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ESTUDO DO RECONHECIMENTO DE FALA NAS PERDAS


AUDITIVAS NEUROSSENSORIAIS DESCENDENTES

Speech recognition in ski slope sensorineural hearing loss


Deborah Grace Dias Fernandes(1), Pmella Carine de Sousa(2), Letcia Pimenta Costa-Guarisco(3)

RESUMO

Objetivo: verificar quais aspectos da configurao audiomtrica influenciam a discriminao de fala


nas perdas auditivas neurossensoriais descendentes. Mtodos: foi realizado um levantamento de
pronturios hospitalar dos pacientes atendidos no Servio de Ateno Sade Auditiva, no perodo
de maro a julho de 2011, selecionando-se indivduos com perdas auditivas neurossensoriais des-
cendentes de grau leve a severo com idade superior a 18 anos. A perda auditiva foi considerada
descendente quando a diferena entre as mdias das frequncias de 0,25 a 2 kHz e 3 a 8 kHz foi
maior que 15 dBNA. A partir deste levantamento a amostra do estudo foi composta por 30 pacientes
(55 orelhas) sendo 19 homens e 11 mulheres, com idades compreendidas entre 26 e 91 anos. Com
base na avaliao audiolgica realizada previamente, os testes de reconhecimento de fala foram cor-
relacionados com diferentes mdias de limiares tonais, incluindo as frequncias de 0,5 a 4 kHz. Alm
disso, estudou-se as diferenas dos limiares auditivos tonais entre oitavas de frequncias, ou seja, o
grau de inclinao das curvas audiomtricas, e o seu impacto na discriminao de fala. Resultados:
encontrou-se tima correlao entre os limiares mdios de 0,5 a 4 kHz com a discriminao de fala,
sendo essa correlao mais forte com a incluso das frequncias de 3 e 4 kHz na mdia tonal. No
entanto, o aumento da diferena do limiar auditivo entre as oitavas de frequncias, que implica em
uma maior inclinao da curva audiomtrica com queda acentuada nas frequncias altas, no interfe-
riu de forma significante nos testes de reconhecimento de fala. Concluso: com base nos resultados
deste estudo, pode-se concluir que as frequncias de 3 e 4 kHz contribuem para a inteligibilidade de
fala.

DESCRITORES: Percepo da Fala; Audiologia; Perda Auditiva; Audiometria da Fala

INTRODUO enquanto a inteligibilidade dependente dos sons


consonantais, que apresentam espectro sonoro
Para que a comunicao oral seja eficiente com frequncias superiores a 2 kHz, mas com
de suma importncia que o indivduo apresente menor distribuio de energia acstica1,2. O fato
boa compreenso de fala. Esta depende, alm das consoantes serem sons de baixa intensidade
dos aspectos supra-segmentares, de caracters- em relao s vogais, as tornam mais difceis de
ticas acsticas contidas nos vocbulos e de uma serem detectadas, principalmente por indivduos
boa percepo auditiva. Nas vogais, cuja faixa de com deficincia auditiva que, consequentemente,
frequncia varia entre 0,4 e 0,5 kHz, concentram- apresentam dificuldades na discriminao das
-se a maior quantidade de energia acstica da fala, palavras.
As perdas auditivas so classificadas de acordo
(1)
Universidade Federal de Minas Gerais -UFMG, Belo Hori- com os limiares auditivos tonais, obtidos nas vias
zonte, Minas Gerais, Brasil. area e ssea e com os testes de fala. Estes
(2)
Universidade Federal de Minas Gerais- UFMG, Belo Hori- permitem quantificar o tipo e o grau da perda
zonte, Minas Gerais, Brasil.
auditiva, alm de mensurar a discriminao de fala4.
(3)
Curso de Fonoaudiologia da Universidade Federal de
Minas Gerais - UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, As perdas auditivas neurossensoriais (PANS),
Brasil. que so decorrentes de leses que ocorrem na
Conflito de interesses: inexistente cclea e/ou VIII par de nervos cranianos (nervo

