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AUTOPSIA MEDICO LEGAL EN ADULTOS Es una operacin en tanatologa

enmarcada en la prescripcin judicial de Cdigo de Procedimiento penal, Art. 121.
En su ordenamiento jurdico penal su realizacin est encomendada al Servicio
Mdico Legal. Sin embargo, no hay restriccin legal para que pueda ser realizada
por cualquier mdico cirujano segn decida el tribunal, aunque no se desempee
como tanatologo o mdico legista. La autopsia mdico legal se realiza en: 1. Nios
y Lactantes 2. Adultos 3. Putrefactos 4. Restos cadavricos 5. Osamentas
OBJETIVOS:
2. Identificacin: Examen de vestimentas. En el cuerpo consignar las anomalas,
secuelas de ciruga, caractersticas odonto-estomatologicas. 2. Precisin de causa
directa de muerte: En forma natural o provocada en forma violenta, del arma
utilizada, la data de muerte y circunstancias que rodean el hecho.
3. PRECAUCIONES GENERALES: 1. Debe existir una orden escrita judicial para
practicar la autopsia 2. Revisar antecedentes sobre las circunstancias de la muerte.
Proporcionan informacin y orientan hacia procedimientos especiales. 3.
Descripcin general, segmentaria y detallada debe incluirse en el protocolo final de
autopsia. 4. Las conclusiones del protocolo deben ajustarse a los hallazgos
evitando interpretaciones subjetivas.
4. 1. EXAMEN EXTERNO ETAPAS: 1. Examen de vestimentas: o Forma en que se
presenta el cadver (vestido o desnudo) o Descripcin de vestimentas (incluye
joyas y enseres personales) o Retirar vestimentas, sin cortarlas ni arrancarlas. Se
deben conservar en bolas de polietileno, rotuladas y ponerlas a disposicin del
magistrado. 2. Consignar peso y talla del cadver desnudo: (importancia en
identificacin por familiares). 3. Comprobar el estado de los fenmenos
cadavricos: o Temperatura. o Livideces. o Rigidez. o Putrefaccin. o Momificacin,
etc. Insectos (si se encuentran, envasar en frascos, rotular y enviar a examen
entomolgico).
5. 14. 14 4. Examen de la superficie corporal: o Examinar superficie anterior y
posterior, las manos. o Tener especial inters en signos de violencia, fracturas,
lesiones recientes o antiguas o Marcas de identificacin, como tatuajes, edema de
la cara, tronco, genitales, distencin abdominal, ictericia, hemorragia por conductos
naturales. o Ulceras cubitales, pigmentacin anormal, tumores, anomalas,
deformaciones. o Distribucin del pelo y la grasa subcutnea. o Simetra del tronco
y las extremidades o Revisar cavidad nasal y bucal, y estado de la mucosa oral. o
Examinar genitales externos y regin anal, tomar muestra de contenido anal y
vaginal. 2.
6. EXAMEN INTERNO a) Crneo: 1. Incisin bimastoide en cuero cabelludo, pasando
por regin parietal media. De esta incisin tenemos dos colgajos de piel. 2. Seccin
transversal de ambos conductos auditivos externos a ras del hueso temporal. 3.
Colgajo posterior se lleva hacia atrs y el anterior hacia delante. 4. Desinsercin de
msculos temporales. 5. Liberacin del hueso de la aponeurosis epicrnea (anexo
1). 6. Cortar con sierra el crneo a nivel de la base de calota, cuidando no
desgarrar estructuras internas (anexo 2). 7. Cortar con tijera la duramadre hasta
exponer el cerebro, que se deja caer sobre mano del operador. 8. Separarlo de la
base, hasta exponer el quiasma ptico, cartida interna y tallo pituitario. 9.
Seccionar los anteriores. 10. Abrir tienda del cerebelo, cortando por borde superior
 hasta snfisis del pubis. 11. Colgajos de piel se separan a ambos lados. 12.
Seccionar msculos a ras de las costillas, evitando lesionar pared musculo-
aponeurtica del abdomen. 13. Abrir pared abdominal por lnea anterior. 14.
