Segn Kernberg (1979) lo ms importante para establecer un diagnstico

sera el nivel de funcionamiento global del Yo y el nivel de las relaciones

objetales internalizadas. Como se vio al principio, establece tres
indicadores para analizar la organizacin limtrofe de personalidad y
diferenciarla de la neurosis y la psicosis.

1. Grado de integracin de la identidad:

El funcionamiento de tipo limtrofe se caracterizara por el "sndrome de

difusin de identidad" que consiste en una falta en la integracin del s
mismo y de un concepto integrado y estable de objetos totales en relacin
consigo mismo. De esta forma, la difusin de identidad es un sndrome
tpico de la organizacin de personalidad limtrofe que no se ve en
patologas del carcter menos severas y en pacientes neurticos, y que es
consecuencia directa de las introyecciones e identificaciones. La falta de
integracin de las imgenes del s mismo y de los objetos buenos y malos
tienen que ver con el predominio de imgenes del s mismo y de los objetos
de tipo agresivo, por lo que no ha podido formarse un ncleo yoico
suficientemente fuerte alrededor de una imagen buena del s-mismo.
Conciliar imgenes del s mismo y de los objetos significativos
radicalmente opuestas, unas cargadas de amor y otras de odio,
desencadenaran un monto intolerable de ansiedad y culpa, debido al peligro
que ello encerrara para las relaciones de objeto con los objetos buenos
internos y externos (Kernberg, 1976; citado en Molina, 2004).

La consecuencia de esto es que el concepto de "si mismo" no se integra, por

lo que se depende de objetos externos en forma excesiva para poder lograr
continuidad en la accin, pensamiento y sentimiento. Del mismo modo, el
Supery tampoco se integra como orientador de la identidad quedando los
ncleos superyoicos en estado primitivo manifestando tendencias paranoides
(Gomberoff, 1999; citado en Molina, 2004). La percepcin de los otros como
individuos independientes tambin se ve interferida por la ausencia de una
evaluacin realista de los otros, manifestndose en una inhabilidad para
lograr relaciones sociales significativas y empticas.

2. Mecanismos de defensa:

En estas personas persiste un proceso que utiliza el nio normalmente en

los primeros meses de vida: La "escisin del Yo" para separar los aspectos
internalizados buenos de los malos. Esta escisin, que originalmente se us
por falta de integracin del Yo, se vuelve a utilizar defensivamente
despus para proteger al Yo del conflicto psquico (ms bien de la
"ansiedad" producida por aquel). El impulso llega a la conciencia pero es
mantenido aparte de otros segmentos de la experiencia psquica. Existen
estados del Yo que se activan alternadamente de este modo que se prevenga
la aparicin de la angustia. Este uso del mecanismo de escisin impide una
adecuada integracin del Yo y el desarrollo de una identidad propia y
estable. En las personas limtrofes se desarrollan adecuadamente los
lmites entre el s mismo y los objetos pero se mantiene la divisin
interna entre objetos buenos y objetos malos (en la psicosis no hay lmites
entre el s mismo y los objetos y es por eso que el juicio de realidad
falla). La manifestacin ms tpica de este mecanismo es la de dividir los
objetos externos en buenos y malos, con la posibilidad de un desplazamiento
masivo de ellos desde una categora a otra: el cambio repentino de actitud
o sentimientos hacia alguien es tpico de las estructuras con
funcionamiento limtrofe. Estas personas oscilan desde una posicin
contradictoria a otra, a veces muy rpidamente (Kernberg, 1984).

Como consecuencia del uso de este mecanismo defensivo, existe una

configuracin de imgenes del s mismo y del objeto "completamente buena",
yuxtapuestas a una organizacin del s mismo y del objeto "completamente
mala". Este mecanismo se observa en las continuas oscilaciones que tienen
estos individuos entre conceptos contradictorios de s-mismo y de los
objetos y en reacciones contradictorias completamente separadas y
desprovistas de ansiedad.

En este mundo de objetos escindidos, hace que tambin se desarrolle en

estas estructuras el mecanismo de la "idealizacin", el cual consiste en la
negacin de las caractersticas no deseadas de un objeto y luego la
exaltacin del objeto por la proyeccin de la propia libido u omnipotencia
dentro de l. Esto permite mantener el objeto completamente bueno separado
de objetos persecutorios, lo cual lo protege del dao y de la destruccin
(Molina, 2004).