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vestbulo-coclear) at os ncleos auditivos do tronco do Hospital das Clnicas da Universidade Federal
enceflico e so caracterizadas por alterao dos de Minas Gerais, Anexo So Geraldo, no perodo
limiares auditivos de via area e ssea4. Alteraes de maro a julho de 2011. Foram selecionados
bioqumicas, falha no mecanismo celular da cclea exames audiomtricos de pacientes com perda
ou doenas da orelha interna e vias auditivas retro- auditiva neurossensorial, com configurao
cocleares, ou mesmo alteraes provocadas pelo audiomtrica descendente, candidatos ao uso de
avanar da idade, levaro a um comprometimento aparelho de amplificao sonora individual (AASI).
na transduo do som prejudicando, assim, tanto Foram analisados os exames de Audiometria Tonal
a audio do indivduo quanto a compreenso de Liminar, Logoaudiometria (Pesquisa do Limiar de
fala5. Reconhecimento de Fala LRF e Pesquisa do
Nas perdas auditivas de origem sensorial, os ndice Percentual de Reconhecimento de Fala
limiares auditivos de alta frequncia so propor- IPRF) e Imitanciometria.
cionais extenso dos danoss clulas ciliadasna Para a incluso na amostra, os exames deveriam
regiobasalda cclea6. A perda dos cliosdas clulas pertencer a indivduos maiores de 18 anos, com
ciliadas internas nessa regio leva diminuio ou curva timpanomtrica tipo A13, perdas auditivas
ausncia de aferncias7. Nesses casos, a entrada neurossensoriais descendentes14 e de grau
de energia acstica nessa faixa de frequncia, leve a severo15. A perda auditiva foi considerada
que contribui para inteligibilidade de fala, torna-se descendente quando a diferena entre as mdias
comprometida, inclusive mediante o aumento da das frequncias de 0,25 a 2 kHz e 3 a 8 kHz foi
amplificao da energia sonora8. Por esse motivo maior que 15 dBNA14. Foram excludas as perdas
acredita-se que quanto maior o comprometimento auditivas dos tipos condutivas e mistas e as neuros-
das frequncias altas em relao s baixas pior sensoriais com configuraes audiomtricas planas
ser a discriminao das palavras. ou ascendentes. Alm disso, excluram-se os casos
A discriminao da fala e o uso da amplificao com dados incompletos como a no realizao de
sonora nas diferentes configuraes audiomtricas imitanciometria ou logoaudiometria.
discutido por vrios autores. Nas perdas auditivas Desse modo, foi includa na amostra a avaliao
em que o maior acometimento encontra-se nas audiomtrica de 55 orelhas pertencentes a 19
frequncias baixas, um estudo demonstrou que, homens e 11 mulheres, com idades compreendidas
ao se amplificar tal regio, a compreenso de fala entre 26 e 91 anos, mdia de 66,5 anos e mediana
melhora independentemente do grau da perda9. J de 71 anos. Por se tratarem de pacientes atendidos
nas perdas auditivas maiores com configurao regularmente no Ambulatrio de Audiologia, foi
plana, ao se amplificar as regies de frequncias possvel a obteno do Termo de Consentimento
baixas encontra-se maior benefcio inteligibilidade, Livre e Esclarecido, com explicaes sobre o tema
do que ao se amplificar as regies de frequncias do estudo e seus objetivos.
altas10,11. Em perdas auditivas descendentes a A partir disso, correlacionou-se os valores
amplificao nas frequncias altas muito impor- encontrados no IPRF e LRF s seguintes mdias
tante para a discriminao de fala8,10,12. dos limiares auditivos tonais:
Dessa forma, os objetivos deste estudo so: Mdia 1: mdia das frequncias de 0,5, 1 e 2
verificar se o aumento da diferena dos limiares kHz
auditivos tonais entre as oitavas de frequncias
Mdia 2: mdia das frequncias de 0,5, 1, 2 e
interfere no reconhecimento de fala;
3 kHz
verificar se a perda auditiva nas frequncias de 3
Mdia 3: mdia das frequncias de 0,5, 1, 2, 3
kHz e 4 kHz influencia os resultados dos testes
e 4 kHz
de discriminao de fala.
Mdia 4: mdia das frequncias de 0,5, 1, 2 e
4 kHz
MTODOS
Alm disso, correlacionou-se o IPRF com as
diferenas, em decibis, dos limiares auditivos
Este estudo obteve a aprovao do Comit tonais entre oitavas de frequncias, nos seguintes
de tica em Pesquisa da Universidade Federal intervalos:
de Minas Gerais sob o parecer nmero ETIC 0,5 -1 kHz
0653.0.203.000-10.
0,5 2 kHz
Trata-se de um estudo retrospectivo compa-
1 2 kHz
rativo, utilizando dados secundrios. Para elabo-
rao desta pesquisa, foi realizado um levan- 1 3 kHz
tamento de pronturio hospitalar dos pacientes 2 3 kHz
atendidos no Servio de Ateno Sade Auditiva 2 4 kHz

