, rabdomilise e morte j foram relata-
O consumo no Brasil pouco notificado e das. Sintomas ansiosos e psicticos agudos e crni-
por tal razo desconhece-se seu real impacto na cos (em indivduos predispostos) podem aparecer.
populao nacional. Pesquisa com adultos mos- As complicaes agudas, principalmente hi-
trou prevalncia de 1,3%, sendo que 80% desses pertermia e encefalopatia hiponatrmica, so gra-
usurios possuam prescrio mdica para consu- ves e necessitam de reconhecimento pela equipe
mir essa substncia. mdica e intervenes imediatas e adequadas.

Drogas de Abuso 267

 No atendimento agudo, os pacientes admi-
tidos com suspeita de intoxicao anfetamnica
podem se apresentar com sinais de hiperestimu-
lao central, necessitando de tratamento medi-
camentoso em urgncia mdica. So evidentes o
controle e a manuteno da vida adequados com
benzodiazepinas e sintomticos nos quadros de
ansiedade, calafrios, cefaleia, inquietao, irrita-
bilidade, labilidade emocional, sudorese, tremo-
res, verborragia e vmitos.
O tratamento para a remisso dos sintomas
de abstinncia das anfetaminas no se tem mos-
trado promissor. Antidepressivos e agonistas do-
paminrgicos foram investigados sem sucesso.
Tratamento sintomtico e suportivo com uso de
benzodiazepnicos de ao curta denotam aux-
lio na abordagem inicial.
Os efeitos crnicos indicam alteraes neuro-
cognitivas, principalmente em relao mem-
ria, em longo prazo. Como complicaes por uso
crnico, espera-se desde desnutrio at infarto
agudo do miocrdio, cegueira cortical transit-
ria, cardiopatias irreversveis, vasoespasmos sist-
micos e edema agudo de pulmo.
A chamada fissura e a tolerncia asso-
ciam-se ao desejo de manuteno dos efeitos
prazerosos e a compulso por perodo prolon-
gado de seu uso. Segue-se a esse um momen-
to de extenuao e pausas prolongadas de re-
pouso. A considerada sndrome de abstinncia
pode afetar at 87% desses usurios. So ma-
nifestaes frequentes a ansiedade, agitao,
depresso, fadiga, fissura intensa, lentifica-
o e pesadelos. A tolerncia associada a au-
mento de efeitos indesejveis (trismo, nusea,
mialgia, sudorese, taquicardia, fadiga, insnia)
e diminuio dos efeitos desejados. Trans-
tornos psiquitricos e impacto cognitivo como
limitaes de memria, paranoia, depresso e
ataques de pnico so referidos.
Apesar de ser possvel a dependncia por uso
de anfetaminas, os usurios no recebem, em
geral, atendimento devido. No h abordagens
especficas e baseadas em evidncias para esses
pacientes. A motivao para busca de auxlio me-
lhora o prognstico dos pacientes.
Inmeras so as apresentaes clnicas na in- ECG e TC de crnio.
toxicao e a gravidade se relaciona dificuldade
de controle dos quadros de instabilidade hemodi-
nmica. So esperadas alteraes:
268
cardiovasculares: arritmias, colapso cardio-
vascular, disseco de aorta, Infarto Aagudo do
Miocrdio, hipertenso, hipotenso, taquicardia;
gastrenterolgicas: nuseas, vmitos e diar-
reia, hepatotoxicidade;
geniturinrias: insuficincia renal aguda,
mioglobinria;
metablicas e hematolgicas: acidose meta-
blica (lctica), hipercalemia, desidratao, coa-
gulopatia (CIVD), rabdomilise, hiponatremia,
trombocitopenia e SIADH;
neuropsicologicas e musculares: acinesia, agi-
tao, alucinaes anorexia, ansiedade, comporta-
mento antissocial, convulses, coma, delrio, diafo-
rese, edema cerebral, espasmos musculares, euforia,
excitao, instabilidade emocional, hiper-reflexia,
hipertermia, midrase, mioclonia, nistagmo, opist-
tono, paranoia, piloereo, rigidez e tremores.
