PROCESO DE RECONSIDERACIN

GERENCIA DE RIESGOS Y EVALUACIN

DE LAS PRESTACIONES
Resolucin Jefatural 090-2010/SIS

Directiva que establece el proceso de reconsideracin de prestaciones del

Seguro Integral de Salud

Resolucin Jefatural 012-2011/SIS

Modifica las Disposiciones Transitorias 8.4, 8.5, 8.6, 8.7 y 8.8, y

Disposiciones Finales de la Directiva N 02-2010-SIS/GO

Resolucin Jefatural 048-2011/SIS

Modifica las Disposiciones Transitorias 8.9 de la Directiva N 02-2010-

SIS/GO

Resolucin Jefatural 062-2011/SIS

Modifica las Disposiciones Transitorias 8.94de la Directiva N 02-2010-

SIS/GO
Sustento de Reconsideracin

Solicitud de Reconsideracin (anexo 2 R.J. N 090-2010/J).

1
Consolidado de prestaciones observadas no conformes solicitadas para
reconsideracin (anexo 3 R.J. N 090-2010/SIS o reporte Excel del mdulo de
reconsideracin).

2
1. Copia de FUA reconsideracin.- Con el registro del cdigo de EESS/Equipo
AISPED; nombre de EESS/Equipo AISPED; marcado el casillero de
reconsideracin; nmero de FUA observado y datos solicitados a ser modificados
para la reconsideracin respectiva.
2. Copia fedateada del FUA original observado.
3 3. Documentos de sustento.- copia fedateada de la historia clnica; copia de receta;
y/o krdex; detalle de gasto (para prestaciones por consumo); documento
normativo que sustente la atencin; entre otros.
Condiciones para que las prestaciones observadas sean
aceptadas para evaluacin

Sin proceso previo de reconsideracin.

Formatos (ambos), sin enmendaduras y borrones.
FUA observado original cuente con firma y sellos del personal que atendi,
responsable de farmacia y/o laboratorio y/o Dx por imgenes, firma y/o huella
digital del usuario o apoderado en el anverso y reverso.
Que la atencin se encuentre registrada en la historia clnica segn RM N 597-
2006/MINSA
 Motivos por los que se puede presentar expedientes para reconsideracin
(R.J. N 090-2010/SIS)

a) b) c) d) e)

No conformidad
del prestador
Datos digitados Omisin de
con el motivo de
en el SIASIS datos en la
la observacin,
diferentes a los digitacin de la Registro errados Registro
sin requerirse
registrado en el prestacin en el en el FUA en incompleto en el
modificar el
FUA en fsico SIASIS (no fsico. FUA en fsico
registro del FUA
(no requiere requiere copia
en fsico (no
copia de HCL). de HCL).
requiere copia
de HCL).
PRESTACIONES RECONSIDERADAS
(RM N 226-2011/MINSA)
Son las prestaciones observadas no conformes que
resultan del proceso de evaluacin prestacional y que
luego de ser solicitada su reconsideracin, son aceptadas
por el SIS para reconocimiento del pago.
Las reconsideraciones sern solicitadas por la Unidad
Ejecutora (por prestaciones brindadas en los
establecimientos de su mbito), dentro del plazo de 30 das
tiles posteriores a la notificacin de la observacin, para
casos excepcionales el SIS podr ampliar los plazos.
Mdulo de Reconsideraciones
 Rol Prestador

Tiene acceso a la opcin Solicitud del Mdulo de Reconsideracin, el cual permite:

- Buscar la prestacin observada.

- Identificar la prestacin y visualizar el FUA observado.
- Acceder a Registro de Atenciones para registrar/corregir la
informacin necesaria.
- Validar la informacin de la prestacin a reconsiderar.
- Sustentar cada una de las observaciones
- Solicitar la reconsideracin.
Opcin Solicitud
Buscar prestacin observada
Identificar la Prestacin
Visualizar el FUA observado
Acceder a registro de Atenciones
Validar informacin de la prestacin
Sustentar las observaciones y Guardar
Solicitar la reconsideracin
MDULO DE RECONSIDERACIONES