UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

EFECTIVIDAD DE LA ESCALA DE LA FEDERACIN MUNDIAL DE

NEUROCIRUJANOS COMPARADA CON LA ESCALA DE HUNT Y HESS EN EL
PRONSTICO DE MORTALIDAD EN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ANEURISMTICA EN EL HOSPITAL BELN DE TRUJILLO 2010 - 2014

TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE MDICO CIRUJANO

AUTOR:
FERRADAS SOLAR, JORGE JOS FLIX

ASESOR:
DR. VERA QUIPUZCO, MIGUEL ALBERTO

TRUJILLO PER
2015

1
DEDICATORIA

Quiero dedicar este trabajo a Dios, porque

estuvo conmigo siempre, guindome mis pasos
en este largo camino, e iluminando mis
conocimientos para que pueda hacer el bien.

A mi padre por su apoyo constante e

incondicional, su esfuerzo, confianza, por
darme la enseanza en cada palabra, por ser mi
motivacin y ejemplo a seguir, excelente padre
e intachable mdico, siempre culto y dedicado
a sus pacientes.

A mi madre por todo su amor, aliento, gran

fortaleza y entera confianza en m, porque me
enseaste con cada una de tus acciones,
porque me enseaste a levantarme cada vez
que me ca y ayudarme siempre a salir
adelante, por sus principios e integridad y
porque, me enseaste que deba hacer de mi
vida un rascacielos y volar tan alto como
pueda.

A mis queridos Abuelos, por ese gran ejemplo

de hombres que me cuidan desde el cielo y A
mis amadas abuelas, con los corazones ms
bondadosos que conozco.

A mis hermanos, por su amor y apoyo

constante, sin ustedes nada sera lo mismo.

2
AGRADECIMIENTOS

Quiero expresar mi ms profundo agradecimiento a

mis padres, por su apoyo que siempre me brindaron,
por todo el sacrificio hecho para que yo pueda lograr
mis metas, por estar siempre conmigo y confiar
incondicionalmente en m. Sin su esfuerzo no habra
logrado ninguna de mis metas

Al Dr. Miguel Vera Quipuzco por su acertada

direccin en la asesora de esta tesis y dedicarme parte
de su tiempo, y al Dr. Jos Caballero Alvarado, por
sus enseanzas y por compartir sus amplios
conocimientos; ambos orientndome para la
realizacin de esta tesis

.
A los pacientes de estos aos, porque no solo me
ensearon de medicina, sino tambin de la vida, a no
olvidar que detrs de cada uno de ellos existe una
familia y una realidad diferente, porque con ellos
entend que implica ser mdico.

Y por ltimo, y no menos importante a mi querida

Alejandra, por su amor e incondicional apoyo y por
compartir muchas locuras durante nuestra larga
carrera de Medicina.

3
 TABLA DE CONTENIDOS

Pgina

PORTADAi

DEDICATORIA..ii

AGRADECIMIENTOS...iii

TABLA DE CONTENIDOS... iv

RESUMEN ...v

ABSTRACT..... vi

INTRODUCCION... 7

PLAN DE INVESTIGACION.13

MATERIAL Y METODOS..15

RESULTADOS.25

DISCUSION.... 31

CONCLUSIONES....35

RECOMENDACIONES..36

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.37

ANEXOS..41

4
 RESUMEN

Objetivo: Evaluar si la escala de la federacin mundial de neurocirujanos tiene

mayor efectividad comparada con la escala de Hunt y Hess en el pronstico de
mortalidad en hemorragia subaracnoidea aneurismtica en el Hospital Beln de
Trujillo .

Material y mtodos: Estudio de pruebas diagnsticas, retrospectivo, observacional,

en 86 pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismtica. Se calcul la
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo. Se aplic el test de
chi cuadrado.

Resultados: La escala de la federacin mundial de neurocirujanos present una

sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de 91%, 71%, 65%,
y 93% en el pronstico de mortalidad en hemorragia subaracnoidea aneurismtica. La
escala Hunt y Hess present una sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo y negativo de 57%, 83%, 67%, y 76% en el pronstico de mortalidad en
hemorragia subaracnoidea aneurismtica.

Conclusiones: La escala de la federacin mundial de neurocirujanos present mayor

efectividad que la escala Hunt y Hess en el pronstico de mortalidad en hemorragia
subaracnoidea aneurismtica. No se encontraron diferencias significativas en relacin
a edad, sexo o procedencia ente ambos grupos de estudio.

Palabras Claves: Escalas predictoras, mortalidad, hemorragia subaracnoidea.

5
 ABSTRACT

Objetive: Evaluate if World Federation of Neurological Surgeons (WFNS) scale has

more efectiveness compared with Hunt and Hess scale in predicting mortality of
aneurismatic subarachnoideal hemorrhage at Trujillo Belen Hospital.

Material and methods: Retrospective, observational, diagnosis test study to aplicate

in 86 patients with aneurismatic subarachnoideal hemorrhage. We calculated the
sensibility, specificity, positive and negative predictive value. We calculated the chi
square test.

Results: World Federation of Neurological Surgeons (WFNS) scale give a sensibility,

specificity, positive and negative predictive value of 91%, 71%, 65% and 93% in
predicting mortality of aneurismatic subarachnoideal hemorrhage. Hunt and Hess
scale give a sensibility, specificity, positive and negative predictive value of 57%,
83%, 67% and 76% in predicting mortality of aneurismatic subarachnoideal
hemorrhage
Conclusions: World Federation of Neurological Surgeons (WFNS) scale has more
effectiveness compared with Hunt y Hess scale in predicting mortality of
aneurismatic subarachnoideal hemorrhage at Trujillo Belen Hospital. No statistical
significative differences related to age, sex and procedence were meeting between
both of groups.

Keywords: Predictive scales, mortality, subarachnoideal hemorrhage.

6
7
I. INTRODUCCION:

La hemorragia subaracnoidea (HSA) se define como un evento cerebrovascular

agudo que puede tener no solo efectos destructivos sobre el sistema nervioso central,
sino tambin efectos muy graves en muchos otros rganos. La HSA espontnea forma
parte del 6-8 % de todas las enfermedades cerebrales vasculares; del cual el 75-80%
de los casos de HSA espontnea es resultado de la ruptura de un aneurisma cerebral1.

