1.

Introduccin

Los antibiticos han sido un suplemento extremadamente valioso a el armamento disponible a los
practicantes de la medicina para el tratamiento de infecciones bacterianas. No hay duda de que
ellos han sido usados muchas veces para salvar vidas que de otra manera podan haber sido
perdidas de no haber antibiticos disponibles. Sin embargo, el pblico en general ha desarrollado
altas, y muchas veces irreales, expectativas sobre cundo y por qu los antibiticos deben ser
usados. Los profesionales de la salud tambin han sido culpables de esto, lo que ha llevado al
sobre uso, desuso y abuso de estos medicamentos durante las ltimas dcadas (1,2). El propsito
de esta revisin es de resaltar algunos de los problemas asociados con el uso incorrecto de
antibiticos y demostrar situaciones donde los antibiticos deberan ser usados como un adjunto
al tratamiento endodntico.

2. Historia

Los antibiticos fuero por primera vez descubiertos en 1928 pero no fueron utilizados de forma
clnica rutinaria hasta inicios de 1940 durante la segunda guerra mundial. Antes de esto, la
mayora de muertes en tiempo de guerra fueron causados por infecciones bacterianas de heridas,
ms que por las heridas mismas. El uso de antibiticos fue popularizado en resultado de la rpida
sanacin de personal militar herido y su popularidad continu hasta despus del fin de la guerra.
Inicialmente, estos medicamentos fueron usados de forma relativamente incontrolada debido a
que pocos pases tenan alguna regulacin gubernamental controlndolos y las prescripciones no
eran requeridas. Los antibiticos podan ser adquiridos como medicacin sin prescripcin, una
situacin que todava existe en muchos pases hoy en da, especialmente en el sureste de Asia.
Los antibiticos fueron llamados como medicina milagrosa y despus de 10 aos de uso
incontrolado, la profesin mdica empez a estar al cuidado de algunos de los problemas
asociados por el sobreuso. Los pacientes a menudo exigirn antibiticos para todo tipo de
infecciones, incluyendo virus tales como del resfriado comn y la influenza, desafortunadamente
era comn que para los mdicos sucumbir a estas demandas. Los antibiticos tambin solan ser
prescritos para la prevencin de infecciones post-quirrgicas, incluso si no habra evidencia
cientfica que apoye este uso y a pesar de evidencia del incremento en la frecuencia de infecciones
cuando son usados con este propsito, particularmente en establecimientos hospitalarios.
A finales de 1960, haba una percepcin eufrica de que los humanos haba conquistado la
bacteria y en 1969 el cirujano general de los Estados Unidos de Amrica le dijo a su Congreso que
era momento de cerrar el libro de enfermedades infecciosas. Esta declaracin tuvo dramticas
consecuencias a largo plazo cuando el Gobierno de Estados Unidos redujo drsticamente los
fondos para la investigacin y desarrollo de nuevos antibiticos a finales de 1970. Desde entonces,
poca investigacin ha sido realizada y muy pocos nuevos antibiticos fueron desarrollados debido
a que las compaas farmacuticas cambiaron su atencin a el desarrollo de medicamentos para el
manejo de otras enfermedades. Adems la atencin dada hacia la investigacin de enfermedades
infecciosas cambi hacia los virus.

Ahora a finales de 1990, hay alrededor de 158 antibiticos disponibles para el uso teraputico
humano pero no hay nuevos antibiticos siendo desarrollados. Es simplemente muy costoso y
toma demasiado tiempo para las compaas comercializadoras emprender este trabajo sin
subsidios del gobierno.

3. Uso no medicinal de los Antibiticos

Adems del uso teraputico en humanos, los antibiticos son tambin extensamente usados en la
prctica veterinaria para el control de infecciones en animales. Esto tiene un efecto indirecto de
ms, exponiendo a las personas a los antibiticos adems de los problemas asociados con el
desarrollo de cepas resistentes de bacterias en los animales.