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Para a anlise estatstica, foi considerado o RESULTADOS


nvel de significncia de 0,05 e os intervalos de
confiana foram construdos com 95% de confiana A Tabela 1 apresenta a anlise descritiva das
estatstica. Como os dados da amostra so quanti- variveis quantitativas incluindo as mdias dos
tativos e contnuos, foram utilizados testes estats- limiares auditivos por frequncia, as mdias tonais
ticos paramtricos. O teste Correlao de Pearson estudadas, as diferenas dos limiares auditivos
foi utilizado para medir o grau de correlao entre tonais entre as oitavas de frequncias (em decibis),
o LRF e IPRF com as diferenas de limiares entre o LRF e o IPRF (em valores percentuais).
as oitavas de frequncias e mdias audiomtricas. Na Tabela 2 encontram-se as correlaes entre
Para validar as anlises foi utilizada a Matriz de o LRF e o IPRF com a diferena do limiar auditivo
Correlao descrita abaixo. entre as oitavas de frequncia estudadas.

Tabela 1 - Anlise descritiva das variveis quantitativas

Desvio Pa- Intervalo de


Descritiva Mdia Mediana Mnimo Mximo
dro Confiana
0,25 kHz 31,3 dBNA 32,5 dBNA 14 dBNA 10 dBNA 65 dBNA 3,8
0,5 kHz 33,2 dBNA 32,5 dBNA 14,4 dBNA 10 dBNA 60 dBNA 3,9
1 kHz 47,6 dBNA 45 dBNA 17,4 dBNA 10 dBNA 100 dBNA 4,7
2 kHz 70,7 dBNA 67,5 dBNA 13,3 dBNA 50 dBNA 115 dBNA 3,6
3 kHz 76,8 dBNA 75 dBNA 16 dBNA 50 dBNA 120 dBNA 4,4
4 kHz 80,7 dBNA 80 dBNA 18 dBNA 50 dBNA 120 dBNA 4,9
6 kHz 87,7 dBNA 85 dBNA 18,5dBNA 45 dBNA 120 dBNA 5
8 kHz 91,8 dBNA 87,5 dBNA 18,5 dBNA 55 dBNA 120 dBNA 5
Media 1 50,5 dBNA 50 dBNA 12,6 dBNA 28,3 dBNA 83,3 dBNA 3,4
Mdia 2 56,9 dBNA 55 dBNA 12,5 dBNA 35 dBNA 92,5 dBNA 3,4
Mdia 3 61,7 dBNA 60,5 dBNA 12,7 dBNA 41 dBNA 98 dBNA 3,4
Mdia 4 58 dBNA 56,3 dBNA 12,4 dBNA 36,3 dBNA 92,5 dBNA 3,4
0,5 - 1 kHz 14,5 dBNA 15 dBNA 12,6 dBNA -15 dBNA 55 dBNA 3,4
0,5 - 2 kHz 37,3 dBNA 35 dBNA 15,2 dBNA 10 dBNA 70 dBNA 4,1
1 2 kHz 23,1 dBNA 20 dBNA 15 dBNA 0 dBNA 60 dBNA 4,1
1 3 kHz 29,2 dBNA 25 dBNA 17,2 dBNA -5 dBNA 60 dBNA 4,7
2 3 kHz 6,1 dBNA 5 dBNA 8,7 dBNA -15 dBNA 30 dBNA 2,4
2 4 kHz 10,1 dBNA 7,5 dBNA 13,4 dBNA -15 dBNA 45 dBNA 3,6
LRF 51,5 dBNA 52,5 dBNA 13,9 dBNA 20 dBNA 80 dBNA 3,9
IPRF 56,4% 68% 28,8% 0% 92% 7,8

