STANDAR PRAKTEK

KEPERAWATAN
KRITIS

Oleh : Ns. Elis Puji Utami, SKep, MPH

Disampaikan pd Pelatihan Perawat ICU
Di RSUP Nasional dr. Cipto mangunkusumo,
OBJECTIVE:

Mengetahui pengertian ICU

Mengetahui Falsafah Keperawatan Intensive
Mengetahui Standar Pelayanan ICU
Model konsep keperawatan kritis
Mengetahui Lingkup praktek Keperawatan kritis
Mengetahui Standar Praktek Keperawatan Kritis
Mengetahui Kompetensi Perawat di Unit
Keperawatan kritis dan menerapkan.
elis.diklat.icu
 Pasien sakit kritis

ICU

PERAWATAN

STANDAR PRAKTEK
KEP elis.diklat.icu
UNIT PELAYANAN INTENSIF
(ICU)

An Intensive Care Unit (ICU) is a

specially satffed and
equipped hospital ward
dedicated to management of
patients with life-threatening
illnesses, injuries or
complications.
(TEoh, Intensive Care manual,
fourth edition, 1997)

elis.diklat.icu
Definisi Ruang Intensive (Standar Pelayanan
Keperawatan di ICU, Depkes, 2006)

Adalah Unit perawatan khusus yang dikelola

untuk merawat pasien sakit berat dan kritis,
cedera dengan penyulit yang mengancam
nyawa dengan melibatkan tenaga,
kesehatan terlatih serta didukung dengan
kelengkapan peralatan khusus

elis.diklat.icu
elis.diklat.icu
KLASIFIKASI PELAYANAN
ICU

PRIMER SKUNDER

TERSIER KUARTIER ?

elis.diklat.icu
 KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN
NOMOR HK.O2.O4/I/1966/11 TENTANG
PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAAN PELAYANAN INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
DI RUMAH SAKIT
KLASIFIKASI PELAYANAN ICU BERDASARKAN KEMAMPUAN PELAYANAN
Kateter vena sentral, arteri, Swan Ganz dan ICP
Monitor
TERSIER
Pemantauan EKG, pulsoksimetri, tekanan darah
invasif, Swan Ganz, ICP dan ECHO Monitor
Kateter vena sentral & arteri
Pemantauan EKG, pulsoksimetri, tekanan darah invasif
SEKUNDER
Menunjang fungsi vital dgn alat
Prosedur Isolasi
Hemodialisa intermiten dan kontinyu
Resusitasi Jantung Paru dan pengelolaan jalan napas (intubasi
trakeal, ventilasi mekanik)
PRIMER Terapi oksigen
Pemasangan vena sentral
Pemantauan EKG, pulsoksimetri dan tekanan darah non invasive
Terapi secara titrasi, serta elis.diklat.icu
Nutrisi Enteral dan Parenteral
Pemeriksaan Laboratorium, Fungsi vital dgn alat dan Fisioterapi dada
 KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN
NOMOR HK.O2.O4/I/1966/11
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAAN PELAYANAN INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
DI RUMAH SAKIT

KETENAGAAN BERDASARKAN KLASIFIKASI PELAYANAN ICU

Minimal 75% jumlah seluruh

TERSIER perawat ICU merupakan Perawat
terlatih dan bersertifikat ICU. Kepala
ICU KIC
Minimal 50% jumlah seluruh perawat
SEKUNDER ICU merupakan Perawat terlatih dan
bersertifikat ICU. Kepala ICU KIC
(SpAN)

Perawat terlatih bersertifikat Bantuan Hidup

PRIMER Dasar dan Bantuan Hidup Lanjut. Kepala ICU
SPAN
elis.diklat.icu
 FALSAFAH KEPERAWATAN
INTENSIVE

Pelayanan keperawatan intensif disediakan dan

diberikan kepada pasien
dalam keadaan KRITIS yang perlu ditanggulangi dan
diawasi secara ketat, terus menerus serta tindakan
segera, ditujukan untuk observasi, perawatan dan
terapi.

Multi disiplin secara

komphrehansif

elis.diklat.icu
 Assessment Quality of Care

Intervention

Evaluation
Planning

Standards for Nursing Care of the Critically Ill

elis.diklat.icu
the critically ill patient-family unit

the critical care nurse

*psychosocial aspects of care
*legal and ethical aspect of critical care nursing

the environment in which

critical care nursing is provided

The American Association of Critical Care Nurses,1981

elis.diklat.icu
Critically ill patients are defined as
those patients who are at high risk for actual or potential life-
threatening health problems.

Critical Illness is not only a physiological alteration, but a

psychosocial, developmental, and spiritual process.

