Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ENFERMEDADES REPRESENTATIVAS
ANATOMA
El esfnter anal interno, del cual depende el tono basal del canal anal, est formado por
msculo liso, no lo controlamos y si se daa produce incontinencia.
El externo constituido por msculo estriado se contina hacia arriba con el msculo elevador
del ano y se relaciona tambin con el msculo puborrectal. Es voluntario y forma parte
tambin de la continencia, pero se agota enseguida.
Como concepto para entender las fstulas y los abscesos es importante conocer el espacio
situado entre el esfnter anal externo e interno, donde existen unas glndulas que dan lugar a
la formacin de una lnea, denominada lnea pectnea. El origen de los abscesos y fistulas
tiene lugar por una criptitis originada a nivel de dichas glndulas.
1. HEMORROIDES
Siempre tienen unas posiciones constantes, existen tres grupos hemorroidales: Lateral
izquierdo, Anterior derecho y Posterior derecho. Esto depende de la existencia de tres arterias
hemorroidales por lo que la localizacin se mantiene fija.
B. INTERNAS: Son proximales a la lnea pectnea, estn tapizadas por mucosa y carecen
de terminaciones nerviosas. No es necesario emplear anestesia.
CLASIFICACIN
1
PREVALENCIA
SNTOMAS
a. Internas
Sangrado rojizo, fresco, que mancha el papel o gotea.
Protrusin.
Manchado serohemtico.
Prurito, irritacin por el manchado.
Raramente dolor: Cuando duelen es cuando hay un proceso trombtico con
fenmeno inflamatorio alrededor.
b. Externas: inflamacin de la transicin en la piel del ano, se marcan muy bien los
paquetes hemorroidales.
Tumoracin
Dolor solo si hay una trombosis aguda, se forma un cogulo dentro que produce
dolor durante 72h. Se trata con ibuprofeno.
Manchado
Sangrado si erosin, pero el sangrado es tpico de las internas.
Prurito
INDICACIONES TERAPUTICAS
Si los sntomas son persistentes va a consultas, podemos esclerosar los vasos con sustancias
fibrticas, uso de bandas elsticas, criocoagulacin o coagulacin con infrarrojos, procesos
fibrosos. Y procedimientos quirrgicos, pero solo para grados avanzados.
Rectorragia
Protrusin
Prurito-dermatitis
Dolor
Manchado
Higiene dificultosa
1. Procedimientos en consulta:
Bandas elsticas RBL: es lo ideal, barato y eficaz. Gomas que agarran la
hemorroide por el cuello, las necrosa como las verrugas antao. Ventaja: evitan
fibrosis del ano, si se hace bien la tcnica y el cuello de la hemorroide la coge
por encima de la lnea pectnea al paciente no le duele.
2
Escleroterapia
Coagulacin con infrarrojos
Criocoagulacin
1. Grado IV
2. Internas y externas
3. Crisis hemorroidal. Prolapsos, sangrados...
4. Preferencia del paciente
5. Combinada con otro procedimiento
Opciones quirrgicas
Excisin
Cerrada vs abierta
Bistur-tijera
Laser
Bistur elctrico
Radiofrecuencia LigaSure
Bistur ultrasnico
3
- Uso de segadores.
- PPH: endograpado por encima de la lnea pectnea con objetivo de hacer una
anastomosis de los vasos sanguneos hemorroidales.
2. PROLAPSO RECTAL
Un prolapso rectal es una extrusin de la pared del recto, que puede ser solo la mucosa o ser
completo. En el prolapso no hay interrupciones, es todo regular y de haber surcos son
circunferenciales. Por el contrario el prolapso hemorroidal los surcos son transversales,
independientes y pueden separarse unos de otros.
3. FISURA ANAL
Siempre se producen en localizacin posterior porque es una zona con circulacin terminal y
por tanto es menor, teniendo una mayor predisposicin a desarrollar heridas por isquemia,
que finalmente produce la fisura. Si no son posteriores pensar en otra cosa porque son
rarsimas.
ETIOLOGA:
Hay dolor y el esfnter aumenta la presin esfinteriana (se cierra pos espasmo involuntario del
musculo liso) produciendo ms estreimiento y con esto ms lesin. Circulo vicioso.
4
CLNICA: (exmen)
El 90% de las fisuras curan solas en una semana. Es aquella fisura que lleva ms de 6
semanas de evolucin (se prolonga ms de 6 semanas). No cura sola por lo que es necesario
aplicar otros mtodos. Presenta una serie de caractersticas tpicas.
Hemorroide centinela
Papila hipertrfica
EAI visible
EAI hiperespstico
Estenosis anal
Fstula
TRATAMIENTO:
El 90% de las fisuras se curan solas. El tratamiento se divide en tres escalones. El ltimo
escaln lo constituye la cirugia (ELI- esfinterotomia interna). Se emplea en el 10% de los
casos, ya que el paciente se puede quedar incontinente, solo se realiza cuando fallan el
primer y el segundo escaln.
El primer escaln por el que siempre hay que empezar es el alivio sintomtico.
a. Lubricantes
b. Analgsicos: evitar los opiceos porque son muy astringentes y producen mucho
estreimiento
c. Frmacos que disminuyan el tono esfinteriano: Nitroglicerina (Su inconveniente es que
muchos pacientes son jvenes no hipertensos y se marean porque hace hipotensiones o
produce cefaleas importantes por vasodilatacin), antagonistas del calcio (Diltiacem),
toxina botulnica (efecto temporal pero suficiente como para que se cierre la herida)
Cuando fallan estos tratamientos se hace:
Suele haber una resolucin del 60-70% de los casos con lubricantes, analgsicos, evitando
opiceos que producen estreimiento, con frmacos que disminuyen el tono esfinteriano
(NTG) o con antagonistas de Ca (diltiazem) cuando hay intolerancia a la nitroglicerina.