Tabela 2 - Correlao do Limiar de Reconhecimento de Fala (LRF) e do ndice Percentual de


Reconhecimento de Fala (IPRF) com a diferena de limiar auditivo, em decibis, entre as oitavas de
frequncias

LRF IPRF
Mdias
Correlao de Correlao de
encontradas p-valor p-valor
Pearson Pearson
0,5 - 1 kHz 14,5 dBNA 18,80% 0,201 -33,60%** 0,015
0,5 - 2 kHz 37,3 dBNA -25,60%** 0,079 -20,90%** 0,137
1 2 kHz 23,1 dBNA -44,10%* 0,002 8,70% 0,541
1 3 kHz 29,2 dBNA -30,00%** 0,04 -4,50% 0,754
2 3 kHz 6,1 dBNA 15,10% 0,311 -20,60%** 0,147
2 4 kHz 10,1 dBNA -2,30% 0,878 -10,40% 0,465
Teste de correlao. Valor de p<0,05.
(*) Correlao regular, (**) Correlao ruim segundo a escala de classificao.

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Tabela 3 - Correlao do Limiar de Reconhecimento de Fala (LRF) e do ndice Percentual de
Reconhecimento de Fala (IPRF) com as mdias tonais

Mdias LRF IPRF


Mdia
encontradas Correlao p-valor Correlao p-valor
Mdia 1 50,5 dBNA 93,0%*** <0,001 -58,40% <0,001
Mdia 2 56,9 dBNA 89,1%*** <0,001 -62,1%** <0,001
Mdia 3 61,7 dBNA 82,8%*** <0,001 -63,9%** <0,001
Mdia 4 58 dBNA 87,4%*** <0,001 -63,8%** <0,001
Teste de correlao. Valor de p<0,05.
(***) tima correlao, (**) Boa correlao, segundo a escala de classificao.

