APLICACION DE PRP EN SINDROME DE

CEFALEA POST PUNCION SUBARACNOIDEA

Dr. Benjamin Arriaga Valdez

Anestesilogo/Alglogo/Experto Universitario en
ozonoterapia y Factores de Crecimiento Ozonizados.
Diplomado: Hematologa, Terapia Neural, Proloterapia.
 OBJETIVO
Resolver la lesin post-puncin de la dura
mediante la aplicacin de PRP ozonizado en el
espacio epidural.

+ =
 INTRODUCCION
En la anestesia neuroaxial ampliamente
practicada, la CPPD ocupa el 3er lugar de
demandas (15%) a lo anestesilogos de E.U.
(ASA).
 JUSTIFICACION
Se han propuesto mltiples medidas de
profilaxis y tratamiento, pero aun con la
evidencia cientfica, es insuficiente.
Se propone un novedoso parche de PRP
ozonizado y activado a nivel epidural para
cubrir y sellar la lesin.
 RESULTADOS

Los resultados obtenidos rebasan la

expectativa en cuanto a tiempo de resolucin
con desaparicin de la sintomatologa.
 HISTORIA
La CPPD es la complicacin mayor mas habitual
tras la anestesia neuroaxial, es benigna y
autolimitada, pero sin tratamiento puede
complicarse e incluso causar la muerte.
INCIDENCIA: Hasta 85%.
1898. Descrita por Bier.
1918. Primera publicacin de esta teora. Mac
Robert.
1951. Punta de lpiz. Whitackre y Hart.
1987. Sprote.
 DEFINICION CPPD
Dolor severo sordo, no pulstil, fronto-occipital,
inicio a las 12, 24 o 48 hrs. post-evento. Agrava
en posicin sedente u ortostatica. Disminuye o
desaparece en posicin supina.
Complicacin que resulta de la puncin dural
cuya sintomatologa es dada por la perdida de
LCR, con traccin de elementos intracraneales y
vasodilatacin refleja.
 DEFINICION CPPD
International Headache Society (IHS) Dolor
de cabeza bilateral que se desarrolla dentro de
los 7 das tras puncin dural y que desaparece
dentro de los 14 das despus de la misma.
Empeora despus de 15 min en sedestacin y
desaparece o mejora a los 30 min de posicin
en decbito
 ETIOLOGIA
Factores:
Sexo.
Edad.
Calibre de la aguja.
Tipo de aguja.
Producida por puncin advertida o
inadvertida. Accidental o preconcebida.
Forma de acceso.
 ARMAMENTARIO
Bisel paralelo al eje del saco dural:
0.032 mm en la superficie epidural.
0.37 mm en la superficie subaracnoidea.
Bisel perpendicular al eje:
0.42 mm .
0.033 mm.
Agujas Quincke: Corte limpio.
Agujas Whitackre: Ruptura mas traumtica,
desgarro y severa disrupcin de fibras colgenas.
Proceso inflamatoria con edema que acta como
tapn.
 LCR Y POSICION DEL PACIENTE
LCR Adulto: 500/da. 0.35/min.
Volumen total: 150ml.
Presin normal: 5-15 cm. de H2O.
Presin LCR: lateral 5-15 cm H2O.
Produccin: 0.06 ml/s.
Sedente y erecta: 40 cm H2O.
Perdidas postpuncin: 0.84-45 ml/s.
Presiones menores de 4 cm H2O inician
sintomatologa, que es igual a 20ml de perdida.
Aguja 20 g: 100ml/15min.
Aguja 17 g: 405ml/15min.
Cefalea postpuncin dural en obstetricia
T. Lpez Correa1, J. C. Garzn Snchez1, F. J. Snchez Montero1, C.
Muriel Villoria2Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital Clnico
Universitario de Salamanca.
 HIPOTESIS
Monro-Kellie:
Disminucin de LCR,
Disminucin de PIC,
Traccin estructuras
intracraneales.
Vasodilatacin
compensatoria de la
venas intracraneales.
 CUADRO CLINICO
Hipotensin IC: Hipoacusia.
Traccin de estructuras intracraneanas: Nauseas,
vmitos (vago). Parlisis oculomotora, estrabismo,
diplopa (IV y VI).
Cervicalgia: Tensin nervios C1-3.
Su distribucin es frontooccipital irradiada a cuello y
hombros, no pulstil, intensidad leve 15%, moderada
35%, intensa 15%. Con frecuencia rigidez de nuca.
Fotofobia, ceguera, diplopa, acufenos, hipoacusia,
vrtigo, somnolencia, parestesias en piel cabelluda y
miembros, dficit de pares craneales.
 Esto constituye un sndrome, ya que la cefalea
no es la nica manifestacin.

