Polihandicapul

DEFICIENE ASOCIATE (POLIHANDICAPUL)

Prof. Univ. Dr. Florin Emil Verza

CUPRINS:

De la handicap la polihandicap;
Sindroamele deficienei de intelect/mintale
Surdocecitatea;
Autismul;

Scopurile unitii de curs

formarea unei imagini unitare asupra condiiilor asocierii

deficienelor;
nelegerea diferenelor ntre conceptul de handicap i cel de
polihandicap;
nelegerea metodologiilor educaional-recuperatve n
surdocecitate i autism.

Obiective

nelegerea conceptului de surdocecitate n contextul asocierii

celor dou deficiene senzoriale de auz i de vz ;
s se contientizeze aciunea factorilor ereditari i dobndii
asupra gravitii acestui polihandicap (surdocecitatea) ;
raportarea conceptului de autism la alte polihandicapuri;
s se contientizeze aciunea factorilor ereditari i dobndii
asupra gravitii acestui polihandicap(autismul);
asimilarea principalelor simptome ce caracterizeaz sindromul
autist ;
Coninuturile de nvare

definirea i evoluia noiunii de polihandicap;

delimitarea ntre handicap i polihandicap;
sindroamele deficienei de intelect;
definirea i evoluia noiunii de surdocecitate;
factorii ce au o aciune mai deosebit n generarea surdocecitii;
etapele procesului educaional-recuperativ n surdocecitate i
importana acestora n integrare ;
definirea i evoluia noiunii de sindrom autist ;
simptomele specifice sindromului autist.
 Polihandicapul
3.1.De la handicap la polihandicap

Prin polihandicap se nelege existena a dou sau mai multe forme

de deficien, asociate la aceeai persoan i nsoite de o varietate
de tulburri.

Diversitatea tulburrilor este dependent de gravitatea

acestora i de numrul simptomelor care sunt asociate ntr-o form
de baz de tip sindrom. De aceea, integrarea colar se realizeaz
diferit, n cele mai bune situaii, parial sau total, n funcie de
profunzimea handicapului.

n cazul polihandicapului, aveam de-a face cu deficiene

severe sau profunde fie ntr-un palier al activitilor fizice i psihice,
fie cu dificulti n toate componentele principale ale activitii
psihofizice. Dar, putem ntlni i deficiene singulare renunite, i
care pot fi, ns extrem de grave (profunde) i la care componenta
afectat este deteriorat total i pe toate secvenele acesteia. Astfel,
apar disfuncionaliti la nivel psihic sau la nivel organic, care pot s
afecteze, negativ, planul psihic general.

Aadar, polihandicapul se gsete n majoritatea sindroamelor

deficienei de intelect, n unele deficiene fizice i n deficiene
senzoriale, i mai ales n cazul asocierii lor. Dintre acestea, le vom
reine pe cele mai importante, cum sunt: surdo-cecitatea, autismul,
sindroamele deficienei mintale care sunt cel mai des ntlnite.

3.2.Sindroamele deficienei de intelect

Aa cum subliniaz, Gh. Radu (2000) numrul sindroamelor deficienei de intelect este
mult mai mare (peste 100), dar ne vom limita la prezentarea celor cu o frecven mai
mare. Dei toate acestea reprezint n principal deficiene severe sau profunde din punct
de vedere intelectual asociate cu alte tipuri de dizabilitai se pot obine unele rezultate
educaionale favorabile n condiiile adoptrii unor programe adaptate particularitilor
psihoindividuale n cadrul interveniilor psihopedagogice i medicale nc de la vrstele
timpurii.

3.2.1. Sindromul Down

Acest sindrom a fost descris n anul 1866 de Langdon Down i se

caracterizeaz prin triada: dismorfie particular, ntrziere mintal i
aberaie cromozomal. n 1959, geneticianul francez Jerome Lejeune
a descoperit ca sindromul Down este cauzat de prezena unei copii
suplimentare a cromozomului 21, rezultnd un numr de 47 de
cromozomi.
 Polihandicapul
Aceste persoane au capul mic, prezint brahicefalie, faciesul este lat,
rotund, aplatizat cu absena aproape completa a pomeilor i
ridicturilor orbitare. Roeaa obrajilor i a vrfului nasului i d
aspectul de fa de clovn.

Creierul are 76% din greutatea creierului unui om normal i are mai
puine circumvoluiuni iar acestea sunt mai mici.

Prezint, de asemenea, o plasare lateral a ochilor, gura lor este

mic, cu fisuri comisurale, permanent ntredeschis, dinii neregulat
implantai, cariai, inegali, limba fisurat cu aspect lat sau ngust i
ascuit, urechi mici, nelobulate, asimetrice. Gtul este scurt, toracele
este lrgit la baza, cu lordoza n poziie eznd.

Minile sunt mici i scurte, late i cu degete divergente. Picioarele

sunt scurte, cu degete mici.

Mongolianul (mai este numit i mongoloid) este lent, apatic, pasiv, st

ore ntregi n aceeai poziie sau se mic monoton.

Instabilitatea psihomotore const n trecerea de la docilitate la aciuni

de auto i heteroagresivitate.

Atenia este labila la toate vrstele ngreunnd influenarea

educaional.

Comprehensiunea este redus, iar memorarea mecanic i limbajul

apar trziu. Majoritatea acestor subieci nu reuesc s nvee s scrie,
iar desenul lor rmne rudimentar i inestetic. Vocea este rguit,
monoton. Vorbirea este infantil i cu tulburri de articulaie.

Gndirea este la stadiul concret i nu permite dect achiziia unor

elemente cu caracter de stereotipie.

Memoria este predominat mecanic i ntiprirea de scurt durat,

reproduc cu greu i numai n prezena situaiilor concrete. n aceste
condiii, este interesant c au dezvoltat simul ritmului, le place muzica
i dansul.

Sunt veseli i afectuoi cu persoanele cunoscute i simt nevoia s li

se acorde o atenie similar celor din jurul lor. Manifest mai ales
comportamente imitative ceea ce presupune prezena n preajma lor a
unor modele comportamentale pozitive.

Acest sindrom mai poart denumirea de trisomia 21 din cauza

apariiei unui cromozom n plus n perechea a 21-a astfel nct se
ajunge la 47 n loc de 46 cromozomi.

Dat fiind dificultile de dezvoltare, subiecii respectivi se ncadreaz

n categoria de deficien sever sau profund i foarte rar n
debilitatea mintal.
 Polihandicapul
Cauze: nu este cunoscut cauza exact.

Factori: tulburri hormonale, radiaii, infecii virale i vrsta mamei la natere (la 20 de ani
riscul este de 1 la 1600 nateri, la 35 de ani de 1 la 365, la 40 de ani de 1 la 100).

Riscul ca i al doilea copil s se nasc cu sindrom Down este de 1 la 100.

Frecvena: n Anglia 1 la 1000 de noi nscui; la nivel mondial 1 la 800 nateri. De aici
rezult 30.000 persoane cu sindrom Down.

Afeciuni ale pieptului i ale sinusurilor:

Bebeluii i copiii de vrst fraged cu sindrom Down tind s fie

predispui la infecii ale pieptului i ale sinusului

Probleme de alimentaie:

Pot fi leni n coordonarea necesar pentru ca simultan s sug, s

nghit i s respire => stropesc i se neac puin (cel mai frecvent n
primele 2 sptmni).

Aproximativ 1 din 3 nscui cu sindrom Down sufer de o afeciune a cordului.

