CASO CLNICO: NEUMONA por STREPTOCOCCUS

NOTAS:
Paciente varn de 59 aos, presenta enfisema pulmonar, tiene historia de
- Hay 3
tabaquismo, dolor en el pecho, tos leve, consecutiva desde hace 3 das,
temperatura de 39,4C asociado con escalofros, tos con esputo, dolor agudo y
punzante en el pulmn, toma medicamentos sin mejora.
Al examen presenta mal estado general, pulso de 110lat/min, PA: 110/60,
respiracin elevada: 28 resp/min, al examen pulmonar presenta crepitaciones y
sibilancias, tiene taquicardia, EKG: Normal, infiltrado en el lbulo inferior izquierdo,
se realiza tincin Gram para esputo. Hay dolor agudo y punzante en la base del
trax izquierdo que empeora con la tos.

bacterias que producen neumona: Streptococcus Pneumoniae

Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

- Hemitrax (cada uno de los lados del trax): Derecho o Izquierdo

Superior
Medio
Inferior
- Crepitaciones: Cuando solo se inspira
- Subcrepitaciones: Cuando se inspira y espira.
- Hay roncos en hemitrax inferior izquierdo, sibilancias (provoca infecciones
respiratorias) espiratorias (los bronquios se cierran cuando se bota el aire).
- Examen fsico consiste en:
1) Inspeccin: Se quita la ropa, se verifica aleteo nasal.
2) Palpacin
3) Percusin
4) Auscultacin

- Faringitis mal tratada, puede ocasionar 2 patologas: ENDOCARDITIS

estreptoccica (predileccin por la vlvula mitral) y GLOMERULONEFRITIS.
- S. Agalactiae, puede producir Meningitis neonatal, por parto vaginal.
- S. Pneumoniae, puede producir otitis media, meingitis, sinusitis.
- Signos tpicos de neumona: Tos, fiebre, disnea, puede haber leucocitosis,
puede haber derrame pleural, la otitis se produce por bacteremia de
organismos.

DIAGNSTICO:
- Radiografia de torax
- Tincin Gram de esputo: Cocos G (+) y PMN
- Cultivo de esputo
TRATAMIENTO:
- Neumona tpica: Penicilina, si se presenta alergia, se trata con cefalosporina
- Neumona atpica: Macrlidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina)
 CASO CLNICO: CLCULOS RENALES por PROTEUS

Mujer de 35 aos de edad, se presenta a emergencia con dolor en el flanco (D),

NOTAS: ella manifiesta que tena das con dolor urinario, intent tratarse bebiendo jugo de
arndano. Hoy, presenta dolor severo, clicos, fiebre, cuando orin, not que tena
- pH de la sangre en la orina. Ha presentado antecedentes en las vas urinarias, pero nada
orina como esto, no tiene otro historial mdico.
Al examen present: 37.5C, expresin de dolor en la examinacin del abdomen,
hay dolor en el flanco derecho, pero no se palpa alguna masa o parecido, hay
dolor costovertebral en el lado derecho, y se pide:

Examen de sangre: Muestra incremento en los G.B.

Examen de orina: Estereasa de leucocitos (+), sangre, gran alcalinidad
Ecografa: Piedra de obstruccin en el urter derecho que causa
hidronefrosis.

(normal): 6 (rango entre 4,5 - 8)

- Proteus es un bacilo G (+), tiene fimbrias (adherencia), tiene flagelos (mvil)
- El pH alto en la orina causa: Clculos y toxicidad en el rin
- Qu puede haber en dicha zona, aparte de falla renal derecha?: Hay toxicidad
renal, debido a que no se puede expulsar la orina de ese lado. Ese lugar es un
caldo de cultivo para una infeccin urinaria.
- La hidronefrosis (dilatacin del sistema colector renal debida a dificultad para la
eliminacin de la orina, causada por la existencia de un obstculo en algn
punto del sistema urinario), puede llevar a una insuficiencia renal.
- La sangre en la orina es producida por la lesin de los clculos en las vas
urinarias.

DIAGNTICO:

- Cultivo de orina
- Antibiograma

TRATAMIENTO:

- Aminoglucsido + Cefalosporina
- A veces, penicilinas
 CASO CLNICO: GASTROENTERITIS por VIBRIO CHOLERAE

Mujer de 35 aos, se presenta a la sala de emergencias. Presenta 2 das de evolucin

de diarreas y vmitos, los sntomas aparecieron poco despus de ir a una zona rural
en el centro de Africa, comi camarn poco cocido, los sntomas aparecieron
bruscamente, con diarrea acuosa, vmitos, no ha tenido fiebre, tiene dolor abdominal
Temperatura de 37.5, PA: 80/50. Tiene las mucosas orales secas, ojos hundidos, piel
algo seca, signo de pliegue (+).
En el abdomen tiene ruidos intestinales hiperactivos, las heces son acuosas, la prueba
de sangre dio (-).

Conteo completo sanguneo: G.B. elevados, hematocrito elevado

Pruebas metablicas (AGA, electrolitos): Hipopotasemia, Bicarbonato srico (+)

Padece de shock hipovolmico, acidosis metablica, y se establece terapia adecuada

NOTAS:

- Hay mayor proliferacin en verano (clima clido).

