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02/04/2017 UntitledDocument

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ContenoBiolgicaemSuperfciesHospitalares

ImportnciadaMicrobiota

A contaminao exgena foi importante nos hospitais antes do


desenvolvimento da assepsia. Atualmente a infeco hospitalar
predominantementeendgena.
A presena de matria orgnica favorece a proliferao de
microrganismos e aparecimento de insetos, roedores e outros, que
podemveicularmicrorganismos.

FatoresqueFavorecemaContaminaodoAmbiente

Superfciesmidasoumolhadas:favorecemaproliferaode germes
gramnegativosefungos
reas empoeiradas: favorecem a proliferao de germes gram
positivos,micobactriaseoutros.
Revestimentoscomperdadaintegridade
Matriaorgnicasemrpidaremoo.
Aplicaoincorretaouausentedegermicida.
Limpezadereasemadevidadivisodereas.
Inadequadousodosequipamentos.
UsodeEquipamentosdeProteoIndividualinadequadamente.
Tcnicadelimpezainadequada.
Usoincorretoderecursos.

Exemplos: Balde com gua suja para enxge, mesmo pano de limpeza
utilizadonovasosanitrio,napiaeoutroslocais.

ServiodeLimpeza

Principaisfunes

Prepararoambientehospitalarparasuasatividades.
Manteraorganizaoeaordem.
Conservar equipamentos e instalaes (adequada limpeza e uso de
produtos).

Normas e procedimentos: regulamentados atravs da norma


"Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade"
MinistriodaSade/1994:criadacomosseguintesobjetivos:

Minimizardesperdciodeprodutos
Reduzircustos
Evitardesgaste/corrosodeartigosesuperfcies
Reduzirtoxicidadeaosusurios
Minimizarapoluioambiental

Classificaodereas

Crticas

reasondehomaiornmerodepacientes,procedimentosinvasivos
e,portantomaiornmerodeinfeces.
CTI
CentroCirrgico
Berrio
Isolamentos
Laboratrio

Semicrticas
Ondeseencontrampacientesinternados,masoriscodeinfecomenor.

Enfermaria
Ambulatrio
Banheiro

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Nocrtica
Setoresondenohriscodetransmisso(nohpacientes).

Almoxarifado
Escritrio
Secretaria
Administrao

Terminologia
Limpeza
Remoodesujidade

Desinfeco
o processo fsico ou qumico que destri microorganismos em objetos
inanimados.

Descontaminao

Remoodeagentesinfecciososdeumasuperfcieinanimada.
Antisepsia
Procedimento que destri ou elimina microorganismos presentes em
tecidos,apsaplicaodeagentesantimicrobianos.

TiposdeLimpeza

Concorrente:
Quandoopacienteestinternado.
Terminal
Apsalta,bitooutransfernciadopaciente.

PrincipaisProdutos

HipocloritodeSdioa1%(10.000ppm)
Atividademicrobiana:
Bactriasvegetativas
Micobactrias
Fungos
Vruslipoflicosehidroflicos
Esporos

Mecanismosdeao
Provvel combinao com protenas da membrana celular formando
compostostxicoseinibiodereaes enzimticas essenciais (Dychdala,
1991).

Caractersticas

Aolimitadafrentematriaorgnica.
Incompatvelcomdetergentescatinicos.
InstveisT,pH,luzemetais.
Corrosivosparametais.

Toxicidade
Irritaopele,olhosetratorespiratrio.

Aplicaes
Desinfecoemgeraldeobjetosesuperfciesinanimadas10min.

Alcool70%
EtanolouIsopropanol
Atividademicrobiana:
Bactriasvegetativas
Micobactrias
Fungos
Vruslipoflicos

Mecanismosdeao
Desnaturaodeprotenas,necessriopresenadegua.

A atividade bacteriosttica devida inibio da produo de


metablitosessenciaisdivisocelular.

