UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUMICA

Factores de riesgo, cuadro clnico y complicaciones de la Cirrosis heptica.

Autor:
Llama Milla Agustin Orlando oragust@gmail.com - *1
Docente tutora:
Dra. Mara Mondjar
Asignatura:
Semiologa

*1. Llama Milla Agustin Orlando. Estudiante del V ciclo de la escuela profesional de
farmacia y bioqumica de la Universidad Catlica los ngeles de Chimbote.
RESUMEN:
Introduccin: la cirrosis heptica es causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel
mundial, la tasa ms elevada de defuncin lo registra Moldavia con 91 por 100 000 habitantes
y luego Hungra con 85 por 100 000 habitantes. El Per ocupa el 5 lugar en orden de
magnitud de defunciones con un 9.48 por 100 000 habitantes, siendo dos causas principales
que llevan a esta cifra de mortalidad. Objetivo: Describir los factores de riesgo, cuadro
clnico y complicaciones de la cirrosis heptica. Mtodo: se realiz las revisiones
bibliogrficas sobre cirrosis heptica. Conclusiones: la cirrosis heptica tiene como
principales factores de riesgo, el consumo crnico de alcohol y la enfermedad viral crnica,
como signos y sntomas presenta Cansancio, debilidad, prdida de apetito, nauseas, ictericia,
ascitis, entre otros, que pueden llevar a complicaciones como descompensacin hidrpica,
peritonitis bacteriana espontanea, hemorragia digestiva, sndrome hepatopulmonar y
hepatorenal.

Palabras claves: Factores de riesgo, cuadro clnico, complicaciones, cirrosis heptica.

SUMMARY:
Introduction: the cirrhosis liver is cause important of morbidity and mortality to level
global, the rate more high of death it registers Moldova with 91 by 100 000 inhabitants and
then Hungary with 85 by 100 000 inhabitants. The Peru occupies the 5 place in order of
magnitude of deaths with a 9.48 by 100 000 inhabitants, being two causes major that lead to
this figure of mortality. Objective: To describe the risk factors, clinical picture and
complications of liver cirrhosis. Method: was conducted literature reviews on liver cirrhosis.
Conclusions: liver cirrhosis has as main risk factors, chronic of chronic viral disease and
alcohol consumption, as signs and symptoms fatigue, weakness, loss of appetite, nausea,
jaundice, ascites, among others, which can lead to complications such as decompensation
hydropic, bacterial peritonitis spontaneous, gastrointestinal bleeding, hepatorenal and
hepatopulmonary syndrome.

Key words: Risk factors, clinical picture, complications, hepatic cirrhosis.