H relato de uso de anfetaminas cronicamen-
te em baixas doses (20-40 mg/dia) por indivduos
com desejo de melhora de desempenho profissio-
nal e pessoal, sendo tal uso socialmente imper-
ceptvel. Contudo, so notrias a fadiga excessiva
e a falta de crtica em relao sua situao, pela
exposio a esforos intensos. Durante a tentativa
de descontinuidade de uso, a depresso e letargia
surgem. O suicdio pode ocorrer tanto pela im-
pulsividade com o uso quanto na depresso nos
perodos de exausto. Sintomas psicticos com
sintomas de primeira ordem podem acontecer em
qualquer modo de uso, geralmente so usurios
crnicos, que utilizam anfetaminas em grande
quantidade. As principais caractersticas so del-
rios persecutrios e autorreferentes, alm de aluci-
naes auditivas e visuais. O tratamento pode ser
feito com neurolpticos ou benzodiazepnicos.
respiratrias: taquipneia, edema agudo de
pulmo no cardiognico e SARA.
Assim, pode ser necessria, conforme o qua-
dro clnico apresentado, a avaliao de exames
complementares, entre estes: eletrlitos (sdio,
potssio), CPK/ CK-MB/ troponina, gasometria
arterial, funo renal, funo heptica, glicemia,
coagulao (TAP, TTPa, plaquetas), urina rotina,
Pode-se coletar amostra de urina para a con-
firmao da utilizao de MDMA. Essa substn-
cia pode ser detectada na urina entre 24 e 72 ho-
To x i c o l o g i a n a P r t i c a C l n i c a
ras, pela triagem toxicolgica habitual de drogas
de abuso (metanfetamina) e anlise confirmat-
ria em HPLC/ MS.
O tratamento de todos os pacientes deve
manter a via area prvia, respirao e ventilao natrmica inclui alucinaes, astenia, cefaleia,
adequadas, garantir adequado funcionamento do
aparelho cardiovascular e sistema nervoso central
(ABCD). A descontaminao dever seguir os cri-
trios j discutidos no captulo sobre o tema. Em
uso exclusivo de anfetaminas, orienta-se adminis-
trar ao paciente, segundo o Up to date acessado em
2011, dose nica de carvo ativado caso a ingesto
seja h menos de uma hora do atendimento.
O controle da agitao e da ansiedade pode ser
realizado pela administrao de diazepam ou ou-
tro benzodiazepnico disponvel. Evita-se o uso de
butirofenonas e fenotiazinas (mesmo ambas sendo
capazes de antagonizar os efeitos farmacolgicos
das anfetaminas). Os simpaticomimticos podem
reduzir a eficcia dessas medicaes. No h des- a velocidade de 1 a 2 mEq/kg/hora, sendo que
crio de mecanismo exato, mas poderia estar
relacionado a efeitos opostos na atividade dopami-
nrgica. Os estimulantes centrais poderiam poten-
cializar a arritmogenicidade das fenotiazinas.
A taquicardia e a hipertenso podem respon-
der ao uso de benzodiazepinas. Em casos no
responsivos de hipertenso refratria, prescreve-
-se nitroprussiato de sdio (sendo o labetalol con-
troverso, evitando-se seu uso). Na persistncia
de taquicardia importante, segue-se protocolo
ACLS. Evita-se uso de beta-bloqueadores. Insufi-
cincia coronariana deve ser abordada conforme
protocolo especfico, incluindo benzodiazepni-
cos, cido acetilsaliclico e nitroglicerina, salvo
contraindicaes. Em casos de sndrome seroto-
ninrgica, deve-se considerar o ciproheptadine.
