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Dengue, Chigunkunya e

Zika vrus
Aime Teixeira
Dengue, Chikungunya e Zika

o Arboviroses
o Aedes aegypti e Aedes albopictus
o vero

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


Dengue

Etiologia: Flavivirus 4 sorotipos*


Mudanas no perfil epidemiolgico**

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


Patognese

IgM 6 DIA
Resposta
imunolgica
Tropismo IgG
Macrfagos
Micitos*

IL-6,TNF- Febre

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


E a FHD?
Teoria de Halstead

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


Quadro Clnico

Fase febril
Choque
Dengue com
sinais de alarme
Dengue Fase crtica*
Hemorragia
Dengue grave grave
Fase de
recuperao
Disfuno
orgnica grave

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


Fase Febril

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


Fase febril
2 sinais

Febre 7d Epidemio

Caso
Suspeito

Pode: pequenos fenmenos hemorrgicos**

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


Fase febril

Sintomas inespecficos
Adinamia
Irritabilidade
Choro persistente <2anos*
Recusa alimentar
Vmitos*
Fezes Amolecidas*

Ento quando suspeitar???


Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016
Fase febril

Ateno!!
Ausncia de
Criana com manifestaes que
febre <7d expliquem outro
diagnstico*

*Diagnstico tardio!
Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016
Fase febril

Laboratrio:

o Leucopenia
o Linfocitose
o Plaquetopenia (>100.000)
o Aminotransferases (TGO e TGP)

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


Fase Crtica

Deferverscncia Sinais
* de alarme*

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


Sinais de Alarme
Aps Defervescncia

o Dor abdominal intensa e contnua


o Vmitos persistentes
o Hipotenso ortosttica
o Hepatomegalia dolorosa Extravasamento
o Hemorragias importantes plasmtico
o Sonolncia ou irritabilidade
o Diurese
o Plaquetas
o Hipotermia ou queda abrupta da temperatura
o Desconforto respiratrio
o Ht

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2011


Dengue Grave

Extravasamento Plasmtico

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


Choque da Dengue
Fase febril

Sinais de
alarme

Choque compensado
Choque Choque com hipotenso

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


Outras formas de Dengue Grave

o Hemorragias graves**
o Disfuno orgnica grave**

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


E a prova do lao?

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


Diagnstico Inespecfico
Ht
Hipoproteinemia
Derrame Cavitrio

Enzimas Hepticas

CPK
Diagnstico Especfico

o IgM Elisa 6 dia**


o IgG Elisa 9 dia
o Padro ouro: isolamento viral-
imunoflorescncia, PCR

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


TTO

Sintomticos* Hidratao

Ateno: no usar AAS ou Aines!!

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016


Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D
Sangramento* Dengue grave
Sem sangramento ou Risco social Sinais de Alarme*
sinais de alarme Comorbidades Choque
Situaes clnicas Sangramento grave
especiais* Disf. orgnica grave

Ambulatorial Leito de observao* Interno 48h UTI 48h*

Hidratao Oral Hidratao Oral Hidratao Venosa Hidratao Venosa


Supervisionada
- <10kg: 130ml/kg/d - Sem - Expanso*: - Expanso*:
10 a 20kg: 100ml/kg/d hemoconcentrao* = 20ml/kg/h em 2h 20ml/kg/h em
->20kg: 80ml/kg/d Grupo A - Avaliao clnic a a 20min (pode
- Reavaliao diria cada h repetir at 3x)
- 1/3 SRO, restante - Hematcrito a cada Avaliao clnic a a
lquidos*** 2h cada h
- Alterao*: 3x - Hematcrito a cada
expanso 2h
- No alterao: - -Manuteno: C*
manuteno - Choque refratrio*:
1: 25ml/kg em 6h albumina,hemcias,
2*: 25ml/kg em 8h plasma...
(1/3 SF e 2/3 SG)
Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2016
Exames

Exames recomendados C e D:
o Hemograma
o Aminotransferases
o Albumina srica
o Rx Trax ***
o USG abdome

Dengue: diagnstico e manejo clnico na criana MS- Braslia 2011


Erros Comuns!
Dengue no tem TTO

Prova do lao positiva =


dengue grave

Dengue+Sangramento =
dengue grave

Forma hemorrgica acontece


sempre na segunda infeco

A hemorragia o que mata


Chikungunya
Chikungunya
o Etiologia: Vrus Chikungunya, Togavrus

o Chikungunya: aqueles que se dobram

o Transmisso vertical

Febre de Chikungunya: manejo clnico MS 2015


Quadro Clnico

Fase aguda

Formas Fase
Tpicas subaguda

Casos
Fase crnica
Sintomticos

Formas
Casos graves
Atpicas
Febre de Chikungunya: manejo clnico MS 2015
Fase Aguda

