Patologas de Odo

Interno
Otorrinolaringologa Aplicada
Flga. Orieta Palacios - Flga. Franccesca Benassi - Flgo. Jos Ortega
Odo interno

Funciones

Audicin: Equilibrio:
Sistema Sistema
coclear vestibular
Patologas de odo interno

HSN
Patologas Sensorial: RECLUTAMIENTO
Cocleares Neural: FATIGA

Vrtigo
Patologas Nistagmo
Vestibulares Desequilibrio
Sntomas neurovegetativos
Exploracin clnica de OI
Sintomatologa auditiva:
Audiometra
Impedanciometra
Pruebas Supraliminares* (reclutamiento/fatiga)
Acumetra
Sintomatologa vestibular:
Examen funcional de VIII par:
Pares craneanos
Pruebas de equilibrio esttico/cintico
Pruebas cerebelosas
Nistagmo espontneo
Nistagmo provocado (posicional/post calrico)
 Patologas de odo interno
Patologas Cocleares Patologas Vestibulares y Ccleo-
Vestibulares
1. Hipoacusia Congnita Perifricas:
2. Presbiacusia 1. Parlisis o paresia sbita cocleo-vestibular
3. Trauma Acstico 2. Ototoxicidad
4. Hipoacusia Sbita 3. Enfermedad de Meniere
5. Enfermedad 4. Neurinoma del acstico
Autoinmune OI 5. Laberintitis
6. Fractura Transversal 6. VPPB
de Peasco 7. Neuronitis vestibular

Centrales***:
1. Sndrome del ngulo pontocerebeloso
2. Sndrome de la lnea media fosa posterior
3. Sndromes cerebelosos
Patologas Cocleares
 1. Hipoacusia congnita
Hipoacusia

Presente desde el Aparece despus

nacimiento Congnita Adquirida del nacimiento

No Infecciones, prematurez,
Gentica
gentica medicamentos, etc.

Sindrmica No sindrmica
a) Hipoacusia congnitas genticas
Sindrmica No sindrmica
Hipoacusia asociada a otros sntomas Hipoacusia aparece aislada
clnicos, que conforman un sndrome.
Heredada por distintos genes
Heredada por distintos genes (autosmica recesiva, dominante,
(autosmica recesiva, dominante, herencia ligada al sexo, mitocontrial)
herencia ligada al sexo, mitocontrial)
Ejemplos:
Ejemplos: Aplasia de Michel
Sndrome de Waardenburg Aplasia de Mondini
Sndrome de Usher Aplasia de Alexander
Sndrome de Alport
Complejo de CHARGE (Coloboma,
anomalas cardiacas, atresia de coanas,
retraso psicomotor, hipoacusia)
a.1) Hipoacusia congnitas
genticas sindrmicas
Sndrome de Afectacin pigmentaria pelo, piel, iris
Waardenburg HSN profunda uni o bilateral

Mutacin en genes vinculados a codificacin

Sndrome de de miosina y protenas del tejido conectivo
del rgano de Corti y retina
Usher HSN severa

Mutacin en codificadores de colgeno

Sndrome de especficos para odo y rin
Alport HSN severa
a.1) Hipoacusia congnitas
genticas no sindrmicas

Aplasia de Agenesia del odo interno, VIII par y/o

porcin petrosa del temporal.
Michel Anacusia

Agenesia o hipoplasia cclear uni o bilateral.

Aplasia de Conservacin de laberinto vestibular y
nervios
Mondini Anacusia o solo restos auditivos en
frecuencias graves

Aplasia de Aplasia de espira basal de la cclea.

HSN en frecuencias agudas (perfil
Alexander descendente)
 b) Hipoacusia no genticas
Prenatales Perinatales Postnatales ADQUIRIDAS
Hipoacusia por Hipoacusia por Agudas
factores de riesgo factores de riesgo Otitis externa, otitis
durante la gestacin como prematurez. media, hipoacusia
como infecciones. Hipoxia por alteracin
TORCH (toxoplasma, Hiperbilirrubinemia laberntica, por
rubela, Meningitis, traumatismo acstico
citomegalovirus, encefalitis
herpes. Siflis y VIH) Traumatismo Crnicas
obsttrico sobre la Otitis media crnica,
cabeza del beb alteracin en cadena
osicular, alteraciones
neurosensoriales por
traumas,
enfermedades
metablicas, etc.
 2. Presbiacusia
Prdida de percepcin y/ o
discriminacin de sonidos debido a
envejecimiento
Cambios degenerativos que afectan
CCI, clulas de sostn, estra vascular
y primera neurona, generan
disminucin de capacidad auditiva
Causa ms comn de sordera en
humanos
Diagnstico: segn criterio clnico
4 variantes histolgicas
Sensorial
Neural
Atrofia estra vascular
Conductiva coclear
 2. Presbiacusia
Sensorial Neural Metablica De conduccin