Na Tabela 3 encontram-se as correlaes reali- idosa, com mdia de idade de 66,5 anos e mediana
zadas entre as mdias tonais estudadas e LRF, e de 71 anos, o que pode ter influenciado nos baixos
IPRF. nveis de discriminao de fala. A presbiacusia,
perda auditiva decorrente do envelhecimento, est
DISCUSSO frequentemente relacionada dificuldade na inteligi-
bilidade devido a mudanas orgnicas e fisiolgicas
que acontecem no sistema auditivo com o passar
Correlacionou-se os valores de IPRF e LRF s dos anos. Alm disso, os aspectos cognitivos devem
mdias dos limiares auditivos tonais dos indivduos ser levados em considerao, uma vez que nesta
pesquisados e o IPRF s diferenas de limiares populao comum encontrarem-se alteraes
auditivos tonais entre oitavas de frequncias, a cognitivas agravadas pelo dficit auditivo.
fim de verificar como as frequncias de 3 e 4 kHz A anlise dos dados sobre a correlao
influenciam as tarefas de reconhecimento de fala. entre o LRF e as diferenas entre as oitavas de
Diante das variveis descritas na Tabela 1, anali- frequncias demonstrou que existe uma correlao
sando os resultados mdios obtidos por frequncia, regular (-44,1%), estatisticamente significante
observa-se um acrscimo progressivo no limiar (p-valor=0,002) para a diferena entre os intervalos
auditivo, medida que se aumenta a frequncia de 1 2 kHz. Isso significa que estas variveis so
tonal, caracterizando as perdas auditivas com confi- inversamente proporcionais, ou seja, quanto maior
gurao audiomtrica descendente. Em relao for a diferena entre as frequncias pior ser o LRF.
anlise das diferenas dos limiares tonais entre as Com relao aos demais intervalos, no foram
oitavas de frequncias pode-se dizer que o aumento observadas correlaes significantes. Em relao
nestes valores implica em quedas mais acentuadas ao IPRF, no houve correlao estatisticamente
na curva audiomtrica. Assim, nota-se uma queda significante com as diferenas entre as oitavas de
mais acentuada entre os intervalos das frequncias frequncias pesquisadas (p-valores > 0,05) (Tabela
de 0,5 2 kHz e 1 3 kHz. 2).
O valor mdio encontrado para LRF compa- A Tabela 3 correlaciona as mdias de limiares
tvel com a mdia 1 (0,5, 1 e 2 kHz). Contudo, ao estudadas com o LRF e IPRF. Em todas as corre-
acrescentar as frequncias de 3 kHz e/ou 4 kHz a laes o p-valor foi significante. No que concerne
esta mdia, h um aumento de 7, 11 e 8 dBNA nas ao LRF, encontrou-se tima correlao (>80%) com
mdias 2, 3 e 4, respectivamente, o que as tornam as mdias analisadas. Na mdia 1 a correlao de
incompatveis com o valor do LRF. Tal achado Pearson foi de 93%, ou seja, as frequncias de 0,5
corrobora com a literatura, que descreve menor kHz, 1 kHz, 2 kHz contribuem significantemente
importncia das frequncias altas que esto fora da para a obteno dos limiares de fala. A mdia de
faixa de 0,5 a 2 kHz na obteno do LRF16. tais frequncias utilizada na maioria das classifi-
Encontrou-se na amostra em geral o valor mdio caes de grau de perda auditiva16,17. Contudo, ao
do IPRF reduzido (56,4%). O grande nmero de acrescentar as frequncias de 3 kHz e 4 kHz, essa
erros cometidos no teste de fala foi, provavelmente, correlao diminui, porm continua considerada
devido ao comprometimento das frequncias altas. tima, segundo a escala utilizada.
A literatura descreve que indivduos com perdas No que se refere ao IPRF (Tabela 3), encontrou-
auditivas neurossensoriais para sons agudos -se boa correlao com as mdias estudadas,
apresentam dificuldades na compreenso de fala exceto na mdia 1 (0,5, 1 e 2 kHz) cuja correlao
devido reduo de informaes acsticas3. No foi regular. Esse resultado demonstra que a
entanto, o presente estudo abrange uma populao incluso das frequncias de 3 e 4 kHz na mdia