Caractersticas
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Nopossuiaoresidual
Coagulamouprecipitamprotenas
Soinflamveis

Toxicidade

Irritaoparaosolhos
Produzirritaoedessecaodapele

Aplicao

Porfrico3x
Quaternriodeamnio

Atividademicrobiana

Bactriasvegetativas(G+)
Fungos(alguns)
Vruslipoflicos(alguns)

Caractersticas

Fortementeinativadoporprotenas,materiaisnaturaisesintticos,por
detergentesnoinicosesabes.
Influenciadosnegativamenteporonsclcioemagnsiopresentes na
guadura.
Podemdanificarborrachas,cimentoealumnio.
OpHideal(910).
Possuiaoresidual.

Toxicidade

Baixairritaoesensibilidadedapele

Aplicao

Apropriadaemreasdealimentos
Amplaaplicao

TcnicasdeLimpeza

Qumica

Ao de produtos com a finalidade de limpar atravs de dissoluo,


dispersoesuspensodasujeira.

Mecnica

Ao fsica aplicada sobre a superfcie para remover a sujidade


resistenteaodoprodutoqumico(esfregar,friccionar,escovar).

Trmica

Ao do calor que reduz a viscosidade da graxa e da gordura,


facilitandoaremoopelaaoqumica.


Treinamento

UsodeEquipamentosdeProteoIndividual
Hbitosdehigienepessoal
Processamentodesuperfcies
Biossegurana
SadeOcupacional


Importante

Desnecessria a desinfeco de paredes, corredores, pisos, tetos,


janelas, portas, a menos que haja respingo ou deposio de matria
orgnica,quandorecomendadaalimpezalocalizada.

ControledaContaminaoemSuperfcies
Sistematizaodalimpeza
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Divisodereascomsinalizadores.
Evitarcontatocomreasmidas.

Organizaodotrabalho

Iniciarpelareamaislimpa.
Evitardisseminaodegermes.
UsodeEPI
Desprezaraguasujaemlocalapropriado(expurgo)
Manteroexpurgolimpoeorganizado
GermicidascomaprovaodaComissodeControledeInfeco
Hospitalar(CCIH)
Cronogramadelimpezaterminal(definidoporunidade)
Desinsetizaoecontroledepragas(semestral)

Descontaminaolocalizada
Retirarmatriaorgnicacompanooupapel.
Aplicarodesinfetante.
Realizar a limpeza com gua e sabo em toda a superfcie, da rea mais
limpaparaacontaminada.
ManuseiodosResduosSlidosdeServiosdeSade

Realizarcoletaderesduoscomfreqncia.
Coletaremcarrosespecficos,comtampa.
Limpezadiriadosabrigos,carrosdecoletaderesduose dos carros
delimpeza.
Emcasosdeisolamento,seguirorientaesdaCCIH.
Verificao de fluxos de transporte: alimentos, roupa, resduos,
medicamentos,pacientes,outros.
Transportar adequadamente os sacos de lixo: no se encostar ao
corpo,noarrastar,no"lanar"nocarroenemnoabrigo.

Exposioocupacional
Transmissveisporviaareas

tuberculose
varicela
rubola
sarampo
influenza
virosesrespiratrias
doenameningoccica

Transmissveispelaexposiodesangueefluidosorgnicos

HIV
hepatitesBeC
raiva

Transmissofecaloral

hepatiteA
poliomielite
clera

Transmissopelocontato

escabiose
pediculose
colonizaoporestafilococos

IMPORTANTE
Oriscodeaquisiodedoenasdepende

Tipodeexposio
Patogenicidadedoagenteinfeccioso
Profilaxiapsexposio
Prevalncialocaldedoenas
Susceptibilidadedoprofissional

Osprofissionaisdesadedevemestaradequadamenteimunizados,almde
utilizar corretamente as tcnicas de proteo individual para minimizar o

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riscodeaquisiodedoenasinfecciosas.
Avacinaoaferramentamaiseficazparaaprevenodedoenascomo:
caxumba,hepatiteB,influenza,,rubola,sarampoevaricela


ALGUMASVIROSESDERELEVNCIA
VrusdaHepatite"A":

Transmissoviafecaloral
Veculos:guasealimentoscontaminados
Temsidorelatadatransmissoporsangueeporviasexual
Ovrusdestrudoemfervurapor5minutos
inativadoporautoclavao,cloro,iodo,permanganatodepotssioe
radiaoultravioleta.
Perododeincubaovariade15a50dias
Atransmissibilidadecomeanametadefinaldoperododeincubao,
terminandogeralmenteapsaprimeirasemanadeictercia
Ospacientesdevemsermanipuladoscomprecauespadro.
Infecoemprofissionaisdesade:recomendaseavacinacontra
Hepatite "A", ser afastado do trabalho at uma semana aps a
regressodaictercia.
O uso de imunoglobulina somente est indicado quando houver
exposio oral s fezes de uma pessoa com infeco aguda ou em
situaesdesurto.