Afectacin Atrofia rgano 1era neurona Atrofia de estra Disminucin de

de Corti vascular elasticidad MB
SyS Reclutamiento, Mala Tinnitus Tinnitus
tinnitus discriminacin,
tinnitus
Audiometra HSN perfil HSN perfil plano HSN perfil plano HSN perfil
descendente descendente descendente
Impedanciomet Curva A, reflejo Curva A, reflejo Curva A, reflejo Curva A, reflejo
ra (+) (-) (+) (+)
2. Presbiacusia
 3. Trauma acstico
Prdida auditiva generada por
exposicin a ruidos intensos de
corta duracin. Frecuente en
mbito laboral, especialmente en la
industria
Tipos
T. Acstico Agudo: Cada slo en 4
kHz.
T. Acstico Crnico: Cada en 3, 4 y 6
kHz.
Grados:
1: Descenso umbral entre 20-30 dB
2: Descenso umbral de 40 dB.
3: Descenso umbral de 60 dB.
4: Descenso umbral sobre los 60 dB
3. Trauma acstico
Sgnos y sntomas:
Malestar en el odo afectado
Cefalea
Tinnitus
Reclutamiento
Audiometra: HSN unitaleral (agudo) o
bilateral (crnico), perfil descendente
grado leve a moderado. Campo dinmico
acortado.
Impedanciometra: Curva A, reflejo (+)
4. Hipoacusia sbita
Cada de la audicin de tipo sensorioneural, mayor a 30 dB, que
afecta por lo menos tres frecuencias contiguas, que se desarrolla
en un perodo menor a tres das y que habitualmente no se logra
precisar su etiologa (Correa, A., Pacheco, A.)
Hipoacusia de inicio brusco, sin patologa previa
Se asocia a infecciones virales, causas traumticas, vasculares,
etc.
Afecta frecuencias medias a agudas
Edades entre 30 a 60 aos
Unilateral 90%
Hipoacusia sensorial, moderada o severa
Prueba calrica: paresia o parlisis
4. Hipoacusia sbita
Signos y sntomas:
Hipoacusia repentina
Sensacin de odo tapado
Tinnitus de tonalidad media
Reclutamiento
Sin otalgia
Acompaado o no de vrtigo objetivo
Audiometra: HSN (sensorial) unilateral
perfil descendente, grado moderado
Impedanciometra: Curva A, reflejo (+)
5. Enfermedad autoinmune
Hipoacusia sensorioneural bilateral, rpidamente progresiva
(semanas o meses), asimtrica, con afectacin de la funcin
vestibular (Mc. Cabe BF, 1979)
Se presenta en forma aislada, como manifestacin de vasculitis
primaria o en presencia de algn desorden inmunolgico
sistmico
Fluctuaciones de la capacidad auditiva
Poco frecuente
5. Enfermedad autoinmune
Signos y sntomas:
Hipoacusia progresiva y fluctuante
Tinnitus
Reclutamiento
Vrtigo ocasional
Audiometra: HSN bilateral asimtrica perfil descendente
grado variable
Impedanciometra: Curva A. Reflejo (+) por reclutamiento
o (-) dependiendo del grado de hipoacusia
6. Fractura transversal del
peasco
Traumatismo del hueso temporal
perpendicular al eje mayor del
peasco, generalmente en regin
occipital
Compromete la cpsula tica y
canal auditivo interno
Genera dao ccleo-vestibular
6. Fractura transversal del
peasco
Signos y sntomas:
Otorragia
Parlisis facial (50%)
Reclutamiento
Vrtigo
Ng. Espontneo hacia lado sano
Otoscopa: Hemotmpano o normal
Audiometra: HSN unilateral severa, profunda o
anacusia. LDL (+)
Impedanciometra: Curva A o B. Reflejo (+) o (-)
Patologas Vestibulares y
Ccleo-vestibulares
(perifricas)
 Sntomas vestibulares
