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, 2003
617
54.57
924

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.: -. 2003, 228 .

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ISBN 5-901654-40-4

.., 2003
: .., 2003
: -, 2003

............................................................................................................................................................3
1. .............................................................................................................5
2. ........................................................................15
..............................................................................................................................16
..................................................................................................................................17
..............................................................................................................................30
.....................................................................................................................................31
......................................................................................................................37
...............................................................................................................................44
.......................................................................................45
3. ..............................................................................................................................47
................................................................................49
.........................................................85
........................................... 109
................................................................................ 121
4. ....................................................................................................................... 123
......................................................................................................................... 125
............................................................................................................................. 130
................................................................................................................. 136
......................................................................................... 139
5. , ................................................................ 143
.............................................................................................................................. 143
....................................................................................................................... 156
6. ..................................................... 169
.......................................................................................................... 170
........................................................................................................... 175
............................................................................................................ 182
........................................................ 188
7. .................................................................................................................. 201
..................................................................................................... 207
8. , , ,
.................................................................... 213
.............................................................................. 213
, ......................................... 216
, .................... 221
................................................................................................................................................... 227

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,
.
Nyhus L., Condon R.F.,
Hernia Rhoads J.E. : -,
.
-

, , -
.

1

-
, 1500 . Hippocrates (IV ..) -


. Paxagoras of Cos (400 ..) -

. C. Celsus (25 . .., 40 . ..) -
, -
, -
. Celsus -

hernios. -
. C. Celsus
, . -
, , -
. -
, , . Heliodorus
(II ..)
,
. .
Paul of Aegina (VII ..)
- . , -
. , Celsus -
. Brunus (IV ..) ,
40 . G.Fallopio (XIV ..) -
, , -
-
. , -
, ,
,
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. , , , , -
..
, , . -
, -
,
.
Galen
(II ..). , ,
-
. -
P. Franco (1561)
G. Fallopio (1562). -

Heliodorus (II ..). -
-
Guy de Chauliac (1363). Vallesco de Taranta
, -
.

,
. Caspar
Stromayer (XVI ..)
, Heister (1724)
-
. 17 J.L.Petit
, -
.

(- A.Litre (1770) -
) ( ),
, -
1809 . ( )
A.G.Richter (1788). Renerulin (1721) Gunz (1744)
, , -
,
-
,

, -
. 18

. -
A.Gimbernat (1793), -
A.P.Cooper (1804,1807). Cooper -
,
,
,
, . . F.K.Hesselbach -
, -
-
-
(1814, 1816).
A.Scarpa (1814). -
-
( )

, N.Bidloo (1685)
M.Poupart (1705). -
, ,
. -
, Danzel (1854) , , 571 ,
, 300 . , -
, 9 66 . , -
G.Dupuytren (1828) F.P.Roux (1830) -

. V.Czerny (1877) -
, -
, -
, -
,
-
. -

, ,
, , , -
, -
.

19 ,
(W.Morton, 1846)
, J.Lister (1865),
W.S.Halsted (1896). 1869 N.O.Marcy -

. Czerny (1877)
, , Edoardo Bassini (1844 -1924)


, .
. ,
J.Lucas-Championnier (1881) -
. -
.
T.Annandale (1876), G.Ruggi (1892), G.Lotheissen
(1897). , -
, , -
. T.Billroth (1881) W.T.Bull (1890) , -
2,7% 30 40% -
100% 4 . Kraskc (1883)
, McBurney , ,
.

E.Bassini, .
E.Bassini 1884 , -
1887 , -
:
1. .
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2. -
. .
. . -
. . 0,5 .
3 -
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1 .
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. -
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. 266
95% 6 . -

, E.Bassini (1890)
2,9% ,
Heindenthaler (1890), 68,2%
.
-
E.Bassini. H.W.Ferguson (1899) , -
( ). A.Brenner (1898) -
, -
, .
,
, .
G.Ruggi (1892). -
G.Lotheissen (1898).
A.V.Moschkowitz (1907), C.B.McVay
B.J.Anson (1942). -
A.Wolfer (1892), J.C.Bloodgood (1899) W.S.Halsted (1903). -
Postempsky
(1887), W.S.Halsted (1899) P.Hackenbruch (1908)
M.Kirschner (1920).
W.S.Halsted (1893),
.
-
W.S.Halsted (1903), Kirschner (1908),
A.R.Koontz (1926). -
T.Annandale (1876),
. Lotheissen (1898).
J.Fabricius (1891), E.Bassini (1894) Kocher (1895).
,
-
, , , -
. E.Bassini, Lotheissen, Kocher .
.
L.Tait (1891) -
, ,
. G.P.LaRoque (1919)
. G.L.Cheatle (1920) -
, ,
1921 Pfannenstiel. -
. , -
A.Henry (1936) . -
,
L.M.Nyhus.

.
. . .
. . . -
.
. -
(1855), . . (1894), . . (1901),
. . (1901), . . (1903). 1892 . .
. . 63 , , -
Lucas-Championier,
. Postempsky
(1887), Wolfler (1892), M.Giard (1894), . . (1902) -
. . . -
1881
. . . 1898 .

