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American College of Sports Medicine

Posicionamento Oficial

A trade da atleta

RESUMO o desempenho, provocar amenorria e at mesmo aumentar a


mortalidade11-14.
A trade da atleta uma sndrome que ocorre em adoles-
2. Amenorria. A amenorria primria (retardo da menar-
centes e mulheres fisicamente ativas. Os seus componentes
ca) a ausncia de menstruao em uma menina de 16 anos
inter-relacionados so distrbios alimentares, amenorria e
com caracteres sexuais secundrios15. A amenorria secund-
osteoporose. A presso qual adolescentes e mulheres jovens
ria a ausncia de trs ou mais ciclos menstruais consecuti-
so submetidas para atingir ou manter um peso corporal ir-
vos aps a menarca15-19.
realmente baixo est por trs dessa sndrome. Possuem maior
A amenorria associada com o exerccio ou com anorexia
risco as adolescentes e mulheres que praticam esportes nos
nervosa de origem hipotalmica 20-22. A amenorria hipotal-
quais um baixo peso corporal importante para o desempe-
mica resulta em uma produo reduzida de hormnios ovaria-
nho ou por razes estticas. As jovens e mulheres com um dos
nos e hipoestrogenemia semelhantes menopausa. Tanto a
componentes dessa trade devem ser investigadas para os ou-
amenorria hipotalmica quanto a menopausa esto associa-
tros.
das com uma reduo densidade mineral ssea3,23-30.
3. Osteoporose. A osteoporose uma doena caracteriza-
INTRODUO
da por uma massa ssea reduzida e uma deteriorao da mi-
A maioria das adolescentes e mulheres podem obter bene- croarquitetura do tecido sseo, o que leva a uma maior fragi-
fcios importantes em termos de sade advindos de uma prti- lidade esqueltica e um maior risco de fraturas24. Um painel
ca regular de exerccios sem estar submetidas a riscos para a de especialistas promovido pela Organizao Mundial da Sa-
sade1-3. Elas devem ser estimuladas a serem fisicamente ati- de estabeleceu os seguintes critrios diagnsticos31:
vas em todas as fases de suas vidas. Se ocorrerem leses ou a. Normal: densidade mineral ssea (DMO) que no esteja
problemas clnicos, estes devem ser rapidamente identifica- mais do que um Desvio Padro (DP) abaixo da mdia de adul-
dos e tratados por profissionais especialistas e com experin- tos jovens.
cia com mulheres fisicamente ativas. b. Osteopenia: DMO entre 1 e 2,5 DP abaixo da mdia de
Em 1992 a Trade da Atleta foi o tema central de uma con- adultos jovens.
ferncia de consenso da Fora-Tarefa de Assuntos Femininos c. Osteoporose: DMO mais de 2,5 DP abaixo da mdia de
do Colgio Americano de Medicina do Esporte4. Os trs com- adultos jovens.
ponentes da trade so: d. Osteoporose grave: DMO mais de 2,5 DP abaixo da m-
1. Distrbios alimentares. Os distrbios alimentares en- dia de adultos jovens mais uma ou mais fraturas.
globam um amplo espectro de comportamentos alimentares A principal causa de osteoporose pr-menopausa em mu-
deletrios e freqentemente pouco eficientes utilizados na ten- lheres ativas uma reduo da produo de hormnios ova-
tativa de reduzir o peso ou atingir uma aparncia esbelta. Es- rianos e hipoestrogenemia em conseqncia de uma amenor-
ses comportamentos anormais variam nos extremos de gravi- ria hipotalmica23,26-30,32,33.
dade desde uma restrio da ingesto alimentar, passando pelo
ciclo empanturrar-purgar at a anorexia nervosa e bulimia POSICIONAMENTO OFICIAL
nervosa, na categoria DSM-IV5-10. Os distrbios alimentares
Com base em uma abrangente reviso da literatura, em es-
podem aumentar a morbidade a curto e longo prazos, reduzir
tudos de pesquisa, relatos de casos e no consenso de especia-
listas4, posio oficial do Colgio Americano de Medicina
Traduzido, com permisso por escrito, do original: American College of do Esporte que:
Sports Medicine. Position Stand on the Female Athlete Triad. Med Sci Sports 1. A Trade da Atleta uma sndrome importante que con-
Exerc 1997;29(5):i-ix. siste de distrbios alimentares, amenorria e osteoporose. Os
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componentes da Trade esto inter-relacionados na etiologia, 8. Jovens e mulheres fisicamente ativas devem ser esclare-
na patognese e nas conseqncias. Devido definio re- cidas sobre uma nutrio adequada, prticas seguras de trei-
cente da Trade4, estudos de prevalncia ainda no foram con- namento e os sinais e sintomas de alerta da Trade. Estas de-
cludos. Contudo, no ocorre somente em atletas de elite mas vem ser encaminhadas para avaliao mdica ao primeiro si-
tambm em jovens fisicamente ativas e mulheres que partici- nal de qualquer um dos componentes da Trade.
pam em uma ampla srie de tipos de atividade fsica. A Trade 9. Estudos adicionais so necessrios para melhor esclare-
pode resultar em um declnio do desempenho fsico, um au- cer a prevalncia, as causas, as formas de preveno, o trata-
mento da morbidade clnica e psicolgica e tambm um au- mento e as seqelas da Trade.
mento da mortalidade.
2. As presses internas e externas s quais so submetidas FUNDAMENTOS TERICOS PARA
jovens e mulheres para atingir ou manter um peso corporal ESTE POSICIONAMENTO OFICIAL
irrealmente baixo est por trs do desenvolvimento desses dis-
Composio Corporal
trbios.
