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1. Aislamientos.

Generalidades de los aislamientos:


Los aislamientos corresponden a la separacin de personas o animales infectados de los
huspedes susceptibles durante el perodo de transmisibilidad de la enfermedad, en
lugares y bajo condiciones tales que eviten o limiten la transmisin del agente infeccioso.
El aislamiento est indicado ante la sospecha clnica o evidencia de una enfermedad
transmisible. Para interrumpir la cadena de infeccin, se debe actuar sobre las vas de
transmisin hasta que el perodo de transmisibilidad haya terminado, y durante este
perodo es necesario cumplir con las medidas de aislamiento adecuadas, que son
especficas segn tipo de transmisin (por contacto, por gotitas o area)

Como ya bien se explic los aislamientos son una separacin de los huspedes
susceptibles de los huspedes de la enfermedad durante el periodo que se produce el
contagio, en un lugar determinado y bajo ciertas condiciones especficas, sus objetivos
son:

1. Interrumpir la cadena de trasmisin, con finalidad de prevenir el


contagio entre pacientes y equipo de salud
2. Prevenir y controlar brotes epidmicos
3. Evitar contaminacin de MO en el medio ambiente
4. Racionalizar el uso de recursos para la atencin de pacientes con
enfermedades infecciosas.

La higiene de manos tiene como objetivo remover la flora transitoria de la piel


y reducirla antes del contacto con el entorno del paciente, disminuyendo la
posibilidad de contagio cruzado, y la OMS describe 5 momentos de la higiene
de manos fundamentales:

1. Antes de tocar al paciente (protegerlo de agentes externos)


2. Antes de realizar una tarea limpia (proteger al paciente de MO dainos
que puedan entrar en su cuerpo)
3. Despus del riesgo de exposicin a liquidos corporales (proteger el
equipo de salud de posibles MO y tambin a los dems pacientes)
4. Despus de tocar al paciente (proteger al equipo de salud de posibles
MO del paciente y tambin proteger a otros pacientes de esas mismas
bacterias.)
5. Despus de entrar en contacto con el entorno del paciente ((proteger al
equipo de salud de posibles MO del paciente y tambin proteger a otros
pacientes de esas mismas bacterias.)
Esta higiene de manos se puede realizar de 3 formas
1. Lavado de manos clnico con agua y jabon (con o sin antisptico)
2. Descontaminacin de las manos en seco con alcohol gel
3. Lavado quirrgico de manos.
Cabe sealar que el uso de alcohol gel no ha demostrado ser superior a la higiene de
manos con agua y jabon, y su uso se limita las siguientes situaciones.
TABLA 1. Preferencias en la higiene de manos segn su
condicin.

Uso de jabn Uso de gel

Manos visiblemente sucias Si No


(con sangre o fluidos
corporales)

Manos visiblemente limpias Si Si

Manos en cuidados a Si No
pacientes con Clostridium
Difficile

Casos especiales:

Al iniciar la jornada de trabajo se debe realizar lavado


clnico de manos.
Se debe realizar lavado clnico de manos despus de
retirarse los guantes.

Transmisin por contacto:

Es la va ms frecuente de transmisin de microorganismos en los hospitales, Puede ser


a travs de:

a) Contacto directo si la superficie corporal colonizada o infectada se pone en contacto


con la superficie del husped susceptible.

b) Contacto indirecto si la transferencia de microorganismos ocurre cuando el husped


susceptible entra en contacto con un objeto, generalmente inanimado, contaminado; por
ejemplo fmites como fonendoscopio, otoscopio, juguetes, chupetes, etc.

Precaucin de contacto:
Indicaciones: infecciones por virus respiratorio sincicial (VRS), rotavirus, microorganismos
multirresistentes (BLEE+), herpes simple, virus varicela.

Requerimientos:
Pieza individual (de preferencia) o aislamiento en cohorte.

Letrero de identificacin de color amarillo

Guantes y pechera en todas las atenciones y en cualquier actividad que


implique entrar la habitacin o tomar contacto la unidad del paciente.

Equipos e insumos individuales.

Aseo de la unidad/pieza 2 veces al da.

Al alta aseo terminal (incluye lavado de frazadas).

Minimizar traslado del paciente: coordinar y avisar del traslado, mantener la


precaucin durante traslado (requiere dos personas) usar letrero en ficha.

Pacientes trasladados desde otra institucin:


Son una condicin del alto riesgo de introducir bacterias multi resistentes a la institucin.
Siempre que se traslade un paciente desde otro centro independiente de la patologa,
tiempo de estada o procedimientos que se le han hecho, debe aplicarse esta precaucin
hasta descartar colonizacin y/o infeccin por agentes multi-resistentes. Hisopado rectal.