.
Mayo (1899, 1901). 1898 . . -
- -
. -
. 1903 . . -
.
. . 1900 -
. . (1911) ,
-

. -
.
20 -
.
, Bassini (1887) -
, C.B.McVay (1940), E.E.Shouldice (1945),
L.M.Nyhus (1960). , -
, -
-
. Shouldice, -
,
, .
E.E.Shouldice 0,6%. -
, ,
1,3% , -
.

.
, T.Billroth: ,
, -
!. 19 20 -

McArtur (1901), Le Mesurier (1924)
, M.Kirschner (1923)
. -
(Mattson, 1946). -
, , , .
, . -
100 .
Dittel (1890) . Witzel (1900)

. P.Cole 1949 -
862 .
(Mc Filander, 1946), (Camey 1942, Koontz .1948). , -
-
, .
,
.
(Murray 1906, Fieschi 1914), -
.
, (, ), (, -
), () . -

, . . . . (1964)
. -
, 1,5-2 .
() Wolstenholme (1956).
. . (1958) .
. . . (1962)
. -
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, -
.
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- -
. . .
. . , -
.
F.Usher (1959)
, -
. J.Rives (1967)
,
, . -
1010 . -
-
, 19 Bassini ,
J.Rives 1,3%. R.Stoppa (1973) -
. -

.
, , , -
. R.Stoppa , -
. , -
- . Rives
Stoppa
. ,
50 , -
, , -
.

I.Lichtenstein (1986),
-
. , , -
,
. I.Lichtenstein 1989 .
1000 ,
. .

I.Lichtenstein. , A.Gilbert (1992) -
-
. I.Rulkow A.Robbins -

. M.Kux (1993) -
I.Lichtenstein A.Darzi (1994) -
-, .
1982 R.Ger -
, .

.
R.Ger -
. L.Shultz J.D.Corbit (1990)
, -
.
M.E.Arregui (1991) -
, Stoppa Nyhus. -
, , , -
,
, . R.J.Fitzgibons, C.J.Filipi,
G.M.Salemo (1990) -
. , ,
. E.Phillips J.L.Dulucq -
.
, CO2 -
, -
.
1989 S.Bogoyavlensky -
.
-
. . 1990 Shultz (USA) -
20 , -
. -
,
, .
2 3 2,55 . -
. Corbit and Seid , -
Shultz.
,
.
. -
, -
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, -

, ,
I.Lichtenstein. R.Brown -
-
19,7% ,
.
-
, .
, , -
.
XVIII . B. Eustchius (1714).
. . , 1979 ., .11
2.

-
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, (. 2.15).
- (n. iliohypogastricus)
,
,
. ,
-
.
.

. 2.15. . J.E.Skandalakis and


D.A.McClusky Anatomy for General Surgeon. Baltimore, 1985
- --
(n. ilioinguinalis).
, -
, (
) .
- , , ,
.
-
,
(. 2.16).

.2.16. . Omer
G.E., Spinner E. Management of Peripheral Nerve Problems. Philadelphia,
W.B.Saunders, 1980
- (n. genitofemoralis)
.
-
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(n. femoralis)
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. 2.20.
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1 ; 12 m. levator ani;
2 ; 13 ;
3 lig. umbilicale laterale; 14 ;
4 a. et v. epigastrica inferior; 15 m. iliopsoas;
5 anulus inguinalis profundus; 16 ;
6 a. et vv. testicularis; 17 ;
7 a. iliaca externa; 18 - plica umbilicalis lateralis;
8 v. iliaca externa; 19 - plica umbilicalis media;
9 ductus deferens; 20 plica umbilicalis mediana;
10 ; 21 lig. umbilicale medianum;
11 ; 22 linea alba

-
, ..
, .

5 plica vesicoumbilicalis mediana
, plicae
vesicoumbilicalis medialis ,
- plica vesicoumbilicalis lateralis -
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3.


XIX -
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. E.Bassini, W.S.Halsted, Postempsky
.
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, Bassini.
T.Annandale (1877).
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. . 1891 . L.Taid -
. La
Roque (1919) , -
2,5 -
.

. -
, Cheatle 1920 . --
, , Pfannenstiel.

A.Henry (1936). , - -
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Bassini

1884 1889
Bassini 10% 262 .
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McVay , Bassini. -
. -
2 ,
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m.cremaster:
1 ;
2 ;
3
3 4 -
.
, (. 3.6). -
(. 3.7).

. 3.6.
. -
, -
.

m.cremaster:
1 ;
2

. 3.7.

-
. -
,


.
, -
(-
), -
;
1 -
;
2
.
1.
,
. . -
. -

(. 3.8).

. 3.8. -
( ). -
,

2. , -
, -
, , (. 3.9, 3.10, 3.11, 3.12).

. 3.9. . ,
, ,
. , -
,

. 3.10. -

. 3.11.
.
,

. 3.12.
3. -
, (. 3.13).
(.3.14)

. 3.13.

. 3.14. -

4. , ,
-
(. 3.15). , , -
.
5. - -
. , -
, . -

(. 3.16).

. 3.15. -

. 3.16.
- . .
, -
, .

, , (. 3.17).

(. 3.18, 3.19).