3. Esta Trade freqentemente negada, no diagnostica- H uma negligncia cada vez maior sobre a influncia da
da e subnotificada. Os profissionais da rea de Medicina do composio corporal sobre o desempenho desportivo. Em al-
Esporte devem estar atentos patogenia inter-relacionada e gumas modalidades, um aumento do peso corporal pode re-
apresentao variada dos componentes da Trade. Devem ser duzir o desempenho40. Entretanto, a presso para reduzir o
capazes de reconhecer, diagnosticar e tratar ou encaminhar peso corporal ou o percentual de gordura corporal a nveis
mulheres com qualquer um dos componentes da Trade. irreais pode contribuir para o desenvolvimento de prticas ali-
mentares inadequadas41,42. Uma reduo excessiva de peso
4. As mulheres que tiverem um dos componentes da Tra-
pode levar reduo da massa corporal magra, desidratao e
de devem ser investigadas para os outros componentes34,35. A
reduo do desempenho43,44. Um atleta em treinamento, que
investigao da Trade pode ser realizada no momento da ava-
inadvertidamente ou voluntariamente restrinja a sua ingesto
liao pr-participao e durante a avaliao clnica das se-
calrica a um nvel inferior ao do seu gasto energtico pode
guintes condies: alteraes menstruais, padres alterados
desenvolver distrbios semelhantes, dependendo da durao
de alimentao, alteraes do peso corporal, arritmias carda-
e da magnitude do desequilbrio energtico.
cas, incluindo bradicardia, depresso ou fraturas de estres-
fundamental reconhecer as limitaes das tcnicas atuais
se8,11,34-39.
para avaliar a composio corporal e os problemas associados
5. Todos os profissionais da rea de Medicina do Esporte e com o estabelecimento de padres para o percentual de gor-
incluindo tambm tcnicos e treinadores, devem aprender so- dura corporal. A densitometria, utilizando a tcnica de pesa-
bre a preveno e o reconhecimento dos sintomas e riscos da gem hidrosttica, considerada o padro-ouro para avaliar
Trade. Todos os profissionais que trabalham com jovens e composio corporal45,46. Entretanto, h uma faixa de erro de
mulheres fisicamente ativas devem prescrever um treinamen- pelo menos 3 a 4% em uma populao normal e saudvel com
to que seja medicamente e psicologicamente adequado. Deve- essa tcnica47,48. Novas tcnicas esto disponveis, tais como a
se evitar pressionar as jovens e as mulheres a reduzir o peso. anlise com bioimpedncia e a medio de absoro de raios
Os profissionais devem conhecer conceitos bsicos sobre nu- X de dupla energia49, mas a sua acurcia, particularmente para
trio e devem ter como encaminhar as atletas para aconse- populaes de atletas magros, ainda no est adequadamente
lhamento nutricional e avaliao mdica e de sade mental, estabelecida46,48,50. particularmente importante estar atento
quando necessrio. deflagrao de padres alimentares inadequados em mulhe-
6. Os pais devem evitar pressionar as suas filhas a fazerem res e jovens altamente sensveis ao seu peso corporal quando
dieta e reduzirem o seu peso. Os pais devem ser esclarecidos se superenfatiza ou se superestima a gordura corporal.
sobre os sinais de alerta da Trade e procurar um tratamento Os padres da literatura de valores mdios para o percen-
clnico para as suas filhas se esses sinais estiverem presentes. tual de gordura corporal para pequenos nmeros de atletas40
7. Os profissionais da rea de Medicina do Esporte, os ad- so arbitrrios. No se leva em conta os erros de mensurao,
ministradores desportivos e as autoridades governamentais li- nem a ampla variao de percentual de gordura corporal com-
gadas rea de esportes tm responsabilidade conjunta na pre- patvel com um desempenho excelente e nem a variao ge-
veno, diagnstico e tratamento da Trade. As instituies ntica dentro de um determinado somatotipo40. Se padres
governamentais devem trabalhar no sentido de oferecer opor- precisam ser estabelecidos, deve-se determinar ento uma faixa
tunidades de programas educacionais para os tcnicos para de valores que contemple a variabilidade interindividual e os
esclarec-los e habilit-los profissionalmente. Deve-se traba- erros metodolgicos40. O limite superior da faixa deve ser jus-
lhar no sentido de desenvolver programas para monitorizar os tificado para um indivduo e atingido com o mnimo risco de
tcnicos e outros profissionais envolvidos para assegurar pr- deflagrar um comportamento alimentar inadequado. O limite
ticas de treinamento seguras. inferior da faixa deve representar o menor valor atingido por
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atletas de elite que estejam saudveis e no apresentem sinais corporal, possuem um maior risco de morbidade e mortalida-
nem sintomas de distrbios do comportamento alimentar. Es- de, necessitando de avaliao e tratamento7,51,69.
tudos adicionais so necessrios para documentar as influn- Meninas e mulheres atletas e fisicamente ativas possuem
cias de uma reduo excessiva de peso e uma restrio calri- um maior risco de distrbios alimentares do que a populao
ca exagerada sobre a sade e o desempenho43,51-53. geral? muito difcil a conduo de estudos acurados de pre-
valncia entre populaes de atletas. Os comportamentos de
Comportamentos Alimentares Inadequados distrbios alimentares so freqentemente negados por atle-
tas em questionrios padronizados70. A prevalncia relatada
Durante a puberdade, os garotos ganham massa muscular e de distrbios alimentares entre algumas atletas colegiais e de
so estimulados a aumentar de peso para melhorar o desem- elite semelhante ou maior do que a da populao geral9,10,54,
56,57,70,71
penho fsico. Ao contrrio, as garotas ganham gordura corpo- .
ral durante a puberdade e so estimuladas a perder peso para Muitos fatores contribuem para o desenvolvimento de dis-
melhorar o desempenho e/ou a aparncia. A maior parte das trbios alimentares. Entre eles podemos incluir presses da
meninas e mulheres tentam ser irrealmente esbeltas devido a sociedade para que as meninas sejam magras55,69,72, dietas cr-
padres e presso sociais. Elas podem tentar reduzir o peso nicas51,70, baixa auto-estima e depresso66, problemas familia-
ou a gordura corporal atravs de uma restrio calrica ou res73,74, abuso fsico ou sexual75 e fatores biolgicos76. Outros
uma ampla variedade de prticas alimentares inadequadas9,10, fatores para atletas incluem uma nfase no peso corporal rela-
41,54-57
. Estas prticas ocorrem dentro de um amplo espectro e cionada modalidade praticada, perfeccionismo, falta de co-
incluem o jejum, plulas para emagrecer, laxantes, diurticos nhecimentos de nutrio, a vontade de treinar e vencer a qual-
e provocao de vmitos. quer custo, o impacto de leses e a presso para reduzir o
Os comportamentos de restrio alimentar incluem a falha peso imposta pelos pais, tcnicos, juzes e outros41,42,44,55,77,78.