Sntomas
Vrtigo Mareos
neurovegetativos
Giro oscilatorio Inestabilidad Nauseas
Vrtigo objetivo corporal Vmitos
Vrtigo Sin sensacin Sudoracin
subjetivo de giro Sensacin de
lipotimia
(Palidez,
Visin borrosa)
1. Parlisis o Paresia Sbita
ccleo-vestibular
Paresia o parlisis coclear sbita
Hipoacusia repentina, generalmente unilateral
Tinnitus de tono agudo o ruido.
Paresia o parlisis vestibular sbita
Lesin vestibular perifrica unilateral
Crisis repentina de vrtigo objetivo espontneo
Das de duracin
Desequilibrio durante compensacin
Paresia o parlisis ccleo-vestibular sbita
Compromiso de ambas ramas de VIII par
 1. Parlisis o Paresia Sbita
ccleo-vestibular
Signos y sntomas
Tinnitus
Reclutamiento
Vrtigo objetivo
S. Neurovegetativos
Desequilibrio
Audiometra: HSN unilateral perfil plano o descendente, grado
variable. LDL (+)
Impedanciometra: Curva A. Reflejo (+)
Pares craneanos: N/E
Prueba de equilibrio: Desequilibrio, Romberg (+) desva al lado
de la lesin
Pruebas cerebelosas: N/E
Ng. Espontneo: horizontal grado I, II o III al lado sano
Ng. Posicional: (+)
Prueba calrica: Direccin preponderante al lado sano/Paresia o
parlisis vestibular unilateral
2. Ototoxicidad
Accin txica medicamentosa y de otras sustancias sobre
el octavo par craneal (Morales, 1992)
Antibiticos, aminoglicsidos, analgsicos,
antiinfecciosos, diurticos, hipoglicemiantes, etc.
Actan sobre terminaciones sensoriales cocleares y/o
vestibulares
Toxicidad Coclear: Hipoacusia sensorio neural bilateral
Toxicidad Vestibular: desequilibrio, mareos
2. Ototoxicidad
Signos y sntomas:
Hipoacusia
Tinnitus
Vrtigo subjetivo (mareos)
Audiometra: HSN bilateral, perfil descendente-plano, LDL
(+)
Impedanciometra: Curva A. Reflejo (+)
Pares craneanos: N/E
Prueba de equilibrio: Desequilibrio, Romberg (+) desva al
lado de la lesin.
Pruebas cerebelosas: N/E
Ng. Espontneo: (-)
Ng. Posicional: (-)
Prueba calrica: Paresia o parlisis vestibular bilateral
3. Enfermedad de Meniere
Enfermedad del laberinto membranoso, caracterizada
por hipoacusia, vrtigos y generalmente tinnitus, que
tiene correlacin patolgica con una distensin hidrpica
del sistema endolinftico Academia Americana de
Oftalmologa y Otorrinolaringologa; 1972
Tipo idioptico de hidrops endolinftico, donde aumenta
el volumen del lquido endolinftico en la regin coclear y
vestibular
Se produce por aumento en la produccin de endolinfa
(estra vascular) o falla en su reabsorcin (saco
endolinftico)
Crisis de minutos a horas de duracin
Episodios de recuperacin
Ms frecuentes en tercera y cuarta dcada de la vida
 3. Enfermedad de Meniere
Signos y sntomas:
Triada sintomtica : hipoacusia (fluctuante y
progrsiva), tinnitus (graves), vrtigo.
Reclutamiento
S. Neurovegetativos
Audiometra: HSN unilateral (excepcionalmente
bilateral asimtrica), perfil ascendente grado
moderado a severo. LDL (+)
Impedanciometra: Curva A. Reflejo (+)
Prueba de equilibrio: Romberg (+) desva al lado
de la lesin.
Ng. Espontneo: (+)
Ng. Posicional: (+)
Prueba calrica: Paresia o parlisis vestibular,
disociacin trmica
3. Enfermedad de Meniere