. 3.17. -
( ) . -
-

. 3.18. . -
( )
,

(. 3.20).

. 3.19. -
( )

. 3.20.

Zimmerman (. 3.21, 3.22). -
, -
. , , -

.

. 3.21.
Zimmerman (1). -
, , ,

. 3.22.
Zimmerman (2). -
-

,
,
(. 3.23).
-
. 1-3
-
(. 3.24).

. 3.23. -
. ,
, -
. -
,
:
1 ;
2 ;
3

. 3.24. Bassini.
-
:
1 ;
2


4-6 .
, . -
. 3.25. 5-6- , -
1-1,5 , (-
, , ) -
(. 3.26).

. 3.25. -
:
1 Bloodgood (1890);
2 Wolfer (1892);
3 Halsted (1903);
4 McVay (1962)

. 3.26. -
Bassini (2).
, -
-
, , -

. -
1-1,5
-
-
:
1 -
;
2 -
;
3
n. ilioinguinalis, n. iliohy-
pogastricus, n. genitofemoralis .
.
-
0,6-1,0 . -
.
(. 3.27). , -
, -
.

. 3.27. Bassini (3).


, -
-
.
,
:
1 ;
2 ;
3
-
,
, ,
(. 3.28, 3.29, 3.30).

. 3.28.
Bassini (4).
-

, -
,

( 1 ):
1
;
2

. 3.29.
Bassini (5). -

. 3.30. Bassini (6).


,

. 3.31
Bassini. . 3.32 -
Bassini.

. 3.31. -
Bassini. -
.
. -
,
-
.

,
.
. -

.
.
-
.
. -

--.
I-II -

(
).
III , -
,
, -
.
IV-V-VI-VII , , -
.
VIII -
( 1 )

. 3.32. Bassini.
:
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6
McVay
Cooper ligament repair.


.
, -
-
. .
. m.
cremaster . , , , -
. ,
.
-
.
, -
. -
(. 3.33).

. 3.33. McVay. -
. -
. :
1 - 7
; ;
2 ; 8 -
3 ; ;
4 ; 9 ;
5 ; 10 ( -
6 ; )
.
, -
. -
-
4-7 . -
2/0
(. 3.34). ( 8 10) 3 .
. -
, ,
, , , -
.
-
.

. 3.34. McVay (2).



. -
. , .
- .
. -
:
I-II-III-IV
;
V-VI-VII-VIII , , -
, ( - )
Postempsky
-
-
. -
(. 3.35 ). , , -
,
, -
- (. 3.5 ).
.

.3.35. Postempsky. -
, -
(). -
-
,
- . -
():
1 ;
2 ;
3 ;
4
4 :

-
(. 3.36).
. 3.37.

. 3.36. Postempsky (2). -


,
, -
. -
, ,
. -
.

. 3.37. Postempsky. -
:
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7 ;
8 ;
9

Postempsky. . 3.38 . -
-
. -
. -

, (. 3.38 , ).

. 3.38. Postempsky ( -).


():
1 ; 2 -
; 3 ; 4 -
; 5 ; 6 .
. () -
. -

().
, , , -
. ()

. , ,
. -
.
-
. -
, .
, , -
.
Shouldice
1950- E.E. Shouldice
N. Obney E.A. Ryan. -
. -
-
. Shouldice
.
, - , . -
, ,
.
, -
, . -
. -
- -
. 1


(. 3.39).

. 3.39. Shouldice.
m. cremaster
( ) -
. ,
, :
1 , ;
2 ;
3 ;
4
-
. -
. 3.40.
-
.
. -
.
2/0 . -
-
.

.3.40. Shouldice (2).


,
. , -
. . -
-
,
:
1 ;
2 ;
3

. ,
(. 3.41).
-
(. 3.42).

. 3.41.
Shouldice (3). , -
-
, -
, -

.
-
-
. :
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 .
-
,

. 3.42.
Shouldice (4).
-
,
. -
-

- -
.
, -
.

-
.
(. 3.43),
(. 3.44) -
, -
, -

. 3.43.
Shouldice (5).
-
, -

,
:
1 -
;
2 ;
3 ,

. 3.44. Shouldice (6).


. -

. (. 3.45). , , -
, -
, -
. -
(. 3.46).
. 3.47 -
.

. 3.45. Shouldice (7).


-
.
-
. -
-

. 3.47. Shouldice.
Shouldice
:
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
. 3.46. Shouldice (8). 5 ;
6 - ;
7 ;
8
Nyhus
, -
.
(. 3.48).

.
2 (. 3.49).

. 3.48.
.
-
-
:
1
; 2
; 3 -
; 4 ; 5 -
; 6

. 3.49. Nyhus. -

, , -
(. 3.50, 3.51). -
, -
.
. -
-

, , .

. 3.50. Nyhus (2).


, , -
. -
-
-
- .

. 3.51. Nyhus (3). -



(. 3.52). -
. -
.
.
-
(. 3.53). -
-
.

. 3.52. Nyhus (4). ,



, ,
-
. ,
, .. , -
. -
:
1 ; 2 -
-
; 3

. 3.53. Nyhus (5). .


-
. -

. -

-
, , -
, (. 3.54). -
, ,
, , -
.
0. 5-6
- .

