Infertilidad en mujeres

La mayora de los casos de infertilidad femenina son a causa de problemas de ovulacin. Un problema
es la insuficiencia ovrica prematura, en el cual los ovarios dejan de funcionar antes de la menopausia
natural. Otro problema es el sndrome de ovario poliqustico, cuando los ovarios no liberan un vulo con
regularidad o no pueden liberar un vulo sano.

Diagnstico y exmenes
Examen de estradiol en la sangre
Examen de hormona luteinizante (HL) en la sangre
Examen de sangre de prolactina
Histerosalpingografa
Histerosalpingografa
Histeroscopia
Progesterona srica
Sonohisterografa
Test casero de ovulacin

Tratamientos
Laparoscopia plvica
Medicamentos para inducir la ovulacin
Tecnologa de reproduccin asistida
Tratamiento ayuda a las mujeres jvenes a preservar la fertilidad durante la
quimioterapia para el cncer de seno
Tratamiento de la infertilidad
Tratamientos de fertilidad para mujeres
Tratamientos para enfermedades que causan infertilidad
Tratamientos para la infertilidad que resulta del sndrome del ovario
poliqustico

https://medlineplus.gov/spanish/femaleinfertility.html

Infertilidad en la mujer
EPIDEMIOLOGA
El estudio de la pareja infrtil siempre se ha enfocado considerando diferentes
factores: el ovulatorio (presente en alrededor de 20% de las parejas), el tero-
tubrico-peritoneal (se observa en ~30% de las parejas), el de migracin del
semen (10% de los casos) y el masculino (30% de las parejas). Cerca de 40%
de todas las parejas infrtiles presentan una combinacin de factores y
aproximadamente el 15% no evidencia ninguna alteracin objetiva que lleve a
un diagnstico definido.
ETIOLOGA
En primer lugar, la edad promedio a la cual la mujer desea quedar embarazada
ha aumentado considerablemente en las ltimas dcadas; su educacin y
participacin en diferentes actividades, as como la necesidad de un avance
profesional constante, la han llevado a posponer su decisin sobre el
embarazo.
En segundo lugar, las alteraciones en la calidad del semen pueden incidir sobre
la necesidad de consultar por infertilidad. Existen evidencias que muestran que
hbitos como el tabaquismo (Sofikitis y col., 1995) y el abuso del alcohol son
nocivos para la calidad del semen; este ltimo, por ejemplo, ha sido
relacionado con una reduccin de la sntesis y secrecin de testosterona y una
espermatognesis anormal. El abuso de tabaco lleva a alteraciones del
espermograma. En tercer lugar, ha habido cambios en la conducta sexual,
como aumento de la frecuencia de las relaciones y del nmero de las parejas
sexuales. Adems de la decisin de retrasar el embarazo, el uso de mtodos
anticonceptivos (no necesariamente condones) expone a las parejas a una
mayor incidencia de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) productoras
de infecciones tubrico-peritoneales, con consecuencias sobre la fertilidad.
Estudis de gabinete y de laboratorio
Examen fsico - El examen fsico debe evaluar los signos de posibles causas de
infertilidad. El ndice de masa corporal (IMC) del paciente debe calcularse y la
distribucin de la grasa observada, ya que los extremos del IMC se asocian con
la reduccin de la fertilidad y la obesidad abdominal se asocia con la
resistencia a la insulina.

En el contexto de la amenorrea primaria, el desarrollo incompleto de las

caractersticas sexuales secundarias es un signo de hipogonadismo
hipogonadotrpico. Un habitus del cuerpo que es corto y fornido, con un pecho
de forma cuadrada, sugiere sndrome de Turner en pacientes con perodos
ausentes.

Las anormalidades de la glndula tiroides, la galactorrea o los signos de exceso

de andrgenos (hirsutismo, acn, calvicie masculina, virilizacin) sugieren la
presencia de una endocrinopata (p. Ej. Hiper o hipotiroidismo,
hiperprolactinemia, sndrome de ovario poliqustico, trastorno suprarrenal).

La sensibilidad o las masas en los anexos o en el fondo de saco posterior (bolsa

de Douglas) son consistentes con la enfermedad inflamatoria plvica crnica o
la endometriosis. Los ndulos blandos palpables en el cul-de-sac posterior, los
ligamentos uterosacra, o el septo rectovaginal son signos adicionales de la
endometriosis.

Las anormalidades estructurales vaginales o cervicales o la secrecin sugieren

la presencia de una anomala mlleriana, una infeccin o un factor cervical.

El aumento uterino, la irregularidad o la falta de movilidad son signos de una

anomala uterina, leiomioma, endometriosis o enfermedad adhesiva plvica.

Estas condiciones se describen en detalle por separado:

(Vase "Endometriosis: patognesis, caractersticas clnicas y diagnstico").

(Ver "Enfermedad inflamatoria plvica: manifestaciones clnicas y
diagnstico".)
(Ver "Manifestaciones clnicas y diagnstico de anomalas congnitas del
tero".)
(Ver "Manifestaciones clnicas y evaluacin de la hiperprolactinemia".)
(Ver "Diagnstico y deteccin del hipotiroidismo en adultos no
embarazados").
(Ver "Diagnstico del hipertiroidismo".)
(Ver "Manifestaciones clnicas del sndrome de ovario poliqustico en
adultos".)
(Ver "Manifestaciones clnicas y diagnstico del sndrome de Turner".)
(Ver "Leiomiomas uterinos (fibromas): Epidemiologa, caractersticas clnicas,
diagnstico e historia natural").
Pruebas diagnsticas - Adems de la historia y el examen fsico, la evaluacin
diagnstica inicial consiste en:

Anlisis de semen para detectar la infertilidad masculina.