inadvertida em equilibrar o gasto energtico com a ingesto Quando questionados, muitos atletas acham que os distr-
calrica, jejum episdico e a auto-imposio voluntria cr- bios alimentares no so prejudiciais sade 9,78. Os atletas
nica de passar fome. Uma restrio calrica importante reduz acreditam ou so levados a acreditar que a reduo de peso
a taxa metablica e provoca alteraes nos sistemas msculo- por qualquer mtodo capaz de melhorar o desempenho9. Na
esqueltico23,30,58,59, cardiovascular14,37,53,60,61, endcrino35,62-64, realidade, uma ingesto calrica inadequada e prticas inade-
termorregulatrio14 e outros11-13,35,65,66. A anorexia nervosa o quadas de alimentao prejudicam o desempenho e a sade43,
52,53
extremo do comportamento restritivo alimentar, no qual o in- . Os problemas incluem a depleo das reservas de glico-
divduo se v como acima do peso, mesmo que esteja 15% gnio muscular, desidratao, perda de massa muscular, hi-
abaixo do peso corporal ideal. A amenorria um dos crit- poglicemia, distrbios eletrolticos, anemia, amenorria e os-
rios diagnsticos para anorexia nervosa6. teoporose11-13,35,43,79.
O comportamento bulmico um ciclo de restrio alimen- Os distrbios de alimentao so doenas crnicas com se-
tar ou jejum levando a uma alimentao em excesso (devido a qelas importantes dos pontos de vista clnico e psicolgico.
fome fisiolgica), seguida por purgamento. O comportamen- Entre elas temos a depresso, abuso de substncias e morte
to purgativo inclui a induo de vmitos, o uso de laxantes, por suicdio ou arritmias cardacas5,7,12,13,14,37,42,61,80. O tratamen-
diurticos ou enemas e exerccio excessivo 6. As perdas de l- to requer uma abordagem individualizada, a longo prazo e
quidos e eletrlitos durante esse comportamento purgativo so multidisciplinar. Habitualmente envolve um mdico clnico,
as causas principais de morbidade a curto prazo, incluindo a um especialista em sade mental e um nutricionista, todos
desidratao, desequilbrios cido-bsico e eletroltico e arrit- apoiados pela famlia e outras pessoas importantes para o pa-
mias cardacas12,13,37. Esse tipo de comportamento pode pro- ciente34,39,66,74,81. O prognstico para a recuperao depende
vocar distrbios fsicos crnicos, incluindo distrbios gastroin- de uma interveno precoce, da durao e da gravidade do
testinais, aumento da glndula partida67 e eroso do esmalte distrbio e da vontade do indivduo em procurar ajuda e per-
do dente13,35,68. Problemas psicolgicos agudos e crnicos as- manecer no tratamento.
sociados com o ciclo empanturrar-purgar incluem baixa auto-
estima, ansiedade, depresso e suicdio 5-7,66. Amenorria
Nas extremidades do espectro dos distrbios alimentares O ciclo menstrual mensal uma complexa interao dos
esto a anorexia nervosa e a bulimia nervosa6. Entre 0,5 e 1% sistemas endcrino e reprodutor. Estmulos externos afetam
das mulheres jovens tm anorexia nervosa5,6 e um a quatro esse sistema atravs de sinais hormonais para o hipotlamo.
por cento tm bulimia nervosa, conforme os critrios para diag- H muito j se reconheceu a interrupo da menstruao com
nstico psiquitrico DSM-IV5,6. Muitas mulheres que tm dis- o treinamento fsico16,17,20,82-90. Entretanto, a etiologia, a pre-
trbios alimentares crnicos no se enquadram nesses crit- valncia, as seqelas e o tratamento da amenorria associada
rios rgidos. Entretanto, essas mulheres que apresentam ques- com o exerccio ainda no esto completamente estabeleci-
tes importantes quanto ao seu peso, alimentao e imagem dos. Entre dois e cinco por cento das mulheres em idade re-
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produtora que no estejam grvidas ou em fase de lactao exercitavam e cujas ingestes pela dieta no foram suplemen-
experimentam alguma forma de amenorria secundria91-93. tadas para satisfazer o gasto energtico do exerccio109. O es-
Estudos relatam que entre um e 44% das mulheres atletas tm tudo tambm relatou que o estresse do exerccio no reduziu a
amenorria em alguma poca de suas vidas16,83-85,88. freqncia dos pulsos de LH quando mulheres com disponi-
Uma reduo da freqncia das elevaes do hormnio lu- bilidades energticas semelhantes que se exercitavam e que
teinizante (LH) da hipfise a causa direta da amenorria e no se exercitavam foram comparadas 109.
subseqente supresso ovariana nas mulheres fisicamente ati- Atletas de endurance, por causa do seu grande gasto calri-
vas17,21,22,86,87. A reduo da freqncia dos pulsos de LH su- co dirio, podem estar em dficit energtico se consumirem
postamente causada por uma reduo da freqncia dos pul- as mesmas dietas adequadas para mulheres sedentrias. As
sos da gonadotrofina. A regulao das clulas que secretam atletas podem no apresentar nenhuma evidncia de distrbio
esse hormnio o foco das pesquisas atuais nessa rea21,86,87. de alimentao e podem no estar restringindo consciente-
Na dcada de 70, um baixo peso corporal94 e um baixo per- mente a sua dieta. Entretanto, estas podem inadvertidamente
centual de gordura corporal95 foram colocados como causas estar consumindo menos calorias do que o necessrio para
de amenorria. Pesquisas subseqentes descartaram essas hi- manter o seu alto gasto energtico e podem desenvolver ame-
pteses e indicaram outros fatores envolvidos16,96-98. Um estu- norria como resultado do desequilbrio energtico105,107. Para
do induziu experimentalmente alteraes do sistema reprodu- evitar alteraes nos seus hormnios reprodutores e funo
tor atravs da imposio abrupta de um grande volume de exer- menstrual, mulheres fisicamente ativas podem ter que modifi-
ccios intensos com controle da ingesto diria de nutrien- car os seus padres alimentares para atingir uma ingesto que
tes82. Portanto, o exerccio em excesso e a disponibilidade de satisfaa o seu gasto energtico.