. 3.54. Nyhus (6). .


,

. .
-
. (. 3.55 3.56).

. 3.55. Nyhus (7). (


)
- , -
. -

. 3.56. Nyhus (8). , , -


. -
, -

-
, (. 3.57). -
, , -
.
-
(. 3.58).

. 3.57. Nyhus (9).



-
1-2 ,
-
,

. 3.58. Nyhus (10).




-
,
. -
-

, 1-
2
- (-

)
Nyhus

. -
.
. -
614 -
0 (. 3.59),
. -
. . -
.

. 3.59. Nyhus (, -
). -
614 , -
0.
.
-
(. 3.60).
-
(. 3.61),
. -
, , ,
-.

. 3.60. Nyhus (, -
). -
3/0 .
-

. 3.61. Nyhus (11). -


, -
.
: 1) 2) ,
.
,



Lichtenstein
-
2 .
1,5 -
, .
. ,
. , , -
. -
. -
, Bassini (. 3.62).

. 3.62. -
( Lichtenstein). -
, -
. -
,
6-8 :
1 ;
2
( -
)
(. 3.63). ,
3 -
, -
. -
2/0.
VersaTack. ,
-
.

. 3.63. Lichtenstein (2). (813 ) -


, 6-8 .
3 .
-
1 . -

, -

, (. 3.64). -

3-4 (. 3.65).
.

. 3.64. Lichtenstein (3). -


. 2 .
. -
2/0

. 3.65. Lichtenstein (4). - -


,
( )

,
, (. 3.66).

. 3.66. Lichtenstein (5).


( ) -
.
-
,
n. ilioinguinalis, iliohypogastricus genitofemoralis.
(. 3.67). -
,
(. 3.68). -
. 3.69.

. 3.67. Lichtenstein (6). -


-
-
2/0 --
. 3.68. Lichte-
nstein (7).


. -

. 3.69. Lichtenstein. :
1 ; 2 ;
3 ; 4 ;
5 ; 6 ; 7
Lichtenstein (. 3.70).

. 3.70. Lichtenstein:
I -
;
II
-
;
III
;
IV


Darzi
2 -
(. 3.71). -
3 (. 3.72). -
, -
(. 3.73).

. 3.71.

( Darzi).
2 -

. 3.72. Darzi (2). -


3

. 3.73. Darzi (3). , -


-

5- (. 3.74).
. -
, -
(. 3.75). ,
(. 3.76).

. 3.74. Darzi (4).


5 30
-
-
. -

-

. 3.75. Darzi (5). . 3.76. Darzi (6). -


, , -
.

. 813
, (. 3.77, 3.78).

. 3.77. Darzi (7). -


. -
813 , -
.
,
. -
. 1 -

. 3.78. Darzi (8). -


, -

VersaTack
2/0 (. 3.79). -
Lichtenstein.
.
.

. 3.79. Darzi (9). -


: -
, , -
. -
.
, .

( Plug & Patch)
-
. Plug & Patch
, .
-
. -
, -
.
, ,
- .
(. 3.80 3.81).

. 3.80. plug and patch


. , -
, -
-
.
Lichtenstein
1 ;
2 , ;
3 ,

. 3.81. plug and patch


. ,
, -

, -

Lichtenstein:
1 ;
2 , ;
3 , ;
4
-
(2/0).
. -

Lichtenstein.
-
20 2 (. 3.82). -

, . -

.

. 3.82. plug and patch .


. 20
2
. 4-5
, -
, . -
Lichtenstein


(Prolen Hernia System)
Prolen Hernia System (PHS) -
Ethicon , -
, .
, ,
. -
.
. 1010
-
-
(. 3.83).

. 3.83. PHS. -
1010 -
-

PHS -

(. 3.84). ,
, .
-
. PHS -
(. 3.85).

. 3.84.
PHS (2). PHS
-
-

. 3.85. PHS (3).


PHS
2/0.
, ,
. -
(. 3.86). -
. -
. , -
.

PHS (. 3.87). ,
, . -
.
PHS . 3.88.
-
. .

. 3.86. -
PHS (4). -
PHS

. 3.87. PHS. -
-
. . -

PHS

. 3.88. PHS

()

Lichtenstein. , -
, .
. -

(. 3.89). -
() 1015 (. 3.90).

. 3.89.
.

. 3.90. -

(2). -

() -
1015
. -




. -




1 . -
-

-
-

-
2/0 - -
-
. -
,
, -
(. 3.91). . -
. . -
-
.

. 3.91. (3).
-
.
-
,
, . -

:
1 , ;
2 ,

, , -
, (. 3.92).
-
(. 3.93).

. 3.92. (4).

. 3.93. (5).

. . -


(. 3.94). . 3.95.

. 3.94. (6). -

2/0

. 3.95. .
:
1 ; 2 -
; 3 ; 4
; 5 ; 6 -
; 7 ; 8 ; 9 .
-


Stoppa
-
(. 3.96).
. ,
. -
(. 3.97).

. 3.96. Stoppa. -

- -

. 3.97. Stoppa (2). -


, . -


-
, , --

(. 3.98). -
, ,
, - (. 3.99).

