RELACIONAMENTO TERAPUTICO ENTRE ENFERMEIRO E PACIENTE

TRANSPLANTADO CARDACO: FORA VITAL PARA A HUMANIZAO

O transplante cardaco uma forma de tratamento para os pacientes com

insuficincia cardaca que no respondem mais teraputica tradicional. Tal
procedimento traz uma maior sobrevida e a possibilidade de melhorar a qualidade
de vida dos pacientes que so submetidos a essa cirurgia. O sucesso do transplante
cardaco essencial para o paciente transplantado e sua famlia, onde a adeso ao
tratamento diminui os riscos a sade. No entanto, h uma preocupao com a
qualidade de vida dos seres humanos, principalmente com os receptores de
transplantes cardacos, pois os mesmos necessitam de cuidados rigorosos e uma
maior assistncia familiar e da equipe de sade. Nesse nterim a consulta de
enfermagem pode ser considerada um recurso favorecedor da educao em sade
exercido com prticas significativas que devem ser por enfermeiras que utilizam as
tecnologias leves alm do conhecimento cientfico e a prtica do cuidado. As
tecnologias leves so tecnologias de relaes, como acolhimento, vnculo,
autonomizao, responsabilizao e gesto como forma de governar processos de
trabalho e a sua utilizao nos processos gerenciais do enfermeiro pode interferir na
produo do cuidado. O grande compromisso e desafio de quem gerencia o cuidado
o de utilizar as relaes enquanto tecnologia, no sentido de edificar um cotidiano,
por intermdio da construo mtua entre os sujeitos. E, atravs dessas mesmas
relaes, dar sustentao satisfao das necessidades dos indivduos e os
valorizar (trabalhadores e usurios) como potentes para intervirem na concretizao
do cuidado. A Enfermagem preocupa-se constantemente com a melhoria da
assistncia, buscando conhecimentos prprios para sistematizar e organizar sua
prtica e seu processo de cuidar. Tal prtica caracterizada por meio do
acolhimento e a escuta atentiva de modo que favorece uma assistncia baseada
no somente na dimenso biolgica do ser humano, mas essencialmente na
compreenso do homem como sujeito social e o seu processo sade-doena, seja
no mbito hospitalar ou na sade coletiva. Para isso, o estudo objetivou conhecer o
relacionamento teraputico entre o enfermeiro e o paciente transplantado cardaco.
Delineamos uma pesquisa qualitativa que foi realizada no hospital Dr. Carlos Alberto
Sturdat Gomes, conhecido tambm como hospital do Corao de Messejana, em
Fortaleza-Cear, mais especificamente no ambulatrio de transplante cardaco. Os
sujeitos da pesquisa foram 5 enfermeiros assistenciais e 11 pacientes
transplantados cardacos, obtendo-se um total de dezesseis participantes. Como
instrumento de coleta de dados, utilizamos uma entrevista semi-estruturada, onde
os discursos foram gravados, transcritos e posteriormente foi feita uma analise do
contedo coletado e organizado para assim passar para a etapa dos recortes onde
cada um expressa alguma significao, para desse modo serem agrupados em
categorias de acordo com suas semelhanas. A partir dos recortes das falas dos
pacientes resultaram em 6 unidades de significados e delas originaram as
categorias temticas: Mudanas e Sentimentos no Ps Transplante cardaco e o
fazer da enfermeira. J na fala dos enfermeiros originaram-se as seguintes
categorias temticas: Aes do enfermeiro e relao enfermeiro-paciente.