A encefalopatia nessas intoxicaes relaciona-
-se intoxicao hdrica e hiponatremia. Inges- quncias da hipertermia. Estudo com ttulo
to copiosa de gua na intoxicao por MDMA Thermoregulatory effects of 3,4-methylenedio-
marcante, pode se associar secreo inapropria-
da do hormnio antidiurtico (ADH), mediada
pela ao serotoninrgica. Nas festas, o estresse
agudo e o excesso de estmulos visuais e auditivos
podem contribuir para secreo do ADH.
Estudo correlacionando o consumo de ecs-
tasy e a secreo inapropriada do ADH, em 2006,
comparou usurios de ecstasy (considerados club-
bers) com no usurios, demonstrando aumento
na secreo de ADH e ocitocina nos usurios.
A mdia da concentrao de ADH aumentou
Drogas de Abuso
no grupo MDMA (1.28 0.29 para 1.43 0.41
pmol/L), mas diminuiu nos outros participantes
(1.23 0.42 para 1.16 0.0.34 pmol/L).
A semiologia sugestiva de encefalopatia hipo-
confuso mental, rebaixamento do nvel consci-
ncia, coma, convulses, nuseas e vmitos.
mandatria a avaliao do ionograma na
suspeita de intoxicao por anfetaminas e seu
acompanhamento. Encefalopatia hiponatremica
cursa geralmente com a associao de dosagem de
sdio srico (usualmente < 120 mEq/l) e tomogra-
fia computadorizada revelando edema cerebral.
O tratamento da intoxicao hdrica consiste
em restrio de gua livre (gua, soro glicosado),
correo adequada de nveis sricos de sdio
baixos, associado ao suporte ao quadro clnico
crtico (sinais de edema cerebral, coma, convul-
ses). Sugere-se o incio de infuso de NaCl a 3%
a reposio no deve ultrapassar 12 mEq/L nas
primeiras 24 horas (pelo risco de sndrome da
desmielinizao osmtica). O uso de diurtico de
ala (furosemida) pode-se fazer necessrio acom-
panhando o suporte clnico avanado.
A hipertermia tambm caracterstica de gra-
vidade dessas intoxicaes. So descritas tempe-
raturas acima de 43C como complicao impor-
tante na intoxicao anfetamnica. A hipertermia
geralmente induz a rabdomilise, mioglobinria,
insuficincia renal aguda, dano heptico e coa-
gulao intravascular disseminada (CIVD). Con-
dies de uso favorecem a hipertermia e parece
ser dose-dependente.
No Reino Unido h registro de bito de 15
pessoas/ano decorrente da ingesto de MDMA
e a maioria dessas mortes atribuda a conse-
xymethamphetamine (MDMA) in humans
descreve casos clnicos de pacientes atendidos
devido s elevaes de temperatura. Sugere-se
a correlao entre a hipertermia, o aumento
na taxa metablica (50 a 100%) e a diminuio
da sudorese. Autores descrevem o caso de um
jovem masculino, 19 anos, que sobreviveu
hipertermia devido ingesto de MDMA (trs
comprimidos). Desenvolveu convulses, acido-
se metablica e falncia respiratria. Foi ma-
nejado com assistncia ventilatria, hidratao,
269
diazepam, medidas de resfriamento corporal e
administrao precoce de dantrolene.
O tratamento sintomtico e suportivo em tal
situao pode se fazer necessrio com o uso de
benzodiazepnicos. A minimizao de esforo
fsico e agitao e viabilizao da perda de calor
so questionveis, mas utilizadas (retirada de rou-
pas, banho de esponja, banhos de imerso e con-
trole de temperatura do ambiente). Hidratao
venosa com cristaloide adequado mandatria,
obviamente em conformidade com correes hi-
droeletrolticas adequadas. Dantrolene pode ser
utilizado nos pacientes que no respondem aos
benzodiazepnicos e s medidas fsicas, questio-
nveis, de resfriamento corporal. Dose total rela-
tada de uso do dantrolene de 1-10 mg/kg.

***FIM DA AMOSTRA***

270 To x i c o l o g i a n a P r t i c a C l n i c a