. 3.98. Stoppa (3) -


. -
, , -
-
,

. 3.99. Stoppa (4). - -


.
,
, , -


. - -
(. 3.100). -
. ,
. -

(. 3.101).

. 3.100. Stoppa (5). -


-
( ). -
- -
, .
(-
).
,

. 3.101. Stoppa (6). -


(-
), . -
-

, -

-
. -
, ,
.
. -
6 , -
. , , -

.
(. 3.102).

. 3.102. Stoppa (7).


. 13-15 , ..
. 2 -


.
(. 3.103). -
, (. 3.104).
.

, Nyhus
(. . 83). Rives, , -
.

. 3.103. Stoppa (8).


-
.

. -

. 3.104. Stoppa (9).



. -



. 1991 , -
,
, , -
Lichtenstein, -
. ,
(),
(). -
.

()

,
. -
. Endouniversal -
12 , Protack
5 (
10 ). -
. 3.105.

. 3.105. -

. -
. 3.106.
( , ) -
(. 3.107).

. 3.106. -
(
-
):
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7 ;
8 ;
9 ;
10 ;
11 ;
12 ;
13 ;
14

. 3.107. -
( ). -
. -

: -
, -
,
. -

-
, -
.
-
-
. -
:
1 ;
2
;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7
(. 3.108) -
.
-
, .
-, - (
. 3.109 ), -
.
.

. 3.108.
( )
-
.
:
1 - ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7 ;
8 ;
9 .

I ;
II ;
III

. 3.109.
. 3 , -
-
10-12 -
-
(
15-20%) -

,

:
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 (
).
-

2-3
. -


(. 3.110).
, . -
.
, -
. .
, -
. -
.
, -
.
, -
. .
. -
, .
. -
12- , (. 3.111).
5 , 10 -
, .

. 3.110. . -

.
-
.
-
. -
- , -
, - . 3.111.
. 12 . , -
5
. , -
(. 3.112, 3113).

. 3.112.
. . -
5 -

-
3,5-4 . -
-
, -

, 2 .
, 10 ,
,
-
6-8

. 3.113. . .
, -
,
. 813 -
() 3-4 -
1 .
12 (. 3.111). -
-
- . 2 -
, .
-
. -
, - -
(. 3.112).
,
, (. 3.114). -
-
.
.
-
, (. 3.113,
3.114, 3115). 5 10 . -
,
. , -
( ),
, -
. , ,
(. 3.116). .

. 3.114. . -
. -
-
,
. -
, -
- , -
.
,
, ,

. 3.116. ,
, -
. -
. -
-
.3.115. -

-
. 3.117-3.120.

. 3.117. - . 3.118. -
. - . , -
, - , .
,
-
, .

, -

. 3.119. - . 3.120. . -
. - .
, -
, -
.
,
-
. ..
- ,

( ), -
-
.
.
-
, -
, -
.


()

. . -
,
.
,
. 10
, .
. -
, , (. 3.121, 3.122).

. 3.121. (5, 10, 12 ) . 3.122.




(. 3.123),
(. 3.124, 3.125).

. 3.123.
-

. 3.124. -:
1,2,3 ; 4 -
; 5 -

. 3.125.
(. 3.126), -
.
spacemaker (. 3.127).

. 3.126. -

. 3.127. , , -

- 3-4 .
, -
12 5 . . 3.21.
,

(. 3.128). , ,
-
. -
, .
.
,
, .

(. 3.129).

. 3.128.
. -

. -

, -

. 3.129. -

-
, 45 (Endouniversal) (. 3.130).

-
:
1.
, .
2. , -

.
3. , -
(813).
4.
.
5.
.
6. -
( , ).
7. ,
, ,
.
-
Lichtenstein -
. ,
. , -
Lichtenstein -
,
, .

. 3.130.


-
. , , -
. , -
.
-
. . -
(.3.131). -
. .
,
(. 3.132).
, , ,
, .

. 3.131.

. 3.132. -
. -
-
,
(. 1.133). -
(. 1.134), , , -
.
,
Lichtenstein.
-
Stoppa.
Lichtenstein -
. , , -
Lichtenstein.
.
Nyhus, Rives -
.

. 3.133.
, -
-

. 3.134.

4.

5-8% ,
40 . -
,
, , -
.
, , -
-
, -
, -
- , -
.
. -
.
( Bassini) -
. -
.
, , 40% -
. -
.
(-
-), , .
: ,
. -
, -
(. 4.1).
, .
, .
.
: -
.
-
, , , -
.
, .
-
. , 50% -
, , . , -
, .
, , -
. ,
. -
.
-
.
( , -
) .
,
,
, .. ,
. ,

.

. 4.1. -
,
:
1 ; 2 -
; 3
; 4 -
;
5 ;
6 (-
); 7
(); 8 -
; 9 -
(); 10 -

.



- -
, (. 4.2).
.
, . -
, ( !) . -

(. 4.3). , -
.
, , -
, . -
-
.

. 4.2.
. -
,

. 4.3. . -

, , -
. . -
. ,
(-
). , -
, .
.
-
, .
, -
.
.
-
, . -
.
-
, , , (.4.4).