Testele prenatale pentru identificarea sindromului Down

Teste screening - teste efectuate pe persoane aparent normale

(sntoase)
Se determin din sngele matern iar rezultatul lor mpreun cu vrsta
mamei permit estimarea riscului de apariie a sindromului Down.
Acestea se efectueaz ntre sptmnile 14 i 16 a sarcinii.
Ecografia abdominal - permite detectarea unor semne caracteristice
sindromului Down:

ngroarea pielii pe partea posterioar a gtului

modificri ale membrelor

diminuarea diametrului capului

boli congenitale ale inimii

probleme gastro-intestinale

teste diagnostice: se aplic dac testrile de mai sus trezesc

suspiciunea sindromului Down .
Cele mai des utilizate sunt:
 Polihandicapul
amniocenteza se efectueaz n jurul sptmnii a 16-a a sarcinii
(dup ecografie se extrage cu ajutorul unui ac a unei cantiti mici de
fluid amniotic care conine i celule fetale i se examineaz.
Rezultatul se obine n aproximativ 12 pn la 20 de zile).

Efecte secundare: 2% din cazuri avort, sngerare, infecii

C.V.S. se aplic n sptmnile 9-12 ale sarcinii. Dup ecografia

abdominal se introduce un tub subire pe cale vaginal pn la
placent i se extrage o mic poriune a vilozitilor coriale. Aceste
esuturi ale ftului se examineaz din punct de vedere cromozomial.
Rezultatul se obine n 7-10 zile. Efecte secundare: risc de avort,
sngerare, infecii, pierdere de fluid amniotic.

Simptome imediat dup natere

bebeluul poate avea muchii i articulaiile mai slabe; acest lucru se

poate ameliora pe msura naintrii n vrst

poate avea o greutate mult mai sczut dect media la natere i

poate crete n greutate ntr-un ritm mai lent dect ali copii

ochii bebeluilor cu sindrom Down, n cele mai dese cazuri, prezint

un unghi de nclinare n sus i spre exterior

pleoapele prezint un plin suplimentar al pielii

partea posterioar a capului poate fi mai plat dect media

majoritatea bebeluilor cu sindrom Down prezint o singur linie care

traverseaz palma minii

Exist trei tipuri de sindrom Down:

1. Trisomia 21 standard (normal sau primar)
Se regsete n 94% din cazurile de sindrom Down
Acest tip de sindrom Down este ntotdeauna un accident al naturii i
se poate ntmpla oricui
Prinii au cromozomi normali dar la copii apare un cromozom in plus,
ataat perechii 21
2. Translocaie
Acest tip de sindrom Down apare la 3% dintre cazuri. O parte din
cromozomul 21 se ataeaz unui cromozom dintr-o alt pereche
astfel nct cele dou pri devin una singur i formeaz un nou
cromozom. La jumtate dintre cazurile cu sindrom Down translocaie
se ntmpl accidental. De aici rezult, c nu se va ntmpla i la
sarcinile viitoare.
n cazul celeilalte jumti unul dintre prini are o balan
cromozomal anormal, adic un cromozom 21 lipit de un alt
cromozom. Astfel apare posibilitatea apariiei i la o nou sarcin.
3. Mozaicismul
Acest tip de sindrom Down este foarte rar (2-3% dintre persoanele cu
sindrom Down).
 Polihandicapul
Celulele cu cromozomul suplimentar se amestec cu alte celule
normale, nsemnnd c doar o parte dintre celule vor fi afectate, restul
fiind normale.

3.2.2. Oligofrenia fenilpiruvica (fenilcetonuria sau boala lui Folling).

Este o tulburare metabolic ereditar, o form grav a deficienei de

intelect. Se datoreaz absenei unei enzime care transform
fenilalanina (se ocup de transmiterea semnalelor nervoase ntre
neuroni i creier; se transform n dopamin i norepinefrin
rspunznd de atenie i vitalitate, reduce pofta de mncare i
depresia i crete apetitul sexual) n tiroxin (hormon tiroidian),
absen care duce la transformarea fenilalaninei n acid fenilpirivic i
devine toxic pentru organism.

Este important aplicarea ct mai timpurie a unei diete speciale,

format din alimente din care s-a extras fenilalanina. Aceast diet
poate preveni apariia deficienei mintale. Dup o anumit vrst,
dieta poate fi ntrerupt i cu toate c deficiena metabolic se
menine nu mai este afectat sistemul nervos. n lipsa aplicrii dietei,
apare o deficien mintal grav (65% deficieni profunzi, 31% severi,
4% uori).

La natere, copilul este normal pentru primele sptmni sau pentru

primele luni. Apare apoi o iritabilitate excesiv, o instabilitate
psihomotorie, uneori crize manifestate prin convulsii.

Observm o ntrziere marcat n dezvoltarea motorie (st n decubit

dorsal la 1 an i merge dup 2 ani). De asemenea, remarcm o foarte
accentuat ntrziere n dezvoltarea vorbirii cu debut dup 3-4 ani. De
cele mai multe ori, nu realizeaz dect 3-4 cuvinte nsoite de
fenomenul de ecolalie. Nu depete QI de 50.

Prezint balansri de trunchi dinainte-napoi. Mersul este cu pai mici

i cu aplecare nainte.

Are o tendin permanent de micare a minilor. La 1/3 din cazuri se

nregistreaz crize epileptice.

Are o subdezvoltare staturo-ponderal, prul blond depigmentat, ochii

de culoare albastru deschis i prezint eczeme. Se ncadreaz doar
n formele de deficien profund i sever.

Se pot elabora unele comportamente elementare de autoservire mai

ales cele bazate pe formarea reflexelor condiionate.

Pielea este foarte sensibil i uneori, cu spargeri de vase de snge.

 Polihandicapul
Diagnosticarea se poate face de timpuriu prin analiza urinei care
conine acid fenilpiruvic.

3.2.3. Idioia amaurotic (sau boala lui Tay-Sachs).

Aceasta disfuncie are o frecven mai redus. La natere copilul d

impresia de normalitate, pentru ca la 3-6 luni s devin apatic, cu o
motricitate ce nu evolueaz n mod normal.

La nceput copilul este hipersensibil la lumina i la zgomote, iar mai

trziu vzul se va degrada progresiv pn la orbire. El nu poate apuca
obiecte, nu poate ine capul ridicat, iar mai trziu se instaleaz
paraliziile i convulsiile.

Boala are un caracter ereditar, de aceea apariia ei poate fi la diferite

vrste, ns durata de via este relativ scurt.

Manifest indiferen fa de mediul ambiant, iar pe plan psihic

dezvoltarea este extrem de redus, dar prin exerciii repetate este
posibil elaborarea unor comportamente i activiti cu caracter
stereotip.

3.2.4. Gargoilismul

Se regsete la categoriile de deficieni, de la formele cele mai uoare

pn la cele mai grave.

Copilul are o statur mic, cu gt i membre scurte, prezint o

nfiare de btrn. Craniul are un aspect deformat prin proeminena
exagerat a regiunii occipitale. Gura este mare, cu buze i limb
groase, iar nasul are form de a. Abdomenul este proeminent din
cauza splinei i a ficatului foarte mrite. Pot aprea opaciti pe
cornee i hernie ombilical.

3.2.5. Hipertelorismul

Este caracterizat de plasarea lateral a ochilor cu distane mari ntre

ei, determinnd un aspect animalic.

Craniul este brahicefalic i prezint deseori anomalii ale maxilarului

superior i ale boltei palatine. Dezvoltarea psihic este minim.
 Polihandicapul

3.2.6. Sindromul Turner

Sindromul a fost descris n anul 1938, ca fiind o deficien mintal

nsoit de anomalii cromozomale.

Este o aneuploidie (stare datorat unui numr anormal de cromozomi)

ce se caracterizeaz prin absena sau printr-un defect al unui
cromozom X.

Frecvena este de 2,5 la 10.000 de nateri. Incidena n totalul

naterilor este mult mai mare, ns mai puin de 1% dintre aceste
sarcini ajung la termen.

Spre diferen de alte sindroame, n acest caz vrsta prinilor nu are

nici un rol n incidena sindromului.