Transmisin por Gotitas:

En esta forma de transmisin los microorganismos son expelidos en gotas (de > 5 u)
mediante la tos, estornudo, al hablar o durante procedimientos, como aspiracin de
secreciones. Estas gotas se desplazan slo hasta un metro, y luego precipitan; no
permanecen en suspensin.

Precaucin de gotitas:

Indicaciones: Enfermedad (o sospecha de) enfermedad meningocccica, difteria, infeccin


invasiva por Haemophilus influenzae, coqueluche, infeccin por Mycoplasma pneumoniae,
infeccin por adenovirus, influenza, parotiditis o rubola.

Requerimientos:

Pieza individual de preferencia (en pieza compartida debe haber 1 metro o ms


entre las camas)

Letrero de identificacin

Mascarilla quirrgica al estar a menos de un metro de distancia del paciente.

Equipos e insumos individuales.

Aseo de la unidad diario y terminal.


Si el paciente debe abandonar su unidad (traslado):

Colocarle mascarilla y mantenerla hasta su regreso,


Coordinar previamente el traslado para mantener la continuidad de la precaucin.
Colocar letrero en la ficha del paciente.

Transmisin area o respiratoria:

En esta va los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el ncleo de las


gotitas de Pflger (de < de 5 u) y pueden desplazarse a grandes distancias, incluso fuera
de la pieza del paciente. Es la menos usada en Medicina o Pediatra.

Precaucin respiratoria:
Indicaciones: varicela, sarampin o tuberculosis pulmonar, SAARS.

Requerimientos:

Pieza individual OBLIGATORIA, con acceso de doble puerta (idealmente con


presin negativa).

Letrero de identificacin de color azul.

Mascarilla quirrgica, colocar antes entrar y sacrsela despus de salir de la


habitacin.

Mascarilla N 95 (alta eficiencia) si se trata de TBC pulmonar bacilfera

Equipos e insumos individuales.

Aseo de la unidad diario y terminal.

Minimizar los traslados del paciente fuera de su unidad. Si es indispensable se


debe:
- Colocar mascarilla al paciente y mantenerla hasta su
- Coordinar previamente el traslado para mantener la continuidad de la precaucin,
- Colocar letrero en ficha.

Se debe destacar que la mascarilla n95 puede ser usado hasta que est daado, la
respiracin se torne dificultosa, o se contamine con sangre u otro fluido corporal, segn
las normas de fabricacin de 3m. adems tiene la Capacidad de filtracin bacteriana
mayor al 99% y mayor del 95% para partculas de 0.1 micras.

Medidas Contacto Gotitas Respiratorio


Higiene de Si Si Si
manos
Mascarilla No Si Si
Guantes Si No No
Pechera Si No No
Pieza individual De preferencia Si Si doble puerta
Deambulacin Restringida En su pieza En su pieza

2. Bacterias

KPR
Enterococo Vancomicina Resistente (EVR):
El enterococo es una bacteria presente en forma natural en el intestino
de todas las personas. Sin embargo, ciertas variedades del enterococo
se han hecho resistentes a la vancomicina, un antibitico. Estas
variedades resistentes reciben el nombre de ERV,
Cuando el ERV infecta el tracto urinario, las heridas quirrgicas o la
sangre de pacientes hospitalizados, su tratamiento puede ser difcil y
ocasionalmente puede poner en peligro la vida. Actualmente, se trabaja
en el desarrollo de nuevos antibiticos para tratar el ERV.
Generalmente, el ERV se contagia por contacto directo con las manos,
superficies ambientales o equipos mdicos contaminados por las heces
de personas infectadas.
AISLAMIENTO DE CONTACTO
pseudomona aeruginosa resistente a carbapenmicos PAER