La incidencia de HSA es de aproximadamente 6-7 casos de cada 100.000 al ao,

aunque vara considerablemente segn las diferentes regiones geogrficas; tiende a
aumentar con la edad, pero la mitad de los pacientes son menores de 55 aos;
prevalece en el sexo femenino con una proporcin de 1,6 en comparacin con el
masculino. La tasa de mortalidad es de alrededor del 50%; la mayora de las muertes
ocurren dentro de 2 semanas; 10% de los pacientes mueren antes de llegar al hospital.
En el Anlisis de Situacin en el Per, del ao 2010, se registr a la enfermedad
cerebro vascular en el quinto lugar dentro de las diez principales causas de mortalidad
en el pas, con una tasa de 31.4 por 100 000 habitantes2,3.

La HSA puede tener un origen traumtico o no. La HSA traumtica es la forma ms

comn y se produce por la laceracin de las venas o arterias corticales que atraviesan
el espacio subaracnoideo, pero tambin puede resultar de contusiones o laceraciones
corticales con extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo. La causa ms
frecuente de HSA no traumtica es la ruptura de un aneurisma sacular intracraneal
(26 85%). Los pacientes restantes se incluyen bajo el patrn de hemorragia
perimesenceflica no aneurismtica (cerca del 10%) o en el grupo de varios trastornos
raros (5%) 4,5.

7
La HSA aneurismtica es una enfermedad frecuente y potencialmente curable, si bien
la morbimortalidad, considerada globalmente, es elevada. Hasta el 12% de los
pacientes que la sufren no son adecuadamente diagnosticados o mueren antes de
llegar al hospital, y alrededor del 30% de los pacientes que llegan vivos al hospital
fallecen en los primeros das. Su incidencia ha permanecido prcticamente estable a
lo largo de los ltimos 30 aos, al contrario que otros tipos de accidentes
cerebrovasculares. Existen factores relacionados con la localizacin y morfologa del
aneurisma responsable del sangrado que tambin influyen en el pronstico tales como
el tamao del aneurisma, su localizacin en la circulacin posterior y posiblemente su
morfologa La mejor prevencin de la HSA aneurismtica consistira en detectar
aquellos pacientes con aneurismas cerebrales y tratarlos antes de que se produjera su
ruptura6,7.

La historia natural de la HSA, muestra una tasa de mortalidad de 50% a 29 das, esta
se ha visto disminuida en el ltimo par de dcadas, a aproximadamente de 33 a 45%
segn estudios recientes.Los pacientes con Hemorragia subaracnoidea aneurismtica
presentan una mortalidad de 25% en las primeras 24 horas de la hemorragia inicial,
10% a 15% antes de llegar al hospital y 10% en las primeras 24 horas de
hospitalizacin. La mortalidad estimada al mes de hospitalizacin es del 50 al 60% y
al menos dos tercios de las personas que sobreviven tendrn una calidad de vida
reducida y al menos el 50% de los pacientes sern dependientes. Entre el 25 y 30% de
la morbilidad y mortalidad de la HAS es atribuida a isquemia cerebral comnmente
causada por vasoespasmo8.

La HSA se asocia con una variedad de complicaciones, algunas precoces, otras

tardas,

9
que tienen un impacto importante en su pronstico, dentro de estas se encuentran, las
neurolgicas como: vasoespasmo, el resangrado, el edema cerebral e hipertensin
intracraneal, hidrocefalia y el insulto cerebral secundario que se produce por la
hipoxemia , hipotensin, hiperglucemia y aumento de la presin intracraneal. La
identificacin de marcadores de riesgo podra mejorar la prediccin clnica y permitir
una prevencin ms efectiva del vasoespasmo y otras complicaciones luego de la
HSA as como de la mortalidad9.

Con la intencin de predecir la mortalidad del paciente con hemorragia

subaracnoidea se han validado diferentes escalas con la finalidad de categorizar la
severidad del estado clnico de los pacientes; dentro de ellas se cuentan adems la
escala imagenolgica de Fisher la cual permite determinar la presencia y extensin
de la hemorragia, estableciendo la diferencia con los pacientes de mal pronstico. Los
predictores ms exactos de muerte y pobre pronstico incluyen un aumento de la edad
del paciente, pobre grado (disminucin del nivel de conciencia) en la presentacin
inicial en la escala de la Federacin Mundial de Neurocirujanos (WFNS, por sus
siglas en ingls) y una gran cantidad de sangre en la TC inicial10,11.

La escala de Hunt y Hess es otro sistema para clasificar la severidad de

una hemorragia subaracnoidea no traumtica, puesto que se ha demostrado una
correlacin especfica con el resultado del tratamiento quirrgico; tiene tambin una
muy cercana correlacin con la escala de coma de Glasgow. Los criterios de la escala
de Hunt y Hess correlacionan con un ndice de mortalidad asociada a los diferentes
grados, numerados del 1 al 5. La expectativa de mortalidad es mnima con el grado I
y mxima en el grado V. El tratamiento quirrgico de una aneurisma de la circulacin
cerebral es indicada en pacientes con buena situacin clnica, es decir, con un grado I-
III de la escala de Hunt y Hess; en los casos de mal estado general, es decir, los

11
grados IV-V de la escala se suele indicar diferir la ciruga al menos dos semanas hasta
cuando el paciente logra mejora de sus sntomas12.

Julien J, et al (Norteamrica, 2010); llevaron a cabo un estudio con el objeto de

precisar la utilidad de la escala de la federacin mundial de neurocirujanos en la
valoracin pronostica de pacientes expuestos a hemorragia subaracnoidea en relacin
a mortalidad intrahospitalaria en comparacin con la escala Hunt y Hess; por medio
de un estudio de casos y controles en el que se incluyeron a 1532 pacientes;
observando que el pertenecer a las categoras IV y V de la escala en estudio se
constituy en factor de riesgo relacionado con mortalidad (p<0.05); adems se
encontr que la frecuencia de mortalidad fue de 28% y 61% para los grados IV y V de
la escala en estudio respectivamente; en cuanto a los valores de sensibilidad ,
especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la escala de la
federacin mundial de neurocirujanos estos fueron: 73%, 56%, 49% y 97%
respectivamente y los valores de la escala Hunt y Hess fueron 53%, 92%, 45% y 93%
respectivamente 13.