energia esto sendo investigadas como as causas potenciais A amenorria, antes considerada uma condio benigna e
da interrupo do gerador do pulso de gonadotrofina. A hip- reversvel84,90, foi ligada a uma reduo prematura da densi-
tese segundo a qual o estresse gerado pelo exerccio altera dade mineral ssea desde 198425,26,28. A amenorria no nem
essa fisiologia se baseia em estudos que demonstraram que desejvel nem um resultado normal do treinamento fsi-
eletrochoques ativam o eixo hipotlamo-hipofisrio-adrenal co15,18,19. um sintoma de um problema subjacente que exige
e interrompem a funo reprodutora em animais99 e se baseia avaliao mdica nos primeiros trs meses de sua ocorrn-
tambm em observaes de altos nveis de cortisol em repou- cia15,18,19,36,110. Entretanto, muitas mulheres fisicamente ativas
so21,100 e respostas atenuadas de cortisol ao exerccio em atle- e seus treinadores no consideram ou relatam a amenorria
tas com amenorria101,102. Os que defendem a hiptese do es- como anormal. As mulheres podem receber bem a convenin-
tresse pelo exerccio vem o cortisol como o hormnio do cia de no menstruar. Alguns crem erroneamente que a ame-
estresse. norria um indicador de uma intensidade adequada de trei-
A disponibilidade de energia pode ser definida como a in- namento e no um sintoma que requeira ateno mdica. A
gesto de energia pela dieta menos o gasto energtico pelo amenorria o sintoma mais facilmente reconhecvel da Tra-
exerccio. Contudo, tanto a ingesto quanto o gasto energti- de da Atleta e as mulheres e seus tcnicos devem ser informa-
co so difceis de medir de forma confivel. A hiptese se- dos que a amenorria exige uma pronta avaliao mdica para
gundo a qual uma baixa disponibilidade de energia seria ca- esclarecer a sua causa e suas implicaes.
paz de romper o gerador de pulso de gonadotrofina se baseia A ovulao e a reverso da amenorria so imprevisveis
em relatos que mulheres atletas consomem menos energia na em mulheres amenorricas. J que a ovulao precede a mens-
dieta do que elas precisariam para os seus nveis de ativida- truao, todas as mulheres amenorricas sexualmente ativas
de103 e se baseia tambm em observaes de baixos nveis de devem ser testadas para gravidez como parte da sua avaliao
T3104,105 e balano energtico negativo em atletas com ame- mdica e devem receber aconselhamento sobre anticoncep-
norria105-107. Alteraes da menstruao podem ser causadas o36,111. A amenorria associada ao exerccio um diagnsti-
por uma falha na compensao da ingesto de energia pela co de excluso e todas as outras causas de amenorria devem
dieta para o gasto energtico do exerccio, mais do que pelo ser excludas atravs de uma avaliao mdica completa15,18,
19,110
exerccio propriamente. Os defensores dessa hiptese vem o . Mulheres amenorricas devem ser estimuladas a ingerir
cortisol como um regulador das concentraes de glicose san- pelo menos 1.500mg de clcio elementar por dia para assegu-
gunea. rar um equilbrio do clcio18,36.
Um experimento recente em mulheres ativas eumenorri- A reverso da amenorria j foi relatada aps uma leso,
cas relatou que a pulsatilidade do LH foi suprimida aps trs durante uma reduo do treinamento e com um aumento da
dias de treinamento fsico enquanto a ingesto pela dieta foi ingesto calrica84,112-116. Entretanto, no h dados epidemio-
reduzida, mas no com suplementao diettica108. Em um ou- lgicos disponveis sobre a taxa de sucesso de qualquer alte-
tro experimento, a freqncia dos pulsos de LH foi reduzida rao do estilo de vida ou tratamento para reverter a amenor-
tanto em mulheres que no se exercitavam quando a sua in- ria, aumentar a massa ssea ou a fertilidade97. Estudos pros-
gesto energtica foi restringida quanto em mulheres que se pectivos so necessrios para estabelecer a patognese da ame-
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norria induzida pelo exerccio e definir as intervenes pos- geno, pode haver somente uma breve janela de oportunidade
sveis e o seu tratamento. para iniciar o tratamento para prevenir uma perda ssea irre-
versvel. Na atleta adolescente, uma m nutrio e uma condi-
Osteoporose o hipoestrognica pode resultar em uma reduo da forma-
Baixas concentraes de hormnios ovarianos em mulhe- o do banco sseo durante os anos crticos da consolidao
res atletas amenorricas ou oligomenorricas esto associa- do esqueleto23,130-134.
das com uma reduo da massa ssea e maiores taxas de per- Uma questo importante se a baixa DMO hipoestrogni-
da ssea. Essa perda semelhante que ocorre em mulheres ca pode ser tratada ou revertida at atingir uma DMO normal.
ps-menopausa ou em mulheres com uma hipoestrogenemia Novas tcnicas de mensurao da DMO, especificamente a
patolgica como uma insuficincia ovariana precoce, um tu- absorciometria por raios X de dupla energia49 pode identificar
mor de hipfise ou anorexia nervosa30,58,117,118. Em estudos an- indivduos com baixa DMO e, se realizadas seriadamente,
teriores25,26,28, uma reduo da densidade mineral ssea (DMO) podem avaliar aqueles que esto perdendo massa ssea rapi-
foi relatada apenas na coluna lombar. Tcnicas novas e mais damente e monitorizar a sua resposta ao tratamento. Trs es-
precisas para medir a DMO em outros locais indicam que o tudos112,115,116 relatam um aumento da DMO em atletas ame-
dficit parece ser generalizado em todo o esqueleto38,119-121. O norricas que voltam a menstruar normalmente mas parece
fato da reduo da massa ssea ser ou no observada em todas que esses ganhos so limitados. Atletas amenorricas que uti-
as partes do esqueleto depende em parte da magnitude da car- lizam terapia de reposio hormonal em doses utilizadas para
ga mecnica imposta nas diferentes partes do aparelho loco- mulheres ps-menopausa demonstraram manuteno da DMO
motor nas diversas modalidades desportivas 122. A observao mas nenhum ganho135. Mulheres com amenorria e perdas s-
de prticas alimentares inadequadas com baixa ingesto de seas mais leves podem preferir ajustar o treinamento e os pa-
clcio combinada com disfuno menstrual pode exacerbar a dres nutricionais para retornar ao seu ciclo reprodutivo nor-
perda ssea. Nem todas as atletas com amenorria tm DMO mal15,18,27,113,114,136.
baixa. O seu estado esqueltico depende da durao e da gra-
vidade da sua irregularidade menstrual, bem como de fatores Quem est sob risco?