Documentacin de la funcin ovulatoria normal. Las mujeres con
menstruacin regular aproximadamente cada cuatro semanas con sntomas de
molimina casi siempre son ovulatorias.
Una prueba para descartar la oclusin de las trompas y evaluar la cavidad
uterina. Por lo general realizamos un histerosalpingograma (HSG), que evala
tanto el tero como los tubos, pero la laparoscopia con cromotubacin
combinada con histeroscopia puede ser ms apropiada en mujeres con
sospecha de tener endometriosis. Se puede utilizar azul de metileno diluido
para el colorante de cromotubacin. (Ver "Funcin de la laparoscopia" a
continuacin.)
Una prueba o pruebas de reserva ovrica como la hormona estimulante del
folculo del da 3 (FSH) o estradiol, la prueba de desafo de citrato de clomifeno,
la hormona anti-mlleriana (AMH) o el recuento de folculos antrales.
Los factores de riesgo observados en la historia de la pareja pueden indicar la
necesidad de pruebas adicionales despus de la evaluacin inicial de la
infertilidad.

Tambin se pueden realizar exmenes preconcepcionales de laboratorio en

este momento, por lo que estos resultados se pueden utilizar para
asesoramiento diagnstico y teraputico. El cribado gentico debe ofrecerse de
acuerdo con el riesgo definido por el origen tnico. Los componentes de la
evaluacin de la preconcepcin y el asesoramiento se discuten por separado.
(Ver "La visita a la oficina de preconcepcin", seccin sobre "Evaluacin de
laboratorio".)

Anlisis de semen - El anlisis de semen es la piedra angular de la evaluacin

de la pareja masculina de una pareja infrtil. Adems del anlisis estndar, se
pueden realizar anlisis especializados en algunos laboratorios. La muestra de
semen debe recolectarse despus de dos a siete das de abstinencia y debe
someterse al laboratorio dentro de una hora de la recoleccin [4].

Es difcil predecir la probabilidad de embarazo basndose nicamente en los

resultados del anlisis del semen, ya que hay una amplia superposicin entre
los parmetros del semen de los hombres frtiles e infrtiles. Si el anlisis del
semen es anormal, el mdico debe revisar los detalles de la recoleccin y
transporte de la muestra con el paciente, repetir la prueba debido a la marcada
variabilidad inherente de los anlisis de semen y considerar la remisin a un
urlogo u otro especialista en la reproduccin masculina.

Las tcnicas para el anlisis del semen y la interpretacin de los resultados se

discuten en detalle por separado. (Ver "Evaluacin de la infertilidad
masculina".)

Evaluacin de la funcin ovulatoria - La evaluacin de la funcin ovulatoria es

un componente clave de la evaluacin de la pareja femenina ya que la
disfuncin ovulatoria es una causa comn de infertilidad. El tratamiento de las
mujeres con disfuncin ovulatoria est dirigido a mejorar o inducir la funcin
ovulatoria; Una variedad de estrategias de tratamiento est disponible. (Ver
"Visin general del tratamiento de la infertilidad femenina".)

Las mujeres que tienen menstruaciones regulares aproximadamente cada 28

das con sntomas de molimina antes de la menstruacin (sensibilidad
mamaria, hinchazn, fatiga, etc.) son muy probablemente ovulatorias. En las
mujeres que no describen sus ciclos como tales, se debe realizar una
evaluacin de laboratorio de la ovulacin. La ovulacin es ms fcilmente
documentada por un nivel de progesterona srica de fase lutenica media, que
se debe obtener aproximadamente una semana antes de la menstruacin
esperada. Para un tpico ciclo de 28 das, la prueba se obtendra el da 21. Un
nivel de progesterona> 3 ng / mL es evidencia de la ovulacin reciente [5].

Una alternativa es que el paciente use un kit de prediccin de la ovulacin

urinaria sin receta mdica. Estos kits detectan la hormona luteinizante (LH) y
son altamente efectivos para predecir el momento de la oleada de LH que
indica de manera fiable la ovulacin. Los kits caseros tienen una tasa de falsos
positivos y falsos negativos del 5 al 10 por ciento. Por lo tanto, la confirmacin
del suero puede ser til en pacientes que no pueden detectar un aumento de
LH en la orina.

Otros mtodos para determinar la ovulacin, como los ultrasonidos diarios para
seguir el desarrollo y, en ltima instancia, la desaparicin de un folculo (el
mtodo ms preciso de documentar la ovulacin [6]) y la biopsia endometrial
para documentar los cambios secretores en el endometrio son demasiado
caros o invasivos para la rutina Diagnstico de la ovulacin.

Si la concentracin media de progesterona ltea es <3 ng / mL, se evala al

paciente para determinar las causas de anovulacin. El tratamiento mnimo
incluye la prolactina srica, la hormona estimulante de la tiroides (TSH), la FSH
y la evaluacin del sndrome de ovario poliqustico (SOP). La etiologa y la
evaluacin diagnstica de la anovulacin se revisan por separado. (Ver
"Evaluacin y manejo de la amenorrea secundaria".)

Evaluation of female infertility

Authors:
Wendy Kuohung, MD
Mark D Hornstein, MD
Section Editors:
Robert L Barbieri, MD
 Deborah Levine, MD
Deputy Editor:
Kristen Eckler, MD, FACOG

Contributor Disclosures

All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is
complete.
Literature review current through: Jan 2017. | This topic last updated: Sep 26, 2016.
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/evaluation-of-female-
infertility?source=search_result&search=Infertilidad%20sexual%20en
%20hombres&selectedTitle=4~150