Ao de la consolidacin del Mar de Grau

Moquegua, ___de_______
____el 2017

Solicito: Inscripcin en el Registro nico

Regional de Organizaciones Juveniles

Sr. PROF. JAIME ALBERTO RODRIGUEZ VILLANUEVA

Gobernador Regional de Moquegua
Presente.-

Estimado Gobernador:

Es grato dirigirme a usted para saludarlo muy cordialmente y exponerle que:

Yo, ______________________________________________ de ____ aos de edad, identificado

con DNI N _______________ del Distrito de ________________ de la provincia de
____________________, domiciliado en ____________________________ con N de telfono
________________ y correo electrnico: ______________________________________________.

Me presento ante Usted para solicitar lo siguiente:

Soy representante de la Organizacin Juvenil:

________________________________________________________________________________
Dado que cumplimos, con los requisitos sealados para el Consejo Regional de la Juventud de la
Regin Moquegua, solicitamos la Inscripcin de nuestra Organizacin Juvenil en el Registro nico
Regional de Organizaciones Juveniles (RUROJ Moquegua).

POR LO TANTO:

Ruego a usted se sirva atender mi solicitud al considerarla procedente de

justicia.

Atentamente,

___________________________
Firma del solicitante
Nombres:
DNI:

Adjuntos:
Ficha de Inscripcin
Padrn de miembros
Acta de Constitucin
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FICHA DE INSCRIPCIN
REGISTRO NICO REGIONAL DE ORGANIZACIONES
JUVENILES (RUROJ)

Nombre de la
Organizacin Juvenil
Regin
Provincia
Distrito
Direccin
Telfono
Correo Electrnico
En Facebook
Horario de Atencin
Sitio Web
Otros

TIPO DE ORGANIZACIN
(Seleccione solo un tipo con una X)
Asociaciones y/u Organizaciones de jvenes Asociaciones y/u Organizaciones de jvenes
andinos, amaznicos o afrodescendientes. TLGB.
Asociaciones y/u Organizaciones de jvenes
TIPO DE ORGANIZACIN

Asociaciones y/u Organizaciones culturales. escolares.

Asociaciones y/u Organizaciones estudiantiles.
Asociaciones y/u Organizaciones artsticas.
Asociaciones y/u Organizaciones de jvenes
ambientalistas.
Asociaciones y/u Organizaciones de voluntarios.
Asociaciones y/u Organizaciones de jvenes
emprendedores.
Asociaciones y/u Organizaciones de jvenes en
riesgo social.
Asociaciones y/u Organizaciones religiosas.
Asociaciones y/u Organizaciones de jvenes
deportistas.
Asociaciones y/u Organizaciones barriales.
Asociaciones y/u Organizaciones en defensa
de los animales.
Asociaciones y/u Organizaciones de jvenes
en promocin y defensa de los Derechos
Sexuales y Reproductivos.
Otras Asociaciones y/u Organizaciones que
aborden la temtica de juventudes

OBJETIVOS (Describa Brevemente)

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RECURSOS DE LA ORGANIZACIN
Marque con una cruz las fuentes de obtencin de fondos para el desarrollo de las actividades de la
organizacin
FUENTE DESCRIPCIN
Recursos propios
Gobierno Nacional,
Regional y/o Local,
Distrital
Organismos
Internacionales
Otros

JUNTA DIRECTIVA
Nombres y Apellidos CARGO D.N.I. Correo Electrnico Telfono

N de Integrantes : N de Varones : N de Mujeres:

Cuenta con personas con Discapacidad : SI NO

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PAD R N D E M I E M B R O S
(Nombre de la Organizacin Juvenil)

Fecha:.

N Nombres y Apellidos D.N.I. Eda Telfon Correo Electrnico Regin Provincia Distrito
d o
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A C TA D E C O N ST I T U C I N

En la Regin de ,Distrito de .., Provincia de., el da .del mes de.del 201.., siendo las
, se reunieron en el domicilio (lugar) .,un grupo de personas con la finalidad de constituir una
Organizacin Juvenil.

Una vez iniciada la reunin se aprob por unanimidad la constitucin de la Organizacin

denominada

Luego se procedi a la eleccin de la Junta Directiva, siendo elegidos los siguientes miembros:

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO DNI FIRMA

No habiendo otro asunto que tratar , se dio por finalizada la Asamblea siendo las .., levantndose la constancia de la
presente acta , la que despus de leda fue aprobada y firmada.

NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA

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