CALIDAD DE LA EVIDENCIA

Nos permitir analizar el tipo de diseo de cada investigacin y seleccionar

aquellos que cumplan los criterios de inclusin. A partir del texto completo se debe
analizar de forma detallada la metodologa y los resultados que aportan, realizar
una sntesis crtica de estos resultados y finalmente dar una utilidad prctica a esta
sntesis. Este proceso, puede verse facilitado si nos guiamos por alguna de las
listas de preguntas de comprobacin que ofrecen los recursos de lectura crtica
antes citados y que sirven para analizar la calidad de los artculos. Las preguntas
permiten establecer la validez y el significado de los resultados y su relevancia
para nuestra prctica.

Todas las guas, independientemente de cul sea la fuente de informacin primaria

(estudios originales) o secundaria (revisiones sistemticas, guas de prctica
clnica), contienen tres preguntas clave o principales comunes a todas ellas.

Las preguntas clave para la lectura crtica son:

Son vlidos los resultados del estudio?
Cules han sido los resultados?
Me resultarn tiles los resultados en el cuidado de mis pacientes?

La tcnica de lectura variar en funcin del nivel de evidencia que se considere.

Antes de responder a estas preguntas valoraremos el grado de evidencia cientfica
de los estudios de investigacin elegidos.

El grado de evidencia cientfica se valora mediante escalas que permiten clasificar

los estudios de manera jerrquica segn el rigor del diseo. Las recomendaciones
dependen de su metodologa y del rigor cientfico.

En 1979, la Canadian Task Force on the Periodoc Health Examination public

este sistema de evaluacin de la calidad de la evidencia cientfica, que defina tres
niveles de evidencia ordenados en orden decreciente segn la calidad del estudio.
La calidad de evidencia es aquella centrada en la formulacin de preguntas sobre
intervenciones teraputicas. Es decir, aquella que oriente sobre el impacto o
consecuencias de las acciones (educativas, de gestin de recursos, de relacin de
ayuda), que los/as enfermeros/as realizan sobre los pacientes. Actualmente a esta
clasificacin se le ha sumado, en el nivel mximo de calidad cientfica, la obtenida
a partir de las revisiones sistemticas con meta-anlisis, como la fuente de
informacin de mayor rigor disponible para generar conocimiento cientfico. Las
revisiones sistemticas a travs de un anlisis estadstico denominado meta-
anlisis, valoran de manera conjunta los resultados de varios estudios que
generan as datos ms precisos que los generados por los estudios individuales
de la estimacin del efecto de una intervencin.

Estos resultados producen mayor credibilidad y poder explicativo que los

resultados surgidos de mtodos ms sencillos como son la observacin y la
descripcin de casos.

Es importante que no todas las dudas que se plantean en nuestra prctica diaria
tengan la respuesta mediante un mismo tipo de estudio. Las limitaciones ticas, de
recursos temporales y las inherentes a la naturaleza de las preguntas
proporcionan pistas sobre el tipo de diseo adecuado para cada problema.
El propio Sackett comenta que el proceso de la bsqueda de la mejor evidencia
cientfica disponible no se limita a los Ensayos Clnicos Aleatorizados (ECA) ni al
meta-anlisis, y que en ocasiones la podemos encontrar en diseos transversales
o de estudios de cohortes. Slo cuando se plantean preguntas sobre tratamientos
o intervenciones se debe optar por los ECA, que se convierten as en los estudios
de referencia (gold standard)

Los/as enfermeros/as debemos ser conscientes de cul es la base de la

decisin que estamos tomando que le conducirn a teoras de enfermera,
modos de indagacin y evidencias diversas. La construccin y bsqueda de
evidencias tiles para la resolucin de problemas aplicados puede basarse
en el paradigma cuantitativo, pero tambin en el cualitativo.