Persoanele din aceast categorie prezint faa rotund, urechi late i

implantate n partea de jos a craniului, spre gt care este scurt. Este
caracterizat, de asemenea, de absena semnelor sexuale. Doar 5%
din femeile cu acest sindrom au menstr i extrem de rar sau raportat
cazuri de fertilitate la aceste persoane.

Apar malformaii cardio-vasculare i tulburri metabolice

(hiperglicemia). Toracele este n form de scut cu mameloane
ndeprtate. Prezint scolioz sau cifoscolioz, distrofii osoase
(osteoporoz); ca i la hipertelorism, i n sindromul Turner ochii sunt
deprtai.

Acest sindrom este ntlnit numai la femei.

3.2.7.Sindromul Pseudo-Turner

Prezint caracteristici ce fac legtura cu sindromul descris mai sus.

Este ntlnit la biei. Simptomele sunt aproape identice cu cele ale
deficienei Turner clasice, prul este aspru, gura triunghiular (gur de
pete), prezint strabism.

Deficiena mintal este mai grav dect n Turnerul clasic.

3.2.8. Hipotiroidismul (poate mbrca dou forme)

Cretinismul endemic

Este pregnant legat de mediul de via. Apariia acestuia se datoreaz

existenei n proporie insuficient a iodului n sol sau n ap, ceea ce
mpiedic producerea hormonului tiroidian cu efecte n dezvoltarea
 Polihandicapul
psihic i cea fizic. Metabolismul este redus i prezint imaturitate
sexual.

Cretinul este scund, greoi, cu abdomenul i craniul proeminente,

picioare strmbe, cu pleoape, buze i limb umflate, cu pielea uscat,
glbuie i rece. Prul este aspru, abdomenul diform.

Sub aspect psihic, micrile, mimica i pantomimica sunt rigide i

srace. Pot aprea tulburri mentale grave.

Cretinismul sporadic

n acest caz, glanda tiroid, fie rmne nedezvoltat, fie degenereaz

i astfel este afectat dezvoltarea. De asemenea, insuficiena
intelectual este accentuat.

3.3.Surdo-cecitatea

Datorit asocierii surdomutitii cu cecitatea se produc grave

perturbri n existena individului, deoarece perceperea lumii
nconjurtoare i comunicarea cu aceasta se restrnge la un numr
minim de canale. La orbul surdomut sunt afectai principalii analizatori
: vzul, auzul i cel verbo-motor. De aceea, socializarea i
dezvoltarea psihic presupune adoptarea unor programe educaionale
care s valorifice, maximal, analizatorii valizi i s determine
compensarea acestor funcii specifice analizatorilor afectai. n
educarea unui copil cu dubl sau tripl deficien, este foarte
important perioada n care se produce afeciunea, deoarece un copil
polihandicapat din natere sau la scurt timp dup, nu are reprezentri
vizuale i auditive i nici deprinderi de vorbire, care s consolideze n
mod obinuit. Pe de alt parte , survenirea orbirii i surditii, dup
stocarea unor imagini, face posibil, prin antrenament i nvare,
dezvoltarea compensatorie a funciilor specifice i a abilitilor
comunicaionale.

Factorii

Sunt, n majoritate, aceiai ca i n deficiena de vedere sau de auz,

dar au o aciune mai extins, mai profund i produc modificri majore
de ordin structural i funcional (bolile infecto-contagioase,
intoxicaiile, febra tifoid, rubeola, administrarea n exces a
streptomicinei, neomicinei, canamicinei i traumatismele ce afecteaz
zonele centrale i periferice ale analizatorilor respectivi, meningitele
i encefalitele).

n surdo-cecitate, deficienele se pot instala concomitent, dar de cele

mai multe ori apare mai nti una, ca la scurt timp s urmeze i
cealalt. Este destul de greu s se depisteze, timpuriu, aceste
 Polihandicapul
deficiene. n multe cazuri, n primii doi ani de via, datorit meninerii
unor resturi auditive sau de vedere, prinii nu sesizeaz starea de
deficit a copilului sau se amgesc creznd c este vorba de un
fenomen trector, i ncercnd tot felul de tratamente ajung s
orienteze copilul spre recuperare educaional specializat abia pe la
6-7 ani.

Procesul educaional - recuperativ

Se bazeaz pe posibilitile de preluare a funciilor afectate de ctre

analizatorii valizi i dezvoltarea unor capaciti prin intermediul
acestora, care s fac posibil umanizarea i comunicarea cu lumea
nconjurtoare. Se formeaz mai nti obinuine, pentru satisfacerea
normal a trebuinelor biologice i igienice, apoi deprinderi de
recepionare a semnalelor din mediu, n vederea raportrii la cei din
jur. Mai trziu, stimularea reflexului de orientare i elaborarea
intereselor de cunoatere se face prin formarea i meninerea unor
reflexe condiionate. Dup parcurgerea cunoaterii nemijlocite a
obiectelor, se trece la elaborarea imaginilor i la realizarea unor
reprezentri pe baza percepiilor. Activitatea practic rmne
dominant pentru semnificaia relaiei organism-mediu. n dezvoltarea
capacitilor senzorial-perceptive i n organizarea cunoaterii, se
respect legitile secveniale de detectare, discriminare, intensificare
i interpretare.

Important n cadrul procesului de predare-nvare la copiii cu

surdocecitate este crearea unui mediu propice comunicrii. n acest
sens, primul pas l reprezint stabilirea unei relaii de ncredere i
motivarea copiilor (contientizarea la acetia a necesitii exprimrii
dorinelor).

Comunicarea are ca finalitate nvarea limbajului semnelor (nu n

toate cazurile procesul se realizeaz cu succes). Insuccesul poare fi
datorat:

- unor afeciuni fizice

-lipsei unor resturi de vedere (care nu permite dezvoltarea unui

vocabular bogat n semne)

- inexistena unui potenial cognitiv necesar utilizrii semnelor

Ca urmare a acestor aspecte au fost elaborate strategii de

comunicare, adaptate nevoilor complexe ale copiilor.

ntre copilul cu surdocecitate i profesor, n general, se creeaz o

relaie aparte, n sensul c profesorul ajunge s neleag anumite
comportamente i s le traduc ca fiind diferite nevoi ale copilului.

La copiii cu surdocecitate procesul normal al dezvoltrii comunicrii

eueaz din momentul naterii. Este indicat n aceast situaie, s fie
supus copilul imediat la anumite intervenii medicale, cci altfel, nu se
va putea stabili i menine contactul vizual cu mama i nici s
reacioneze la vocea ei.
 Polihandicapul

Pentru profesorii care lucreaz cu copii cu surdocecitate este foarte

important s cunoasc dezvoltarea ontogenetic a limbajului.
Obiectivele educaionale trebuie sp in seama de etapele dezvoltrii
normale. Profesorii trebuie s identifice i s construiasc rspunsuri
simple i comportamente particulare (de exemplu, dac un copil se
lovete cnd este agitat, acest gest poate fi nlocuit cu lovirea sau
atingerea umrului). Pentru elaborarea unui program de dezvoltare a
limbajului i de evaluarea acestuia, este necesar o echip format
din: membrii personalului, terapeui, profesori de sprijin, prini.

Pentru a comunica cu succes, copilul trebuie:

s doreasc ceva

s tie c poate realiza o schimbare

s cunoasc codul adic modalitile de exprimare a dorinei sale

prin gest, aciune direct, limbaj mimico-gestual sau vorbire.

Este necesar aa cum am mai precizat crearea unei relaii de

ncredere, prin intermediul cruia copilului s tie c este ascultat i
c va primi un rspuns. Dezvoltarea comunicrii i experimentarea
succesului conduc la creterea stimei de sine a copilului iar ncercrile
de a comunica vor fi numeroase.