Pseudomonas aeruginosa es un bacilo Gram negativo aerobio,


considerado un patgeno oportunista. Es un microorganismo altamente
verstil, capaz de tolerar condiciones bajas de oxgeno. Puede sobrevivir
con bajos niveles de nutrientes y crecer en rangos de temperatura de 4
a 42C.1 Estas caractersticas le permiten adherirse, sobrevivir en
equipos mdicos y en otras superficies hospitalarias. Lo anterior
favorece el inicio de infecciones nosocomiales en pacientes
inmunocomprometidos.1,2 P. aeruginosa puede causar neumonas,
infecciones del tracto urinario y bacteriemias, as como una alta
morbilidad y mortalidad en pacientes.
P. aeruginosa produce diversos mecanismos de resistencia a
antibiticos, como -lactamasas de amplio espectro, metalo--
lactamasas (MBL), alteracin de las protenas fijadoras de penicilina
(PBP), mutacin de porinas, modificacin enzimtica plasmdica,
mutacin de ADN-girasas y bombas de expulsin activa.4,5 Los
carbapenmicos (imipenem y meropenem) son antibiticos de amplio
espectro empleados para el tratamiento de infecciones nosocomiales
producidas por P. aeruginosa . La resistencia especfica a
carbapenmicos es atribuida a la falta de permeabilidad en la porina
(OprD), a un incremento en la expresin de las bombas de expulsin
activa (MexAB-OprD) y a la produccin de metaloenzimas

AISLAMIENTO DE CONTACTO

Citrobacter (CITROBR)}
El Citrobacter freundii es un tipo de bacteria que puede hallarse en el
agua, las heces y los intestinos. Cumple un rol importante en la
digestin y rara vez produce enfermedad, siendo desactivada a
temperaturas mayores a 70C. El limpiarse de atrs hacia adelante
luego de mover el intestino o el acto sexual normal pueden ser causa de
infecciones por esta bacteria.
Diarrea, fiebre, convulsiones, decaimiento, ictericia, distensin
abdominal son los sntomas ms frecuentes en los pacientes con
infeccin de Citrobacter freundii a nivel gastrointestinal.

Los sntomas a nivel de ITU incluyen sensacin de ardor al orinar,


aumento de la necesidad de orinar e incluso es posible que slo puedas
eliminar una pequea cantidad de orina cada vez. En algunos casos, la
orina puede contener sangre o puede ser ms oscura o con un olor ms
fuerte que lo normal. Tambin puedes experimentar ardor o dolor en la
parte baja de la espalda o la pelvis.

Aislamiento de contacto.

PROV R

Klebsiella pneumoniae organismos productores de carbapenemasas


(KPC)
Las Carbapenemasas son enzimas de la familia de las Betalactamasas
que, al ser producidas por las bacterias, confieren resistencia
clnicamente significativa a antibiticos carbapenmicos (Imipenem,
Meropenem, Doripenem, Ertapenem)
Klebsiella pneumoniae es uno de la flora bacteriana normal del tracto
intestinal. Son las bacterias segunda ms comunes en el intestino
humano despus de Escherichia coli. Cuando esta bacteria se las arregla
para salir del intestino, que puede conducir a serios problemas de salud.
Este patgeno oportunista se sabe que causan infecciones del tracto
urinario, as como la enfermedad respiratoria grave, como neumona.
Una vez que consigue entrar en los pulmones, rpidamente se divide y
da lugar a muchos sntomas perjudiciales Klebsiella pneumoniae
Aislamiento de contacto.

Clostridium difficile(CDIFF)
Clostridium difficile es una especie bacteriana del gnero Clostridium,
que son bacilos gram positivos formadores de esporas, anaerobios
estrictos. C. difficile es parte de la microbiota intestinal normal en un
pequeo nmero de individuos sanos y de pacientes hospitalizados. C.
difficile es la causa ms importante de colitis seudomembranosa, una
infeccin del colon, con frecuencia secundaria a la erradicacin de la
flora saprfita por el uso extenso de antibiticos. El tratamiento, por lo
general, est basado en suspender los antibiticos, con excepcin de
anti-clostridiales, como el metronidazol.
El CD es una bacteria anaerobia Gram positiva, formadora de esporas y
es transmitida va fecal-oral, frecuentemente por contacto con personas
infectadas sintomticas o asintomticas.Sin embargo, las esporas de CD
son resistentes a la acidez del estmago y pueden germinar en el
intestino delgado con la exposicin a las sales biliares, reactivndose a
su forma vegetativa. Cuando estas formas vegetativas llegan al
ambiente anaerobio del ciego y colon en un hospedero susceptible,
proliferan y colonizan la mucosa.
La higiene de manos y las precauciones de barrera, que incluyen guante
y pechera, deben ser implementadas tanto por el personal de salud
como por los visitantes del paciente con sospecha o infeccin por CD.
Las evacuaciones intestinales de una persona con una infeccin por
Clostridium difficile contiene la bacteria de C. difficile. Las personas con
sta infeccin que no se lavan las manos despus de ir al bao a defecar
pueden propagar la infeccin. La bacteria de C. difficile puede
encontrarse en superficies, como las mesas. La bacteria por lo general
se disemina en el entorno de los centros de salud, como en un hospital.
Aislamiento de contacto.