Seguimos os princpios ticos durante toda a pesquisa em consonncia com o que
preconiza a Resoluo. Os participantes do estudo foram orientados sobre o
anonimato, natureza, objetivos e benefcios da pesquisa. Alm disso, assinaram um
termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) em duas vias, onde tiveram a
possibilidade de retirar sua anuncia no momento que desejaram. Na categoria
aes do enfermeiro, observou-se que as enfermeiras na assistncia ao
transplantado cardaco a nvel ambulatorial realizam uma troca constante de
experincias com o paciente, possibilitando dessa forma uma maior aproximao,
enriquecendo a consulta de enfermagem. Como pode-se verificar nas falas: Esse
momento em si da consulta pra mim acho muito agradvel, pois tanto tenho a
oferecer como tenho a receber. (A1). Nesse contato humano agente troca
experincias, troca sabedoria bom at pra gente vivenciar um pouco o outro lado
ento bom pra nosso crescimento nosso valor com a vida, nosso crescimento
como pessoa e profissional sempre bom agente conhecer os dois lados (A1).
Esse contato maior favorece uma relao de confiana entre a enfermeira e o
paciente, permitindo que ele expresse seus sentimentos e dvidas a respeito do
procedimento realizado. A fala a seguir ilustra essa reflexo: (...) a gente sempre
tenta deixar o paciente bem vontade durante a consulta pra que ele possa, dizer
realmente o que est sentindo, para ele no se sentir inibido (A2). Alm disso, as
enfermeiras incluem a famlia nesse processo do cuidado, j que, o adoecimento de
um dos membros repercute direto e indiretamente no contexto familiar. As
modificaes se iniciam no momento em que o processo de adoecimento aparece,
fazendo com que a dinmica familiar seja desfigurada, exigindo ajustes tanto
financeiros, como emocional. O prximo discurso facilita essa compreenso: (...) na
consulta gente procura acolher no s o paciente, mas tambm a famlia que eu
acho que bem importante aqui no nosso setor, como transplante preparar toda a
famlia para cuidar desse paciente. (A4). Na categoria relao enfermeiro-paciente,
observa-se que as relaes apresentam importncia para a adeso do tratamento
pelo transplantado cardaco, pois uma maior interao possibilita uma relao de
confiana. Tal como observamos nesse discurso: (...) voc tem que ter um
pouquinho de viso pra melhorar esse relacionamento, pois tudo parte da confiana
dele em voc, ento se voc no conseguir essa conquista fica difcil ate mesmo
uma adeso (A1). Nas consultas de enfermagem o momento em que o
enfermeiro ir construir um vnculo com o paciente, para a assim estabelecer uma
relao de confiana e promotora de educao em sade. Sendo assim, as
enfermeiras sabem da importncia dessa relao com o paciente, assim expressa:
(...) tem que ter uma relao, assim, um vnculo para que ele fale tudo realmente
que est sentindo (A2). (...) eu tenho uma boa relao mesmo, gosto de atender
eu gosto, porque dependendo da relao, assim relao profissional-paciente que
voc vai ter um bom vinculo mais l na frente (A2). Existem muitas barreiras que
impedem que exista uma boa relao do paciente com o enfermeiro, uma delas a
vergonha, que faz com que alguma informao de suma importncia venha ao
conhecimento da enfermeira que est dando assistncia, e assim vindo a prejudicar
no melhor meio de tratamento para esse paciente. As enfermeiras sabem dessa
barreira que elas enfrentam. s vezes o paciente no fala porque ele tem vergonha
ento voc tendo uma boa relao ele j.... (A3). Sabendo desses obstculos, que
as enfermeiras encontram meios que ajudaro a vencer esses problemas que
dificultam uma boa relao com o paciente. Sabendo disso a fala a seguir ilustra
essa reflexo: uma relao de confiana (A4). Na categoria mudanas e
sentimentos no ps-transplante cardaco, observou-se que a ocorrncia do
transplante cardaco traz consigo intenso impacto fsico e emocional. Desde a
convalidao da indicao at a realizao do procedimento, paciente e seus
familiares experienciam inmeras mudanas. A conscincia de que o transplante
interfere alm do plano fsico est presente na fala do paciente, que assim se
expressa: Isso tudo foi um baque, foi um choque. Eu explodia com qualquer um que
chegasse na minha frente (E6). (...) Estou bem preparado agora para minha batalha,