Espinoza J, et al (Trujillo, 2008); llevaron a cabo un estudio de pruebas diagnsticas

retrospectivo en 63 pacientes, con el objeto de precisar la utilidad pronostica de la
escala de WFNS en pacientes con hemorragia subaracnoidea; observando que la
mortalidad fue de 24% ; encontrando para esta escala una sensibilidad, especificidad,
valor predictivo positivo y negativo de 88%, 91%, 79% y 95% respecto a desenlace
fatal; concluyendo en reconocer la efectividad de esta escala como predictor de
mortalidad en este contexto especifico14.

Risselada R, et al (Holanda, 2010); llevo a cabo una investigacin con la finalidad de

precisar la utilidad del escala de la federacin mundial de neurocirujanos en
relacin al pronstico de mortalidad intrahospitalaria y evolucin desfavorable por

13
medio de un estudio de casos y controles metacntrico en donde se tomaron en
cuenta a 2128 pacientes con hemorragia subaracnoidea en quienes la mortalidad
intrahospitalaria fue

de 6% encontrando una asociacin significativa en relacin a la pertenencia a grados

mayores de la escala en relacin con mortalidad intrahospitalaria (p<0.05); aparicin
de hidrocefalia con necesidad de drenaje ventricular (p<0.05) y aparicin de
vasoespasmo (p<0.05); en este sentido se reconoci a la escala en estudio como el
factor pronstico de mayor importancia en la valoracin de estos pacientes15.

Lucas L, (Ecuador, 2011); llevaron a cabo una comparacin de las escalas de la

federacin mundial de neurocirujanos y la escala Hunt y Hess en la valoracin del
pronstico en pacientes con diagnstico de hemorragia subaracnoidea aneurismtica
por medio de un diseo de pruebas diagnsticas en 20 pacientes con esta patologa
encontrando que los valores de sensibilidad , especificidad, valor predictivo positivo
y valor predictivo negativo de la escala de la federacin mundial de neurocirujanos
estos fueron: 80%, 67%, 46% y 91% respectivamente y los valores de la escala Hunt
y Hess fueron 60%, 71%, 39% y 85% respectivamente16.

Degos V, et al (2012, Norteamrica); llevo a cabo una intervencin con la finalidad

de precisar la utilidad de la escala de la federacin mundial de neurocirujanos en la
valoracin del pronstico de mortalidad en pacientes con diagnstico de hemorragia
subaracnoidea por medio de un estudio de casos y controles en 526 pacientes quienes
se les realiz seguimiento intrahospitalario as como hasta 1 ao despus del evento
patolgico, observando una mortalidad de 17% en esta serie y que en su grupo de
pacientes con HSA fallecidos el 70% de pacientes presentaban grados elevados de la
escala de la federacin mundial de neurocirujanos mientras que en el grupo de
sobrevivientes solo el 24% presentaban estos grados (p<0.05); por otro lado el grado

15
promedio de la escala en el que se encontraron mayormente los pacientes
sobrevivientes fue el grado II mientras que en los fallecidos fue el grado IV y esta
diferencia tambin fue significativa (p<0.05).17

Wang Y, et al (China, 2012); realiz un estudio con la finalidad de verificar la

utilidad de la escala de la federacin mundial de neurocirujanos en relacin a la
valoracin pronostica de pacientes con diagnstico de hemorragia subaracnoidea en
relacin a la aparicin de hidrocefalia y la dependencia de drenaje en 168 pacientes
a travs de un estudio de casos y controles a quienes se les realiz seguimiento
intrahospitalario; observando que la frecuencia de hidrocefalia en esta cohorte fue de
62% y que los pacientes que presentaron esta complicacin se correspondieron con el
grado III de la escala en estudio en tanto que los que no desarrollaron esta
complicacin solo presentaron el grado II; diferencia que resulto significativa y que
se reprodujo en relacin a la necesidad de derivacin ventricular requerida por estos
pacientes pues los que la necesitaron presentaron grandes significativamente mayores
de la escala que quienes no la requirieron (p<0.05)18.

Sez G, et al (Cuba, 2012); llevaron a cabo una investigacin observacional analtica

de corte transversal, retrospectivo y longitudinal en pacientes con Hemorragia
Subaracnoidea con el objeto de determinar los indicadores predictivos de mortalidad
intrahospitalaria con relacin a la aplicacin de su tratamiento definitivo; en 58
pacientes en quienes la mortalidad fue de 48.2% en los mayores de 59 aos y
predomin el sexo femenino; registrando complicaciones como el resangrado, la el
vasoespasmo, las infecciones respiratorias y el edema pulmonar las cuales fueron las
principales causas de muerte; en relacin a los indicadores predictivos de riesgo
elevado de morir lo constituyeron los grados IV-V de la escala de la federacin

17
 mundial de neurocirujanos (p<0.05) con una sensibilidad, especificidad, valor
predictivo positivo y negativo de 61%, 83%, 77%, 69% respectivamente19.

La hemorragia subaracnoidea se constituye hoy por hoy en una patologa de

prevalencia e incidencia significativas cuyo impacto en trminos de morbimortalidad
es aun con todos los avances tecnolgicos obtenidos en la medicina es muy alto;
responsable de discapacidad permanente, compromiso funcional severo generando
dependencia absoluta y en el peor de los escenarios determinando la mortalidad
intrahospitalaria o a mediano plazo; resulta de mucho inters disear y aplicar
elementos predictivos que utilizando recursos accesibles a muestro medio sanitario
como la valoracin clnica permitan seleccionar en las primeras horas de estancia
aquel grupo de pacientes con mayor riesgo de presentar una evolucin desfavorable
para fortalecer las conductas de monitoreo as como afinar las medidas teraputicas
correspondientes; en este sentido tomando en cuenta la diversidad de escalas
existentes en la literatura mdica que incluyen elementos comunes y segn
revisiones recientes todas ellas de similar valor predictor; hemos optado por analizar
en nuestro medio aquella que fue refrendada hace algunos aos en una poblacin de
caractersticas diferentes a la nuestra, considerando a la vez que existen pocos
estudios en nuestra regin que persigan un objetivo similar al de nuestra investigacin
es que nos proponemos investigar la efectividad de la escala de la federacin
mundial de neurocirujanos comparada con la escala de Hunt y Hess en el pronstico
de mortalidad en hemorragia subaracnoidea aneurismtica en el Hospital Beln de
Trujillo.

