Resumen estrategias teraputicas 2

Parte infanto-juvenil

Intervencin clnica en abuso sexual infantil

Modelos explicativos abuso sexual

Antecedentes histricos
1ero: Perspectiva basada en la "culpabilidad del nio/a"
2do: Perspectiva basada en la familia
3ro: Perspectiva basada en el agresor

Modelos actuales

1.-Finkelhor: Primero se necesita de un agresor que: 1. tenga activacin sexual con un

nio. 2.Bloqueo de relaciones sexuales "normales" (pueden tener pareja) 3.Tiene que
tener congruencia emocional 4.Desihinibicin del comportamiento (+ fcil por redes
sociales).

2.-Fallen: Hay condiciones que favorecen el AS. Condiciones propiciadores del AS:
Sistema social vigente, Agresor/a, Vergenza Vctima. Condiciones que favorecen el As:
Culturales, Ambientales, Personales del Agresor.

3.-Belsky: existe potencial en el nio para el AS. (el contexto fliar, etc)

Impacto del abuso sexual infantil

Trauma tipo 1/Alto impacto: Probable que cuente lo que pas. Asociado a Estrs PT.
nico/Repentino/Se puede definir con claridad. Sintomatologa.
Trauma tipo 2/Bajo impacto: No detectable cuando pas. Organiza identidad del nio.
Afecta suave y lento las relaciones con el entorno. Pareciera que fuera intrapsiquico, no
sintomatologa.

Dinmicas traumatognicas:
Sexualizacin traumtica: Que juegue sistemticamente
Falta de poder: que vulnere a otro, enuresis
Traicin: figura ms importante lo estn usando
Estigmatizacin: siente que el abuso se le escribi en la cara

-Mujeres: Sntomas internalizadores, intentos suicidas, Tr. alimenticios. 94% agresores

varones 6% agresores mujeres

-Hombres: Sntomas externalizadores, Mayor impacto, AS+ maltrato (TEP, DEPRESIN,

problemas sexuales, bajo rendimiento. 60% agresores varones 40% agresores mujeres

-Aspectos comunes: Problemas conductuales + Problemas emocionales + int suicidas=

Expresin Vara acorde a edad

abordaje del abuso sexual infantil

 actores involucrados
a)Nio: Si el nio lo relata casi 100% es verdico. AS es descubierto por un 3 la mayora.
Muchos nios quedan atrapados en el AS. El nio sufre una victimizacin, pero
habitualmente no sabe que es una vctima. Generalmente, el nio queda silenciado.
Mientras ms pequeo sea, ms difcil es que tenga palabras para hablar del AS.
Normalizacin, vergenza, culpa o sacrificioadems de compromiso emocional con
agresor/a. Victimizacin primaria, secundaria y terciariay revictimizacin

b) adulto protector:
En As intrafamiliar, casi la totalidad de los adultos protectores son las madres. Slo el 5%
de las madres saben del As y se sienten incapaces de detenerlo. Las madres de nios
vctimas de As tienden a tener un historial de As personal. Victimizacin secundaria,
eventualmente complejiza vict. primaria

c)profesional: en sesin (sensaciones psico y emocionales), efectos personales y su

manejo. Victimizacin vicaria

diagnstico e intervencin

distinciones de relevancia: riesgo (evaluacin orienta a la acogida), gravedad,

dao(leve a moderado, grave, profundo)

Herramientas para evaluacin: tcnicas ldico-grficos, Entrevista, Exmenes mdicos,

Dao, Riesgo, Gravedad.

Condiciones necesarias para la intervencin:

1.- Deteccin y control de la revelacin.
2.- La notificacin o sealamiento (validacin).
3.- El desencadenamiento y control de la crisis familiar.
4.- La proteccin de los nios

Ejemplos de fases teraputicas

1.Fase Entorno protector intra y extrateraputico
2.Fase Alianza
3.Fase Cdigo para hablar de emociones Herramientas para afrontar emociones
Exploracin y manejo de las emociones Compartir emociones
4.fase Integra los contenidos traumticos a la historia personal
5.fase Fortalecimiento de recursos

Parte Adulto

Depresin:

Diagnstico: Dos clasificaciones CIE-10 y DSM

CIE-10

Criterios diagnsticos del DSM-IV para un episodio depresivo mayor

A. Presencia de 5 o ms de los siguientes sntomas durante un periodo de 2 sems, que
representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1)
estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para experimentar
placer.
1)Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn indica el propio
sujeto o la observacin realizada por otros
2)Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del da, casi cada da
3)Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso o prdida o aumento
del apetito casi cada da.
4)Insomnio o hipersomnia casi cada da
5)Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da
6)Fatiga o prdida de energa casi cada da
7)Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados casi cada da
8)Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da
9)Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un plan especfico
o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse

B.Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto

C.Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo
D.Los sntomas no son debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una
enfermedad mdica
E.Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p.e. despus de la
prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se
caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de
inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor

Criterios Diagnsticos Generales para Episodio Depresivo segn CIE-10

A. El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental
orgnico
C. Sndrome somtico: comnmente se considera que los sntomas somticos tienen un
significado clnico especial y en otras clasificaciones se les denomina melanclicos o
endogenomorfos.