La "devaluacin" se refiere a la tendencia a despreciar y disminuir la

importancia de los objetos internos y externos. Este mecanismo se encuentra
estrechamente ligado a la envidia y puede ser conceptualizado como producto
o defensa contra ella. Surge de una autopercepcin pobre y del deseo de ser
"tan bueno" como el objeto amado, sin embargo, el sentir esto como
inalcanzable hace que el sujeto eche a perder las cualidades del objeto,
quitando as la fuente que le evoca sentimientos negativos (Segal, 1965; en
Molina, 2004). Junto con este mecanismo se encuentra tambin la
"omnipotencia", en la que existe una representacin del s mismo grandiosa,
superior y todopoderosa, lo que permite evitar que evoquen sentimientos
negativos respecto de s mismo.

Tambin aparece dentro de la organizacin limtrofe el mecanismo de la

"negacin" el cual es considerado como una de las operaciones defensivas
ms primarias del yo y puede darse en distintos niveles, desde el ms
primitivo, junto a las introyecciones y proyecciones de la escisin
primitiva, hasta niveles menos graves. Tiene por consecuencia la no
consideracin de la realidad ya que sta es vivida de manera tan angustiosa
que el sujeto anula aspectos de ella o bien su totalidad hasta llegar
incluso a incorporar elementos inexistentes (Molina, 2004).

Ya que los lmites yoicos son relativamente precarios, el mecanismo de

"proyeccin" funciona en un plano bastante primitivo e ineficaz. Se produce
confusin ya que estos pacientes proyectan afuera el impulso que al mismo
tiempo sigue siendo experimentado dentro. Producto de esto surge el
mecanismo de "identificacin proyectiva" y la necesidad de controlar a los
objetos en los cuales se proyecta. Este mecanismo se basa en el deshacerse
de contenidos mentales que no son tolerados ni integrados en el aparato
psquico, en el cual las partes del s mismo son escindidas en objetos
externos o partes de objetos. Esta operacin implica al menos tres
subprocesos: 1) externalizacin de partes del s mismo sin considerar las
caractersticas del objeto externo, 2) capacidad empobrecida de poner
lmites entre el s mismo y los otros y 3) la excesiva necesidad de
controlar a los otros debido a que la falta de control provoca intensas
ansiedades persecutorias. (Molina, 2004)

3. Examen de Realidad:

Para Kernberg (1979) el paciente limtrofe conserva su criterio de realidad

pero tiende a sufrir regresiones en momentos de afecto intenso. Esta forma
de relacin con la realidad, adecuada pero que puede sufrir distorsiones es
producto de su estado de identidad difusa. Las distorsiones se refieren ms
bien a la exactitud de la percepcin, es decir existe una falta en la
distincin entre la experiencia interna y la realidad externa con una
subsecuente tendencia a sobrevalorar la realidad externa con la propia
connotacin afectiva. En otras palabras, como mantienen dificultades en
integrar afectos con pensamientos les es muy difcil controlar y modular su
expresin emocional, por lo que los afectos tien la percepcin de la
realidad alterando su relacin con ella.
Trastorno de personalidad narcisista, sndrome de narcisismo maligno y
trastorno de personalidad antisocial:

La organizacin limtrofe de personalidad adems de presentar el

sndrome de difusin de identidad y manifestaciones de operaciones
defensivas primitivas centradas en la escisin, muestra grados variables de
"deterioro del Supery" lo que se traducen en "conducta antisocial". Un
grupo particular de estas personas presentan, al mismo tiempo, un deterioro
mayor del Supery, estos son el "trastorno narcisista de la personalidad",
el "sndrome de narcisismo maligno" y el "trastorno antisocial de
personalidad" (Kernberg, 1997). (Ver Anexo B).