. 4.4. .

-
(. 4.5).
, ,
, .
.
, , -
, , (. 4.6).

. 4.5. .
-

. 4.6. -
-
:
1 ; 2
; 3
; 4 ; 5
; 6 -
; 7 -
; 8
; 9 ;
10 - ; 11 -

,
Fabricius (1892) Bassini (1893).
Fabricius. .
3-4 -

. (. 4.7,
. 4.8). -
.

. 4.7. .
Fabricius.
-
() .
-

. 4.8. . Fabricius -

Bassini. , -

. .
0,5 . ,
(. 4.9).

. 4.9. . Bassini -


G. Ruggi (1892) Lotheissen (1898).
.
, , ..
2 (. 4.10).
-
. , -

.
, , , -

. -
.
,
(. 4.11). .

. 4.10.

. 4.11. . -

-
.

(. 4.12).
, -
1-2 .
. -
-
. -
.
-
, -
,
-
-
(. 4.13).

. 4.12. . -

. 4.13. . -
. -

. -


-
-
. .
,
(). -
-
( ) ,
. ,
, - -
, ,
.
.
G. Lotheissen ( McVay).
. .
4-5 -
, -
. 0,5 .
, (. 4.14).

. 4.14. . Lotheissen-McVay. -
, -
() , -
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1 ;
2 ;
3 ;
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5 ;
6 ;
7
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, . -
- . -
. -
(. 4.15).

(. 4.16).

. 4.15. . -

. 4.16. . Lotheissen-McVay -

Ruggi-Parlavecchio. 3-4 -
, .
, .
,
. -
(. 4.17).
Shouldice.
- -
.
- ,
(. 4.18).

. 4.17. . Ruggi-Parlavecchio -

. 4.18. . Shouldice (1). -


-

, -
, (. 4.19). -
, , (. 4.20).
-
Shouldice (. 4.21).

. 4.19. . Shouldice (2).


-

. 4.20. - . 4.21.
Shouldice Shouldice

,
-
(Henry 1936, Nyhus 1959).
, -
. , -
,
- .
, ,
-
.
, 5 -
, . -
.
.
(. ).
.
, , (. 4.22).
, . -
.

. 4.22. Nyhus (1). -


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(. 4.23). , ,
- .
.
-
. -
. -
, , ,
(. 4.24). -
-
. .

. 4.23. Nyhus (2).


-
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. 4.24. Nyhus (3).


-
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(
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. ,
(. 4.25).

- .
2/0 (. 4.26).

. 4.25. Nyhus (4). -



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-
, - -
.

. 4.26. Nyhus (5). -


.
, -
--


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, - -
. , Nyhus
, Stoppa,
(plug and patch), , -
-
. -
.

Rives ( )
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. ,
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(. 4.27).
-
-
. -
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Lichtenstein).

. 4.27.

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-
(. 4.29).

. 4.28.

. 4.29. -
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, (. 4.30).

. 4.30. -

-
8 .
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. . -
( , -
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.
,
. 2-4 -
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. 4.31. -
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. -
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. ,
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.

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( ).
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,
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. -
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(. 5.1 ).
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. 3-4 .

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3-4 ,
(. 5.2 ).
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. 3-4 , -
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-
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. 5.4. . -
-
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,
(. 5.4 ).
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. 5.4.
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. 5.5 . -
.


. .
,
(. 5.6).

. 5.6. -
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, ()
(. 5.7).

. 5.7.


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, (.5.9).
.

. 5.8. , ,

. 5.9.
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. 5.10. . -
. -
-

. 5.11. ,

. 5.12. . -
.
. --
-
2-3
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(. 5.13, 5.14). -
. -
,
.

. 5.13.

. 5.14. -

(. 5.15), -
(. 5.16), (.
5.17). , .

. 5.15.

. 5.16.
-

. 5.17.

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,
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, 10
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.

. 5.18. . -
. ,



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, , , -
, (. 5.19).
, -
,
. ,
( 5.20).

. 5.19.
. -
,

. 5.20.


(. 5.21).
, ,
(. 5.22).
.

. 5.21. -

. 5.22.


. 5.23.-5.26

5.23. . . 5.24.
4

. 5.25. - . 5.26.

5-7
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, -
. , -
5-7 .
, , -
(. 5.28) , -
5-7 . ,
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. -
.

. 5.27. -
5-7
.
, , ,

. 5.28. , ,
-


XIX .
.
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1,2,
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5-7 .
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(. 5.29 ), , -
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. 5.29. , -
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, .
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. 5.30. -
. -
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, -
(. 5.31).

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-
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(. 5.32).
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. 5.32. ,

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.
,
, . -
, .

(. 5.34) .

. 5.34. .

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. 5.35. .
,
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,
(. 5.36). -
.

. 5.35. -

. 5.36.
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, -
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, -
. . 5.37 . 5.38 -

. , -
.

, . -
.
-
.

. 5.37. 3 -
.

. 5.38. 3 -
-
.

Chester B. McVay (1911-1987), -
50-. -
Hernia 1986 ., . 12
6.

-
. , ,
. 100 -
(. , 1900; Picoli, 1900), , - -
. , , -
, , -
,
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20-25%
User (1959 ) -
. , ,
. -

.