C. Sndrome somtico
1.Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente
eran placenteras
2.Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan
una respuesta
3.Despertarse en la maana 2 o ms horas antes de la hora habitual
4.Empeoramiento matutino del humor depresivo
5.Presencia de enlentecimiento motor o agitacin
6.Prdida marcada del apetito
7.Prdida de peso de al menos 5% en el ltimo mes
8.Notable disminucin del inters sexual

A. Criterios generales para episodio depresivo

1.Debe durar al menos 2 semanas
2.No es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico
B. Presencia de al menos 2 de los siguientes sntomas
1.Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto, presente durante la
mayor parte del da y casi todos los das, que se modifica muy poco por las circunstancias
ambientales y que persiste durante al menos 2 semanas
2.Marcada prdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que
anteriormente eran placenteras
3.Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad

C. Adems debe estar presente uno o ms sntomas de la siguiente lista, para que la
suma total sea al menos de 4:
1.Prdida de confianza y estimacin de s mismo y sentimientos de inferioridad
2.Reproches hacia s mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e
inadecuada
3.Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida
4.Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompaadas de
falta de decisin y vacilaciones
5.Cambios de actividad psicomotriz con agitacin o inhibicin
6.Alteraciones del sueo de cualquier tipo
7.Cambios del apetito (disminucin o aumento) con la correspondiente modificacin del
peso

D. Puede haber o no Sndrome Somtico

Episodio depresivo leve: 2 o 3 sntomas criterio B

Episodio depresivo moderado: 2 sntomas criterio B y sntomas criterio C, hasta sumar un
mnimo de 6 sntomas
Episodio depresivo grave: 3 sntomas criterio B y sntomas criterio C con un mnimo de 8
sntomas en total

Diagnstico diferencial:

Un episodio depresivo mayor debe distinguirse de:

Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
Demencia
Episodios manacos con estado de nimo irritable o episodios mixtos
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo
Perodos de tristeza

Elementos fundamentales del proceso psicoterapeutico

La TCC ha demostrado ms efectividad en sus tratamientos.

Fases del proceso teraputico
1.Conceptualizacin del problema
2.Generar alternativas cognitivas-conductuales
3.Generalizacin de resultados y prevencin de recadas

Factores de riesgo y suicidbilidad

-El mayor factor de riesgo para el suicidio es el INTENTO SUICIDA
-Trastorno bipolar es una patologa asociada a un alto riesgo de suicidio
Suicidalidad es un espectro que abarca:
Ideas y deseos suicidas: ideacin suicida
Conductas suicidas sin resultado de muerte: intentos suicidas
Suicidios consumados o completados

El MINSAL (2006), seala los siguientes factores de riesgo de INTENTO SUICIDA en

personas con depresin
Edad (mayor de 45 aos) Ansiedad severa
Sexo masculino Desesperanza
Trastornos psiquitricos Anhedonia
concomitantes Antecedentes de intentos de suicidio
Eventos vitales tempranos anteriores
traumticos Antecedentes de suicidio en la familia
Conducta suicida familiar Comorbilidad con el Eje II
Intento o ideacin suicida previa Impulsividad
Estrs vital Prdida reciente de personas significativas
Bajo apoyo social
Disfunciones psicolgicas

Derivacin e interconsulta.
Deben realizarse caso a caso.
Las derivaciones pueden ser pertinentes en distintos casos como los siguientes:
Complicaciones ticas como relaciones duales, falta de competencia del terapeuta, etc.
Inexistencia de los recursos necesarios para la atencin de un caso dado .
La patologa del paciente supera las posibilidades reales de atencin, ya sea por las
caractersticas del lugar de trabajo, o por las caractersticas del equipo de atencin o de la
infraestructura del lugar, etc.

El Minsal (2009) recomienda derivar a un equipo especializado cuando existe:

1.Episodio depresivo grave con sntomas psicticos
2.Episodio depresivo actual en trastorno bipolar
3.Episodio depresivo con alto riesgo suicida
4.Depresin refractaria

Criterios de seguimiento

El seguimiento suele utilizarse con mayor frecuencia en situaciones de mayor

complejidad o gravedad del cuadro depresivo
En concreto, se pueden programar sesiones que tengan cada vez menor
frecuencia en el tiempo, por ejemplo posterior al alta del tratamiento citar cada 15
das, luego cada 1 mes, etc.
MINSAL:
Las personas tratadas por depresin deben recibir seguimiento por a lo menos 6
meses, contados desde la remisin total de los sntomas
Personas con antecedentes de 2 ms episodios depresivos anteriores al
presente en los ltimos 3 aos, mantener tratamiento con antidepresivos por al
menos 2 aos luego de la remisin de los sntomas