TEMA : VIH durante el embarazo

DOCENTE : Mg.Obst. Nancy Lpez

Vargas

CICLO : VII

INTEGRANTES:

Murillo Miranda Eduardo

 INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO

VIH
Es un virus de ARN
Familia: Retrovirus
Subfamilia: Lentivirus
Serotipos: VIH-1
VIH-2
 INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
MODO DE TRASMISIN:
Transmisin sexual:
Contacto por mucosa oral, genital y rectal.

Transmisin por la sangre y hemoderivados:

Transfusiones sanguneas
Punciones con agujas contaminadas
Accidentes laborales

Transmisin materno-fetal
 INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO

TRANSMISIN MATERNO-FETAL:
Durante en embarazo (25%)
Intraparto (65-80%)
Por lactancia (14%)

FACTORES QUE INFLUYEN:

Maternos: Fase de la infeccin materna, Carga viral
materna y Tratamiento antirretroviral
Neonatales: RN prematuros, Bajo peso y 1er gemelo.
Obsttricos: RPM, Corioamnionitis y Parto vaginal.
 INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
FISIOPATOLOGA:
Afecta a las clulas humanas con receptores CD4:
- Linfocitos T
- Enterocitos
- Clulas neuroglia
- Monocitos-Macrofagos

Clulas T CD4+ por:

-Accin citoptica
-Trastorno funcional
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INMUNODEFICIENCIA HUMANO
MANIFESTACIONES CLNICAS
SNDROME AGUDO POR VIH
Duracin: 14 das aprox.
Signos Generales: fiebre, malestar general, faringitis, linfadenopatas,
cefalea, artralgias, mialgias, anorexia, prdida de peso, nuseas, vmitos
Neurolgicas: meningitis, encefalitis, neuropata perifrica y mielopata
Dermatolgicas: exantema eritematoso maculopapuloso y lceras
mucocutneas.

ETAPA DE LATENCIA: Asintomtica, 10 aos aprox.

ENFERMEDAD SINTOMTICA
Recuento de linfocitos T CD4+ /ml
Infecciones oportunista, neoplasia y enfermedades mediadas
inmunolgicamente.
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INMUNODEFICIENCIA HUMANO
DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO: Antecedentes de riesgos

SEROLGICAS: Determina anticuerpos contra el VIH

ELISA: Son detectable 3 m despus de la infeccin en 95% aprox.
WESTERN BLOT: anticuerpos contra productos de los genes gag, pol
y env del VIH. Prueba Confirmatoria de infeccin por VIH.

VIROLGICO: Pruebas Inequvocas de Infeccin por VIH

Prueba de captacin del antgeno p24 del VIH
PCR para ARN del VIH (Carga Viral en Plasma)

RECUENTO DE POBLACIN CD4+ EN PLASMA

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CARGA VIRAL DEL DETECTABLE EN RECIN NACIDO

Cuando la infeccin ocurre:
Durante el embarazo primeras 48 horas de vida
Intraparto 7 das y 3 meses despus del parto.
Por lactancia materna despus de 3 meses.
 INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
MANEJO DE PACIENTES CON INFECCIN POR VIH
Valoracin integral por equipo multidisciplinario.
Cambio en el estilo de vida, limitando los factores de riesgo.
Seguimiento epidemiolgico.
Inmunizacin para VHB, VHA, virus de la influenza, neumococo, ect.
Tratar las Comorbilidades que se presenten.
Adecuada Alimentacin.
Apoyo familiar.
Tratamiento con Antirretrovirales
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INMUNODEFICIENCIA HUMANO
INDICACIONES DEL INICIO DE LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
Sntomas de VIH Clulas CD4+/mm3 Iniciar Tratamiento
Si Cualquier valor Si
No < 350 Si
Slo, si la carga viral >
100.000 copias ARN/ml;
No 350-500
Existe ECV o su riesgo;
CD4+ >100/mm3/ao
No 500 No

SIEMPRE SE INICIA LA TARV EN:

Embarazadas, Nefropata por HIV, Coninfeccin con VHB-VHC, Cualquier neoplasia,
Pareja estable serodiscordante y Pacientes > 55 aos
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INMUNODEFICIENCIA HUMANO
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
Esquema de Antirretrovirales recomendados de inicio:

Inhibidor de la Transcriptasa Reversa Nuclesido (ITRN)

+
Inhibidor de la Transcriptasa Reversa No Nuclesido (ITRNN).

En casos especiales:
Inhibidores de la Proteasa y/o Inhibidores de la Integrasa (II)
MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES EN VENEZUELA
Compuesto Nombre Comercial Categora FDA

INHIBIDORES DE LA PROTEASA

Idinavir Crixivan, Indivir C

Saquinavir Invirase B
Lopinavir/Ritonavir Kaletra B
Atazanavir Reyataz C

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NUCLESIDO

Abacavir Abavir C
Didanosina Dinex, Videxec B
Estavudina Stavir C

Lamivudine/Zidovudine Duovir , Zidolam, Zivir C

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO NUCLESIDO

Efavirenz Efavir, Stocrin, Viracrim C

Nevirapina Viramune C

INHIBIDORES DE LA FUSIN
Enfuvirtida Fuzeon B
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INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Manejo de la Mujer Embarazada con HIV
Control prenatal
Evitar procedimiento invasivos (amniocentesis).
Informar sobre los riesgos de transmisin del VIH.
Manejo por un grupo integral de profesionales.
Solicitar Carga Viral y Conteo de CD4+ c/3 meses.
Vigilar/tratar infecciones concomitantes.
Planificar cesrea para la semana 38 de gestacin.
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INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Manejo de la Mujer Embarazada con HIV
Va del parto:
Cesrea es la va de eleccin a las 38 sem de gestacin
Por los riesgos de infeccin vs. parto vaginal.
Sin embargo puede los riesgos de la cesrea por la
inmunosupresin.

riesgo transmisin al emplearse TARV.

Con RPM > 4 h o el trabajo de parto avanzado Parto Vaginal

Por perdida de los beneficios de la cesrea
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INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Manejo de la Mujer Embarazada con HIV
Puerperio:

Riesgo de infecciones por inmunosupresin.

No se aconseja la lactancia materna

La Lactancia Materna SOLO se permite cuando:

Riesgo de muerte neonatal por no amantar > Riesgo de morir por VIH
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ESQUEMA ANTIRRETROVIRALES EN LA MUJER EMBARAZADA

Durante el embarazo, 1 de los 2 esquemas:

1 IPs/Ritonavir + 2 ITRN (Zidovudine/Lamevudine)
1 ITRNN (slo Nevirapina) + 2 ITRN(Zidovudine/Lamevudine)

Durante el parto/cesrea: Zidovudine EV durante todo el parto/cesrea

Dosis inicial 2mg/kg en 1 h, 3 h antes de la ciruga.
Mantenimiento: 1 mg/kg/hora hasta la onfalotripsia

Posparto:
Mujer: contina con su esquema normal de TARV
RN: Zidovudina 2mg/kg/dosis VO c/6horas por 6 sem
GRACIAS POR SU
ATENCIN!!!