Salud del Nio y Adolescente

PROFILAXIS EN EL RECIEN NACIDO

1. Profilaxis oftlmica
La oftalma neonatal, tambin llamada conjuntivitis neonatal, es una
inflamacin de la superficie ocular causada principalmente por bacterias
y menos frecuentemente por virus o agentes qumicos. Puede conducir a
una lesin ocular permanente y a la ceguera. El contagio se produce
principalmente en el canal del parto, aunque tambin puede producirse
intratero o tras el nacimiento por secreciones contaminadas del
personal sanitario o miembros de la familia.
La profilaxis ocular es la administracin de gotas oftlmicas, o colirio,
que contienen antibiticos y que se colocan en los ojos del recin nacido.
Una disposicin legal exige la realizacin de este procedimiento para
proteger al beb contra una posible infeccin de gonorrea no
diagnosticada en el cuerpo de la madre. En la mayora de los hospitales
se utilizan antibiticos. En ocasiones se utiliza otra preparacin,
denominada nitrato de plata.
El colirio, o gotas oftlmicas, puede producir visin nubosa y, en algunos
casos, es posible que provoque el enrojecimiento o la hinchazn de los
ojos del recin nacido. Este es un trastorno transitorio. No se deben lavar
ni limpiar los ojos para eliminar el medicamento.
Se ha descrito que la profilaxis mediante pomadas antibiticas reduce
significativamente el riesgo de desarrollar oftalma neonatal. Sin
embargo, queda por resolver cul es la medicacin profilctica ms
efectiva, el rgimen y momento de la administracin ms adecuados.
Por otra parte, existe preocupacin sobre las consecuencias que la
alteracin de la vista y el olfato del RN ocasionada por la profilaxis
puedan tener sobre el reconocimiento del pecho materno y el inicio de la
lactancia.

Lic. Vctor vila Acua

Salud del Nio y Adolescente

Cul es la efectividad de la profilaxis oftlmica sistemtica en el

RN?
La profilaxis oftlmica reduce de forma drstica la incidencia de oftalma
gonoccica y ceguera.
Cul es el producto ms eficaz para la profilaxis oftlmica del
RN?
Desde 1884 se viene realizando profilaxis oftlmica en el RN, tanto para
infecciones gonoccicas como por chlamydia, con diferentes sustancias,
obteniendo distintos resultados para cada una de ellas. Tambin se han
ido sustituyendo los distintos productos aplicados a lo largo del tiempo.
Actualmente se emplean varios tipos de antibiticos y antispticos
diferentes (tetraciclina, aureomicina, eritromicina, nitrato de plata, e
incluso soluciones yodadas) y en distintas formulaciones (colirio, crema o
pomada).
Dosis nicas de pomada oftlmica de eritromicina al 0,5%, de tetraciclina
al 1% o de nitrato de plata al 1%, son eficaces y comparables en la
profilaxis oftlmica del RN. La solucin de nitrato de plata puede producir
conjuntivitis qumicas transitorias en el RN.
Se recomienda la utilizacin de pomada de eritromicina al 0,5 %, y como
alternativa tetraciclina al 1%, para la realizacin de profilaxis oftlmica.
Solamente en caso de no disponer de eritromicina o tetraciclina se
recomendara la utilizacin de nitrato de plata al 1%.
2. Profilaxis de la enfermedad hemorrgica con vitamina K
El sndrome de hemorragia por dficit de vitamina K (HDVK) puede
presentarse de tres formas:

Comienzo temprano durante las 24 horas desde el nacimiento.

Comienzo habitual durante la primera semana tras el nacimiento,
presentndose de forma clsica con sangrado oral, umbilical, rectal o
por la circuncisin cuando si se haya realizado.
Comienzo tardo, despus de la primera semana, casi exclusiva de
RNs con lactancia materna y de aparicin a menudo en neonatos con
enfermedad heptica o malabsorcin. En ms del 50% de los nios
diagnosticados de HDVK tarda se produce hemorragia intracraneal.
Cul es la relacin riesgo/beneficio de realizar la profilaxis
neonatal con vitamina K?
La vitamina K es un componente esencial de la coagulacin de la sangre
producida por una bacteria intestinal. En general, los bebs tienen bajos
niveles de esta vitamina.
Es bien conocido el riesgo de desarrollar un cuadro hemorrgico por
dficit de vitamina k (HDVK) en el RN. La HDVK puede poner en riesgo la
vida del nio desde las primeras horas de vida hasta unos meses

Lic. Vctor vila Acua

Salud del Nio y Adolescente

despus y la administracin de vitamina K puede prevenir esta

enfermedad.
En diferentes partes del mundo se han utilizado varios mtodos de
profilaxis con vitamina K. Los beneficios de la profilaxis oral radican en
que es un mtodo fcil y no invasivo. La principal desventaja es la
incertidumbre de la dosis absorbida, que tambin puede verse afectada
por los vmitos o la regurgitacin. Adems, al ser necesarias varias
dosis, el cumplimiento puede ser un problema. La profilaxis
intramuscular es un mtodo invasivo que puede causar dolor y/o generar
un hematoma en el lugar de la inyeccin. Por otro lado se ha comunicado
un incremento del riesgo de desarrollo de cncer infantil despus de la
inyeccin intramuscular de vitamina K.

Una inyeccin nica de vitamina K previene la aparicin de HDVK

clsica.
La profilaxis con vitamina K de los RN debera ser ofrecida para
prevenir el raro, aunque grave y a veces fatal sndrome de
hemorragia por dficit de vitamina K.
Cul es la va ms recomendable en la profilaxis con vitamina
K?
Hasta el informe Golding, la va intramuscular fue la ms comn a la
hora de administrar vitamina K a los RN. Posteriormente, se ha
recomendado la suplementacin oral de vitamina K en varias dosis, para
aquellos nios con alimentacin materna. Debido a la incertidumbre
sobre la dosis ptima, los regmenes son variados.
Adems existen algunos problemas con la dosificacin oral que podran
comprometer su efectividad como un bajo cumplimiento debido a que se
necesitan varias dosis de vitamina K oral durante varias semanas.

Una dosis nica (1 mg) de vitamina K por va intramuscular

despus del nacimiento es efectiva para prevenir la HDVK clsica.

Para prevenir la enfermedad hemorrgica del recin nacido (su sigla en

ingls es HDN), se aplica una inyeccin de vitamina K a la mayora de los
bebs, en la parte superior del muslo. Es posible que el beb
experimente dolor cuando se le aplique esta inyeccin, pero el dolor
suele desaparecer luego de la aplicacin.

Lic. Vctor vila Acua

Salud del Nio y Adolescente

Lic. Vctor vila Acua