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Salazar 2014 Chillan

RABIA

Genera a nivel del sistema nervioso central particularmente una encefalitis de carcter agudo que genera
alteraciones del comportamiento, agresividad en el paciente, paralisis progresiva y muerte.

El virus

Es un Rabdovirus, Lysavirus. ARN virus. Existen diferencias antignicas, existe desde el V1 al V9. Ha sido aislado en
distintos tipos de especies silvestres, canidos y humanos. Lo bueno es que es lbil y se inactiva rpidamente con
luz solar, calor, mayora desinfectantes.

Distribucin mundial, siendo en unas partes mas endmicas que en otras.

Epidemiologa

Los lugares donde hay alta prevalencia se puede detectar una alta cantidad de casos
de rabia a nivel mundial Anualmente ms de 27000 casos de rabia animal en el
mundo. Se han detectado hasta 50.000 muertes al ao en humanos. Regiones ms
afectadas: Africa, Asia y America del sur lamentablemente. Existen reservorios en
ugares sivestres como canidos silvestres, quirpteros y vivrridos. Hay zonas
endemias muy cercanas a nuestro pas como Bolivia, Per, Uruguay y gran parte de Brasil. Chile es considerado de
riesgo medio (rojo: alto riesgo, naranjo: riesgo medio).

Principalmente se transmite a travs de mordeduras y menos frecuente a travs de otros

fluidos. La propagacin del virus en el organismo o la gravedad de la infeccin va a ser mas
grave si esta mas cerca de un ncleo nervioso la mordida porque si la inoculacin es as cerca
de un nervio periferico es mas rpido el ascenso del virus porque tiene un tropismo por
nervioso alto para llegar al SNC. La rapidez de manifestacin y gravedad de los signos depende
de la ubicacin de la mordida.

Fisiopatologa

El virus puede incubar por varias semanas e incluso meses (6 meses). Se multiplica bsicamente en la parte
muscular sobre todo en msculos masticatorios. Una vez que se inocula infiltra las terminaciones nerviosas por su
tropismo asciende por los nervios perifricos al SNC llegando a la medula espinal y al encfalo. Tambin traspasa
a otros tejidos corporales a travs de nervios perifricos sensitivos y motores llegando a la boca donde se libera al
siguiente paciente cuando lo muerde.

Sintomatologa: Se divide en 3 partes.

1. Fase prodrmica

Dura entre 2 a 3 das una vez inoculado el virus en el paciente. Inmediatamente

existen cambios de comportamiento, tiene mayor inquietud, se lanza a objetos
imaginarios, midriasis marcada, reflejos palpebrales y corneales alterados, ladra
o maulla, presenta un ligero aumento de la temperatura corporal.
 2. Fase furiosa

Dura entre 1 y 7 das en promedio. En este momento tiene fotofobia, hiperestesia, agresividad,
ataca objetos, se automutila, presenta incoordinacin y convulsiones. Es la etapa donde puede
transmitir por la mordida el virus a otros animales. Los felinos pueden presentar mirada ansiosa,
furiosa, se esconden en lugares retirados.

3. Fase paralitica o muda

Se genera 2 a 10 das post sntomas y dura 2 a 4 das. El paciente entra en un estado comatoso,
pierde la capacidad de vocalizar, depresin mental, disfagia, babea mucho, se le cae la
mandbula, los msculos de la zona facial se inflaman, protrusin tercer parpado, midriasis o
miosis, hay parlisis de cabeza y cuello y el paciente muere finalmente por un coma y una
parlisis respiratoria

Generalmente no llegan a la paralitica porque los sacrifican antes.

Diagnostico

Historia: Antecedentes de contacto con animal sospechoso.

Clnica compatible: Cambios de conducta, fotofobia, falla motora, cuadro neurolgico de inicio agudo y
progresin muy rpida.
Hallazgos hematolgicos y bioqumicos: produce cambios mnimos o inespecficos.