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tonal melhora a correlao com o IPRF e, conse- outros autores que consideram a classificao
quentemente, refora sua importncia para o baseada nas frequncias de 0,5 kHz, 1 kHz e 2
reconhecimento de fala. kHz limitada pois, ao utilizar as trs frequncias
Uma pesquisa relacionou a mdia das referidas, priorizam-se os sons da fala e no se
frequncias da fala (0,5 kHz, 1 kHz e 2 kHz) descreve o real prejuzo comunicativo ocasionado
e a mdia de 3, 4 e 6 kHz com o teste Listas de por estas perdas17.
Sentenas em Portugus (LSP). Foram encontradas
relaes estatisticamente significantes apenas com CONCLUSO
a primeira mdia. Todavia, segundo os autores, isso
no indica que as frequncias de 3, 4 e 6 kHz no
No presente estudo pode-se concluir que:
influenciam o reconhecimento de fala do indivduo,
A diferena dos limiares auditivos tonais entre
e sim que h outros fatores que devem ser consi-
as oitavas de frequncias estudadas, ou seja, o
derados alm da audibilidade destas frequncias18.
aumento da inclinao da curva audiomtrica, no
Em outro estudo comprovou-se que infor-
interferiu de forma significante na tarefa de reconhe-
maes dealta frequncia,acima 3 kHz, podem ser
cimento de fala (IPRF);
bastante teis em termos decompreenso da fala
O reconhecimento de fala, avaliado pelos testes
para pessoas comPANSplana eem alta frequncia
LRF e IPRF, possui tima correlao com as mdias
at 70dB NA19.
das frequncias entre 0,5 kHz a 4 kHz;
Apesar dos estudos ressaltarem a importncia
A incluso das frequncias de 3 e 4 kHz na
das frequncias de 0,5 a 2 kHz, no se pode afirmar
mdia tritonal da fala (0,5, 1 e 2 kHz) mostrou-se
que frequncias inferiores a 0,5 kHz e superiores
importante na determinao dos ndices percen-
de 2 kHz no sejam importantes para o reconheci-
tuais de reconhecimento de fala.
mento de fala. Neste estudo, tanto a frequncia de
3 kHz quanto a de 4 kHz apresentaram-se impor-
tantes para a discriminao de fala. Outros estudos AGRADECIMENTOS
tambm indicaram que as frequncias entre 4 e 6
kHz contribuem para o reconhecimento das conso- s fonoaudilogas do Ambulatrio de Audiologia
antes20,21 . do Hospital das Clnicas da Universidade Federal
Neste estudo considerou-se de extrema impor- de Minas Gerais, por auxiliar a coleta dos dados,
tncia a incluso das frequncias de 3 e 4 kHz fonoaudiloga Letcia Penna, pela leitura e
na mdia tonal utilizada para a classificao das sugestes e aos profissionais que auxiliaram na
perdas auditivas. Tal incluso j foi defendida por anlise estatstica e confeco do abstract.

ABSTRACT

Purpose: to determine which aspects of the audiometric configuration influence speech recognition
in ski slop sensorineural hearing loss. Methods: a survey of hospital records of patients treated at
the Hearing Health Care in the period from March to July 2011 was performed selecting individuals
above 18 years old and ski slop sensorineural hearing loss from mild to severe degree, with difference
between the means of the frequencies of 0.25 to 2 kHz and 3-8 kHz greater than 15 dB HL. The
sample of the study consisted of 30 patients (55 ears), 19 men and 11 women, aged between 26 and
91 years. Based on audiological evaluation, tests of speech recognition were correlated with different
average hearing thresholds, including frequencies from 0,5 to 4 kHz. Furthermore, the differences in
auditory thresholds between octave frequencies was studied and its impact on speech discrimination.
Results: excellent correlation was found between the mean thresholds from 0,5 to 4 kHz with speech
discrimination, this correlation being stronger with the inclusion of the frequencies of 3 and 4 kHz in
tone average. However, increasing the difference in hearing threshold between octaves of frequencies,
which implies a ski slop, did not interfere significantly on tests of speech recognition. Conclusions:
based on the results of this study, we can conclude that the frequencies of 3 kHz and 4 kHz contribute
to the speech intelligibility.

KEYWORDS: Speech Perception; Audiology; Hearing Loss; Audiometry, Speech.

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http://dx.doi.org/10.1590/1982-0216201423612
Recebido em: 08/10/2012
Aceito em: 20/05/2013

Endereo para correspondncia:


Letcia Pimenta Costa Guarisco
Rua Ouro Preto, 1275/ 04, Santo Agostinho
Belo Horizonte - MG
CEP: 30170-041
E-mail: lepcosta@hotmail.com

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