* Con evolucin se pueden alterar frecuencias

medias y agudas
 4. Neurinoma del Acstico
Neoplasia benigna encapsulada que afecta
VIII par craneal, rama coclear y vestibular
Se originan de las clulas de Schwann
(Schwannoma), vaina del nervio vestibular,
o a nivel del CAI.
Su evolucin forma tumor de ngulo
ponto-cerebeloso.
95% nervio vestibular superior.
Unilaterales.
Consistencia blanda y coloracin
amarillenta.
Cpsula firme y delineada.
Etapa Otolgica
Etapa Neurolgica (entrando al tronco)
 4. Neurinoma del Acstico
Signos y sntomas:
Hipoacusia progresiva (cada exagerada en
frecuencias agudas)
Tinnitus
Fatiga auditiva patolgica
Desequilibrio leve
Audiometra: HSN unilateral, perfil descendente
grado severo. STAT (+). Carhart (+)
Impedanciometra: Curva A. Reflejo (-) por fatiga
Prueba de equilibrio: Romberg (+) desva al lado
de la lesin. Lateropulsiones al lado de la lesin
Ng. Espontneo: (-)
Ng. Posicional: (-)
Prueba calrica: Paresia severa o parlisis ccleo-
vestibular unilateral
4. Neurinoma del Acstico

Discriminacin de la palabra severamente alterada

 5. Laberintitis
Inflamacin del odo interno durante
proceso infeccioso adquirido, causado
por un virus o una bacteria
Afectacin de la audicin y el equilibrio
Puede originarse por evolucin de otitis
media
Laberintitis viral:
Por sfilis (laberintitis lutica), meningitis
(laberintitis retrgrada), rubola, CMV,
otros.
Laberintitis bacteriana:
Streptococus pneumoniae, Haemophilus
influenzae
5. Laberintitis
Laberintitis Serosa Laberintitis Supurada

No hay invasin directa de Hay invasin directa de

bacterias: toxinas, bacterias
medidadores inflamatorios Sntomas y signos similares
Otitis media aguda o Hipoacusia sensorial severa
crnica activa Paciente comprometido en
Hipoacusia sensorial leve su estado general
a moderada Tratamiento antibitico
Vrtigo parenteral
Nistagmo , unidireccional Timpanocentesis, aseo
Tratamiento antibitico quirrgico
Timpanocentesis, aseo
quirrgico
5. Laberintitis
Signos y sntomas:
Prdida de audicin
Tinnitus
Reclutamiento
Vrtigo
Inestabilidad
S. Neurovegetativos
Audiometra: HSN unilateral, perfil descendente, grado
variable. LDL (+)
Impedanciometra: Curva A. Reflejo (+) por reclutamiento
o (-) dependiendo del grado de hipoacusia
6. Vrtigo Postural Paroxstico
Benigno
Cuadro clnico perifrico caracterizado por crisis vertiginosa
objetiva, producto de cambios posturales ceflicos.
Se acompaa de sintomatologa neurovegetativa (mareos,
vmitos)
Otolitos: Cupulolitiasis/canulolitiasis
Etiologa idioptica, vascular, traumtica, etc.
Crisis de das o semanas
Tratamiento: Maniobras de reposicionamiento
Semont
Epley
Log-roll Seccin nervio singular
6. Vrtigo Postural Paroxstico
Benigno
Signos y sntomas:
Vrtigo objetivo al cambio postural
Nuseas, sin vmitos
Nistagmo posicional, rotatorio (latencia,
paroxstico, fatigable)
Audiometra: Audicin normal
Impedanciometra: Curva A. Reflejo (+)
Prueba de equilibrio: N/E (Romberg (-))
Ng. Espontneo: (-)
Ng. Posicional: (+)
Prueba calrica: normal
7. Neuronitis vestibular
Lesin inflamatoria del nervio vestibular provocada por un
virus (herpes)
Inicio brusco, repentino, post estado gripal, con vrtigo
severo e intenso, desequilibrio al lado de la lesin
Crisis de horas a das de duracin
Prolongado: das a semanas
Vrtigo postural residual
Cuadro regresivo
En pacientes de 20 a 40 aos aprox.
Generalmente unilateral
Ataque nico o recadas dentro de 6m
Manejo sintomtico, seccin Nervio vestibular superior
7. Neuronitis vestibular
Signos y sntomas:
Vrtigo objetivo espontneo
Nuseas y vmitos
Nistagmo posicional (latencia, paroxstico, fatigable)
Audiometra: Audicin normal
Impedanciometra Curva A. Reflejo (+)
Prueba de equilibrio: Desequilibrio, desva al lado de
la lesin
Ng. Espontneo: horizontal, hacia lado sano
Ng. Posicional: (+) al lado de la lesin
Prueba calrica: Paresia vestibular unilateral
Gracias por su atencin