Rotavrus

Principal causa de diarria em pacientes abaixo dos cinco anos,


podendocausarsurtosemenfermariaspeditricas.
Adoenaamaiscomumemmesesfrios.
Transmissofecaloralesecundariamenteporviaarea.
Podemserveiculadaspelagua.
Perododeincubaode24a72horas,eaeliminaodovrusocorre
duranteoestgioagudo,quedurade4a6dias.
Pacientes imunocomprometidos podem excretar o vrus por mais de
umms.
Grupos de risco para aquisio: hemoflicos, politransfundidos,
usuriosdedrogasinjetveisepacientesemhemodilise.
Longosperodos em superfcies, gua potvel ou de recreao e nas
mos.
Susceptveisadesinfetantesdecloro.
No existe medida profiltica especfica aps o acidente, estando o
usodeinterferoneribavirinaindicadoapenasnotratamentode casos
crnicos.
recomendadoumacompanhamentosorolgicoduranteseismeses.

VrusdaHepatite"C"

Existeumaassociaoentreinfecocrnicaeodesenvolvimentode
carcinomahepatocelular
A transmisso ocorre por exposio percutnea a sangue ou plasma
contaminados.

VrusInfluenza

Causadordagripe.
Transmissopor via area em espaos fechados, mas pode tambm
ocorrerdemodoindiretoatravsdemosefmites,poisovruspode
persistirpormaisde48horasnassuperfciesambientais
Perododeincubao:1a3dias.
Surtos unidades crnicas, pediatria, de terapia intensiva e neonatal,
quepodemresultarempneumoniaemorte.
Existevacinadisponvel,comeficinciade60a80%.
Isolamento respiratrio (quarto privativo para a doena e uso de
mscara).

VrusdaCaxumba

Doenaemcrianaseadolescentes.
Transmisso:viaarea,contatodiretocomsalivaeporfmites.
Perododeincubao:12a25dias(18dias).

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Vacina contraindicada a imunossuprimidos e pacientes com


hipersensibilidadeaovo.
Isolamentorespiratriodurantetransmissibilidade.
Trabalhadores expostos devem ser afastados entre o 12 dia aps a
primeiraexposioeo26diasapsoprimeirocontato.

VrusdoSarampo

Transmisso por via area atravs de gotculas, podendo tambm


ocorrer por contato direto com secrees infectantes e indiretamente
comartigoscontaminados.
umadasdoenasmaisfacilmentetransmissveis.
Perododeincubao:7a18dias(+freqente10dias).
Vacinadisponvel.
Isolamentorespiratrio.
Profissionais de sade, sabidamente susceptveis devem receber a
vacinao dentro de 72 horas aps a exposio ( prefervel vacinar
previamenteosmesmos).

VrusdaImunodeficinciaHumana(HIV)

Transmissohorizontal:viasexual,exposioasangueefluidos.
Transmisso vertical: forma transplacentria, via canal do parto ou
peloleitematerno.
Peritoneal, pericrdio e amnitico no deve ser oferecida profilaxia, a
noserquehajacontatocontaminantecomsanguevisvel.
Na exposio ao profissional, AZT associada a um inibidor de
protease.

VrusdaHepatite"D"

incapaz de infectar uma clula por ele mesmo, sendo necessria


umacoinfecocomHepatite"B".
TransmissoigualaovrusdaHepatite"B".
Perododeincubao:2a8semanas.
As medidas de controle aplicadas contra Hepatite "B" reduzem sua
incidncia.