1. :
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2. :
- (onlay);
- (inlay);
- - (inlay-onlay);
- .

3. :
- ;
- ;
- ;
- ;
- ( Ramirez) .

4. :
- ;
- ;
- .

(. 6.1). -
, , ,
. ,
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. .
4-6 -
(. 6.2).

. 6.1. -

. 6.2. -
-

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(. 6.4),
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. 6.3. .

. 6.4. , -

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,
, (. 6.5).
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. , ,
. -
. 8- , -
(. 6.6).

. 6.5. . . 6.6.
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-
.

. 6.9. - ,

. 6.10. - ,


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(. 6.12).

. 6.11. -
.

. 6.12.


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, .
.
-
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2-3- , -
(. 6.14).

. 6.13. -

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1. . -
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0 1. , ,
. -
, .

. 6.15. ,
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. -

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.

. 6.16.

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3-4 .

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- ,
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-
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2 -
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.
,

. 6.17.
.
-

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-
.
. ,
(. 6.18). .

. 6.18.

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. -
(. 6.19).
.

. 6.19. . -


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. .
. -
- . , -
,
(. 6.20).


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-

(. 6.21).

. 6.20. . 6.21. -
. .

. Shoumpelik
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( -
, -
).
. -
( -
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. -
( ,
).
. -
. .
.
..
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(. 6.22).
.
-
(. 6.23).

. 6.22*.

. 6.23.

* 6.22, 6.23, 6.24 . . .


-
(. 6.24-6.26), . -
, -
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. 6.24.
-
-

. 6.25.

-

. 6.26. -
-
.
-


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.

. 6.27. , -

-

. 6.28. . -
,

1-2
(. 6.29).

. 6.29. .

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(3522) ,
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, -
,
.
, 2-3
(. 6.30). .

Ramirez
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.
-
. -
-
. -
.
. ,

. 6.30.
.


1991 . -
,
.
-
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. -

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. -
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.
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10 , .
, -
.

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.
. Step , -
. . -
. -
. 10 , -
,
.
. . , -
. ,
.
, -
. ,
, -
(. 6.31).

. 6.31. Endo TIP -


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. . ,
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,
1 . ,
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, .

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, .
-
. -
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. 6.32. . .
-
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()
-
. -
.
, -
30 -
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.
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. , 5
, -
(
)
-
.
, 10
5- 12 .

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Protack,
5 -
.
-
-
(. 6.33).

. 6.33.
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-
.
,
. -

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, -
. , ,
(. 6.34).

. 6.34. -
-
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, -
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. , -
,
, . -
,
,

, (. 6.35, 6.36).

. 6.35. .
, -
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()

. 6.36.
.
, -
. .

(. 6.37), (. 6.38).

. 6.37. -
. -
5 ,

. 6.38. . -
, ,
,
,
3-4 .
2-3
-
, .
, (. 6. 39 6.40).

. 6.39.
2-3 , ,

. 6.40. . -
,

, , -
, -
. -
. 12 ,
. -
(. 6.41).
5 , .
. -, 10 ,
.

.
, -
. , .

. 6.41. 12


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, . -
, -
. Endo-
Universal (. 6.42).
5 Protack.
2 , -
, 1,5-2 . -
! 5-8 -
(. 6.43).

. 6.42.

-
2
2

. 6.43. Protack. -

Protack

-
. ,
(. 6.44) -
. -
( ), -
. , -
.
. -
, , . -

. . -

. 4-
. -

3 .
2/0 -
. -
.
,
-
, -
5-7 .

. ,
(. 6.45).

. 6.44.
.
. -

. 6.45. . -
3 ,
ENDO CLOSE .
, ENDO CLOSE

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,
. (3 ) -
(
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, , 5-
7 . -
(. 6.46).

.
4- , 20-25 .


(. 6.47).
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. -
-
.


. 6.46. . . 6.47.
3 ,
- 3 .
(). - ENDO CLOSE -
4-5 , -
, (). (). -
() ()

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-
, (Gore-Tex).
, ,

. -
.
.

, -
, .
.
. 5
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. 6.48. .
().
. , , -
. Protak ()
7.

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.
, -
, , ,
, .
, , 80% -
20% - -
. -
60% ,
33%. -
, -
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.
.
1. -

(. 7.2).


. 7.1. (-
-
,
-
)

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1 ; 2 ; 3 -
( ); 4 ;
5 ; 6 ; 7 -

(. 7.2) (. 7.3) -
. Littre (. 7.4) , -
.

. 7.3.

. 7.4. ( )
2. W- . -
,
, (. 7.5).
3. ( )
(.7.6) ( , ), -
, -
.

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. 7.6. ()
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.
, -
, -
(. 7.7).
, -
.
1. . -
-
.
2.
. , -
.
3. .
4. .
5. , -
. .

. 7.7. ( -
)
, -
. -
(. 7.8).
(, -
) (. 7.9).

. 7.8. -
. -
:
1 -
;
2

. 7.9.
.
.

.
, -
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, .

. 7.10. . -
. --
.
--
. 7.11. . -

. -- -
.


. -
, (. 7.12).