Nu trebuie uitat c, copiii cu surdocecitate par s nu doreasc nimic,

fiind fericii n lumea lor. Refuz cu vehemen orice experien nou.
Toate acestea conduc la o stim de sine sczut, n mare parte
datorat ncercrilor nereuite n comunicare. Resimte dificultatea
nvrii rspunsurilor specifice i asocierea lor cu finalitatea dorit.

Esenial este faptul c, dezvoltarea comunicrii implic crearea unui

mediu lingvistic att la coal ct i acas. Altfel spus, procesul de
dezvoltare a comunicrii va dura pe perioada ntregii zile. Ideal ar fi
ca, fiecare persoan care intr n contact cu un copil cu surdocecitate
s caute s creeze un asemenea mediu lingvistic.

Copilul cu surdocecitate percepe puin lumea din jur, existnd

posibilitatea ca el s perceap lumea ca fiind nfricotoare, plin de
sunete i forme derutante. Resturile de auz i de vedere nu permit
utilizarea indicilor auditivi i vizuali i astfel, copilul nu poate fi
atenionat de prezena altei persoane, de iminena desfurrii unei
activiti. n acest context, contactul cu celelalte persoane este
perceput ca fiind amenintoare.

n funcie de gravitatea deficienelor, combinaia deficienei de vedere

cu cea de auz va avea urmtoarele efecte:

- limiteaz interaciunea (interaciuni puine din punct de vedere

numeric, perceperea redus de interaciune venite din partea
celorlali)
 Polihandicapul
- limiteaz accesul la informaii (Copilul are acces doar la obiectele
personale i la evenimentele care se desfoar n imediata sa
apropiere. Posibilitile de nvare prin exploatare i atingere sunt
reduse. nelegerea asupra lumii este fragmentar, prezentnd mai
puine experiene i concepte care s-i faciliteze dezvoltarea
comunicrii).

- limiteaz capacitatea de atenie (Capacitatea de concentrare a

ateniei asupra unei jucrii, de exemplu, i n acelai timp angajarea
ntr-o conversaie cu o alt persoan, este extrem de redus. De
exemplu, copilul nu va putea indica un obiect i n acelai timp s-l
numeasc printr-un cuvnt sau semn).

Aceti copii dezvolt un repertoriu redus de comportamente i

rspunsuri de comunicare. De exemplu, dup ce atinge o jucrie
pentru care manifest interes, n loc s ntind minile spre aceea,
devine tcut i i ine minile ncruciate pentru un anumit timp.

De multe ori, chiar i prinii (sau alte persoane care se ocup de

copil) contribuie neintenionat la formarea dificultilor de comunicare,
prin rspunsurile pe care le ofer copilului. Astfel, de multe ori, prinii
consider dificil interpretarea semnelor copilului, n timp ajungnd s
fie descurajai, mai ales dac copilul manifest o reacie de respingere
sau interes limitat. n acest sens, prinii prefer sa efectueze anumite
aciuni n locul copilului fr a mai avea rbdarea s atepte
rspunsul acestuia. Aadar, trebuie ncurajat de ctre prini
interaciunea i dezvoltat contactul copiilor n cadrul activitilor.

n concluzie, factorii care influeneaz comunicarea copilului cu surdocecitate, sunt:

efectele directe ale deficienei senzoriale

efectele deficienei motorii

efectele strii de sntate precare i a medicaiei

lipsa oportunitilor de interaciune

lipsa strategiilor interactive

lipsa informaiilor

lipsa cunotinelor asupra lumii

imaginea de sine deficitar

comunicarea limitat cu celelalte persoane

Prezena surdo-cecitii, survenite la scurt timp dup natere, nu impiedic

dezvoltarea capacitilor intelectivcreative. n acest sens, avem dou exemple
clare, Helen Keller i Olga Skorohodova, a cror deficien a survenit la 2 i,
respectiv, 5 ani, ca urmare a meningitei i care au reuit s absolve o instituie de
 Polihandicapul
nvmnt superior. Pe lng proz i poezie, ele au descris i etapele educaiei
speciale, n lucrrile : Memoriile i respectiv, Cum percep lumea exterioar, n
care au pus n eviden modalitile de relaionare cu mediul, de percepere a
acestuia, contactul cu obiectele, formarea reprezentrilor i imaginilor, a
simbolurilor i comunicrii verbale, etc. La noi, a atins o dezvoltare remarcabil
Vasile Adamescu care, dup absolvirea universitii, a devenit unul din cei mai
apreciai profesori dintr-o coal de nevztori din Cluj-Napoca i care reuete s
duc o via normal.

Este foarte greu pentru prinii unor astfel de copii, deoarece grija
exagerat sau respingerea este dublat de faptul c nu tiu cum s
procedeze cu ei. Astfel, copiii ajung la vrsta colar fr s posede
cele mai elementare deprinderi i fr a-i putea exprima dorinele.
n acest caz, este fundamental contactul cu lumea, stabilit cu ajutorul
analizatorului tactil. Copilul trebuie s neleag c fiecare lucru are
un nume, iar folosirea limbajului presupune i nelegerea acestuia.
nelegerea cuvntului, ca simbol al noiunii, presupune
contientizarea faptului c fiecare obiect sau aciune sunt
reprezentate prin cuvinte, litere sau grafeme.

n activitatea cu copiii orbi-surdo-mui, explorarea mediului

nconjurtor, prin plimbri i excursii, permite cunoaterea real a
obiectelor, concomitent cu nvarea numelui acestora (educatorul
scrie cuvintele n palma copilului). Folosirea gesturilor este
important, de asemenea, mai ales n cazul n care copilul are o bun
capacitate de imitare i unele resturi de vz.

Dup ce sunt nsuite bazele limbajului, se trece la lectur, scris i

calcul. Este de neles folosirea limbajului Braille i a unor proteze
auditive, acolo unde este cazul. Mna joac rolul fundamental n
recepia stimulilor din mediu i ndeplinete funcia de organ de
transmisie cu ajutorul gestului i dactilologiei. Formarea comunicrii
verbale i a gndirii verbale se bazeaz pe imaginile constituite prin
tact i prin simbolistica gestului i a dactilemului.

n surdo-cecitate, metodologia educaional implic urmtoarele

etape: cunoaterea nemijlocit a lumii nconjurtoare, nsuirea
gesticulaiei, formarea capacitii de folosire a semnului dactil,
formarea deprinderilor de citire i scriere, formarea capacitii de
comunicare verbal. Este important, de asemenea, climatul afectiv,
atmosfera tonifiant, stimularea atitudinilor pozitive i efortul constant.

Adulii trebuie s ofere ntotdeauna un rspuns explicit, s fie receptivi

la comunicare i s aleag mijloacele de comunicare. Acetia trebuie
s manifeste calm i rbdare n ateptarea rspunsului din partea
copilului, neforndu-l pe acesta s se angajeze ntr-o conversaie.
Trebuie identificate toate semnalele care arat dac sunt pregtii sau
nu s comunice.

Mentalitatea, atitudinile manifestate de societate fa de persoanele

deficiente fac parte, nemijlocit, din sistemul de anse ce li se acord
acestora, pentru dezvoltare i integrare n mediul ambiant. Acestea
aparin igienei mintale de care, n egal msur, este interesat tiina
i societatea. C. Enchescu (1996, pg.190) afirm c Aciunea
 Polihandicapul
psihoigienei n problema deficienilor are cteva aspecte
caracteristice, pe care le redm mai jos: protejarea psihic i social a
acestora, prin atribuirea unui statut social care respect demnitatea
uman, locul lor n societate , drepturile lor, msuri privind adaptarea
colar, profesional, familial i social a deficienilor, msuri
speciale de colarizare i profesionalizare, n raport cu capacitile de
care dispun deficienii; msuri de protezare compensatorie a
deficienilor.