Sthaphylococcusaureus

Ohomemprincipalreservatrio,freqentementehabitandoasnarinas.
Os profissionais de sade so mais predispostos colonizao
(mdicos=50%,enfermeiros=70%,auxiliares=90%).
Principais infeces: foliculite, carbnculo, impetigo, celulite,
infeces cirrgicas, escaras, abcessos, artrites, bacteremia ou
septicemia.
Crescenteresistnciaaosantimicrobianos.
Lavagemdasmosportodosquepossamtercontatocompacientes.
Devese manipular com precauo, os pacientes com leses
cutneas,deferidacirrgicaoudeescaras.

Salmonella

Causam desde infeces autolimitadas at doenas potencialmente


fatais,comofebretifide.
Responsveispor70%dasgastroenterites,
Transmisso fecaloral, particularmente por alimentos contaminados,
crusouinsuficientementeaquecidos.

Klebsiellapneumoniae

Transmisso ocorre principalmente pelas mos ou alimentos


contaminados.
Importantepadroderesistnciaaosantibiticos.
Isolada principalmente em quadros de pneumonias, mas tambm
responsvelporinfecodotratourinrio,septicemia, particularmente
emextremosdeidadeemeningites.
Podeserveiculadapelasmosdoprofissionaldesade.

Pseudomonasaeruginosa

Habitatnatural:ambientesmidos.
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Encontradasemgua,solo,vegetais,esgotoeanimais.
Pode causar infeco comunitria em indivduos sem
comprometimento imunolgico, geralmente relacionada ao contato
comguaousoluescontaminadas.

Enterococcus

Cocosgrampositivosaerbicos.
Habitaostratosgastrintestinal,hepatobiliaregeniturinrio.
Coloniza eventualmente a pele e transitoriamente as mos da equipe
desade.
Envolvidoemvriasinfeces:tratourinrio,intraabdominal,plvica,
cardiovascular, sistema respiratrio inferior, sistema nervoso central,
feridas,bacteremiaeoutras.

Sarcoptesscabiei

Agenteetiolgicodaescabiose.
Transmissoatravsdecontatopessoapessoa.
Perododeincubao:2a6semanas.
Acometeapele.

Pediculushumanus

Agenteetiolgicodapediculose.
Vulgarmenteconhecidocomopiolhos.
Encontradosnocourocabeludo,ondecolocamosovosoulndeas.
Perododeincubao:7a14dias.
Relacionadosaproblemasdehigiene.
Dependemdecontatointerhumano.


Bibliografia
BRASIL. Rio de Janeiro Secretaria de Sade do Estado. Coordenao
Estadual de Controle de Infeco Hospitalar. Guia Prtico de Controle de
InfecoHospitalar.1999.
BRASIL. Bahia. Secretaria de Sade do Estado. Preveno e Controle de
InfecoHospitalar.OrientaesBsicas.1Edio.Bahia.1998.
BRASIL Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de
Sade.2Ed.Braslia.1994.
IntrodutiontoSterilization,Desinfection,andInfectionControl.2Ed.London
Churchill,1991.
GOODMAN e GILMAN Bases Farmacolgicas da Teraputica. Rio de
JaneiroG.Koogan,1991.
RODRIGUES, E. A et al. Infeces Hospitalares: Preveno e Controle.
SoPaulo.Savier.ed,1997.
FERNANDES,TeColaboradores.InfecoHospitalaresuasinterfacesna
AresdaSade.SoPaulo.EdAtheneu,2000

Bibliografia

http:www.ccih.med.br
http:www.cih.com.br
http:www.saude.gov.br


Este texto uma colaborao da Profa.Ktia Liberato Sales Scheidt, que
Especialista em Controle de Infeco Hospitalar FIOCRUZ, Mestre em
Enfermagem UNIRIO, Doutoranda em Sade da Mulher e da Criana
IFF/FIOCRUZ, Coordenadora Coordenao das Aes de Controle de
Infeco Hospitalar Instituto Fernandes Figueira Fiocruz, Presidente
Comisso Interna de Biossegurana das Faculdades Unificadas Serra dos
rgos Terespolis, Professora do Mdulo Biossegurana Curso de
Preveno e Controle de Infeco Hospitalar Universidade Gama Filho e
Professora de Curso da PsGraduao do Instituto Fernandes Figueira /
FIOCRUZ.

kscheidt@iff.fiocruz.br


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