que influenciem a sua DMO antes do incio da amenorria: o Potencialmente todas as garotas e mulheres fisicamente ati-
tipo de carga esqueltica durante a atividade, o seu estado vas podem estar sob risco de desenvolver um ou mais dos
nutricional e o componente gentico123. componentes da Trade. As alteraes biolgicas, a presso
Uma questo importante para atletas com baixa DMO de- dos pares, a exigncia da sociedade para serem esbeltas e a
vido a hipoestrogenemia relativa ao risco de fraturas duran- preocupao com a imagem corporal que ocorre na puberda-
te os seus anos de competies e o risco futuro de fraturas de tornam a adolescncia a idade mais vulnervel. A partici-
prematuras por osteoporose124. As fraturas de colo de fmur e pao em esportes que enfatizem um baixo peso corporal pode
fraturas mltiplas de compresso nas vrtebras, comuns entre tambm ser um fator de risco. Entre esses esportes temos:
mulheres idosas, foram documentadas em mulheres jovens 1. Esportes nos quais o desempenho julgado subjetiva-
com anorexia nervosa30,125. Enquanto que atletas de baixo peso mente (dana, patinao artstica, saltos ornamentais, ginsti-
podem no satisfazer todos os critrios para anorexia nervosa ca e dana aerbica).
ou bulimia nervosa, uma ingesto calrica inadequada ou uma 2. Esportes de endurance que enfatizem um baixo peso
m nutrio com o objetivo de atingir um peso irrealmente corporal (corrida de longa distncia, ciclismo, esqui de plan-
baixo pode colocar essas mulheres em risco para fraturas im- cie).
portantes111,126. Estudos relatam uma maior incidncia de le- 3. Esportes que utilizem roupas colantes ou aderentes ao
ses e fraturas de estresse entre mulheres amenorricas e oli- corpo na competio (vlei, natao, saltos ornamentais, cor-
gomenorricas do que em mulheres eumenorricas 79,124,126,127. rida cross-country, esqui de plancie, corrida de cross-coun-
Um estudo38 relata uma DMO mais baixa em atletas mulheres try, participao em torcidas organizadas).
que tiveram fraturas de estresse do que entre indivduos con- 4. Esportes que utilizem categorias por peso para partici-
trole sem leses. Este achado no foi confirmado em um ou- pao (hipismo, algumas artes marciais, levantamento de peso,
tro estudo128. Enquanto que o estado hipoestrognico no remo).
um pr-requisito para uma fratura de estresse, uma baixa DMO 5. Esportes que enfatizem uma aparncia corporal pr-p-
pode colocar o atleta em maior risco. bere para um desempenho de sucesso (patinao artstica, gi-
Pesquisadores27,29,32,33,129 relatam que uma histria menstrual nstica e saltos ornamentais).
prvia o melhor preditor da DMO atual. Mulheres com his- Os atletas do sexo masculino, particularmente os que parti-
tria de amenorria tm uma DMO mais baixa do que aquelas cipam de esportes categorizados por peso ou esportes de en-
cujos ciclos sempre foram regulares. Como a taxa de perda durance, tambm possuem risco para desenvolver distrbios
ssea em mulheres hipoestrognicas maior nos cinco a seis alimentares137,138 e anorexia nervosa. Exerccio exagerado e
anos que se seguem reduo dos nveis de estrognio end- anorexia nervosa em homens esto associados com hipogo-
154 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 4 Jul/Ago, 1999
nadismo e osteoporose30,137,139,140. A Trade da Atleta tambm 4. Yeager KK, Agostini R, Nattiv A, Drinkwater B. The female athlete
ocorre em no atletas e em garotas e mulheres fisicamente triad. Med Sci Sports Exerc 1993;25:775-7.
ativas que no esto treinando ou competindo em nenhum 5. American Psychiatric Association. Diagnostic statistical manual of
mental disorders. 3rd ed. Revised. Washington, DC: American Psychi-
esporte especfico.
atric Association, 1987.
6. American Psychiatric Association. Diagnostic, and statistical manual
CONCLUSO of mental disorders. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric
Com base nas evidncias disponveis sobre a magnitude e a Association, 1994.
seriedade dos problemas associados com a Trade da Atleta, o 7. Garner DM, Garfinkel P. Anorexia nervosa and bulimia. New York:
Guilford Press, 1985.
Colgio Americano de Medicina do Esporte fortemente ad-
verte que estratgias especficas sejam desenvolvidas para pre- 8. Johnson MD. Disordered eating in active and athletic women. Clin
Sports Med 1994;13:355-69.
venir, reconhecer e tratar essa sndrome. Estratgias especfi-
9. Rosen LW, McKeag DB, Hough DO. Pathogenic weight-control be-
cas para preveno, avaliao, acompanhamento, pesquisa,
havior in female athletes. Physician Sportsmed 1986:1479-86.
medir as conseqncias para a sade, proporcionar cuidados
10. Rosen LW, Hough DO. Pathogenic weight-control behaviors of female
mdicos e fornecer educao para o pblico em geral e os college gymnasts. Physician Sportsmed 1988;16:141-6.
profissionais mdicos devem ser desenvolvidas, implementa-
11. Eichner ER. General health issues of low body weight and undereating
das e monitorizadas. Grupos-alvo para as aes educacionais in athletes. In: Brownell KD, Rodin J, Wilmore JH, editors. Eating,
so os treinadores, tcnicos, pais, atletas, pares, administra- body weight and performance in athletes: disorders of modern society.
dores desportivos, autoridades das instituies governamen- Philadelphia: Lea and Febiger, 1992:191-201.
tais que lidam com esportes e profissionais da rea de sade 12. Harris RT. Bulimarexia. Ann Intern Med 1983;99:800-7.
que lidem com indivduos fisicamente ativos. 13. Herzog DB, Copeland PM. Eating disorders. N Engl J Med 1985;313:
So necessrios estudos adicionais em vrias reas relacio- 295-303.
nadas com a Trade: composio corporal, distrbios alimen- 14. Palla B, Litt IF. Medical complications of eating disorders in adoles-
tares, amenorria, osteoporose, fatores psicolgicos, preva- cents. Pediatrics 1988;81:613-23.
lncia, sinais de alerta, tratamento e evoluo. Estudos pros- 15. Shangold MM, Rebar RW, Wentz AC, Ichiff I. Evaluation and man-
pectivos longitudinais devem incluir atletas e mulheres e ho- agement of menstrual dysfunction in athletes. JAMA 1990;263:
1665-9.