3.4. Autismul

Termenul a fost formulat de B.Bleuler, la nceputul secolului trecut mai

exact n anul 1911. El se referea la dereglri secundare de natur
psihogenetic pe care le raporta la o categorie definitorie de tulburri
primare. Acestea din urm se regsesc i n autism, i constau n
dereglri ale asociaiilor de idei, ntreruperea fluxului ideativ, dereglri
de limbaj i stereotipii, stri de excitaie puternic, ce alterneaz cu
cele depresive, dereglri neuro-vegetative, secondate de halucinaii n
plan psihic. Mai trziu, conceptul de autism a fost bine conturat i
definit n raport cu alte categorii de deficien, ns este considerat ca
fiind controversat n raport cu caracteristicile comportamentale i
manifestarea funciilor psihice ce le genereaz pe parcursul vieii
individului.

Bleuler definete autismul ca fiind o detaare de la realitate, nsoit de o

predominare a vieii interioare, o repliere total asupra lumii luntrice, un mod de
gndire necritic, centrat pe subiectivitate i rupt de realitate.

Etiologic, termenul de autism provine de la cuvntul autos, care nseamn

nsui sau eul propriu, i de la accepiunea dat autismului de Leo Kanner,
pediatrul american, ca fiind retras i mulumit de sine nsui.

Cu mult nainte, n descrierea autismului de tip Kanner, literatura de

specialitate consemneaz o serie de date cu privire la
comportamentul unor copii ce prezentau o simptomatologie
asemntoare, prin existena deficitului de comunicare, de socializare
i de structurare a comportamentelor mature i armonioase.

n perioada n care a trit William Shakespeare, se crease mitul

copiilor slbatici. ntr-una dintre lucrrile sale, Poveste de iarn,
regele Leontes dorete moartea noului su nscut dar neavnd
curajul s comit aceast crim i ordon lui Antigonus s fac acest
lucru n locul lui. Antigonus pledeaz pentru viaa copilului iar regele
se nduplec i este de acord s fie abandonat n natur, spernd c
acesta va fi gsit i hrnit de vreun animal.

n aceeai direcie, amintim de celebrul caz Victor - slbaticul de la

Avezron, descoperit n 1799 i relatat de ctre doctorul Itard. Istoria
reeducrii acestui copil i metodele pedagogice utilizate au planat
timp de dou sute de ani asupra tehnicilor utilizate n readaptarea
copiilor deficieni. n nsemnrile doctorului a fost gsit faptul c, Victor
 Polihandicapul
nu ar fi dat dovad de sensibilitate la rece sau la cldur puternic,
urechea sa pare s fi fost foarte selectiv, iar simul apropierii mult
mai viu dect cel al distanei. Notiele doctorului confirm existena
unor similitudini ntre trsturile copilului slbatic i copiii pe care, n
prezent i considerm pe baze tiinifice, a fi autiti.

Edouard Seguin (1846), cercettor francez n acest domeniu al

copiilor bizari, descrie ceea ce continu s se numeasc idioie.
Idiotul lui Seguin are, cu un secol nainte, figura autistului descris
de Kanner.

Puin mai trziu, n SUA apar preocupri privind schizofrenia infantil,

tocmai din nevoia de a gsi n copilrie premisele i formele precoce
ale maladiilor adultului.

n aceeai perioad, pediatrul american Leo Kanner a descris n 1943

autismul pe baza studiului comportamentului a 11 copii, care s-au
prezentat la clinica sa cu o combinaie de grave deficiene de vorbire,
marcate de anormaliti n interaciunea social i o nclinaie spre
comportamente stereotipe, repetitive i ritualistice. Acetia au fost
primii copii diagnosticai cu autism infantil. El consider c autitii
prezint un potenial cognitiv bun, cercetrile ulterioare, infirmnd ns
acest lucru.

Leo Kanner, n anul 1943, a fcut posibil departajarea tranant a unui sindrom
caracteristic autismul de toate celelalte forme de deficien. El evideniaz o
serie de trsturi caracteristice, prin care cele mai importante ar fi:

Incapacitatea de a adopta o poziie normal n timpul lurii n

brae chiar i n perioada de sugar;

o exacerbare a memorrii mecanice;

incapacitatea de comunicare verbal;

incapacitatea utilizrii conceptelor abstracte;

tem i emoii exagerate;

incapacitatea imaginativ n activiti ludice;

producerea ntrziat a unor manifestri ecolalice;

crearea impresiei de dezvoltare fizic i intelectual normal;

izolarea i retragerea n sine;

ataament nemotivat fa de obiectele nesemnificative;

incapacitatea de a percepe pericolul real;

apariia i dezvoltarea unor comportamente cu caracter ritual;

 Polihandicapul
exacerbarea unor micri i repetarea ndelungat a acestora;

existena unor rspunsuri paradoxale la stimulii de lumin, de zgomot,

de durere, etc.;

prezena unor comportamente stereotipe i repetitive;

reacii bizare la schimbrile din mediul ambiant ;

deficit de comunicare verbal, non-verbal, .a.;

Austriacul Hans Asperger, contemporan cu Kanner, descrie la Viena

diferenele existente ntre ceea ce el denumete o psihopatie,
realiznd un tip de particularitate constituional a personalitii, i o
tulburare mental propriu-zis. Consemnrile sale evideniaz unele
competene paradoxale ale pacienilor si, care, dup prerea sa,
exploatate adecvat pot fi utile n plan social. Autorul ncearc i o
definire a autismului, care, afirm el, este o modalitate original de
gndire i de experien, care poate s conduc la reuite
excepionale n cursul vieii. Pornind de la aceast definiie, ne
ducem cu gndul la faptul c, Asperger a studiat cazuri mai puin
grave dect ale lui Kanner. Cu siguran, era vorba despre sindromul
Asperger care, astzi este considerat, n clasificrile internaionale n
vigoare, ca fiind o form de autism atenuat, cu conservarea
capacitilor intelectuale deci, un autism nalt funcional.

Lauretta Bender vorbete despre posibilitatea de diagnosticare n copilria timpurie

la sugari. Au fost descrise cteva comportamente specifice:

nainte de 3 luni suptul este lene;

timpul de alptare este prelungit i obositor pentru mam;

dup trei luni lipsa zmbetului i a reaciei de nviorare;

indolena total fa de stimuli verbali;

lipsa de comunicare prin gesturi sau ipete;

sunt tcui i rezervai fa de persoanele din jur;

nu se joac cu obiecte i cu persoanele din jur;

se joac cu minile pe care le privete cu atenie ncordat;

ntre 7-12 luni nu d semne c i recunoate mama.

Kanner descrie autismul infantil ca fiind incapacitatea copilului de realiza raporturi

normale cu membrii colectivitii din care face parte i precizeaz urmtoarele
trsturi ca fiind eseniale:

Imposibilitatea profund de a dezvolta relaii sociale cu prinii sau

adulii;
 Polihandicapul
Prezena unor tulburri de limbaj caracteristice considerate a fi
deviaii de dezvoltare i nelegere a limbajului (mutitatea, ecolalia);

Rezistena la stimuli;

Deficite n construirea de deprinderi bazate pe imitaie;

Prezena unor comportamente rituale (comportamente stereotipe sau

bazate pe tendine anormale i obsesive.

Autismul este una dintre cele cinci tulburri globale de dezvoltare. Toate aceste
sunt definite ca sindroame (PDD Pervasive Developmental Disorders).

Termenul de pervasive a fost ales pentru a descrie grupul tulburrilor

comportamentale cu dificulti n multiple arii de dezvoltare ce genereaz un
complex de caracteristici i trsturi.