4. SUPURACIN ANO-RECTAL
Crnica: consecuencia del absceso perianal, fstula perianal. Es una comunicacin entre la
piel perianal y el interior del ano.
CLASIFICACIN:
Absceso Fistula
ETIOLOGA: (exmen)
TRATAMIENTO: (exmen)
Lo ms importante es tener presente que hay que intentar curar, pero sobre todo no hacer
ms dao como causar una incontinencia fecal con alguna de las medidas teraputicas
empleadas.
ETIOLOGA:
Seudoincontinencia: Manchado
De rebosamiento
Diarrea crnica
Rotura esfinteriana. Lo ms frecuente. En la mayora de los casos en mujeres en el
parto de alto peso, con frceps o ventosa, o cirugas anales. Tambin se puede dar con
determinadas prcticas sexuales, traumatismos, etc.
- Obsttrica
- Ciruga anal
- Trauma
Denervacin suelo plvico. Tambin relacionado con el parto. Patologa silente. Es
frecuente en ancianos pero tambin se da en mujeres jvenes.
Neuropata pudenda
EVALUACIN:
ECO endoanal
Videodefecografa
RMN dinmica
7
TRATAMIENTO:
El 90% de las pacientes con incontinencia se trata cambiando la dieta, a una dieta rica en
fibra, ejercicios biofeedback, antidiarreicos.
6. CONDILOMAS ACUMINADOS
ETS.
Muy frecuentes.
Papiloma virus humano: 66 tipos. Tipos 16 & 18: displasia y malignidad. El problema
principal es que causen displasia y se derive en un cncer de ano. (12-15 casos anuales
en H.U.M.V).
1 milln de casos nuevos USA anual.
FACTORES DE RIESGO:(exmen)
CLNICA:
Varones homosexuales
Sexo anal Verrugas palpables o
Immunosupresin visibles
VIH Prurito
Manchado, secrecin.
Sangrado
TRATAMIENTO: Ano hmedo
Disconfort
Agentes locales - Interf
eron
- Podofilino: Sustancia caustica que
quema Quimioterapia
- cido bicloroactico o tricloroactico
- 5-FU
Ciruga (Casos avanzados) - Bleomicina
- Excisin
- Fulguracin
- Laser
- Crioterapia
Inmunoterapia
- Vacunas
- Imiquimod (Aldara)
8
El Podofilino e Imiquimod son los tratamientos ms empleados en dermatologa, pero no se
pueden aplicar dentro del canal anal. En este caso se recurre a la ciruga.
El tratamiento de las lesiones perianales sin el control de las lesiones endoanales y pareja
sexual es fracaso seguro.
7. NEOPLASIAS ANALES
Margen anal
Canal anal
De clulas escamosas
De clulas transicionales
Cloacognico
Basaloide
- Adenocarcinoma
- Sarcoma
CLNICA: Lesin endurecida y ulcerada con los mrgenes fibrticos, lesin perianal en un
VIH
Sangrado
Dolor
Presencia de una masa
Prurito
Manchado
TRATAMIENTO:
8. SINUS PILONIDAL
FACTORES PREDISPONENTES:
Hirsutismo
Trauma crnico
Pliegue interglteo profundo
FORMAS DE PRESENTACIN:
Excisin de los pits: Escisin con sutura primaria. En pacientes mas mayores la
enfermedad se ha extendido tanto que pueden requerir colgajos.
Quistotoma
Excisin local amplia: con o sin cierre primario
Excisin lateral
Flaps
9. PRURITO ANAL
Picor y escozor perianal provocado por irritacin local resultado de escoriacin y secrecin.
Tratamiento: no pomadas, no papel higinico ni toallitas, no jabn ni gel, lavar con agua
sola.
Algunas personas genticamente secretan sebo defectuoso que tiende a obstruir el conducto
y producen infeccin.
En la zona del perin tenemos muchas glndulas apocrinas que se pueden inflamar, su
inflamacin condiciona procesos crnicos en el perin con la formacin de fstulas.
10
Algunas personas tienen una alteracin gentica con mucha secrecin de sebo obstruyen
estos conductos, sebo no sale, se retiene y se produce el proceso inflamatorio, la
hidrosadenitis.
Crohn perianal: (exmen) hemorroides externas que no le molestan, una fisura anal, y
varios orificios de salida. Mltiples abscesos que comunican de forma subcutnea.
FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Sudoracin
Irritacin mecnica
Trauma local
TRATAMIENTO
Se debe resecar toda la piel del perin y hacer
Higiene local.
un procedimiento reconstructivo. Si persiste
Antibiticos puede afectar al ano o a la vulva.
Incision y drenaje de
abscesos. Gran recidiva, equilibrio entre los procesos
Escisin amplia. conservadores para no acabar todo el perin,
Destechamiento de pero quitando todo el tejido afectado para
trayectos. evitar la recidiva. Hoy en da se utilizan
Medicacin anti TNF en medicamentos antiTNF en casos muy
avanzados junto con la ciruga.
11
Dr. Julio Castillo-14/2/2017-Luca Huidobro Bringas