II. PLAN DE INVESTIGACION

2.1. FORMULACIN DEL PROBLEMA CIENTFICO:

19
 Es la escala de la federacin mundial de neurocirujanos ms efectiva que la escala
de Hunt y Hess en el pronstico de mortalidad en hemorragia subaracnoidea
aneurismtica en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo 2010-2014?

2.2. OBJETIVOS

2.2.1. OBJETIVO GENERAL:

Evaluar si la escala de la federacin mundial de neurocirujanos tiene mayor

efectividad comparada con la escala de Hunt y Hess en el pronstico de mortalidad
en hemorragia subaracnoidea aneurismtica en el Hospital Beln de Trujillo en el
periodo 2010-2014

2.2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:

Determinar la sensibilidad y especificidad de los grados IV y V de la escala de la

federacin mundial de neurocirujanos en el pronstico de mortalidad en
pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismtica.

Determinar el valor predictivo positivo y negativo de los grados IV y V de la

escala de la federacin mundial de neurocirujanos en el pronstico de
mortalidad en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismtica.

Determinar la sensibilidad y especificidad de los grados IV y V de la la escala de

Hunt y Hess en el pronstico de mortalidad en pacientes con hemorragia
subaracnoidea aneurismtica.

Determinar el valor predictivo positivo y negativo de los grados IV y V de la

escala de Hunt y Hess en el pronstico de mortalidad en pacientes con
hemorragia subaracnoidea aneurismtica.

21
 Comparar la efectividad de la escala de la federacin mundial de neurocirujanos
y la escala de Hunt y Hess en el pronstico de mortalidad en hemorragia
subaracnoidea aneurismtica.

2.3. HIPTESIS

Hiptesis alterna (Ha):

La escala de la federacin mundial de neurocirujanos tiene mayor efectividad
comparada con la escala de Hunt y Hess en el pronstico de mortalidad en
hemorragia subaracnoidea aneurismtica en el Hospital Beln de Trujillo en el
periodo 2010-2014.

Hiptesis nula (Ho):

La escala de la federacin mundial de neurocirujanos no tiene mayor efectividad

comparada con la escala de Hunt y Hess en el pronstico de mortalidad en
hemorragia subaracnoidea aneurismtica en el Hospital Beln de Trujillo en el
periodo 2010-2014.

III.MATERIAL Y MTODOS:

3.1. POBLACIN UNIVERSO:

Pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismtica atendidos en el Hospital
Beln de Trujillo durante el perodo 2010 2014.

23
3.2. POBLACIONES DE ESTUDIO:
Pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismtica atendidos en el Hospital
Beln de Trujillo durante el perodo 2010 2014 y que cumplan con los
siguientes criterios de seleccin:

3.3 CRITERIOS DE SELECCIN:

CRITERIOS DE INCLUSIN:

1. Pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismtica

2. Pacientes entre 15 a 80 aos de edad.

3. Pacientes de ambos sexos.

4. Pacientes en quienes se puedan precisar los elementos clnicos

necesarios para realizar el clculo del grado de la escala en estudio.

CRITERIOS DE EXCLUSIN.

1. Pacientes con dficit neurolgico previo por secuela de enfermedad

cerebrovascular.

2. Pacientes con retardo mental.

3. Pacientes con comorbilidad crnica preexistente: insuficiencia renal

crnica, insuficiencia cardiaca crnica, hepatopata crnica, pancreatitis
crnica, insuficiencia respiratoria crnica.

25
 4. Hemorragia subaracnoidea traumtica.

5. Hemorragia subaracnoidea por ruptura de malformacin arteriovenosa.

3.4. MUESTRA:

- Unidad de Anlisis
Estar constituido por cada paciente con hemorragia subaracnoidea aneurismtica
atendido en el Hospital Beln de Trujillo durante el perodo 2010 2014 y que
cumplan con los siguientes criterios de seleccin

-Unidad de Muestreo
Estar constituido por la historia clnica de cada paciente con hemorragia
subaracnoidea aneurismtica atendido en el Hospital Beln de Trujillo durante
el perodo 2010 2014 y que cumplan con los siguientes criterios de seleccin.

TAAMO MUESTRAL

Para la determinacin del tamao de muestra se utiliz la formula estadstica para

pruebas diagnosticas20:

27
 n0 = Z 2 pe qe
E2

DONDE:

n0: Tamao inicial de muestra.

Z: Coeficiente de confiabilidad; el cual es de 1.96 para un nivel de

confianza de 95% para la estimacin.

pe: Prevalencia estimada segn revisin bibliogrfica de la variable

en estudio: 0.0615

qe= 1-pe

peqe: Variabilidad estimada.

E: Error absoluto o precisin. En este caso se expresar en fraccin

de uno y ser de 0.05 (5%).

OBTENEMOS:

n0 = (1.96)2 (pe) (qe)

(0.05)2

n0 = 86

3.5. Diseo de Estudio

Tipo de estudio:

29
 El estudio fue analtico, observacional, de pruebas diagnsticas, retrospectivas.

Diseo Especfico:

De una sola casilla, postest.

3.6. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIN:

VARIABLE TIPO ESCALA INDICADORES INDICES

DEPENDIENTE:

Mortalidad en pacientes Cualitativa Nominal Valoracin clnica Si-No

con HSA

INDEPENDIENTE:
Si - No
Escala de la federacin Cualitativa Ordinal Grado IV y V.
mundial de
Grado I,II,III.
neurocirujanos

Escala de Hunt y Hess

Cualitativa Ordinal Grado IV y V.+
Si - No
Grado I,II,III.