e uma coisa que muito sria, to sria que para o resto da minha vida e
tenho que ficar tomando os medicamentos (E8). Nos discursos transcritos acima se
estabelece a transio que operada no paciente a partir da apropriao da
necessidade de realizar o procedimento, para tanto o preparo adequadamente
orientado para o esclarecimento de dvidas e vinculao ao servio tornam-se
elementos indispensveis para aceitao e adeso. Nesse mbito a participao da
equipe multidisciplinar contribui pela ampliao da reflexo sobre o candidato e suas
potencialidades. Sentir-se acolhido, respeitado e valorizado na sua individualidade
pela equipe parece ser determinante para a vinculao do paciente ao servio, com
consequente adeso ao seguimento ambulatorial. A fala do paciente aponta com
clareza essa condio: Eu sou muito satisfeito aqui, me sinto em casa. Muito bom
aqui o pessoal, acho muito bom, timo (E11). O que eu achei mais importante no
Hospital do Corao voc ter espao, mesmo que seja nos corredores, voc ser
bem atendido na enfermaria e em outros locais (E8). No presente estudo ficou bem
demarcada a valorizao da continuidade no acompanhamento ps-transplante
cardaco, como elemento de apoio para as mudanas no estilo de vida do paciente,
principalmente no que se refere aos hbitos alimentares. A fala a seguir ilustra essa
reflexo: (...) eu sou viciado em po, bolo, tudo o que massa; eu como. Ento, as
enfermeiras puxam nas orelhas para poder baixar (o consumo) (E7). Por referir-se a
uma condio de cronicidade muitas das orientaes e plano de cuidados para o
paciente no ps transplante no sofrem modificaes. Entretanto, a correo dos
sintomas limitantes da IC leva o paciente a um sentimento de cura plena, o que leva
a uma flexibilizao das medidas de autocuidado. Os discursos orientam para essa
compreenso: s vezes eu devia fazer como eles mandam, mas s vezes, eu no
fao (E11). Eu sai do hospital e pensei que eu estava bom, j comecei a fazer as
coisas que no deviam (E8). O contedo expressivo do sentimento de bem estar no
ps-transplante deve ser observado pela equipe com ponderao. No cabe o
cerceamento da autonomia que se restaura com o estabelecimento de uma
condio clinica favorvel, por outro lado, um olhar atentivo deve ser preservado na
adequao da euforia que se instala com o sucesso do procedimento. Tal como
observado na fala: Estou normal e hoje eu estou, sem exagero, como se eu fosse
um rapaz de vinte anos, com disposio para tudo, para jogar, para correr (E11). A
enfermeira na assistncia ao transplantado cardaco precisa dispor de um
conhecimento e de um atendimento competente. Para assim, poder assisti-lo da
melhor maneira possvel estabelecendo vnculo e ofertando conforto para o
paciente, fazendo com que o individuo se sinta vontade com o servio. Como
expresso nas falas: Esses dois anos, a no ser o tempo que estive internada, s
foram com os enfermeiros, e eu gosto do atendimento de todas, eu me sinto bem
com elas. (E3). (...) sou bem acompanhado, atendido direito. A ateno daqui
boa, sou bem atendido (E4). notado nas falas dos clientes que o auxilio das
enfermeiras nas consultas de enfermagem se d por meio de orientaes, medies
dos sinais vitais, verificao das taxas nos exames feitos, esclarecimento de
dvidas e escuta. O enfermeiro no seu papel de educador transformador, admite a
bagagem cultural do cliente, favorecendo a aquisio de habilidades necessrias
para o autocuidado, objetivando promover, manter e restaurar a sade. Tal como se
verifica nos seguintes recortes: Olha a presso, escuta o trax, coloca o aparelho e
tudo. Se a presso tiver alta eles perguntam (E1). O trabalho da enfermeira muito
importante nesse caso, porque se no fosse ela eu ia ficar prejudicado (E6). Ela
mede a presso, cuida da presso... E o conselho sempre ela d (E2). (...) elas
verificam os exames pergunta o que eu to sentindo e passa outros exames para eu
fazer (E4). Alm disso, o bom acolhimento oferecido pelas enfermeiras e pela
equipe do hospital demonstrou ser de grande valia na chegada do paciente para as
consultas de enfermagem. Expressado nos discursos: Meu acolhimento no Hospital
do Corao foi cem por cento. (E8). Na primeira vez que eu vim me acolheram bem.