Mialgia leve a
moderada
TGI + comum crianas
Linfonodomegalia
cervical
Conjuntivite

Febre de Chikungunya: manejo clnico MS 2015


Fase Aguda

Febre
o >38C , sbita
o At 10d de durao
o Defervescncia no
associada piora
dos sintomas*

Febre de Chikungunya: manejo clnico MS 2015


Fase Aguda

Poliartralgia
Ausncia de sinais flogsticos
Edema comum
Principalmente punhos, MC,
cotovelos, joelho, tornozelo e
MT

Febre de Chikungunya: manejo clnico MS 2015


Fase Aguda
o Exantema 50%
Macular ou maculopapular
Tronco e extremidades
Pode ter prurido

o Crianas: dermatite
esfoliativa, leses
vesiculobolhosas

Febre de Chikungunya: manejo clnico MS 2015


Fase Subaguda

A- Edema persistente nas mos, p


e tornozelo
B- Edema persistente na mo D,
em torno de 60d aps o incio dos
sintomas
C- Edema nos joelhos
D- Edema persistente no p e
tornozelo aps 50d de incio de
sintomas

Febre de Chikungunya: manejo clnico MS 2015


Fase Crnica

o Durao >3m

o FR: >45 a, artropatia prvia, artralgia intensa na


fase aguda

o Persistncia da dor articular e/ou


musculoesqueltica*

o Mesmas articulaes da fase aguda

Febre de Chikungunya: manejo clnico MS 2015


Laboratrio Inespecfico

o Leucopenia com linfopenia


o Plaquetopenia leve
o VHS e PCR
o Aminotransferases (TGO e TGP)
o CPK

Febre de Chikungunya: manejo clnico MS 2015


Diagnstico Laboratorial

RNA viral at 10 d
Ig M: a partir do 4d
TTO Fase Aguda
TTO
1 FASE AGUDA

o Analgsicos:
o 1-Paracetamol ou dipirona
o 2 Associao com opiide fraco (codena e tramadol)

o No usar AINES, AAS ou corticides!

o Repouso*

o Compressas frias em articulaes

o Reposio volmica se necessrio*

2- FASE SUBAGUDA E CRNICA: AINES e corticides

Febre de Chikungunya: manejo clnico MS 2015


Zika Vrus
Zika
o Etiologia: Flavivrus

o At 2007: apenas sia e frica

o Doena emergente*

Zika Vrus Informaes sobre a doena MS - 2015


Zika
o Transmisso??

o Urina
o Smen
o Saliva
o Leite materno

Protocolo de ateno sade e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika- MS 2016
Quadro Clnico

Febre baixa Edema articular

Mialgia

Exantema

Diarria

Conjuntivite* Artralgia
Quadro Clnico
Sintomas
Dengue e
Ckikungunya

Zika e Sndrome
Evoluo branda de Guillain-
Barr?*

Sem cronificao,
complicao ou
bito

Infeco pelo Zika Vrus, uma breve reviso. SBP, 2016


Dengue x Chikungunya x Zika

PRURIDO Final da doena Moderado Intenso e


perturbador
EDEMA PERIARTICULAR Ausente Muito intenso Presente

QUADRO LGICO Importante Debilitante Pouco grave


Diagnstico Laboratorial

RNA viral at 4 d*
Ig M: 4d d at 12s**

Infeco pelo Zika Vrus, uma breve reviso. SBP, 2016


TTO
Sintomticos paracetamol, dipirona, anti-histamnicos
No usar AINES, AAS

Infeco pelo Zika Vrus, uma breve reviso. SBP, 2016


E a microcefalia?

o RN a termo 32 cm
o RN pr-termo <percentil 3
o Medio aps 24-48h do nascimento
o Medio mensal*

Protocolo de ateno sade e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika- MS 2016
E a microcefalia?

o Investigao laboratorial:
Sangue do cordo umbilical
Placenta
LCR do RN
Sangue da me
Urina da me

Protocolo de ateno sade e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika- MS 2016
E a microcefalia?

o Exames de imagem:

USG- TV
TC*

Protocolo de ateno sade e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika- MS 2016
Obrigada!