Efectuar inspeccin general de cavidad peritoneal. 15. Desarticulacin de clavcula
a nivel esternal, a ras de cara inferior de clavcula. 16. Seccionar los msculos que
se insertan en clavcula, evitar seccin de vasos subclavios. 17. Cortar con un
cstotomo las costillas a nivel de la lnea axilar anterior, desde el reborde costal
hacia arriba. 18. Levantar el peto, desde el marco del esternn, desplegando el
tejido conjuntivo que lo retiene. 19. Estarn expuestas las cavidades pleurales y
contenido. 20. Extraer el peto cortando a nivel costo-diafragmtico. 21. Abrir el
pericardio y cortar vena cava inferior en su desembocadura en la aurcula derecha.
22. Obtener sangre para exmenes de alcoholemia, grupo, etc. 23. Seccionar los
vasos que llegan y salen del corazn. 24. Retirar el corazn.
7. 15. 25. Seccionar con un cuchillo de punta el piso de la boca, siguiendo cara
interna 15 de cuerpo maxilar. 26. Divulsionar la lengua por la abertura. 27.
Seccionar orofaringe y vasos carotideos. 28. Sujetar aparato larngeo y estructuras
vecinas. 29. Traccionar hacia abajo. 30. Seccionar a nivel clavicular el tejido que lo
une a pared posterior. 31. Continuar la traccin hasta visualizar cpula
diafragmtica. 32. Ligar esfago a nivel inferior. 33. Seccionar esfago. 34.
Seccionar aorta torxica a nivel del orificio diafragmtico. B). Cavidad abdominal: 1.
Inspeccionar cavidad abdominal y rganos abdominales. 2. Observar cantidad de
lquido, naturaleza de las superficies y presencia de adherencias. 3. Observar el
tamao y posicin relativa de cada vscera en relacin a puntos fijos. 4.
Desinsercin del epipln mayor de sus uniones: colon transverso y curvatura mayor
del estmago. 5. Ubicar el ploro y seccionarlo entre dos ligaduras efectuadas
previamente. 6. Hacer lo mismo en el ngulo de Treitz. 7. Separa con tijera el
yeyuno-leon del mesenterio a nivel de su insercin intestinal. 8. Completar
separacin de intestino delgado. 9. Desinsertar el ciego y despegar el meso-colon,
siguiendo su direccin anatmica normal. 10. Liberar el recto-sigmoides, hacer
doble ligadura y cortar entre ambas. 11. Obtencin tres segmentos digestivos:
estomago, duodeno, intestino delgado y grueso. 12. Observar los compartimentos
de los segmentos digestivos separados. 13. Extraer el estmago, desinsertndolo
del epipln menor y ligamentos gastro-frnicos. 14. Exploracin de elementos
hiliares, seccionar ligamento suspensorio, semilunares, hilio heptico y vena cava
inferior. 15. Cuidar no destruir glndula suprarrenal derecha. 16. Extraer el hgado.
17. Tomar pncreas por cabeza y cortar con tijera a ras de cara posterior,
obteniendo duodeno, pncreas y vasos esplnicos. 18. Seccionar epipln
pancreato-esplnico para separar el bazo. 19. Retirar el pncreas. 20. Ubicar y
disecar glndulas suprarrenales. 21. Abrir vena cava inferior, siguindola hasta el
punto ms distal de las venas iliacas. 22. Explorar venas renales hasta su hilio. 23.
Seccionar vena iliaca primitiva izquierda y arteria iliaca primitiva derecha. 24. Abrir
aorta abdominal. 25. Explorar tronco celiaco, arteria mesentrica superior, renales
y arteria mesentrica inferior. 26. Desprender capsula de cada rin con una pinza,
liberando todo el rgano.
8. 16. 27. Presentar cara posterior del rin. 28. Disecar elementos del hilio. 29.
Seccionar arteria y vena renal. 30. Liberar pelvis renal y urteres hacia abajo. 31.
 Liberar riones de sus respectivas celdas. 32. Traccionar la vejiga desde la cpula.
33. Desprender la vejiga en su totalidad hasta el borde inferior de la snfisis pbica.
34. HOMBRE: traccionar vejiga para liberar prstata y luego seccionar el recto. 35.
MUJER: traccionar suavemente el tero para obtenerlo completo con 16 segmento
al tercio superior de la vagina y luego seccionar el recto. C). Columna vertebral: 1.