Aparece en un 90 a 99% en los 3 primeros

das.
 Empeora: Mover la cabeza, tos, compresin
yugular.
Mejora: Compresin abdominal.

Sin tratamiento puede persistir incluso aos.

 DIAGNOSTICO
Clnico.
Postparto 11-80%.
 TRATAMIENTO
1964. 49 Mtodos sin que se haya probado
eficacia.
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
Reposo.
Vendaje abdominal.
Aines.
Codena.
Cafena.
Ergotamina.
Nicotinamida.
Propoxifeno.
Sumatriptn.
Morfina.
Gabapentina.
Sedantes.
Antiemticos.
Corticoides.
Antihistamnicos.
Vitaminas.
Hormona adenocorticotropica.
Antibioticoterapia.
Bloqueo bilateral del nervio occipital mayor.
Acupuntura.
Cristaloides IV.
Dieta hiperproteca.
Psicoterapia.
 TRATAMIENTO
Fallo de tratamiento conservador por 24-48 hrs:
Parche con cristaloides (1950.Rise y Dabbs). Dolor Interescapular, hemorragia
intraocular.
Dextranos. Reaccin inflamatoria. Neurotoxicidad y anafilaxia. Eficacia 70%.
Parche hemtico: 1960. Gormley.
1970. DiGiovanny y Dunbar lo popularizan y lo catalogan como gold estndar.

Parche hemtico: 7-10 ml de sangre autloga. Tasa de xito 70-98%.

Si falla: Repetir en 24 hrs (5-50%). Evitar esfuerzos fsicos por 2-7 das.
Segundo parche: 10-12 ml. 29%.
Tercer parche.
Cuarto parche.
Si persiste: RMN: Hematoma subdural,
trombosis de los senos venosos cerebrales.
Contraindicaciones: Sepsis, onco.
 TRATAMIENTO INVASIVO
Gelfoam.
Pegamento biolgico de fibrina. Puede
producir reacciones inmunes y anafilcticas
(bovino). Meningitis asptica, aracnoiditis.
Adhesiones fibrosas.

Cierre quirrgico.
Contraindicaciones: sepsis, onco.
 COMPLICACIONES
Exacerbacin de la clnica y radiculopatia
(irritacin por sangre).

Lumbalgia moderada (19-35%).

Cervicalgia (0.9%).
Hipertermia (5%).
Duracin 24-48 hrs.
 COMPLICACIONES RARAS
Sangre subaracnoidea:
Somnolencia prolongada.
Perdida de conciencia.
Convulsiones.
Acufenos.
Vrtigo.
Ataxia.
Paralasis transitoria del VII par.
Infeccin epidural, aracnoiditis, hematoma subdural.
Trombosis de los senos venosos cerebrales.
Isquemia cerebral.
Sx. Cauda Equina.
 Resolucin satisfactoria en 2/3.

Falla de bloqueos posteriores epidurales.

 RESULTADOS
Transitorios y regulares:
4-9 das sin tratamiento.
3-4 das con tratamiento.
 PROTOCOLO UNIMEDIC
HC.
Consentimiento Informado.
En quirfano: Monitorizacin de paciente, vena
permeable.
Proceso de PRP.
Asepsia y antisepsia en decbito lateral.
En sitio de puncin: Tuohy #18.
Administracin de 2.5 ml de PRP ozonificado y
activado.
Reposo por 30 minutos.
Valoracin y alta.
 CASUISTICA
7 PACIENTES
Edad 22 47 aos.
Sexo: 5 mujeres y 2 hombres.
4 post-cesrea.
1 post HTA.
1 post-hernioplasta inguinal.
1 hidrocele.
CC: Cefalalgia, cervicalgia, Kernig-Brudzinsky,
vmitos, hipoacusia.
 PROCEDIMIENTO
Hidratacin IV.
En tubo 6ml. de sangre heparinizada.
Centrifugacin, separacin, ozonizacin a
40mcg, activacin cloruro clcico de 2.5 ml de
PRP.
Aplicacin epidural.
 RESULTADOS
1 hr. 6 pacientes asintomticos.
24 hrs. 6 pacientes asintomticos.
7 das 7 pacientes asintomticos.
30 das, todos asintomticos.

Esta es una muy buena opcin para lograr

resultados a corto plazo y evitar la
polifarmacia y la multiagresin.
BIBLIOGRAFIA
 EXAMEN
1. Por que se produce la cefalalgia post puncion
de la duramadre?

2. Como actuan los FC del PRP?

3. Hay algun beneficio respecto a la larga lista de

tratamientos propuestos?