- Hay serotipos del 1 al 139.
- El inculo debe ser alto para poder producir una infeccin.
- Personas ms susceptibles: Personas con hipoclorhidria y personas con
terapia de gastritis (la terapia reduce la acidez).
- La diarrea es acuosa y explosiva (como pato).
- Signos de deshidratacin severa: Mucosas orales secas
Ojos hundidos
Signo de pliegue (+)
Piel con resequedad
- Vibrio cholerae, luego de atravesar la primera barrera (estmago), COLONIZA
EL INTESTINO DELGADO

DIAGNSTICO:

- Tincin Gram
- Cultivo

TRATAMIENTO:

- 1ero: Reposicin de lquidos y electrolitos

- Azitromicina
 CASO CLNICO: INFECCIN por BACILLUS ANTHRACIS

Granjero de 53 aos de edad, presenta un crecimiento en el brazo, granitos rojos con

picazn, empez con ampolla, luego la ampolla se rompi, tiene fiebre de bajo grado,
no ha tenido contactos con enfermos, en su granja tiene vacas, caballos, pollos,
ovejas.
Al examen del brazo:
- Escara circular y negra, de 4.5 cm, rodeada por varias vesculas y edema
- Inflamacin de ganglios linfticos axilar, adenopata.
Se hizo una tincin Gram y se tom una biopsia, mostrando cadena de bacilos G (+).

NOTAS:

- Bacilos G (+), anaerobio facultativo, incubacin: 2-3d.

- B. Anthracis, produce una herida necrtica (carbunco). De ah viene el nombre:
carbunco carbn anthrax (ingls).
- B. anthracis crece a 35C
- Las bacterias, por lo general, crecen a 37C
- Producen -lactamasa.

DIAGNSTICO:

- Cultivo en placas de Agar sangre (24h), se aprecia la forma de cabezas de

medusa.
- Microscopa

TRATAMIENTO:

- Ciprofloxacino (quinolona), que acta a nivel del ADN girasa.

- (Leer el tratamiento completo en Murray, pg. 210)
 CASO CLNICO: ITU por ENTEROCOCCUS FAECALIS

Transfieren a una mujer de 72 aos de edad: Presenta fiebre, padece de alzheimer

NOTAS: en estado avanzado, le pusieron una sonda urinaria debido a que tena
incontinencia urinaria. La paciente se mantiene despierta y habladora, en el
- E. hospital.
Faecalis
Tiene una temperatura de 38.3C, taquicardia, mucosas un poco secas, abdomen
blando, hay un dolor leve en la regin suprapbica (en esta regin se encuentra la
vejiga).
Su catter urinario drena bacterias, glbulos blancos. En la tincin Gram, se
detectan cocos G (+).

pertenece a la flora intestinal normal.

- E. Faecalis es una bacteria intrahospitalaria.
- Se puede contagiar por catter.
- En los exmenes se pueden encontrar bacterias asociadas a endocarditis.
- Streptococcus pyogenes y Enterococcus, viaja (bacteremia) hacia la vlvula
mitral y producen ENDOCARDITIS.
- Tipos de disuria:
Al inicio uretritis
En todo el trayecto uretritis ms cistitis
Al final cistitis
- Si un paciente presenta disuria, poliuria, fiebre y tiene cateterizacin, se pide
un examen completo de orina.

DIAGNSTICO:

- Cultivo
- Antibiograma

TRATAMIENTO:

- Los enterococcus son productores de -lactamasa

- Si es resistente a la penicilina, se da Vancomicina + Aminoglucsido
- Los ATBs se dan por va parenteral (E.V.)
- Nota: Los aminoglucsidos solo se dan por va parenteral
 CASO CLNICO: ITU por ESCHERICHIA COLI

Mujer de 21 aos de edad, presenta molestias para orinar, con frecuencia urinaria
NOTAS: aumentada, orina con olor fuerte, no hay fiebre, no hay dolor abdominal ni de
espalda, tampoco hay flujo vaginal o erupcin cutnea.
- Es sexualmente activa, toma pldoras anticonceptivas orales, en el examen no se
Estamos muestran molestias y no hay fiebre, tampoco presenta dolor en el ngulo
frente a costovertebral, hay dolor suprapbico.
una ITU El examen de sedimento: 10-15 leucocitos por campo y numerosas bacterias.
- No
todas las infecciones urinarias tienen sintomatologa tpica
- Sntomas tpicos de ETS: Fiebre, dolor abdominal bajo, flujo genital.
- ITUs pueden ser:
Altas: Perinefritis, la cual puede ser complicada o no complicada.
Bajas: Uretritis, cistitis. Hay disuria, poliuria, polaquiuria y ausencia de
fiebre.
- El examen costolumbar (-), indica que no es una ITU alta.

DIAGNSTICO:

- Cultivo

TRATAMIENTO:

- Quinolona
- Trimetoprima-sulfametoxazol
- No se acostumbra dar penicilinas