Cea mai utilizat definiie a autismului este cea publicat n 1944 de ctre asociaia
Psihiatric American n Manualul de Diagnostic i Statistic a Bolilor Mintale (DSM
IV). Conform acestei definiii, pentru a se stabili un diagnostic de autism este
necesar ca individul s manifeste un total de ase sau mai multe articole din tabelul
criteriilor pentru diagnosticarea autismului. Astfel, vorbim despre:

A. un total de ase (sau mai multe) puncte de la 1), 2) i 3), cu cel puin dou de la
1) i cte unul de la 2) i 3)

1. incapacitatea calitativ de a interaciona social, manifestat prin cel puin dou

articole din urmtoarele:

incapacitatea marcant dea folosi multiple comportamente non-

verbale cum ar fi contactul vizual, expresia facial, posturi ale corpului
i gestica pentru adaptarea la interaciunea social;

nereuita/eecul de a dezvolta relaii corespunztoare cu persoanele

din jur;

lipsa dorinei spontane de a mprti bucuria, interesele sau

realizrile cu ceilali oameni (de exemplu: obiectele de interes aduse
sau artate cu degetul);

lipsa reprocitii sociale sau emoionale.

2. incapacitatea calitativ de a comunica, manifestat prin cel puin una din

urmtoarele:

ntrzierea dezvoltrii limbajului vorbit sau lipsa total a acestuia

(nensoit de ncercarea de a compensa acest lucru prin metode
alternative de comunicare cum ar fi mimica sau gestica);
 Polihandicapul
la indivizii cu limbaj corespunztor, incapacitatea evident de iniia
sau susine o conversaie cu ceilali, folosirea stereotipic i repetitiv
a limbajului sau limbajul idiosincratic;

lipsa jocurilor creative spontane i variate sau a jocurilor sociale

imitative corespunztoare nivelului de dezvoltare.

3. tipare repetitive i stereotipe legate de comportament, de interese i activiti

manifestate prin cel puin una din urmtoarele:

preocuparea exclusiv pentru unul sau mai multe tipare stereotipe i

limitate de interes care se situeaz n parametrii anormalului fie prin
intensitate, fie prin focalizare;

aderarea aparent inflexibil la rutin sau ritualuri specifice, non-

funcionale;

manierisme motorii stereotipe i repetitive (de exemplu: pocnirea sau

rsucirea degetelor de la mini, ori micri complexe ale ntregului
corp).

B. ntrzierile sau funcionarea anormal n cel puin unul din urmtoarele domenii,
cu ncepere nainte de vrsta de 3 ani:

Interaciunea social;

Limbajul folosit n comunicarea social;

Joaca simbolic sau imaginativ.

C. Afeciunea nu este reprezentat prin tulburarea Rett sau Tulburarea

Dezintegrativ a Copilriei.

Pornind de la definiia enunat de DSM IV, diagnosticarea unui copil ca fiind autist,
presupune deficiene n trei mari arii de dezvoltare: interaciune social
srccioas, comunicare deficitar, interese restrnse i comportamente
repetitive. Aadar, dac un copil ntrunete cel puin ase dintre cele dousprezece
simptome prezentate anterior, vorbim despre un copil cu autism. Pentru
identificarea fiecrui simptom este nevoie de o analiz atent a comportamentelor
asociate acestora. Se consider c, pentru a fi autist, un copil trebuie s aib cel
puin dou simptome din domeniul interaciunii sociale, cel puin un simptom din
cel al comunicrii i cel puin un simptom cnd vorbim despre comportamente
repetitive i arii restrnse de interes.

n ziua de astzi se consider c autismul este cauzat de o disfuncie fizic, la

nivelul cerebral, ce are rdcini genetice i nu de problemele emoionale ale
copilului crescut ntr-un mediu ostil.
 Polihandicapul

Frecven

S-au fcut multe studii asupra frecvenei cazurilor de autism. Spre

exemplu, n 1964, cu ocazia unui experiment efectuat n Anglia, pe
populaia infantil, cuprins ntre 8-10 ani, au fost depistai 4-5 copii la
10.000, care prezentau semne evidente de autism.

n anul 1987, Ritvo i Freeman evideniau faptul c, sindromul apare

la aproximativ 5 din 10.000 de nou nscui i este ntlnit de 4-5 ori
mai des la brbai dect la femei. Alte studii, fcute n Danemarca i
Marea Britanie (de ctre Societatea Naional pentru Copii i Aduli
Autiti) au confirmat, aproximativ, aceleai date.

Un studiu recent realizat n anul 1999 de ctre Frombonne pe

aproximativ 4.000.000. de copii cu autism din zece ri, a generat
concluzia c, aproape 80% dintre acetia au i retard mintal. Acest
studiu, prin concluziile sale, a evideniat i faptul c, incidena
autismului este mai mare n rndul bieilor dect n cel al fetelor (3-4
biei 1 fat). De asemenea, fetele cu autism pot avea, i deficien
mintal ntr-o proporie mai mare dect bieii.

n SUA s-a nregistrat o cretere a numrului de copii cu autism n

cadrul populaiei normale, de la 2-3 copii la 10.000 de nateri n anii
70 pn la 6-9 copii la 10.000 de nateri, n prezent. Acest fapt a
condus la o cretere a necesitii serviciilor educaionale pentru
persoanele cu autism.

Frombonne, bazndu-se pe cercetrile sale ncepute n 1987 i care

au durat pn n 1999, consider c raportul este de 7,5 copiii la
10.000 de nateri i reflect cel mai bine frecvena acestei deficiene
n societatea actual. Referitor la incidena autismului atipic, adic la
tulburrile dezintegrative ale copilriei, acelai autor consider c,
raportul este de 12,5 copiii la 10.000 de nateri. Autorul face referire i
la frecvena sindromului Asperger, aceasta fiind mult mai mic,
aproximativ 1-2 copii la 10.000 de nateri.

Statisticile recente estimeaz un numr de 10 autiti la 10.000 de nou

nscui, ceea ce reprezint o rat aproximativ egal cu cea a
indivizilor cu sindrom Down.

Alte cercetri, care au dovedit faptul c, 70-90% dintre indivizii cu

autism sunt polihandicapai sever (cu precdere deficien mintal),
au confirmat concluziile formulate de ctre Frombonne. De
asemenea, boala a fost raportat peste tot n lume, n familii din toate
clasele sociale, rasiale i structurile etnice.

Studiile epidemiologice sugereaz existena unei componente

genetice n autism, riscul apariiei acestui sindrom fiind ridicat n
familiile n care mai exist asemenea cazuri. n aproximativ 80% din
cazuri, autismul afecteaz gemenii monozigoi (univitelini), acest
procent scznd la 30% n cazul falilor gemeni. Aceste cifre ne
sugereaz n mod cert prezena factorilor genetici i a celor patologici
de mediu. ntr-un procent de 8% dintre autiti a fost nregistrat
 Polihandicapul
sindromul X fragil legat de cromozomul X i asociat retardului mingtal.
De asemenea, n familiile care au un copil autist, riscul de a se nate
i un al doilea variaz ntre 3-7%.

n rile dezvoltate frecvena autismului este mai mare fa de rile

slab dezvoltate, ca urmare a mortalitii infantile sporite n acestea din
urm. O alt cauz a acestei concluzii ar fi aceea c, copiilor cu
asemenea deficiene grave, trebuie s li se asigure o ngrijire
medical special, pentru a putea supravieui.

n literatura de specialitate se consider c autismul are o frecven

similar cu cea a surditii i mai mare dect cea a cecitii. Datele
recente consemneaz prevalena autismului de tip Kanner de
1/20.000 de copii.

Cercetrile nu au putut demonstra transmiterea ereditar i nici

existena unui caracter genetic dominat la unul din sexe, dar au
confirmat existena unui numr mai mare de autiti printre copiii unici
la prini sau a primilor nscui.

Din punct de vedere etiologic, au fost elaborate trei categorii de teorii distincte, ce
fac posibil explicarea autismului:

Teoriile organice

Acestea consider c autismul se datoreaz unor disfuncii organice

de natur biochimic sau unei insuficiente dezvoltri structurale a
creierului.