(. 7.13).

. 7.12.
(1). ,

. 7.13.
(2).

(. 7.14).
, (. 7.15). ,
, . -
. , -
.

.
. .

, -
.

. 7.14.
(3).

. 7.15.
(4).

-


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, -
, (. 7.16). -
, , , -
.

. .

. 7.16. . -


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, , -
(. 7.17 ).
( ) -
(. 7.17 ), ,
. ,
, (. 7.18). ,
. -
.

. 7.17. . -
().


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. 7.18. . -
( )


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( , -
, ). ,
, .
,
. -
, .

. 7.20. . -
, -
, -

. I. -
. . . , 1970 .
8. , ,
,


, -
, , .
.

, -
.
.
-
,
.


Tycon Ethicon
, -

-
(. 8.1). Visiport . 8.1.
( 1 Visiport
). - -
-

Step
, -
, -
(. 8.2).
-
. .
-
, -
. -
.

. 8.2. Step.
-

Storz
,
(. 8.3).
. -
, . -

.


Endo universal 65 (. 8.4) , -
, .
12 .
-
360,

-
65.

- , -
-
-
-
-
, -
. -

. 8.5.
,

-
-
VersaTack (. 8.6). -

, -
Endo universal 65

. 8.6. Versatack
Pro Tack 5 -
(. 8.7). -

-
. Pro Tack 30 -
(helica tacks)
(. 8.8). -
.
. 8.7 -
, - Pro Tack
.

(. 8.9). , -
. 8.9. Pro Tack
, .
, ,

.
Stat Tack -
,
(. 8.10). -
.
Endoanchor ()
Ethicon.
Pro Tack
(. 8.11), -
. 8.9.
,
-
(. 8.12).

. 8.10 Stat Tack

. 8.11. Endoanchor Ethicon

. 8.12 -
-
Endoanchor
,


.
1984 A. M. Phelps
. -
O. Witzel R. Goupel (1900 .). -
, .
,
. 1951 Koontz
70 ,
. 20- XX -
. 1973
D.J.Preston 2000 .
, , -
- , -
, - -
-
.
.
1960 R.W.Murray 1914 D.Fieschi -
,
.
1952 J.K.Narat L.G.Khedroo
.
1957 J.I.Abrahams -
() 2 .
.
-
, -
. 1948 G.E.Maloney
. -
, ,
, . -
, -
, -
. , -
,
. -
F.C.Usher
, 1959 .
-
(e-PTFE) 1977 , 90-
XX .

:
-







(, ..),
,


, , -
(, ,
..), ( -
), (, ), -
(, ).
, , -
(), 910 () -
.
() ,
400400 , 140 . -
, , 60 90
.
() -
, 90 . -

4 .

,
. -
, -
-
. -
,
( ).
-
. , , -
, -
.
-
: (Surgipromesh, Marlex, Prolen, Atrium), -
Trelex,
Composix, Surgipro, Surgipro,
(Teflon), (Gore-Tex), -
, (Mersilene).

. -
-
, .
-
().
10 . ,
, ,
. -
.
,
. (Gore-
Tex), -
. ,
. -
, -
( ).

.
,
(. 8.1). . 8.1.
(, )
. , .
, , -
.
().
. ,
.
-
. -
10 . -
(Mersilene, Teflon,
Surgipro SPM)
10 . -
-
-
. ,
-
. , Dacron, Teflon, -
-
10
. . 8.2. -
. 8.2. SPM
SPM USSC. USSC. 32
-
-



. -
-
-
. -

() 140 -
.
620 . -
-
. - . 8.3. SPMM
, - USSC 32

.
, , -
. . 8.3, 8.4,
8.5
SPMM USSC, Premilene
B.Braun, Prolene Mesh Ethicon.

. 8.4. Premilene
B.Braun, 32

. 8.5. Prolene Mesh


Ethicon, 32

Ethicon -
, -
.
Vipro
5 . . 8.6. - . 8.7.
Vipro - Vipro-II
Ethicon Ethicon
-
I.Lichtenstein Vipro - II.
-
. Vipro - II 3 .
Vipro Vipro - II . 8.6, 8.7.
. , -
,
Davol (The Bard 3DMax Mesh) (. 8.8).
- . 8.8
Davol
, -
-


,
-
. -
A.W.Robbins, I.M.Rutkow 1993 . -
-
. ,
, Davol. . 8.9 -
.
, -
Ethicon -
, Prolene Hernia
System (PHS). Prolene
Hernia System . 8.10. - . 8.9 Plug and patch
I.Lichtenstein -

, -
.

. 8.10 Prolene Hernia System Ethicon


,

-
, .


. -
, . , -
-
.
, .
,
-
.


, (-
) .
,
. -
.
, , .
.



.
.
.


,
. ( -
) .
, , .

(Gore-Tex, ) -
, -
. , -

. .
,


, -
.


.

,
.


-
-
. -
, -
.
-

.
,
-
, .

-
. -
, ,
, -
. .

8-

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-
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. -
.
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.


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. , -
, -
, -

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.


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.
.

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, .
, ,
. ,
.


-
,
, -
.


, -
.
, -
.

,
, -
, -
-
. ,
-

.


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