Retirar todos elementos que la cubren. 2. Reconocer cuerpos vertebrales,
cartlagos intervertebrales, ligamentos, etc. 3. Explorar conducto raqudeo y su
contenido. 4. Cortar con sierra a nivel de pedculos vertebrales, quedando
expuesto el conducto raqudeo. 5. Seccionar nervios raqudeos por fuera de la
duramadre. 6. Extraer muestra de medula a travs de una laminectoma anterior.
9.
10. 3. EXAMEN DE ORGANOS Y VISCERAS: 1. Encfalo: o Examen de vasos,
tomando de referencia las ramas colaterales de la arteria cartida y el tronco
basilar, que constituyen el polgono de Willis. o Separa cisura interhemisferica por
cara inferior del cerebro. o Visualizar las cerebrales anteriores. o Seguir la cerebral
media por la cisura de Silvio. o Seguir las dos cerebrales posteriores, rodeando los
pedculos cerebrales. o Cortar tronco enceflico para separarlo del cerebro, a nivel
de pednculos. o Procurar no daar tubrculos cuadrigminos. o Exploracin
externa de ambos segmentos (cerebro y mesencfalo). o Realizar cortes para
examen del parnquima: en cerebro son sagitales y paralelos entre si, a 1 cm entre
los cortes. o Exploracin del tronco cerebral y cerebelo a travs de un corte desde
el borde posterior de los hemisferios cerebelosos hasta la protuberancia. 2.
Faringe, laringe, trquea y esfago: o Hacer diseccin a travs del lumen, tomando
como referencia la pared posterior de estas estructuras. o Exploracin de ramas
colaterales del cayado artico, glndulas submaxilares y glndula tiroides,
cortndolas transversalmente. 3. Sistema bronco-pulmonar: o Apertura con tijera,
partiendo de bronquios hasta ramas bronquiales ms finas. o Hilio del pulmn
dirigido hacia la bandeja de examen, sea hacia abajo. o Examinar parnquima
pulmonar, a travs de un corte desde zona media de cara posterior de pulmones,
hacia el borde anterior.
11. 17. 17 4. Corazn: o Realizar corte que siga el flujo sanguneo. o Con tijera se
corta a travs de cava inferior y salir por cava superior. o Similar se hace en lado
izquierdo con venas pulmonares. o Examen de aurculas, orejuelas y tabiques. o
Realizar corte por borde derecho de corazn hasta la punta. o Realizar corte desde
la punta, pegado al tabique interventricular, hasta salir por arteria pulmonar. o Igual
operacin en cavidad izquierda (borde izquierdo, tabique aorta). o Examen de
cavidades y aparato valvular. o Abrir coronarias a travs de su lumen. o Explorar
coronarias. o Medir el espesor del miocardio y de los permetros valvulares. o
Seccionar el ventrculo izquierdo a travs del espesor del miocardio, o realizando
cortes seriados desde el endocardio. 5. Estomago: o Abrir desde el ploro hacia el
cardias, por curvatura mayor. o Examinar cuantificando y calificando el contenido.
6. Intestinos: o Abrir longitudinalmente. o Seguir borde mesentrico en intestino
delgado. o Seguir borde meso-clico en intestino grueso. 7. Hgado: o Hacer corte
siguiendo el eje mayor del rgano (transversal), desde cara superior hasta hilio. o
Examinar parnquima heptico. o Abrir vescula biliar desde el fondo al cstico. o
Examen de vescula biliar. 8. Bazo: o Realizar corte siguiendo su eje mayor, desde
 cara externa hacia el hilio. o Exploracin del parnquima. 9. Pncreas: o Ubicar
ampolla de Vter. o Abrir conducto de Wirsung. o Visualizacin del conducto y del
parnquima. 10. Suprarrenales: o Cortarlas a travs de su eje mayor desde la cara
anterior a la posterior. 11. Riones: o Sujetar con el hilio renal hacia la mano. o
Cortar desde el borde mayor declive hacia el hilio. o Completar con tijeras, la
apertura del sistema caliciario, continuando hacia la pelvis y los urteres, hasta
desembocadura en la vejiga.
12. 18. 18 12. Vejiga: o Abrir desde la uretra hacia la cpula. o Cuantificar y calificar su
contenido. 13. Prstata: o Efectuar corte a travs del rgano. 14. tero: o Abrir con
tijeras, siguiendo sus bordes desde el orificio cervical hasta los ostium tubarios
respectivos. 15. Ovarios: o Cortar siguiendo el eje mayor. 16. Trompas: o Abrir
desde proximal a distal.