INTERVINIENTE

Masculino -

31
Sexo Cualitativa Nominal H. clnica Femenino

Aos

Edad Cuantitativa Discreta H. clnica

3.7. DEFINICIONES OPERACIONALES:

Hemorragia subaracnoidea: Corresponde a la presencia de sangre en el espacio

subaracnoideo, donde normalmente circula lquido cefalorraqudeo; o cuando
una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio. Puede ser segn su
etiologa traumtica o atraumtica; para el presente estudio se requerir la
confirmacin a travs de los hallazgos imagenolgicos14.

Escala de la federacin mundial de neurocirujanos: Escala validada predictora de

mortalidad en pacientes con hemorragia subaracnoidea , creada para evitar la
variabilidad en la escala de Hunt y Hess entre los observadores, que consta de 2
elementos: la puntuacin de la escala de Glasgow y la valoracin de la presencia de
focalizacin neurolgica en el paciente; segn los cuales se categoriza en 5 grados de
severidad; para fines de la presente investigacin se calculara el grado de la escala
tomando en cuenta los hallazgos de las primeras 24 horas de ingreso del paciente al
hospital (Anexo 2 )15. Se consideraran las siguientes categoras de riesgo de
mortalidad segn el grado de la escala: Riego elevado: cuando el paciente
pertenezca a los grados IV y V de la escala. Riego leve: cuando el paciente
pertenezca a los graso I, II y III de la escala15.

Escala de Hunt y Hess: Sistema de valoracin empleado para clasificar la severidad

de una hemorragia subaracnoidea no traumtica; toma en cuenta el nivel de

33
 consciencia y la focalidad neurolgica respectivamente. Los criterios de la escala de
Hunt y Hess correlacionan con un ndice de mortalidad asociada a los diferentes
grados, numerados del 1 al 5. La expectativa de mortalidad es mnima con el grado I
y mxima en el grado V (Anexo 4). Se consideraran las siguientes categoras de
riesgo de mortalidad segn el grado de la escala: Riego elevado: cuando el paciente
pertenezca a los grados IV y V de la escala. Riego leve: cuando el paciente
pertenezca a los grado I, II y III de la escala15.

Escala de coma de Glasgow: Es una escala para que los pacientes con lesiones
cerebrales, tales como traumas cerebrales pueden ser divididos en grupos que
permiten descripciones estandarizadas de grado objetivo de recuperacin (Anexo 3)16.

Efectividad: Para la presente investigacin se tomaran en cuenta los valores de

sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo y positivo como una medida de
valoracin de la efectividad de cada escala15.

3.8. PROCEDIMIENTO DE OBTENCION DE DATOS

Ingresaron al estudio los pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismtica

atendidos en el Servicio de Neurologa y Neurociruga del Hospital Beln de
Trujillo durante el perodo 2010 2014 y que cumplieron con los siguientes criterios
de seleccin; se solicit la autorizacin en los servicios que correspondieron desde
donde se obtuvieron los nmeros de historias clnicas para luego proceder a:

1. Realizar la captacin de las historias clnicas de los pacientes segn su

pertenencia a uno u otro grupo de estudio por muestreo aleatorio simple.

2. Recoger los datos pertinentes correspondientes a las variables clnicas que

permitan precisar el puntaje de la escala de la federacin mundial de

35
 neurocirujanos y escala de Hunt y Hess (Anexo 2, 3 y 4): las cuales se
incorporaran en la hoja de recoleccin de datos (Anexo 1).

3. Continuar con el llenado de la hoja de recoleccin de datos hasta completar los

tamaos muestrales en ambos grupos de estudio.

4. Recoger la informacin de todas las hojas de recoleccin de datos con la

finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el
anlisis respectivo.

3.9. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LA INFORMACIN:

El registro de datos que fueron consignados en las correspondientes hojas de recoleccin

fueron procesados utilizando el paquete estadstico SPSS 22 los que luego fueron
presentados en cuadros de entrada simple y doble, as como en grficos de relevancia.

-ESTADSTICA DESCRIPTIVA:
Se obtuvieron datos de distribucin de frecuencias de las variables cualitativas.

-ESTADSTICA ANALTICA
En el anlisis estadstico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X 2) para variables
cualitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de
equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).

- ESTADGRAFO DE ESTUDIO:

Se precis la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, negativo y exactitud

predictiva de la escala en relacin a mortalidad intrahospitalaria en paciente con HSA.

Si la posibilidad de equivocarse fue menor al 5% (p<0.05) se asumieron resultados

significativos.

37
 MORTALIDAD EN
HSA

SI NO

GRADO
a b
ESCALA DE LA IV y V
WFNS GRADO I,
c d
II, III

MORTALIDAD EN
HSA

SI NO

GRADO
a b
ESCALA DE IV y V
HUNT Y HESS GRADO I,
c d
II, III

Sensibilidad: a/a+c.

Especificidad: d/b+d.

Valor predictivo positivo: a/a+b.

Valor predictivo negativo: d/c+d

39
 Exactitud predictiva: a + d/ a+b+c+d

ASPECTOS TICOS:

La presente investigacin cont con la autorizacin del comit de Investigacin y tica del
Hospital Beln de Trujillo y de la Universidad Privada Antenor Orrego para la
recoleccin de datos, los resultados datos tomados en las historias clnicas son
confidenciales, sin identificar el nombre de cada paciente; se tom en cuenta la declaracin
de Helsinki II (Numerales: 11, 12, 14, 15,22 y 23) 21 y la ley general de salud (D.S. 017-
2006-SA y D.S. 006-2007-SA) 22.

IV.RESULTADOS

Tabla N 01.