El "trastorno narcisista de personalidad" es de particular inters para

Kernberg (1979) porque, en contraste con la evidente difusin de identidad
de todos los otros trastornos de personalidad incluidos en la organizacin
limtrofe, la falta de integracin del concepto de los otros significativos
va de la mano de un "integrado pero patolgico s mismo grandioso". En la
personalidad narcisista, el s mismo grandioso y patolgico absorbe tanto
las representaciones del s mismo de objetos reales como idealizados en un
poco realista e idealizado concepto de s mismo, con un empobrecimiento
paralelo de las estructuras superyoicas idealizadas, una predominancia de
precursores superyoicos persecutorios (como una proteccin en contra de la
culpa patolgica y excesiva) y un consecuente debilitamiento de las
estructuras superyoicas ms integradas. De esta forma, el "Supery"
narcisista desarrolla una patologa que se traduce en: incapacidad para
experimentar depresin, tendencia a tener grandes cambios de nimo,
tendencia a estar regido por vergenza en lugar de culpa, y cometer actos
antisociales. En este sentido, el temor a que lo pillen determina el ser
honrado y no un sentimiento de una moral interna ya que adolece de valores
ticos propios de los adultos. En consecuencia, segn Kernberg (1984) el
"trastorno de personalidad narcisista" siempre presentara algn grado de
conducta antisocial.
Cuando en una estructura de personalidad narcisista domina la
patologa de la agresin y el Supery sufre graves alteraciones, el s
mismo grandioso y patolgico puede verse infiltrado de agresin
egosintnica dirigida en contra de otros o de s mismo en forma de
tendencias mutiladoras o suicidas. De esta forma, la grandiosidad se
desarrolla combinada con crueldad, sadismo u odio, lo que se traduce como
"sndrome de narcisismo maligno", el cual consiste bsicamente en una
combinacin de personalidad narcisista con: conducta antisocial, ausencia
de depresin, tendencias paranoides y agresin egosintnica como ya se ha
dicho. Este "sndrome de narcisismo maligno" representa un nivel intermedio
entre el "trastorno de personalidad narcisista" y el "trastorno de
personalidad antisocial". En este ltimo, se produce un deterioro total o
ausencia de las funciones superyoicas.
El "trastorno de personalidad antisocial" es el estado ms grave de la
lnea evolutiva del trastorno narcisista. A grandes rasgos esta lnea de
trastornos se caracteriza por un s mismo integrado pero patolgico y
grandioso, diferencindose en el nivel de agresin e integracin del
Supery. Kernberg (1979) plantea que los fundamentos del trastorno de
personalidad antisocial son: conductas antisociales desde la infancia, una
notable incapacidad de vivenciar sentimientos autnticos de culpa y
remordimiento, autorreferencia excesiva, tendencia a la superioridad
exhibicionista, dependencia excesiva de la admiracin de los otros,
superficialidad emocional y crisis de inseguridad que alternan con la
grandiosidad usual.
Dentro de sus relaciones de objeto (con los otros) la personalidad
antisocial se caracteriza por presentar una intensa envidia consciente e
inconsciente, una de las formas tpicas en que se expresa es a travs de la
explotacin de los dems, en la incapacidad de depender de otros, falta de
empata, falta de compromiso interno en relaciones ntimas, es decir, son
incapaces de enamorarse o de mantener una relacin de amor como parte de
sus relaciones sexuales, stas estn desprovistas de cualquier tipo de
ternura, muestra una notable incapacidad para involucrarse en una relacin
afectuosa con un otro, vnculos de tipo parasitario, incapacidad de sufrir
duelos autnticos con tristeza y melancola, en lugar de ello surge rabia e
impotencia por haber sido derrotados o descubiertos,

Otra caracterstica que se puede observar en los TAP es la ausencia de

capacidad para planear "a futuro" y muchas veces el individuo acta, aunque
sea muy inteligente, como si no tuviera ninguna conciencia de las
consecuencias para l mismo de su comportamiento. Muestran indiferencia por
el propio futuro a largo plazo y tambin exhiben una falta de capacidad de
aprendizaje de sus propios errores, hay una repeticin que se autoperpeta
mediante crculos viciosos de los mismos patrones conductuales. Otro rasgo
importante es la incapacidad de identificacin con valores morales. A
veces, el antisocial es un experto en leer las reacciones de los dems, en
adivinar lo que van a necesitar o hacer, pero no pueden captar la dimensin
tica.