13. 19. 19 AUTOPSIA EN FETOS Y RECIN NACIDOS La metodologa de la autopsia
es diferente, porque es necesario determinar parmetros especiales, como la edad
gestacional y viabilidad, e investigar si estn relacionados o no con la causa de
muerte. Tiene importancia fundamental la determinacin de sobrevida y duracin
de esta, dado que el delito de infanticidio se configura cuando la sobrevida no es
mayor de 48 horas postparto. Un feto o recin nacido puede ser objeto de autopsia
en los siguientes casos: 1. Hallazgo de fetos o partes fetales (va pblica, baos,
etc.) 2. Sospecha de aborto provocado 3. Problemas de responsabilidad medica 4.
Problemas en la autopsia anterior Habr que preocuparse de establecer: o
Procedencia. o Edad gestacional. o Viabilidad y sobrevida. Procedencia: El
problema se presenta en fetos encontrados en a va publica, basureros, baos
pblicos, etc. Los elementos a considerar son los siguientes: o Si trae alguna
envoltura: Sabanas, papel de diario, etc.; pueden tener marcas de hospitales,
fechas, marcas de fbrica u otros indicadores. o Lugar del hallazgo: Puede ayudar
a circunscribir el domicilio u hospital de procedencia. o Estado del cordn umbilical:
Al atender un parto el cordn se secciona y liga, esto orienta a un parto con feto
vivo, que recibi atencin profesional. Edad Gestacional: El peso y medida son de
importancia para calcular la edad gestacional. Conviene recordar la tabla de Haase
para calcular la edad gestacional. Tambin podemos utilizar los ncleos de
osificacin. El estudio radiolgico (Rx AP y Lateral) antes de la autopsia,
proporciona datos de valor, especialmente en el contexto de maltrato infantil. El
estudio de los ncleos de osificacin que aparecen en orden cronolgico y en
etapas conocidas proporciona buenos ndices para evaluar la edad gestacional
(anexo 5). Estudios de signos de madurez: Contamos con las escalas de madurez,
como la escala de Parkin. Esta toma como ndices, lo siguiente: a) Color de la piel
(puntaje de 1 a 4) b) Textura de la piel (puntaje de 1 a 5) c) Tamao del ndulo
mamario (puntaje de 1 a 4) d) Firmeza del pabelln auricular (puntaje de 1 a 4) El
puntaje total oscila entre 4 puntos, que corresponde a una edad gestacional de 210
das (30 semanas) y 16 puntos, para una edad gestacional de 270 das (38
semanas).
14. 20. Existe la escala de Usher, la que considera aspectos de genitales externos, y
presencia de pliegues plantares. Drovini-Zis y Dolman, considerando el aspecto
macro y microscpico de algunos rganos, ejemplo, el cerebro que va
evolucionado en etapas que se suceden en orden. Elaboraron una serie fotogrfica
 de los hemisferios cerebrales en cada semana del desarrollo. El estudio permite
conocer la etapa de desarrollo en que se encuentra el encfalo dado. Viabilidad:
Se define como la capacidad de vivir independiente de la madre. Las
circunstancias que rodearon el nacimiento deben evaluarse en cada caso
particular. Se deben pesquisar patologas asociadas, entre las cuales cabe
mencionar: o Cuadros patolgicos letales: Determinan la muerte en poca perinatal
20 (Genopatas, enfermedades metablicas, etc.) o Malformaciones incompatibles
con la vida: anencefalia, acardia, acrania, etc. o Cuadros infecciosos: Sfilis,
toxoplasmosis, infecciones ascendentes del tracto genital. o Patologa materna:
Cardiopatas y nefropatas, que produzcan un retardo severo del desarrollo
intrauterino. Sobrevida: Su estimacin es esencial como elemento de juicio en
casos de posible infanticidio. Este diagnstico se basa en el hallazgo de los
siguientes signos: 1. Signo de la piel: Al nacer la coloracin de la piel es rojiza. Con
el paso de los das palidece hasta tomar un color rosado. 2. Signos del cordn
umbilical: Cuanto ms reciente sea el parto el cordn ser ms turgente,
translucido, con 3 vasos sanguneos identificables a simple vista. El cordn se
momifica a los 15 das. Es as, que cortes sagitales del cordn y posterior examen
histolgico permiten evaluar el grado de obliteracin de los vasos umbilicales. 3.