INTRODUCCIN:
La cirrosis heptica constituye uno de los principales problemas de salud en el mundo, debido
a su alta morbilidad y mortalidad. Las tasas de defuncin ms elevadas se registran en
Moldavia (91 por 100.000 habitantes) y Hungra (85 por 100.000), mientras que las cifras
ms bajas, entre 3 y 5 por 100.000 habitantes, corresponden a Irlanda, Colombia, Holanda,
Singapur, Israel y Noruega (1). En algunos pases de Amrica Latina, como Chile y Mxico,
la cirrosis heptica ocupa, entre el 5 y 6 lugar como causa de muerte general1-4 8 (2).
A nivel mundial las causas principales de cirrosis heptica son el consumo crnico de alcohol
y la enfermedad viral crnica. Causas menos frecuentes, son las enfermedades hepticas
autoinmunes (hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante
primaria), las enfermedades metablicas (deficiencia de alfa-1-antitripsina, enfermedad de
Wilson, Hemocromatosis, Fibrosis Quistica) as como la Esteatosis Heptica No Alcohlica
(NASH) (2).
En el Per, la cirrosis heptica con una tasa de mortalidad de 9,48 por 100,000 habitantes,
ocupa el 5 lugar, en orden de magnitud entre las defunciones generales, el 2 lugar entre las
enfermedades digestivas y hepatobiliares y es la 2 causa de muerte entre las defunciones
registradas para el grupo etreo de 20 a 64 aos9,10. Adems, constituye actualmente, la
primera causa de demanda efectiva de hospitalizacin y una de las principales de consulta
externa registradas en el Servicio de Gastroenterologa del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins- EsSalud (3).
A pesar de ser considerada un problema de salud pblica que requiere acciones claras para
prevenirla, gran parte de la poblacin desconoce el origen de esta enfermedad as como su
evolucin y los signos y sntomas. Esta situacin limita las posibilidades de pautas
preventivas y asistenciales ms adecuadas, a la realidad peruana, para la eliminacin o el
control de los principales factores causales de esta enfermedad. Por las razones sealadas, es
que se realiz el presente trabajo de investigacin cuyo objetivo es: describir los factores
de riesgo, cuadro clnico y complicaciones de la cirrosis heptica. Para lograr dicho
propsito, se pretende realizar una serie de revisiones bibliogrficas y as dar una mayor
credibilidad a este trabajo de investigacin, esto, nos permitir ampliar nuestros
conocimiento en cuanto al objetivo planteado. De esta manera podre profundizar an ms
sobre la enfermedad de la cirrosis heptica, buscando apoyar al control de las principales
causas de las misma.
DESARROLLO:
CIRROSIS HEPTICA:
Rodes J. y colaboradores en su libro de la salud del Hospital Clnic de Barcelona y la
Fundacin BBVA publicado en el ao 2007, describe lo siguiente. La cirrosis heptica es la
fase ms avanzada de la mayora de las enfermedades crnicas del hgado. La cirrosis
consiste en el acumulo masivo de tejido fibroso, principalmente de una sustancia matriz
denominada colgeno, en el hgado junto al desarrollo de ndulos de regeneracin
dispersos por todas las superficie del hgado. La cirrosis es una enfermedad difcilmente
irreversible que puede producir complicaciones clnicas graves, lo que hara necesario en
casos avanzados un trasplante heptico. Las consecuencias ms importantes de la cirrosis