Teoriile psihologice.

Interpreteaz autismul ca pe un fenomen de retragere psihologic

fa de tot ceea ce este perceput ca fiind rece, ostil i pedepsitor.

Teoriile comportamentale.

Consider c autismul infantil ia natere printr-un ir de

comportamente nvate i care se formeaz n urma unor serii de
recompensri i pedepse ntmpltoare.

Sunt invocate n paralel, i alte cauze, cum ar fi :

- bolile infecto-contagioase ;

- traumatismele din timpul sarcinii i ale naterii ;

- cauze ereditare ;

- anomalii ale creierului ;

- existena hidrocefaliei, a epilepsiei, .a.;

 Polihandicapul

Dup cum am vzut din punct de vedere simptomatologic, paleta acestora este
foarte extins. Sintetic ele pot fi grupate astfel:

a) Dificulti de limbaj i comunicare ;

b) Discontinuitate n dezvoltare i nvare ;

c) Deficiene perceptuale i relaionale ;

d) Tulburri acionale i comportamentale ;

e) Disfuncionaliti ale proceselor, nsuirilor i funciilor psihice;

3.4.1. Disfuncionalitile de limbaj i comunicare

Sunt deosebit de pronunate i se manifest, de timpuriu, prin slabul

interes n achiziia limbajului. Autitii nu rspund la comenzile verbale
i pot prezenta o reacie ntrziat la apelul numelui lor. Vorbirea se
nsuete cu o ntrziere mare, fa de normal i se menine o
pronune defectuoas aproape n toate mprejurrile. La 5 ani, pot
repeta unele sunete i silabe, iar dup nsuirea relativ a limbajului,
autitii au tendin de a schimba ordinea sunetelor n cuvnt, de a nu
folosi cuvinte de legtur sau de a substitui un cuvnt cu altul
apropiat, ca semnificaie sau utilitate (lingur cu furculi sau mam cu
tat).

Fenomenul ecolalic este evident i d impresia unui ecou prin

repetarea sfritului de cuvnt sau de propoziie. Vorbirea este
economicoas i lipsit de intonaie, vocabularul este srac, iar
tulburrile de voce sunt frecvente. Comunicarea nonverbal este i ea
deficitar. Propoziiile formulate sunt, adeseori bizare. Cnd nva o
propoziie, are tendina de a o repeta la nesfrit.

3.4.2. Discontinuitatea n dezvoltare i nvare

Rezult din faptul c autistul este incapabil de a numra, dar

manifest abiliti n realizarea operaiei de nmulire, manifest
dificulti n nvarea literelor, dar nva cu uurin cifrele.

Ei se orienteaz bine n spaiu, dar manifest stereotipii n

formularea unor comportamente cognitive, caracteristic ce se
accentueaz i prin lipsa de interes pentru achiziia unor informaii
noi.

3.4.3. Deficienele perceptuale i relaionale

Au o mare diversitate i pot fi sesizate nc de la naterea copilului

autist. Acesta este plngcios, agitat, n majoritatea timpului, agitaie
nsoit de ipete sau, dimpotriv, este inhibat, fr interes i fr
dorin de a cunoate lumea nconjurtoare. Unii autiti manifest o
adevrat fascinaie pentru lumin sau pentru un obiect strlucitor.
 Polihandicapul
Alii nu percep elementele componente ale obiectelor. Unii triesc o
adevrat plcere pentru tact i pipirea obiectelor, n timp ce alii au
reacii negative la atingerea obiectelor. n primul caz, se pot ataa,
nejustificat, de unele obiecte fr semnificaie sau manipuleaz un
timp ndelungat un obiect. Ei pot deveni violeni, fiind deranjai de
zgomotul produs la cderea unei gume dar nu manifest nici o
reacie la un zgomot deosebit de puternic (aberaii percepute i de
relaionare). Unora le place muzica, simt ritmul, manifest chiar
abiliti n a cnta la instrumente muzicale.

Autitii sunt incapabili s utilizeze pronumele personal, la persoana I.

3.4.4. Tulburrile acionale i comportamentale

Sunt cele mai spectaculoase att prin amploare, ct i prin

complexitatea lor. Aciunile i comportamentele acestor persoane au
un caracter bizar i stereotip. Dintre acestea, se remarc aciunea de
automutilare sau autodistrugere, cnd autistul produce aciuni pn la
epuizare sau pn la distrugerea unor pri ale corpului (autolovirea
cu pumnul, cu un obiect sau lovirea cu capul de perete). Pe aceleai
coordonate se nscrie i autostimularea ce se manifest pe mai
multe ci :

- kinestezic (legnatul nainte i napoi, frecarea lobului urechii

cu mna) ;

- tactil (lovirea coapsei cu dosul palmei, zgrierea cu unghia

a ceva tare;

- auditiv (plesnitul din limb sau emiterea nencetat a unui

sunet;

- vizual (nvrtirea unui obiect strlucitor n faa ochilor sau

privirea nencetat a degetelor);

Alte aciuni stereotipice :

- rotirea braelor, ca i cnd ar fi pe scripete;

- nvrtirea pe loc fr s ameeasc;

- mersul pe vrfuri, i uneori, chiar cu micri graioase ;

Alte curioziti se manifest printr-o nevoie redus de somn, reacii

diminuate la durere i frig, modificarea frecvent a dispoziiilor, fr o
cauz corespunztoare.

Toate aceste fenomene sunt mai active n copilrie. S-a constatat c

ntre 2-5 ani, comportamentul tipic autist este cel mai evident.

3.4.5. Disfunciile proceselor, nsuirilor i funciilor psihice:

- Acestea se pot ntlni n oricare palier, dar planul afectiv-motivaional

este cel mai activ i transpare, mai cu seam, din lipsa de interes a
autitilor pentru contactul social i fa de tririle cel din jur (unii se
 Polihandicapul
ataeaz exagerat, fa de obiecte fr semnificaii, alii manifest o
fric patologic pentru lucruri obinuite, dar nu realizeaz adevratele
pericole)

Dei autitii nu tiu s mint, ei las impresia c ascund ceva, datorit

faptului c nu privesc n fa persoanele din jur. Comportamentele
penibile sunt i ele prezente sub forma lipsei de jen a autistului:
mnnc de pe jos sau se terge pe mini de prul sau de blana
cuiva, face observaii penibile, se plimb ntotdeauna pe acelai
traseu etc.

Afectivitatea e caracterizat de imaturitate, ca n deficiena de intelect.

Ei nu stabilesc contactele afective, dect foarte rar i fr atitudini
pozitive constante fa de persoanele apropiate. Au tendina de
izolare, de nchidere n eul propriu.

Unii triesc stri de frustrare, anxietate i hiperexcitabilitate, de unde

i posibilitatea de a cpta anumite fobii.

Jocul autistului demonstreaz, i el, nivelul sczut al dezvoltrii

psihice. Acesta este asemntor cu cel al sugarului, ca n cazul
manipulrii obiectelor cu degetele, fr capacitatea de a acorda
simbol jucriei sau de a-i propune un scop pentru finalizarea aciunii.