Signos radiolgicos: Permite verificar el contenido areo de los pulmones y tubo
digestivo; en ausencia de putrefaccin la presencia de aire es indicadora de
sobrevida. 4. Docimasias Pulmonares: Significa Prueba. Existen tres tipos: a)
Docimasia pulmonar ptica: Se abre el trax del RN bajo el agua, as puede
verificarse la existencia de neumotrax. Docimasia (-) cuando los pulmones estn
al fondo de las cavidades, son rojizos, compactos y cubren el corazn. Indica
ausencia de respiracin. En cambio, la docimasia (+), los pulmones son rosados,
llenan la cavidad pleural y cubren el corazn. Indica que se ha producido
respiracin. b) Docimasia pulmonar hidrosttica: Consiste en sumergir en agua los
rganos torcicos en bloque; cada pulmn por separado despus de pesarlos;
cada lbulo por separado, exprimiendo bajo el agua, por ultimo sumergir
fragmentos de lbulos. En ausencia de putrefaccin gaseosa, si los rganos flotan
en todas las fases, indica docimasia (+) o sea, el nio respiro. Si los rganos se
hunden, es posible que el nio no haya respirado, o que presente alguna patologa
pulmonar ( aspiracin de sangre, meconio, membrana hialina, etc.) c) Docimasia
pulmonar histolgica: Examen de cortes de pulmn con tincin para fibras
elsticas.
15. 21. d) Docimasia gastrointestinal: (Prueba de Breslau) Al ingresar aire a los
pulmones, se verifica hasta donde ha llegado el aire. Con este fin, se liga el
estmago, duodeno, yeyuno, leon y recto. Se extraen y se sumergen en agua,
donde se observa la flotacin de los segmentos aireados. e) Presencia de meconio
en el tubo digestivo: El meconio se demora en eliminar 21 unas 48 horas.
Consignar la presencia de leche en el estmago. TCNICAS DE AUTOPSIA EN
FETO Y RECIN NACIDOS Es preciso consignar las siguientes informaciones: o
Talla de pie y sentado o Circunferencia de crneo, trax y abdomen. (Dimetro
biparietal) o Peso total o Peso de rganos (aproximados al 0,1 g) El cuero
cabelludo se diseca en forma convencional (incisin bimastoidea). La apertura del
crneo se realiza con tijeras, seccionando ambos frontales y parietales a 0,5 cm
 cada lado de la lnea media, siguiendo las suturas frontoparietales y
parietooccipitales (anexo). As se preservan los senos de la duramadre
observamos las lesiones. El cerebro debe retirarse cuidadosamente. Seccionar la
tienda del cerebelo y extraer a parte el cerebelo y tronco. Todas estas piezas
deben sumergirse en formalina al 10%, envueltas en gasa y suspendidas, dejarlas
fijar 5-7 das antes de proceder a cortarlas, con el fin de obtener mayor
consistencia. Trax y abdomen se abren mediante una incisin mentopubiana o
biacromial y esternopubiana. Los rganos se retiran en bloque, teniendo en
consideracin las observaciones acerca de las docimasias (pulmonar y
gastrointestinal) Despus de pesar los rganos, conviene tomar muestras para el
estudio histolgico.
16. 22. 22 INFORME DE AUTOPSIA (NECROPSIA) Este se realiza segn las mismas
normas generales que en los adultos. 1. Los antecedentes del hallazgo del feto o la
procedencia del recin nacido se consignan en Antecedentes 2. El estudio de
vestimentas o envolturas, as como las medidas antropomtricas deben incluirse en
Examen general externo . Deben consignarse los parmetros tomados en cuenta
para determinar la edad gestacional, incluido el estudio radiolgico de ncleos de
osificacin (si se efectuaron). 3. Pesos de los rganos, resultado de docimasias,
lesiones y patologas en general, se incluyen en el examen segmentario 4. El
cordn umbilical y placenta se describen aparte 5. En las conclusiones deben
consignarse los siguientes puntos: o Identificacin referida a la procedencia, sexo y
edad gestacional. o Causa precisa y necesaria de la muerte. o Tiempo de
sobrevida (mayor o menor a 48 horas) o mortinato. o Patologa concomitante. o
Signos de violencia o Si recibi atencin hospitalaria o Si era viable