41
 DISTRIBUCIN DE LOS PACIENTES SEGN CARACTERSTICAS
GENERALES Y GRUPOS DE ESTUDIO EN EL HOSPITAL BELN DE
TRUJILLO DURANTE EL PERODO 2010 2014:

Caractersticas HSA fallecidos HSA sobrevivientes Significancia

(n=32) (n=54)

Edad (Aos):
- Promedio 56.2 54.5 T de student =
- Rango (26 82) (22 85) 0.96
p>0.05

Sexo
Femenino
Masculino 23(72%) 41 (76%) Chi = 1.78
9(28%) 13 (24%) p>0.05

Procedencia
Urbano 28(88%) 46(85%) Chi = 1.54
Rural 4(12%) 8 (15%) p>0.05

FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO-ARCHIVO DE HISTORIAS CLNICAS: 2010-2014

Tabla N 02:

EFECTIVIDAD DE LA ESCALA DE LA FEDERACIN MUNDIAL DE

NEUROCIRUJANOS EL PRONSTICO DE MORTALIDAD EN
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ANEURISMTICA HOSPITAL BELN
DE TRUJILLO PERIODO 2010 2014:

43
 ESCALA WFNS Mortalidad en HSA
Si No
Total
GRADOS 4 y 5 29 16 45
GRADOS 1, 2 y 3 3 38 41
Total 32 54 86

FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO-ARCHIVO DE HISTORIAS CLNICAS: 2010-2014

Sensibilidad: 91% (IC 95%: 84% - 98%)

Especificidad: 71% (IC 95%: 67% - 86%)
Valor predictivo positivo: 65% (IC 95%: 62% - 73%)
Valor predictivo negativo: 93% (IC 95%: 88% - 99%)
Exactitud predictiva: 78% (IC 95%: 74% - 88%)

Grafico N 01:

EFECTIVIDAD DE LA ESCALA DE LA FEDERACIN MUNDIAL DE

NEUROCIRUJANOS EL PRONSTICO DE MORTALIDAD EN HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA ANEURISMTICA HOSPITAL BELN DE TRUJILLO

PERIODO 2010 2014:

45
 ESCALA WFNS RIESGO ALTO ESCALA WFNS RIESGO BAJO

En el grupo de HSA fallecidos, 91% pacientes presentaron grados de riesgo alto de la

escala WFNS; mientras que en el grupo de HSA sobrevivientes, 29% pacientes

presentaron grados de riesgo alto de la escala WFNS.

TABLA N 03:
EFECTIVIDAD DE LA ESCALA DE HUNT Y HESS EN EL PRONSTICO DE
MORTALIDAD EN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ANEURISMTICA
HOSPITAL BELN DE TRUJILLO PERIODO
2010 2014:

ESCALA Hunt Mortalidad en HSA

47
 y Hess Si No Total
GRADOS 4 y 5 18 9 27
GRADOS 1, 2 y 3 14 45 59
Total 32 54 86

FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO-ARCHIVO DE HISTORIAS CLNICAS: 2010-2014

Sensibilidad: 57% (IC 95%: 52% - 69%)

Especificidad: 83% (IC 95%: 78% - 89%)
Valor predictivo positivo: 67% (IC 95%: 61% - 71%)
Valor predictivo negativo: 76% (IC 95%: 72% - 84%)
Exactitud predictiva: 73% (IC 95%: 69% - 83%)

GRAFICO N 02:
EFECTIVIDAD DE LA ESCALA DE HUNT Y HESS EN EL PRONSTICO DE
MORTALIDAD EN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ANEURISMTICA
HOSPITAL BELN DE TRUJILLO PERIODO
2010 2014:

49
 ESCALA H y H RIESGO ALTO ESCALA H y H RIESGO BAJO

En el grupo de HSA fallecidos, 57% pacientes presentaron grados de riesgo alto de la

escala Hunt y Hess; mientras que en el grupo de HSA sobrevivientes, 17% pacientes

presentaron grados de riesgo alto de la escala Hunt y Hess

TABLA N 04:
COMPARACIN DE LA EFECTIVIDAD DE LA ESCALA WFNS RESPECTO A
LA ESCALA HUNT Y HESS EN EL PRONSTICO DE MORTALIDAD EN
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ANEURISMTICA HOSPITAL BELN DE
TRUJILLO PERIODO 2010 2014:

51
 PARMETRO ESCALA
WFNS Hunt y Hess

SENSIBILIDAD 91% 57%

ESPECIFICIDAD 71% 83%
VALOR PREDICTIVO POSITIVO 65% 67%
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 93% 76%
EXACTITUD PREDICTIVA 78% 73%
CHI CUADRADO 63.3 16.8
SIGNIFICANCIA (P) p=0.004 p=0.007

FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO-ARCHIVO DE HISTORIAS CLNICAS: 2010-2014

V.DISCUSION:

En la presente investigacin si bien fue un diseo de una sola poblacin; la

totalidad de la muestra estudiada como corresponda fue dividida en 2 grupos segn
el desenlace final siendo la proporcin de pacientes como sigue: 32 pacientes con
hemorragia subaracnoidea aneurismtica fallecidos y 54 sobrevivientes; en relacin a
la valoracin pronostica estuvo integrado por 2 escalas de valoracin clnica aplicadas
de manera rutinaria en el contexto sanitario en donde se desarroll el estudio;
respecto a la condicin de supervivencia se determin de manera sencilla observando
la evolucin intrahospitalaria en el expediente clnico del paciente.

En la Tabla N 1 observamos la distribucin de ciertas variables

intervinientes en la presente investigacin; en cuanto a edad encontramos

53
uniformidad con promedios (56.2 y 54.5 aos) idnticos y rangos de valores
similares; en cuanto a la condicin de gnero; en ambos grupos existi un predominio
del sexo femenino con porcentajes de 72% y 76% respectivamente; lo mismo en
cuanto a lugar de procedencia predomino el mbito rural en ambos grupos con 88% y
85% en los fallecidos y sobrevivientes respectivamente; estas tendencias permiten
afirmar que ambos grupos presentaban homogeneidad condicin de suma importancia
al realizar un estudio analtico y comparativo.

En la tabla N 2 se realiza el anlisis de la escala de la federacin mundial

de neurocirujanos con valores de sensibilidad y valor predictivo negativo de 91% y
93%; siendo los valores de especificidad y valor predictivo positivo los ms bajos con
71% y 65%; distribucin que resulta uniforme con cifras que encuadran en la
expectativa requerida para una prueba de carcter pronostico por lo que se
considerara de utilidad para su aplicacin en la prctica clnica.

En relacin a los referentes bibliogrficos identificados podemos observar la

serie de Sez G, et al en Cuba en el 2012 quienes a travs de una investigacin
observacional analtica de corte transversal, retrospectivo y longitudinal en pacientes
con Hemorragia Subaracnoidea determinaron los indicadores predictivos de
mortalidad intrahospitalaria en 58 pacientes encontrando que los grados IV-V de la
escala de la federacin mundial de neurocirujanos (p<0.05) ofreci una sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y negativo de 61%, 83%, 77%, 69%
respectivamente.