Critical illness is also a threat to the individual and his or her

family constellation.
elis.diklat.icu
Critical Care Nursing is
that specialty within nursing
that deals specifically with
human responses to
life-threatening problems
Profesional
Teregistrasi
Terlibat dalam memberikan pelayanan
keperawatan kepada pasien yang sakit kritis
secara optimal
elis.diklat.icu
 CRITICAL CARE NURSE
Memberi asuhan
keperawatan kepada pasien
dan keluarga dengan
masalah fisiologis akut, tidak
stabil.
Bekerja pada lingkungan
dengan alat-alat
tehnologi advanced.
Perlu pengetahuan ttg :
fisiologi, patofisiologi,
fakmakologi.
Mampu mempergunakan
tehnologi tinggi untuk
mengukur parameter
fisiologi dengan tepat

elis.diklat.icu
CRITICAL CARE NURSE
Ongoing assessement,
mengenal secara dini
komplikasi
Situasi stres kerja
tinggi
Mampu memberi
dukungan psikologis
Komunikasi jelas dan
kerja tim
PERLU
SERTIFIKASI

elis.diklat.icu
CRITICAL CARE NURSE,
harus menyakini :

Setiap pasien mempunyai

kebutuhan individual dan berhak
mendapatkan `pelayanan terbaik

Kepedulian dan perhatian caring

dari tim keperawatan
Kualitas hidup pasien optimal
didukung oleh lingkungan internal,
ekternal, fisik dan psikologis

Lingkungan kerja kondusif didukung

fasilitas yang memadai
Kualifikasi tenaga perawat memiliki
sertifikat khusus

Pelayanan multidisiplin
elis.diklat.icu
Karakteristik Perawat ICU
Memberikan asuhan
keperawatan mengacu pada
standar keperawatan ICU
dengan konsisten
Menghormati sesama
sejawat dan tim lainnya
Mengintegrasikan
kemampuan ilmiah dan
keterampilan yang diikuti
nilai etik dan legal
Berespon secara terus
menerus dengan perubahan
lingkungan

elis.diklat.icu
Karakteristik Perawat ICU
Menunjukkan kemampuan
keterampilan klinis yang tinggi
Menerapkan keterampilan
komunikasi secara efektif
Menginterprestasikan analisa
situasi yang komplek
Mengembangkan pendidikan
kesehatan untuk pasien dan
keluarga
Berfikir kritis
Mengembangkan pengetahuan
dan penelitian
Inovatif

elis.diklat.icu
 Environment

Didesain untuk
memfasilitasi pelayanan
keperawatan pada pasien
yang dalam kondisi kritis.
Nyaman
Pengorganisasian
Kebijakan
Punya standar etik

PATIENT SAFETY elis.diklat.icu

 FASILITAS PELAYANAN
SESUAI DENGAN KRITERIA ICU

elis.diklat.icu
 Standar Fasilitas dan Sarana

Pemeliharaan Alat
Gunakan fasilitas dan peralatan sesuai
dengan fungsi
Lakukan Kalibrasi
Buat invertarisasi alat
Jaga kebersihan & sterilisasi
Ikuti petunjuk operasional penggunaan
alat
elis.diklat.icu
 KEBIJAKAN

Standar Asuhan Keperawatan

Standar Operasional prosedure
Penyelesaian masalah etik
keperawatan
Indikasi pasien masuk dan keluar
Pengendalian pemakaian obat
Pengendalian Infeksi
Tata tertib petugas dan pengunjung
Koordinasi lintas
departemen/bidang/instalasi/unit

elis.diklat.icu
 Principle of Critical Care
Nursing Practice

Identifying the interrelationships of the

bio-psycho-social-spiritual dimensions of the
person

Critical care nurse

Provide comfort
Ensure safety
Promote health &wellness
Collaborates with the team:
patient, family &health care providers
elis.diklat.icu
STANDARDS of CARE for ACUTE and
CRITICAL CARE NURSING
American Association of Critical Care Nursing

Standard of Care I: Assessment

THE NURSE CARING FOR ACUTE AND
CRITICALLY ILL PATIENTS COLLECTS
RELEVANT PATIENT HEALTH DATA
Standard of Care II: Diagnosis
THE NURSE CARING FOR ACUTE AND
CRITICALLY ILL PATIENTS ANALYZES THE
ASSESSMENT DATA IN DETERMINING
DIAGNOSES
Standard of Care III: Outcomes Identification
THE NURSE CARING FOR ACUTE AND
CRITICALLY ILL PATIENTS IDENTIFIES
INDIVIDUALIZED , EXPECTED OUTCOMES
FOR THE PATIENT

elis.diklat.icu
STANDARDS of CARE for ACUTE and
CRITICAL CARE NURSING
American Association of Critical Care Nursing

Standard of Care IV: Planning

THE NURSE CARING FOR ACUTE AND
CRITICALLY ILL PATIENTS DEVELOPS A
PLAN OF CARE THAT PRESCRIBES
INTERVENTIONS TO ATTAIN EXPECTED
OUTCOMES
Standard of Care V: Implementation
THE NURSE CARING FOR ACUTE AND
CRITICALLY ILL PATIENTS IMPLEMENTS
INTERVENTION IDENTIFIED IN THE PLAN
OF CARE
Standard of Care VI: Evaluation
THE NURSE CARING FOR ACUTE AND
CRITICALLY ILL PATIENT EVALUATES
THE PATIENTS PROGRESS TOWARD
ATTAINING EXPECTED OUTCOMES

elis.diklat.icu
 INDIKATOR STANDAR
PELAYANAN KEPERAWATAN
Perencanaan pelayanan
Standar I
Keperawatan