3.4.6. Recuperare i terapie n autism

Avnd n vedere naltul grad de complexitate al autismului ce duce la afectarea tuturor

palierelor psihice i comportamentale ale subiectului, interveniile recuperative sunt, n
genere, limitate i deosebit de dificile pentru realizarea unor progrese imediate. Totui, se
pot obine unele rezultate pozitive pe linia dezvoltrii psihice i mai ales pe direcia formrii
unor comportamente adaptative. Astfel, intervenia recuperativ are la baz utilizarea
terapiilor de relaxare, de susinere i a celor comportamentale. nvarea unor
comportamente, prin exerciiu i repetarea constant a situaiilor de nvare, se
dovedete cea mai eficient pentru subiectul autist. Exemplul personal al celor din jur
constituie un bun prilej pentru imitarea si adoptarea unor forme de conduite normale.
Desigur, sunt i alte forme recuperative ce pot fi adoptate, cum ar fi terapia ocupaional,
prin munc, desen, muzic, dans, modelaj, colaj etc. ce constituie modaliti eficiente
pentru dezvoltarea motivaiei n activitate, pentru formarea unor deprinderi de stpnire de
sine, de reglare a echilibrului dintre excitaie i inhibiie, de disciplinare i corelare a
conduitelor co cei din jur .a.. Dintre terapiile cu rezultate benefice n autism care sunt
utilizate cel mai frecvent enumerm:

1. Metoda ABA (Applied Behavior Analysis)

Este o metod care punea la punct un sistem de nvare intensiv pentru copiii
autiti.
Aceasta este descris n cartea Let me hear your voice de Catherine Maurice,
autoarea fiind mama a doi copiii cu autism. Metoda presupune un sistem de nvare, care
i propune s modifice comportamentul autist al copilului, n mod sistematic i intensiv.
 Polihandicapul
Scopul metodei este acela de a l introduce pe individ n societate i propune un
program foarte strict, copilul fiind n activitate o mare parte din zi, uneori pn la opt ore.
ntrirea comportamentului copilului se face cu ajutorul recompenselor (materiale
sau sociale). Metoda seamn uneori cu un dresaj, pentru a-l face pe copil s nvee
anumite comportamente.

2. PECS Pictures Exchange Communication System

(comunicarea cu ajutorul pictogramelor)

Terapia PECS este o metod de comunicare folosit, att n SUA, ct i n Europa,

ce nu necesit materiale costisitoare, teste laborioase sau personal calificat. Poate fi
folosit n diferite locuri, acas, la coal, n ora, n magazine etc.
Iniial, PECS a fost conceput pentru copiii precolari cu autism i alte deficiene
sociale i de comunicare. Ulterior a fost modificat i dezvoltat iar n prezent este folosit
pentru persoanele de toate vrstele care manifest o gam larg de deficiene de
comunicare. Metoda a fost conceput n cadrul programului pentru autiti Delaware, ca
rspuns la dificultile aprute n proiectele pentru dezvoltarea comunicrii.
Copiii care folosesc PECS sunt nvai s ofere imaginea obiectului dorit unui
partener de comunicare n schimbul acelui obiect. Foarte muli copii au nvat primul pas
prin metoda PECS de la prima ncercare iar cel mai greu s-a nvat primul pas din apte
ncercri.
Un alt avantaj al acestui sistem a fost numrul mare de copii care au nceput s
vorbeasc dup un an sau doi de la nceperea PECS, mai ales aceea care folosea ntre
30 i 100 imagini i care au nceput s vorbeasc n timp ce foloseau imaginile.
Prin PECS copiii cu autism pot nva faptul c sunt ajutai i c se pot baza pe
ceilali oameni care neleg i rspuns cerinelor lor. Fcndu-se neles, copilul devine mai
puin agresiv i mai comunicativ, metoda avnd efecte puternice asupra comportamentului
copilului acas i n colectivitate.
Sistemul este foarte atractiv pentru copiii care devin motivai s nvee PECS,
deoarece prin aceast metod se fac mai uor nelei i obin ceea ce doresc.

3. Metoda/Programul de instruire TEACCH

Elaborat de ctre cercettorii americani la nceputul anilor 70 ai secolului trecut i

acceptat n prezent de majoritatea sistemelor educaionale din rile dezvoltate ca program
de recuperare a persoanelor cu autism, dei n mare parte coincide cu principiile instruirii
operaionale, are i unele deosebiri de ordin conceptual, care l i fac mai eficient i mai
avantajos.

TEACCH se bazeaz pe structurarea clar a spaiului i timpului prin impunerea

unor agende de activiti fixe, aplicabile n diverse situaii, precum i pe principiul
vizualizrii. Orict de bine structurate ar fi aceste agende, viaa oricum este mult mai
divers, ca s nu mai vorbim despre factorul imprevizibilitii, deosebit de frecvent n
structura existenial a omului. Persoanele autiste care trec prin programul TEACCH
nva s fie independente i autonome, atta doar c n condiii restricionate sau create
artificial. De regul, acestea vizeaz mediul familial, motiv pentru care accentul n
programul TEACCH se pune pe parteneriatul cu prinii, rudele persoanei autiste.
 Polihandicapul
Test de autoevaluare, comentarii i rspunsuri

Bazndu-v pe experiena empiric sau didactic, alctuii o schi personal de program

educaional-recuperativ pe care o considerai util n evaluarea tipului de polihandicap i
de intervenie psihopedagogic pentru pregtirea inseriei sociale a persoanelor aflate n
aceast dificultate.

Cu toat gravitatea i dificultatea precizrii caracteristicilor

psihocomportamentale n condiiile de polihandicap i limitarea
integrrii adecvate n comunitate, din punct de vedere practic i
tiinific s-a demonstrat c se pot obine unele progrese semnificative
n devenirea uman a acestor subieci pe care le putei analiza prin
prisma pregtirii de specialitate dup parcurgerea acestui curs.

Analiza pe care trebuie s o fac studentul se bazeaz, n principal, pe elaborarea unui

program educaional-recuperativ din care nu poate lipsi iniiativa i creativitatea
individual. Pentru aceasta este nevoie de referiri la formele terapiilor ocupaionale, de
relaxare i comportamentale, ca i de folosirea unor grupuri de copii n care va fi inclus
subiectul cu asemenea dificulti pentru a urma modelele comportamentale i de activitate
caracteristice normalilor. Conducerea i dirijarea discret n cadrul grupului de subieci
este o alt latur pe care trebuie s o evidenieze studentul.

Bibliografie minimal

1. ENCHESCU C-TIN,- TRATAT DE IGIEN MINTAL, BUCURETI, E.D.P., 1996

2. POPOVICI D.V. DEZVOLTAREA COMUNICRII LA COPIII CU DEFICIENE
MINTALE, BUCURETI, ED. PRO HUMANITATE, 2000.
3. RACU AURELIA, POPOVICI D.V., ANATOL D., CREU VERGINIA
INTERVENIA RECUPERATIV-TERAPEUTIC PENTRU COPIII CU
DIZABILITI MULTIPLE, CHIINU, EDITURA PONTOS, 2006.
4. VERZA E.- PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL, BUCURETI, E.D.P., 1998. (pg.123
136)
5. VERZA E.F.,- INTEGRAREA COLAR A COPIILOR CU HANDICAP ASOCIAT,
SEVER I PROFUND N E. VERZA I E. PUN (COORD.) EDUCAIA
INTEGRAT A COPIILOR CU HANDICAP, IAI, TIPOGRAFIA MULTIPRINT,
1998. (pg. 143 144)
6. VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N
ASISTENA SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDAIEI HUMANITAS, 2002.. (pg.
197 210)
7. VERZA E., VERZA E. F. PSIHOLOGIA VRSTELOR, BUCURETI, ED. PRO
HUMANITATE, 2000
 Polihandicapul

Lucrare de verificare pentru modulul III

1. Raportai modificrile specifice din structura

biopsihic la formele i sindroamele deficienei de
intelect
2. Analizai semnificaia polihandicapului, comparativ
cu cea a deficienelor singulare, prin evidenierea
caracteristicilor comune i specifice celor dou
categorii.
3. Specificai etapele procesului instructiv-educativ in
surdocecitate.
4. Accentuai caracteristicile definitorii ale dezvoltrii
psihice la persoanele cu surdocecitate.
5. Evideniai cteva simptome mai des ntlnite n
depistarea autismului i recuperarea acestuia.