mens ativos de diversas atividades, idades, esportes e proce-
16. Loucks AB, Horvath SM. Athletic amenorrhea: a review. Med Sci Sports
dncias. Devem ser desenvolvidos modelos saudveis e posi-
Exerc 1985;17:56-72.
tivos que sejam desportivamente e etnicamente relevantes para
17. Loucks AB. The reproductive system. In: Bar-Or O, Lamb DR, Clark-
garotas e mulheres fisicamente ativas. Deve-se desenvolver e son PM, editors. Perspectives in exercise science and sports medicine:
disseminar para audincias selecionadas orientaes adicio- Vol 9. Exercise and the female. A life span approach. Carmel, IN: Coo-
nais para o reconhecimento, avaliao, tratamento e liberao per Publishing Group, 1996:41-71.
para participao desportiva. Administradores desportivos e 18. Otis CL. Exercise associated amenorrhea. Clin Sports Med 1992;11:
autoridades de instituies governamentais devem desenvol- 351-62.
ver padres e estimular o esclarecimento para os tcnicos e 19. Shangold MM. Menstruation. In: Shangold M, Mirkin G, editors. Wom-
treinadores sobre como monitorizar as mulheres jovens para en and exercise. Philadelphia: F.A. Davis, 1988:129-45.
prevenir e tratar a Trade da Atleta. 20. Baker ER. Menstrual dysfunction and hormonal status in athletic wom-
en: a review. Fertil Steril 1981;36:691-6.
AGRADECIMENTOS 21. Loucks AB, Mortola JF, Girton L, Yen SSC. Alterations in the hypo-
thalamic-pituitary-ovarian and the hypothalamic-pituitary-adrenal axes
Este documento foi revisado para o Colgio Americano de Medi- in athletic women. J Clin Endocrinol Metab 1989;68:402-11.
cina do Esporte pelo Comit de Pronunciamentos e por: Dra. Rose- 22. Veldhuis JD, Evans WS, Demers LM, Thorner MO, Wakat D, Rogol
mary Agostini, Prof. Joan Duda, Prof. Roger Goldingay, Profa. Randa AD. Altered neuroendocrine regulation of gonadotropin secretion in
Ryan, Profa. Christine Snow, Dr. Steven Van Camp e Dra. Michelle women distance runners. J Clin Endocrinol Metab 1985;61:557-63.
Warren. 23. Bachrach LK, Guido D, Katzman D, Marcus R. Decreased bone densi-
ty in adolescent girls with anorexia nervosa. Pediatrics 1990;86:
REFERNCIAS 440-7.

1. Harris S, Casperson CJ, Defriese GH. Physical activity counseling for 24. Bouillon P, Burckhardt P, Christiansen C, et al. Consensus develop-
healthy adults as a primary preventive intervention in the clinical set- ment conference: prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am J Med
ting. JAMA 1989;261:3590-8. 1991;90:107-10.
2. OToole ML, Douglas PS. Fitness: definition and developments. In: 25. Cann CE, Martin MC, Genant HK, Jaffe RB. Decreased spinal mineral
Shangol M, Mirkin G, editors. Women and exercise. Philadelphia: F.A. content in amenorrheic women. JAMA 1984;251:626-9.
Davis Company, 1988:4-16. 26. Drinkwater BL, Nilson K, Chesnut III CH, Bremner WJ, Shainholtz S,
3. Riggs BL, Melton III IJ. The prevention and treatment of osteoporosis. Southworth MB. Bone mineral content of amenorrheic and eumenor-
N Engl J Med 1992;327:620-7. rheic athletes. N Engl J Med 1984;311:277-81.

Rev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 4 Jul/Ago, 1999 155


27. Drinkwater BL, Bruemner B, Chesnut III CH. Menstrual history as a 48. Lukaski HC. Methods for the assessment of human body composition:
determinant of current bone density in young athletes. JAMA 1990; traditional and new. Am J Clin Nutr 1987;46:537-56.
263:545-8. 49. Johnson Jr CC, Slemenda CW, Melton III LJ. Clinical use of bone
28. Marcus R, Cann C, Madvig P, et al. Menstrual function and bone mass densitometry. N Engl J Med 1991;324:104.
in elite women distance runners. Ann Intern Med 1985;102:158-63. 50. Wilmore JH. Body weight and body composition. In: Brownell KD,
29. Micklesfield LK, Lambert EV, Fataar AB, Noakes TD, Myburgh KB. Rodin J, Wilmore JH, editors. Eating, body weight and performance in
Bone mineral density in mature, premenopausal ultramarathon run- athletes: disorders of modern society. Philadelphia: Lea and Febiger,
ners. Med Sci Sports Exerc 1995;27:688-96. 1992:77-93.
30. Rigotti NA, Nussbaum SR, Herzog DB, Neer RM. Osteoporosis in 51. Brownell KD, Steen SN, Wilmore JH. Weight regulation practices in
women with anorexia nervosa. N Engl J Med 1984;311:1601-6. athletes: analysis of metabolic and health effects. Med Sci Sports Exerc
1987;19:546-56.
31. Kanis JA, Melton III J, Christiansen C, Johnston CC, Khaltaev N. The
diagnosis of osteoporosis. J Bone Miner Res 1994;9:1137-41. 52. Gleeson M, Greenhoff PL, Maughan RJ. Influence of a 24 hour fast on
high intensity exercise performance in man. Eur J Appl Physiol 1988;
32. Cann CE, Cavanaugh DJ, Schnurpfiel K, Martin MC. Menstrual histo-
57:653-9.
ry is the primary determinant of trabecular bone density in women
53. Ingjer F, Sundgot-Borgen J. Influence of body weight reduction on
runners (Abstract). Med Sci Sports Exerc 1988;20(Suppl 5):354.
maximal oxygen uptake in female elite athletes. Scand J Med Sci Sports
33. Lloyd T, Myers C, Buchanan JR, Demers LM. Collegiate women ath- 1991;1:141-6.
letes with irregular menses during adolescence have decreased bone
54. Dummer GM, Rosen LW, Heusner WW, et al. Pathogenic weight-con-
density. Obstet Gynecol 1988;72:639-42.
trol behaviors of young competitive swimmers. Physician Sportsmed
34. Johnson MD. Tailoring, the preparticipation exam to female athletes. 1987;15:75-86.
Physician Sportsmed 1992;20:61-72.