Todas s vezes me acolhem bem. (E4). O bom atendimento e a ateno, que os
transplantados cardacos recebem gera certa gratido para com as enfermeiras que
os atendem. Isso expresso de diversas formas como demonstram as falas a
seguir: (...) nos meus momentos de oraes eu peo muito por vocs enfermeiras.
(E1) E isso uma coisa que eu nunca posso poder pagar ela (atendimento). (E2)
Todos esses fatores contribuem para uma melhor adeso do paciente ao tratamento
medicamentoso ps-transplante e as mudanas no estilo de vida geradas. A
qualidade de vida do cliente transplantado depende de sua aderncia ao tratamento,
que o engajamento no autocuidado. A ocorrncia deste engajamento est
diretamente associada ao bom relacionamento enfermeiro-paciente, e ao apoio
familiar. Como reportam o discurso abaixo: (...) eles me explicam o que eu tenho
que fazer, sobre a dieta, pra vir me cuidar, o que elas passam para mim muito
bom. (E9). A boa relao enfermeiro-paciente necessria e faz com que o papel
desse profissional na vida do transplantado cardaco se torne reconhecido e
valorizado. Assim explicitam as falas a seguir: Se no fosse atravs dela, com
certeza eu no ia fazer as coisas certas. (E8). Eu me dou bem me sinto bem com
elas, no sei se elas gostam de mim, mas do a entender que sim quando to
comigo me consultando. (E11). A ateno da enfermeira como tambm de toda
equipe multidisciplinar se tornam instrumentos de auxilio durante todo o processo de
transplante cardaco, fazendo com que se torne mais fcil passar e conviver com
essa realidade. Conclui-se que o acompanhamento dos pacientes, a orientao do
tratamento, a escuta atentiva entre outras aes realizadas pelas enfermeiras tem
um papel fundamental para uma boa relao enfermeiro-paciente, e essa relao
que ir ajudar a enfermeira a ter um olhar mais apurado do caso de cada paciente,
assim procurando solues para os problemas que dificultam um melhor resultado
no tratamento. Para dar conta desse cuidado o enfermeiro pode inserir-se nos
processos de trabalho, ocupando todos os espaos que lhe dizem respeito, quer
seja junto ao usurio ou s equipes de sade, de forma consciente e direcionada s
necessidades especificas dos sujeitos em busca da humanizao, ou seja, de
relaes dialgicas que proporcionem o desenvolvimento de cada pessoa, nas
quais a individualidade, as crenas, as caractersticas pessoais, a linguagem, entre
outras coisas, sejam respeitadas. Muitas vezes nem todos os problemas
enfrentados pelos pacientes so ditos para o profissional que faz seu
acompanhamento, consequentemente o tratamento no feito corretamente, e
assim no tendo eficcia esperada. Isso pode acontecer pelo fato que o paciente
tem vergonha ou no confia no enfermeiro, quando isso acontece cabe ao
profissional de enfermagem procurar mtodos que ajudem a fortalecer o vnculo
com o paciente para que o mesmo passe a ter uma maior confiana e relatar os
problemas vivenciados durante o tratamento e assim o enfermeiro ajude a procurar
a melhor maneira para um tratamento eficaz.