En este caso el estudio en mencin toma en cuenta una realidad poblacional

de caractersticas comunes a la nuestra por tratarse de un pas centroamericano,
siendo una publicacin reciente, que emplea una estrategia de anlisis diferente a

55
travs de un diseo transversal y considerando un tamao muestral cercano al de
nuestra serie; verificando hallazgos comunes en cuanto a la especificidad alcanzada y
tambin respecto a su utilidad como elemento de valoracin pronostica.

Resultan tambin de utilidad las conclusiones a las que llega Espinoza J, et al

en Trujillo en el 2008 quienes llevaron a cabo un estudio de pruebas diagnsticas
retrospectivo en 63 pacientes para precisar la utilidad pronostica de la escala de la
federacin mundial de neurocirujanos en pacientes con hemorragia subaracnoidea;
encontrando para esta escala una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo
y negativo de 88%, 91%, 79% y 95% respecto a desenlace fatal; concluyendo en
reconocer su efectividad en el pronstico.

En este caso el referente se considera de relevancia por tratarse de un contexto

poblacional idntico al nuestro, si bien la investigacin data de cierta antigedad,
incluye a un nmero similar de individuos para el anlisis y efecta este a travs del

mismo diseo observando cifras muy cercanas a la del perfil observado en nuestra
valoracin en particular en lo relacionado a sensibilidad y valor predictivo negativo.

En la tabla N 3 se distribuye a los pacientes segn los hallazgos de la escala de

Hunt y Hess encontrando un incremento un deterioro en la sensibilidad y el valor
predictivo negativo con 57% y 76%; en tanto que se observa una discreta mejora de
la especificidad y valor predictivo positivo con 83% y 67% respectivamente,
respecto al punto de corte anterior; perfil que resulta ms heterogneo y con cifras
menos convincentes en cuanto a su utilidad como elemento pronstico de mortalidad

57
 En la tabla N 4 se compara la efectividad alcanzada por cada escala;
observando mas alla del analisis realizado en cuanto a los valores descritos; la
exactitud predictiva que resulta tambien favorable para la escala de la federacin
mundial de neurocirujanos respecto a la escala Hunt y Hess; ademas la intensidad de
la asociacion estadistica de cada escala con mortalidad, expresada por el valor del chi
cuadrado el cual temina de confirmar la mayor efectividad en la prediccion de
desenlace fatal para la Escala de la Federacion Mundial de Neurocirujanos.

Mostramos tambin las tendencias expresadas por Julien J, et al en

Norteamrica en el 2010 quienes precisaron la utilidad de la escala de la federacin
mundial de neurocirujanos en la valoracin pronostica de pacientes expuestos a
hemorragia subaracnoidea en relacin a mortalidad intrahospitalaria en comparacin
con la escala Hunt y Hess; por medio de un estudio de casos y controles siendo los
valores de sensibilidad , especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo
negativo de escala de la federacin mundial de neurocirujanos: 73%, 56%, 49% y
97% y los valores de la escala Hunt y Hess fueron 53%, 92%, 45% y 93% 13.

En este caso el estudio hace mencin a una poblacin con caractersticas sanitarias
y sociodemogrficas diferentes a la nuestra, siendo un anlisis actualizado, resulta de
inters por cuanto compara el desempeo de las escalas incluidas en nuestra
valoracin y al margen de las coincidencias respecto a algunas cifras en cada perfil;
destaca la tendencia global en la que se reconoce la ventaja de escala de la federacin
mundial de neurocirujanos en cuanto a la capacidad pronostica del desenlace de
inters; lo que resulta coincidente con nuestros hallazgos.

Interesa hacer referencia a las conclusiones que muestran Lucas L en Ecuador,

en el 2011 quienes compararon las escala de la federacin mundial de
neurocirujanos y la escala Hunt y Hess en la valoracin del pronstico en pacientes
con hemorragia subaracnoidea aneurismtica por medio de un diseo de pruebas

59
 diagnsticas en 20 pacientes encontrando que los valores de sensibilidad ,
especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la escala de la
federacin mundial de neurocirujanos fueron: 80%, 67%, 46% y 91%
respectivamente y los valores de la escala Hunt y Hess fueron 60%, 71%, 39% y 85%
respectivamente15.

En este caso el estudio en mencin se corresponde con una realidad poblacional

con elementos comunes a los nuestros, por tratarse de un pas sudamericano, siendo
un estudio reciente y que compromete un nmero menor de individuos; plantea un
anlisis comparativo entre las 2 escalas de mayor unos en la valoracin pronostica de
estos pacientes reconociendo la superioridad de la escala de la federacin mundial de
neurocirujanos respecto a la escala Hunt y Hess lo cual es reiterativo en nuestro
anlisis por las cifras obtenidas y por la significancia expresada.

VI .CONCLUSIONES

1.- La escala de la federacin mundial de neurocirujanos present una sensibilidad,

especificidad, valor predictivo positivo y negativo de 91%, 71%, 65%, y 93% en el

pronstico de mortalidad en hemorragia subaracnoidea aneurismtica.

61
 2.- La escala Hunt y Hess present una sensibilidad, especificidad, valor predictivo

positivo y negativo de 57%, 83%, 67%, y 76% en el pronstico de mortalidad en

hemorragia subaracnoidea aneurismtica.

3.-La escala de la federacin mundial de neurocirujanos present mayor efectividad

que la escala Hunt y Hess en el pronstico de mortalidad en hemorragia

subaracnoidea aneurismtica.

4.-No se encontraron diferencias significativas en relacin a edad, sexo o procedencia

ente ambos grupos de estudio.

VII.RECOMENDACIONES

1.- Estudios prospectivos y con una muestra de mayor tamao debieran realizarse con

la finalidad de corroborar las tendencias encontradas en la presente investigacin

63
 respecto a las escalas valoradas como predictor de mortalidad en hemorragia

subaracnoidea aneurismtica.