Los antibiticos son tambin usados en la cadena alimenticia humana ya que uno de los efectos
secundarios (especialmente con la clorotetraciclina y la penicilina) es la habilidad de mejorar el
crecimiento de los animales. Inicialmente solo pequeas cantidades fueron necesitadas y este uso
fue clasificado como hecho nutricional, en vez de teraputico. Por lo tanto, la venta directa de
antibiticos fue dispuesta a los granjeros para el consumo animal, particularmente para ganado,
cerdos, corderos y aves de corral. Ha sido estimado que hasta 17 millones de libras (alrededor de 8
millones de kilogramos de antibiticos son usados cada ao en los Estados Unidos para este
propsito.
Como resultado del uso a largo plazo de dosis bajas de antibiticos, su efectividad de potenciador
de crecimiento se est reduciendo y en por lo tanto mayores dosis son requeridas para lograr el
mismo efecto. En las ltimas dcadas el aumento ha sido dramtico, incrementando hasta 10-20
veces ms antibiticos requeridos para obtener el mismo efecto de crecimiento logrado en los
aos cincuenta. Un hecho alarmante es sobre las dosis que se estn acercando al a las dosis
teraputicas requeridas para el tratamiento de infecciones bacterianas, lo cual va a traer efectos
futuros en el desarrollo de cepas resistentes y despus la reduccin de la efectividad de estos
medicamentos. Afortunadamente, la mayora de los pases de Europa Occidental ahora tienen
prohibido el uso de antibiticos para la mejora del crecimiento pero algunos pases incluyendo
Estados Unidos an no han hecho lo mismo.
El uno no medicinal de los antibiticos en la cadena de comida humana es significante porque las
pequeas cantidades usadas por mes e incluso por aos promueve el desarrollo de resistencia
bacteriana. Cepas resistentes, genes resistentes y dosis pequeas de los antibiticos pasan de
animales a humanos mediante procesos naturales incluso directamente por ingestin humana de
carne animal, o indirectamente por materia animal usada como fertilizante para cultivos de
alimentos y son subsecuentemente ingeridos por otros animales y humanos. Cultivos y rboles de
frutas suelen ser rociados con antibiticos que los protege de enfermedades bacterianas y porque
los humanos somos consumidores de estos incluso gente que nunca come carne est siendo de
forma regular expuesta a pequeas dosis de antibiticos, cepas resistentes de bacterias y los
genes resistentes.

13. Indicaciones Especficas para Antibiticos en Endodoncia

En resumen, los antibiticos sistmicos pueden ser usados para medidas endodoncias o
profilcticas o como parte del tratamiento. Son indicados en las siguientes situaciones, como un
adjunto al tratamiento endodntico.
 Profilxis para pacientes en riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa.
- Posterior a trauma para prevenir reabsorcin y posiblemente reabsorcin de reemplazo
- Antes de alguna situacin quirrgica donde el riesgo de extensin de la infeccin es alto.

Tratamiento
- Celulitis facial
- Absceso apical agudo (Especialmente si no se puede drenar)
- Infeccin con extensin rpida
- Pacientes inmuno-comprometidos

Los antibiticos pueden ser usados localmente, en vez de sistmicamente, como parte del
tratamiento endodntico. Pueden ser puestos en el conducto radicular como parte de un
medicamento intraconducto. Este debe ser el enfoque preferido ya que son mucho ms
efectivos cuando son usados localmente ya que el medicamento es aplicado en el sitio actual
de la infeccin. Esto permite una concentracin inhibitoria o bactericida para ser fcilmente
logrado y mantenido por un apropiado periodo de tiempo. El principio de accin es tan rpido
como si no hubiera retraso de tiempo entre escribir una prescripcin y llevar el medicamento
al sitio de accin requerido. Adems, el uso de antibiticos intraconducto no depende del
compromiso del paciente en cumplir con las indicaciones del medicamento y reduce los costos
y probabilidades de desarrollar posibles complicaciones como alergias, toxicidad, resistencia,
infeccin por levadura (especialmente en mujeres), y super-infecciones.