heptica son el deterioro de las funciones fisiolgicas del hgado (como la sntesis de
albmina y otras protenas, la decodificacin de frmacos y otras funciones metablicas) y
el incremento de la consistencia del hgado que aumenta mucho la presin de la sangre que
llega a este por la vena porta la cual se denomina fenmeno portal. (4)
Cabe indicar que Jos A, y colaboradores coinciden con los autores Rodes J, y sus dems
asociados a la investigacin de su libro, en describir la cirrosis heptica, Jos A. refiere en su
publicacin lo siguiente: la cirrosis heptica es una enfermedad inflamatoria crnica del
hgado de etiologa mltiple en la que de forma difusa la arquitectura lobulillar esta sustituida
por otra formada por ndulos de regeneracin rodeados por tejidos fibrosos. Esta alteracin
arquitectural distorsiona el aparato vascular del hgado y es responsable de muchas de las
manifestaciones clnicas de la enfermedad (5).
FACTORES DE RIESGO DE LA CIRROSIS HEPTICA:
El desarrollo de la cirrosis heptica es un proceso lento que requiere de la inflamacin crnica
del hgado durante al menos 20 aos, el caso ms conocida es la cirrosis debida a la infeccin
por el virus C de la hepatitis. Se sabe que hay pacientes genticamente predispuestos a
padecer cirrosis con una mayor rapidez, mientras otros pacientes son muy resistentes y no
desarrollan cirrosis. Adems de factores genticos, existen otros factores como la coinfeccin
por otros virus (como el virus del sida o el hepatitis B), el sexo masculino, la edad avanzada
en el momento de adquirir la infeccin y el consumo de alcohol que favorecen el desarrollo
de cirrosis en pacientes infectados crnicamente con virus C de la hepatitis, se sabe tambin
que la acumulacin de grasa en el hgado (esteatosis) que se produce en pacientes con
sndrome metablico, especialmente en obesos y diabticos puede acelerar la progresin de
la enfermedad . (6)
De manera resumida se puede describir lo siguientes factores:
Dependencia del alcohol y el alcoholismo
Hepatitis crnica B, C o D
Enfermedad arterial coronaria (debido a la aterosclerosis o endurecimiento de las
arterias u otras causas)
 Diabetes (enfermedad crnica que afecta la capacidad del cuerpo para utilizar el
azcar para obtener energa)
Exposicin a ciertas toxinas como el arsnico
Niveles altos de triglicridos en la sangre
Ciruga de bypass intestinal
Tratamiento prolongado con corticoides
Obesidad
CUADRO CLNICO DE LA CIRROSIS HEPTICA:
El Dr Stepthen W. Moore, en su libro Griffiths instructiones for patients de su octava edicin
publicada en el ao 2011, clasifica el cuadro clnico de la cirrosis heptica de la siguiente
forma:
Etapas iniciales: (algunas personas pueden no tener sntomas).
Cansancio y debilidad
Prdida de apetito y peso. Nauseas (a veces).
Manchas rojas en la piel del tamao de la punta de un alfiler.
Etapas avanzadas:
Piel y ojos amarillentos (ictericia)
Palmas de las manos rojas y manchadas.
Orina amarilla o castaa oscura.
Perdida del vello corporal y comezn en la piel.
Acumulacin de lquido en el estmago (ascitis) y las piernas.
Heces pueden ser negras, con sangre o color de la arcilla.
Sangrado y magulladuras.
Cambios mentales / de personalidad.
Hombres los testculos se pueden encoger.
Mujeres los periodos menstruales pueden parar o ser irregulares.(7)

COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS HEPTICA:

El paciente con cirrosis heptica puede presentar desde el punto de vista clnico las siguientes
complicaciones:
Descompensacin hidrpica.- se manifiesta en forma de ascitis. Derrame pleural
(habitualmente derecho) y dems perifricos. Constituye la complicacin ms frecuente de
la cirrosis heptica. Asociada al desarrollo de ascitis y/o tratamiento diurtico se pueden
producir alteraciones hidroelectrolticas entre las que destacan la hiponatremia y la
insuficiencia renal.
Peritonitis bacteriana espontanea (PBE).- se define como la infeccin del lquido asctico
que aparece en ausencia de foco infeccioso intraabdominal. Siendo un fenmeno casi
exclusivo de la ascitis cirrtica. El cuadro clnico es muy variable y oscilante, desde
sintomatologa tpica (fiebre, dolor abdominal) hasta un curso asintomtico, en el 20% de los
casos. La PBE debe descartarse ante la aparicin, en un paciente con cirrosis heptica de
encefalopata heptica o insuficiencia renal sin factores precipitantes. El diagnostico se
realiza mediante paracentesis (PMN en liquido asctico 250/mm3).
Encefalopata heptica.- sndrome neuropsiquitrico de carcter funcional y generalmente
reversible. Consecuencia de un grado avanzado de insuficiencia hepatocelular y asistencia
de anastomosis portosistmicas. Con lo cual numerosas sustancias nitrogenadas de origen
intestinal escapan del filtro heptico llegando a la circulacin general en el sistema nervioso
central.
Hemorragia digestiva.-en relacin a la hipertensin portal puede aparecer hemorragia
digestiva secundaria a varices esofgicas y/o gastropata de la hipertensin portal.
Otras.- en la enfermedad heptica avanzada se pueden producir manifestaciones clnicas que
afecten prcticamente a todos los rganos, entre las que destacan: respiratorias (sndrome
hepatopulmonar, hipertensin, portopulmonar), Cardiacas (miocardiopata cirrtica), renal
(sndrome hepatorrenal), hematolgicas (alteraciones de coagulacin, leucoplaquetopenia) e
infecciosas (8).
CONCLUSIONES:
La cirrosis heptica est dada por un proceso lento que requiere de una inflamacin crnica
al hgado, esto es debido a mltiples factores como por ejemplo: Dependencia del alcohol,
hepatitis crnica B, C o D, Enfermedad arterial coronaria, diabetes, exposicin a ciertas
toxinas como el arsnico, niveles altos de triglicridos en la sangre, tratamiento prolongado
con corticoides, obesidad y/o entre otros. En cuanto al cuadro clnico, la enfermedad est
asociado a cansancio, debilidad, prdida de apetito y peso, nauseas, ictericia, ascitis, orina
amarilla u oscura, palmas de la manos rojas y manchadas, perdida de vello corporal y otros
signos y sntomas que conllevan a una serie de complicaciones, que por lo general hay una
descompensacin hidrpica, una peritonitis bacteriana espontanea, encefalopata heptica,
hemorragia digestiva, sndrome hepatopulmonar, sndrome hepatorrenal entre otras
complicaciones que afectan a mltiples organismos llevando de esta manera a una completa
debilidad al enfermo.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
1.-Bustos C, Dvalos M, Romn R, Zumaeta E. Caractersticas Epidemiolgicas y Clnicas
de la Cirrosis Heptica en la Unidad de Hgado del HNERM Es-Salud. Rev. gastroenterol.
(Per). 2007; 27 (3): 238-245.
2.-Narro J, Gutirrez J, Lpez M, et al. La Mortalidad por Cirrosis Heptica en Mxico:
Caractersticas Epidemiolgicas relevantes. Salud Publica de Mxico 1992;34, No.4:
3.-Minsa- Oficina de Estadstica e Informatica. Informe estadstico de Mortalidad en Per a
nivel nacional ao 2000. Tomado el 24 de octubre de 2017.
http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/SalaSituacional/04_Mortalidad.pdf
4.- Rods J, Piqu J, Trilla A. Cirrosis Heptica. [En internet]. Bilbao: Nerea S.A; 2007
[Consultado el 31 de enero del 2017] URL Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=SsMyI7M0nZYC&pg=PA385&dq=cirrosis+hepatic
a&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwinj87T2-
3RAhVDOiYKHeyyAmwQ6AEIITAC#v=onepage&q=cirrosis%20hepatica&f=false
5.- Sols J, Muoz M. Cirrosis Heptica. [En internet]. Madrid. Arn; 2008. [Consultado el
31 de enero del 2017] URL Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=d7zSGGcAIJEC&pg=PA115&dq=cirrosis+hepatica
&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwinj87T2-
3RAhVDOiYKHeyyAmwQ6AEIJTAD#v=onepage&q=cirrosis%20hepatica&f=false
6.- Sols J, Muoz M. Cirrosis Heptica. [En internet]. Madrid. Arn; 2008. [Consultado el
01 de enero del 2017] URL Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=d7zSGGcAIJEC&pg=PA115&dq=cirrosis+hepatica
&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwinj87T2-
3RAhVDOiYKHeyyAmwQ6AEIJTAD#v=onepage&q=cirrosis%20hepatica&f=false
7.-Stephen W. Cirrosis heptica. [En lnea]. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2011.
[Consultado el 01 de enero del 2017]. URL disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=8YTsS97L0UIC&pg=PT1016&dq=signos+y+sinto
mas+de+la+cirrosis+hepatica&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwi_wPynku_RAhXLMSYKHT
XUDvMQ6wEIHTAB#v=onepage&q=signos%20y%20sintomas%20de%20la%20cirrosis
%20hepatica&f=false
8.-Bellido D, Romn D. Manifestaciones clnicas de la enfermedad heptica crnica. [En
lnea]. Espaa: Daz de Santos; 2006. [Consultado el 01 de enero del 2017]. URL
disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=gtDLW0MLMGcC&pg=PA160&dq=cuadro+clinic
o+de+la+cirrosis+hepatica&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwij0bCsj-
_RAhUEKyYKHYOtCcgQ6AEIGDAA#v=onepage&q=cuadro%20clinico%20de%20la%
20cirrosis%20hepatica&f=false