2.-La escala de la federacin mundial de neurocirujanos se constituye en un examen

auxiliar de sencilla determinacin y acceso para la prctica clnica diaria de la

mayora de centros hospitalarios de nuestro medio y tomando en cuenta el valor

predictor con significancia estadstica encontrado en el presente estudio debiera

usarse como elemento clnico inicial de pronostico en los pacientes con hemorragia

subaracnoidea aneurismtica respecto al pronstico de evolucin desfavorable.

VIII.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.-Diringer M, et al. Critical care management of patients following aneurysmal

subarachnoid hemorrhage: recommendations from the Neurocritical Care Society's

Multidisciplinary Consensus Conference. NeurocritCare (2011) 15:211-240 .

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subarachnoid hemorrhage. Neurosurg Clin N Am 2010; 21(2):221-33.

3.-Castro HR, Porcado LS. Factores de mal pronstico en la hemorragia

subaracnoidea aneurismtica en la unidad de terapia intensiva. Arch Neurocien Mex.

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4.-Direccin general de epidemiologa del ministerio de salud. Anlisis de la situacin

de salud en el per. Agosto 2010.

5.-Castaeda GA, Beltrn GA, Casma BR. Registro de pacientes con accidente

cerebro vascular en un Hospital Pblico Del Per, 2000-2009 Rev Peru Med Exp

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pronsticos de los resultados en pacientes con hemorragia subaracnoidea por

aneurisma Stroke 2007; 38:.. 2315 -2321.

67
8.-Cabrera Rayo A et al. Factores pronsticos en pacientes con hemorragia

subaracnoidea por ruptura de aneurisma. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int

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9.-Sez Ziga G, Mederos Villamisar A, Garca Vega ME. Indicadores predictivos

de mortalidad y su relacin con el tratamiento definitivo en la hemorragia

subaracnoidea. Rev Cub Med Int Emerg 2011;10(1).

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11.-Le Roux A,Wallace C. Outcome and Cost of Aneurysmal Subarachnoid

Hemorrhage. Neurosurg Clin N Am. 2010; 3:235246.

12.-Connolly, et al. Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Stroke.

2012;43:1711-1737.

13.-Julien J, Bande K, Tamargo, R. Validation of an aneurysmal subarachnoid

hemorrhage grading scale in 1532 consecutive patients. Neurosurgery 63:204211,

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14.-Espinoza J, Pereda F. Eficacia de la escala de la Federacion Mundial de

Neurocirugia como factor predictor de mortalidad en pacientes adultos con

69
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15.-Risselada R, Lingsma H, Molyneux A. Prediction of two month modified

Rankin Scale with an ordinal prediction model in patients with aneurysmal

subarachnoid haemorrhage. BMC Medical Research Methodology 2010, 10:86.

16.-Lucas L. Diagnstico, pronstico y complicaciones de la hemorragia

subaracnoidea en los pacientes de 20 a 80 aos de edad ingresados en la Unidad de

Cuidados Intensivos en el periodo 2010 a 2011. Universidad Laica de Manabi. Tesis.

2011.

17- Degos V, Apfel C, Sanchez P. An Admission Bioclinical Score to Predict 1-Year

Outcomes in Patients Undergoing Aneurysm Coiling. Stroke. 2012;43:1253-1259.

18.-Wang Y, Lin Y, Chuang M. Predictors and outcomes of shunt-dependent

hydrocephalus in patients with aneurysmal sub-arachnoid hemorrhage. BMC Surgery

2012, 12:12.

19.-Sez G, Mederos A, Garca M. Hemorragia subaracnoidea: indicadores

predictivos de mortalidad y su relacin con el tratamiento definitivo. Rev Cub Med

Int Emerg 2011;10(1) 1981-2008.

20.-Kleinbaum DG. Statistics in the health sciences: Survival analysis. New York:

Springer-Verlag publishers; 2011.p78.

71
21.-Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial. Adoptada por la 18

Asamblea Mdica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por la 29

Asamblea Mdica Mundial, Tokio, Japn, octubre de 1975, la 35 Asamblea Mdica

Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Mdica Mundial, Hong

Kong, septiembre de 2010.

22.-Ley general de salud. N 26842. Concordancias: D.S.N 007-98-SA. Per: 20 de

julio de 2011.

73
 IX.ANEXOS:

ANEXO 1
Efectividad de la escala de la federacin mundial de neurocirujanos comparada con la
escala de Hunt y Hess en el pronstico de mortalidad en hemorragia subaracnoidea
aneurismtica en el Hospital Beln de Trujillo 2010 -2014.

PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS

Fecha N

I. DATOS GENERALES:

1.1. Nmero de historia clnica: _______________

75
 1.2. Edad: _______

1.3. Sexo: _____________

1.4. Procedencia:________________

II. DATOS DE VARIABLE DEPENDIENTE:

Puntaje de la federacin mundial de neurocirujanos: ____________

Grado de la escala:_____________________________________
Puntaje de la escala de Hunt y Hess: _______________________
Grado de la escala:_____________________________________

III. DATOS DE VARIABLE INDEPENDIENTE:

Mortalidad intrahospitalaria: Si ( ) No ( )

ANEXO 2

ESCALA DE LA FEDERACIN MUNDIAL DE NEUROCIRUJANOS

Grado ECG FOCALIDAD

I 15 Ausente
II 13-14 Ausente

77
 III 13.14 Presente
IV 7-12 Presente o ausente
V 3-6 Presente o ausente

ANEXO 3

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Apertura Ocular Espontanea 4

Al estmulo verbal 3
Al dolor 2

79
 Ninguna 1
Respuesta Motora Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Flexin normal(retirada) 4
Flexin anormal(decorticacion) 3
Extensin hipertnica(descerebracin) 2
Ninguna 1
Respuesta Verbal Orientado 5
Conversando confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ninguna 1

ANEXO 4

ESCALA DE HUNT Y HESS

81
GRADOS CRITERIOS HUNT Y HESS
I Asintomtico cefalea y rigidez de nuca leve

II Cefalea moderado a grave, rigidez de nuca, sin dficit

neurolgico
III Somnolencia o confusin , dficit neurolgico leve

IV Estupor , hemiparesia moderado a grave

V Coma, rigidez de descerebracin, aspecto moribundo.

83