55. Rodin J, Larson L. Social factors and the ideal body shape. In: Brownell
35. Pomeroy C, Mitchell JE. Medical issues in the eating disorders. In: KD, Rodin J, Wilmore JH, editors. Eating, body weight and perfor-
Brownell KD, Rodin J, Wilmore JH, editors. Eating, body weight and mance in athletes: disorders of modern society. Philadelphia: Lea and
performance in athletes: disorders of modern society. Philadelphia: Lea Febiger, 1992:146-58.
and Febiger, 1992:202-21. 56. Sundot-Borgen J. Prevalence of eating disorders in elite female ath-
36. Committee on Sports Medicine. Amenorrhea in adolescent athletes. letes. Int J Sport Nutr 1993;3:29-40.
Pediatrics 1989;84:394-5. 57. Sundot-Borgen J, Larsen S. Pathologic weight-control methods and
37. Kreipe RE, Harris JP. Myocardial impairment resulting from eating self-reported eating disorders in female elite athletes and control. Scand
disorders. Pediatr Ann 1992;21:760-8. J Med Sci Sports 1993;3:150-5.
38. Myburgh KH, Hutchins J, Fataar AB, Hough SF, Noakes TD. Low bone 58. Salisbury JJ, Mitchell JE. Bone mineral density and anorexia nervosa
density is an etiologic factor for stress fractures in athletes. Ann Intern in women. Am J Psychiatry 1991;148:768-74.
Med 1990;113:754-9. 59. Warren MP, Brooks-Gunn J, Fox RP, Lancelot C, Newman D, Hamil-
39. Ryan R. Management of eating problems in athletic settings. In: Brow- ton WG. Lack of bone accretion and amenorrhea: evidence for a rela-
nell KD, Rodin J, Wilmore JH, editors. Eating, body weight and per- tive osteopenia in weight-bearing bones. J Clin Endocrinol Metab 1991;
formance in athletes: disorders of modern society. Philadelphia: Lea 72:847-53.
and Febiger, 1992:344-60. 60. Amrein PC, Friedman R, Kosinski K, Ellman L. Hematologic changes
40. Wilmore JH. Body weight standards and athletic performance. In: Brow- in anorexia nervosa. JAMA 1979;24:2190-1.
nell KD, Rodin J, Wilmore JH, editors. Eating, body weight and per- 61. Isner JM, Roberts WC, Heymsfield SB, Yager J. Anorexia nervosa and
formance in athletes: disorders of modern society. Philadelphia: Lea sudden death. Ann Intern Med 1985;102:49-52.
and Febiger, 1992:315-29. 62. Hurd HP, Palumbo PJ, Gharid H. Hypothalamic-endocrine dysfunc-
41. Sundot-Borgen J. Risk and trigger factors for the development of eat- tion in anorexia nervosa. Mayo Clin Proc 1977;52:711-6.
ing disorders in female elite athletes. Med Sci Sports Exerc 1994;26: 63. Vigorsky RA, Anderson AE, Thompson RH, Loriaux DL. Hypotha-
414-9. lamic dysfunction in secondary amenorrhea associated with simple
42. Wilson GT, Eldredge KL. Pathology and development of eating disor- weight loss. N Engl J Med 1977;297:1141-5.
ders: implications for athletes. In: Brownell KD, Rodin J, Wilmore JH, 64. Warren MP, Vandewiele RL. Clinical and metabolic features of anor-
editors. Eating, body weight and performance in athletes: disorders of exia nervosa. Am J Obstet Gynecol 1973;117:435-49.
modern society. Philadelphia: Lea and Febiger, 1992:115-27. 65. Bowers TK, Eckert E. Leukopenia in anorexia nervosa: lack of increased
43. Brownell KD, Steen SN. Weight cycling in athletes: effects on beha- risk of infection. Arch Intern Med 1978;138:1520-3.
vior, physiology and health. In: Brownell KD, Rodin J, Wilmore JH, 66. Garfinkel PE, Garner DM. Anorexia nervosa: a multidimensional pers-
editors. Eating, body weight and performance in athletes: disorders of pective. New York: Brunner/Mazel, 1982.
modern society. Philadelphia: Lea and Febiger, 1992:159-71.
67. Levin PA, Falko JM, Dixon K, Gallup EM, Saunders W. Benign paro-
44. Wilmore JH. Eating and weight disorders in the female athlete. Int J tid enlargement in bulimia. Ann Intern Med 1980;93:827-9.
Sports Nutr 1991;1:104-17. 68. Roberts MW, Li SH. Oral findings in anorexia nervosa and bulimia
45. Jackson AS, Pollock ML, Ward A. Generalized equations for predict- nervosa: a study of 47 cases. J Am Dent Assoc 1987;115:407.
ing body density of women. Med Sci Sports Exerc 1980;12:175-82. 69. Silverstein B, Perdup L. The relationship between role concern, prefe-
46. Kohrt WM. Body composition by DXA: tried and true? Med Sci Sports rences for slimness, and symptoms of eating problems among college
Exerc 1995;27:1349-53. women. Sex Roles 1988;18:101-6.
47. Lohman TG. Applicability of body composition techniques and con- 70. Brownell KD, Rodin J. Prevalence of eating disorders in athletes. In:
stants for children and youths. Exerc Sport Sci Rev 1986;14:325-57. Brownell KD, Rodin J, Wilmore JH, editors. Eating, body weight and

156 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 4 Jul/Ago, 1999


performance in athletes: disorders of modern society. Philadelphia: Lea 95. Frisch RE, McArthur JW. Menstrual cycles: fatness as a determinant
and Febiger, 1992:128-45. of minimum weight for height necessary for their maintenance or on-
71. OConner PJ, Lewis RD, Kirchner EM. Eating disorder symptoms in set. Science 1974;185:949-51.
female college gymnasts. Med Sci Sports Exerc 1995;27:550-5. 96. Bronson FH, Manning JM. The energetic regulation of ovulation: a
72. Striegel-Moore RH, Silberstein LR, Rodin J. Toward an understanding realistic role for body fat. Biol Reprod 1991;44:945-50.
of risk factors for bulimia. Am Psychol 1986;41:246-63. 97. Sanborn CF, Albrecht BH, Wagner Jr WW. Medically induced rever-
73. Minuchin S, Rosman BL, Baker L. Psychosomatic families: anorexia sal of infertility in athletic amenorrhea (Abstract). Med Sci Sports
nervosa in context. Cambridge: Harvard University Press, 1978. Exerc 1987;19(Suppl 5):27.