Pengorganisasian
Standar II
pelayanan keperawatan

Standar III Pelaksanaan Pelayanan

keperawatan

elis.diklat.icu
 INDIKATOR STANDAR
PELAYANAN KEPERAWATAN

Pelaksanaan Pelayanan
Standar III
Keperawatan

Standar IV Asuhan Keperawatan

Pembinaan Pelayanan
Standar V
keperawatan

elis.diklat.icu
 Pengendalian mutu
Standar VI
pelayanan keperawatan

Kriteria Struktur
Ktiteria Proses
Kriteria hasil
elis.diklat.icu
 KOMPETENSI PERAWAT ICU
Dit.Kep &Keteknisian Medis, Dep.Kes-RI, 2005

Kompetensi Dasar Kompetensi Lanjut

Memahami konsep keperawatan Seluruh kompetensi dasar
intensif Mengelola pasien yang
Memahami issue etik dan hukum menggunakan ventilasi
pada perawatan intensif mekanik
Mempergunakan ketrampilan Mempersiapkan
komunikasi yang efektif untuk pemasangan kateter arteri
mencapai asuhan yang optimal. Mempersiapkan
Melakukan pengkajian dan pemasangan kateter vena
menganalisa data yang didapat sentral
khususnya mengenai: henti nafas Mempersiapkan
dan jantung, status pernafasan, pemasangan kateter arteri
gangguan irama jantung, status pulmonal
hemodinamik pasien dan status Melakukan pengukuran
kesadaran pasien. curah jantung

elis.diklat.icu
 Kompetensi Dasar Kompetensi Lanjut
Mempertahankan bersihan jalan Melakukan pengukuran
nafas pada pasien yang tekanan vena sentral
terpasang Endo Tracheal Tube
Melakukan persiapan
(ETT)
pemasangan Intra Aortic
Mempertahankan potensi jalan
nafas dengan menggunakan
Baloon Pump (IABP)
ETT Melakukan pengelolaan
Melakukan fisioterapi dada asuhan keperawatan
Memberikan terapi inhalasi pasien yang terpasang
Mengukur saturasi oksigen IABP
dengan menggunakan pulse
oximetri
Memberikan terapi oksigen
dengan berbagai metode.
elis.diklat.icu
 Kompetensi Dasar Kompetensi Lanjut
Melakukan monitoring hemodinamik non Melakukan pengelolaan
invasif.
asuhan keperawatan pasien
Memberikan BLS (basic life support) dan
ALS (advanced life support) yang terpasang IABP
Melakukan perekaman Elektro Melakukan persiapan
Kardiogram (EKG) pemasangan alat hemodialisis,
Melakukan interpretasi hasil rekaman hemofiltrasi (Continous Arterial
EKG:
A. Gangguan Sistem Konduksi
Venous Hemofiltration [CAVH]
B. Gangguan Irama / Continous Venous Venous
C. Pasien dengan gangguan miocard (iskemik,
injury dan infark) Hemofiltration [CVVH])
Melakukan pengambilan contoh darah untuk Melakukan pengukuran
pemeriksaan analisa gas darah (AGD)
Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan AGD
tekanan intra kranial
Melakukan pengambilan contoh darah untuk Melakukan pengelolaan pasien
pemeriksaan elektrolit
Mengetahui koreksi terhadap hasil analisa gas
yang terpasang kateter invasif
darah yang tidak normal (Arteri line, cup line, kateter
Melakukan interpretasi hasil foto thorax Swan Ganz).
Melakukan persiapan pemasangan Water Seal elis.diklat.icu
Drainage (WSD)
 Kompetensi Dasar Kompetensi Lanjut
Mempersiapkan pemberian Melakukan
terapi melalui syringe pump
dan infus pump. pengelolaan pasien
Melakukan pengelolaan pasien yang menggunakan
dengan nutrisi parenteral. terapi trombolitik
Melakukan pengelolaan pasien
Melakukan
dengan terapi cairan intra
vena. pengukuran PETCO2
Melakukan pengelolaan pasien (Konsentrasi CO2
dengan Sindroma Koroner
Akut
pada akhir ekspirasi)
Melakukan penanggulangan
infeksi nosokomial di ICU

elis.diklat.icu
 Pengembangan Staf

In-service education
Pendidikan berkelanjutan melalui prog. sertifikasi
Pendidikan lanjut melalui pendidikan formal
keperawatan spesialistik

elis.diklat.icu
 Evaluasi & Pengendalian Mutu
Beberapa indikator pengendalian mutu
keperawatan:
Tingkat safety tdd: tingkat kejadian nosokomial infeksi,
tingkat kesalahan pemberian obat, pasien jatuh dan
angka dekubitus
Tingkat kenyamanan (comfort) seperti tingkat rasa
nyeri
Tingkat kecemasan
Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan
Tingkat Kemandirian pasien
Peningkatan pengetahauan pasien
elis.diklat.icu
elis.diklat.icu