Ninguna prueba diagnstica anterior a la muerte es lo suficientemente sensible como para ser confiable en forma
consistente para el diagnstico de rabia en animales. En la mayora de los casos el diagnostico se hace post
mortem.

La muestra se obtiene idealmente de encfalo y medula espinal y por supuesto el pacietne estmuerto para
obtenerlas.

- Inmunofluorescencia directa

Detecta antgeno del virus de la rabia en tejidos frescos y fijados de tejido nervioso central (encfalo) y nervios
perifricos. Positiva incluso antes de la signologa tomando muestras de fluidos sanguineos por ejemplo. Se
recomienda tejido nervioso. Es la prueba de eleccin para detectar el virus antes de la muerte

- Inclusiones intracelulares (cuerpos de Negri)

Son estudios histopatolgicos, es decir, cuando ya est muerto. Se localizan en el SNC (tlamo, hipotlamo). Se
detectan con signos neurolgicos. Los cuerpos de Negri es la presencia del virus intracelularmente

- PCR

Se detecta virus en Saliva y Liquido Cerebro espinal y se puede hacer ante mortem por puncin. Obviamente el
tener un paciente y hacer estas muestras es bastante alto. Hay q tener mtodos de contencin y prevencin antes
de tomar cualquier muestra.
La cuarentena sirve para ver si los signos avanzan o no. Eso es lo que se debera hacer, no ir a tomar muestras de
saliva o liquido cerebro espinal. Eso lo hace el servicio de salud.

Diagnostico diferencial

PERROS:

- Distemper
- poliradiculoneuritis
- ciertas toxicosis.

GATOS:

- Infeccin por PIF, FIV y FelV. El PIF para los gatos es como el distemper para los perros.
- toxoplasmosis,
- toxicosis.

Tratamiento

POR MOTIVOS DE SALUD PUBLICA, LOS ANIMALES INFECTADOS POR RABIA DEBEN SER SACRIFICADOS

Prevencin

Vacunacin con virus inactivado. Es el mejor modo de controlar la rabia entre los animales domsticos.
Administracin a partir de los 4 meses, con revacunaciones anuales. Se deberan vacunar perros y gatos.

El 19 de enero de 2014 a causa de la ltima presentacin de rabia en el pas el ministerio de salud aprueba un
reglamento de prevencin y control de rabia en el hombre y animales.

La primera vacunacin deber ser aplicada una vez cumplidos los dos meses de edad del animal, y se aplicar un
primer refuerzo al ao de edad. A continuacin, se continuar vacunando con la periodicidad que indique el
productor de la vacuna aplicada (un ao habitualmente)

Situacin en chile

1972: El ltimo caso de rabia en humano por virus de origen canino, mientras que el ltimo caso humano por
virus de origen murcilago fue en 1996. Antes se consideraba endmica.

2007: ltimo caso detectado en animales, en un perro se detect la rabia a travs de contacto con murcilago

2010: Chile se declar libre de la rabia producida por virus rbico variedad canina, V1 y V2 (el de mayor peligro)

Los virus V1 y V2 son endmicos en pases vecinos

2013: joven mordido por perro en Quilpu. Rpidamente tuvo meningitis que paso a encefalitis y el diagnostico
final por inmunofluorescencia y otros mtodos diagnostico dio positivo a rabia y felizmente para el sobrevivi.
Qued con secuelas neurolgicas. La municipalidad como mecanismo de control aprox como 1000 mts a la
redonda del sitio de la mordida vacuno a todos los perros.
En caso de exposicin:

Cualquier animal mordido por un animal (salvaje o domstico) debe considerarse expuesto (posiblemente
infectado) que no presenta sntomas.

Cuarentena de aislamiento estricto por 6 meses (por su largo periodo de incubacin) y vacunacin. Por si
presenta alguna evolucin de la enfermedad.

Animal vacunado (y mordido) deben ser revacunados inmediatamente y observados por 90 das.

Se discute la vacuna, pero se ha visto que si hace efecto porque los casos de rabia son mnimos tomando en
cuenta la gran cantidad de perros vagos.