74. Root MPP, Fallon P, Friedrich WN. Bulimia: a systems approach to 98. Sinning WE, Little KD. Body composition and menstrual function in
treatment. New York: Norton Books, 1986. athletes. Sports Med 1987;4:34-45.

75. Root MPP. Persistent disordered eating as a gender-specific, post-trau- 99. Rivier C, Rivest S. Effect of stress on the activity of the hypothala-
mic-pituary-gonadal axis: peripheral and central mechanisms. Biol
matic stress response to sexual assault. Psychotherapy 1991;28:96-102.
Reprod 1991;45:523-32.
76. Kaye WH, Weltzin TE. Neurochemistry of bulimia nervosa. J Clin Psy-
100. Ding J-H, Sheckter CB, Drinkwater BL, Soules MR, Bremmer WJ.
chol 1991;52:21-8.
High serum cortisol levels in exercise-associated amenorrhea. Ann
77. Lopiano DA, Zotos C. Modern athletics, the pressure to perform. In: Intern Med 1988;108:530-4.
Brownell KD, Rodin J, Wilmore JH, editors. Eating, body weight and
101. De Souza MJ, Maguire MS, Maresh CM, Kraemer WJ, Rubin KR,
performance in athletes: disorders of modern society. Philadelphia: Lea
Loucks AB. Adrenal activation and the prolactin response to exercise
and Febiger, 1992:275-92.
in eumenorrheic and amenorrheic runners. J Appl Physiol 1991;70:
78. Zucker P. Eating disorders in young athletes: a round table. Physician 2378-87.
Sportsmed 1985;13:11:89-106.
102. Loucks AB, Horvath SM. Exercise-induced stress responses to ame-
79. Barrow GW, Saha S. Menstrual irregularity and stress fractures in col- norrheic and eumenorrheic runner. J Clin Endocrinol Metab 1984;
legiate female distance runners. Am J Sports Med 1988;16:209-16. 59:1109-20.
80. Ratnasuriya RH, Eisler I, Szmuckler GI. Anorexia nervosa: outcome 103. Wilmore JH, Wambsqans KC, Brenner M, et al. Is there energy con-
and prognostic factors after 20 years. Br J Psych 1991;158:495. servation in amenorrheic compared with eumenorrheic distance run-
81. Tobin DL, Johnson CL, Franke K. Clinical treatment of eating disor- ner? J Appl Physiol 1992;72:15-22.
ders. In: Brownell KD, Rodin J, Wilmore JH, editors. Eating, body 104. Loucks AB, Laughlin GA, Mortola JF, Girton L, Nelson JC, Yen SSC.
weight and performance in athletes: disorders of modern society. Phi- Hypothalamic-pituitary-thyroidal function in eumenorrheic and ame-
ladelphia: Lea and Febiger, 1992:330-43. norrheic athletes. J Clin Endocrinol Metab 1992;75:514-8.
82. Bullen BA, Skrinar GS, Bettins IZ, von Mering G, Turnbull BA, Mc- 105. Myerson M, Gutin B, Warren MP, et al. Resting metabolic rate and
Arthur JW. Induction of menstrual disorders by strenous exercise in energy balance in amenorrheic and eumenorrheic runners. Med Sci
untrained women. N Engl J Med 1985;312:1349-53. Sports Exerc 1991;25:15-22.
83. Dale E, Gerlach DH, Wilhite AL. Menstrual dysfunction in distance 106. Cameron JL, Nosbisch C, Helmreich LD, Parfitt DB. Reversal of ex-
runners. Obstet Gynecol 1979;54:47-53. ercise-induced amenorrhea in female cynomolgus monkeys (Macaca
84. Erdelyi GJ. Gynecological survey of female athletes. J Sports Med fascicularis) by increasing food intake (Abstract). Proceedings of the
1962;2:174-9. Endocrine Society 72nd Annual Meeting, 1990:285.
85. Feicht CB, Johnson TS, Martin BJ, Sparks KE, Wagner Jr WW. Sec- 107. Edwards JE, Lindeman AK, Mikesky AE, Stager JM. Energy balance
ondary amenorrhea in athletes. Lancet 1978;2:1145-6. in highly trained female endurance runners. Med Sci Sports Exerc
1993; 25:1398-1404.
86. Loucks AB. Effects of exercise training on the menstrual cycle: exis-
tence and mechanisms. Med Sci Sports Exerc 1990;22:275-80. 108. Williams NI, Young JC, McArthur JW, Bullen B, Skrinar GS, Turn-
bull B. Strenuous exercise with caloric restriction: effect on luteiniz-
87. Loucks AB, Vaitukaitis J, Cameron JL. The reproductive system and
ing hormone secretion. Med Sci Sport Exerc 1995;27:1390-8.
exercise in women. Med Sci Sports Exerc 1992;24(Suppl):S288-93.
109. Loucks AB, Heath EM, King K, Morrall D, Verdun M, Watts JR. Low
88. Puhl JL, Brown CH, editors. The menstrual cycle and physical activi-
energy availability alters luteinizing hormone pulsatility in regularly
ty. Champaign, IL: Human Kinetics Publishers, 1986.
menstruating, young exercising women (Abstract 822). Endocrine So-
89. Schwartz B, Cumming DC, Riordan E, Selye M, Yen SS, Rebar RW. ciety Meeting, 1994.
Exercise-associated amenorrhea: a distinct entity? Obstet Gynecol 1981;
110. Highet R. Athletic amenorrhea: an update on aetiology, implications
141:662-70.
and management. Sports Med 1989;7:82-108.
90. Zaharieva E. Olympic participation by women: effects on pregnancy
111. Nelson ME, Fisher EC, Catsos PD, Meredith CN, Turksoy RN, Evans
and childbirth. JAMA 1972;221:992.
WJ. Diet and bone status in amenorrheic runners. Am J Clin Nutr
91. Bachman GA, Kemann E. Prevalence of oligomenorrhea and amenor- 1986; 43:910-6.
rhea in a college population. Am J Obstet Gynecol 1982;144:98-102. 112. Drinkwater BL, Nilson K, Ott S, Chesnut III CH. Bone mineral den-
92. Petterson F, Fires H, Nillius SJ. Epidemiology of secondary amenor- sity after resumption of menses in amenorrheic athletes. JAMA 1986;
rhea: incidence and prevalence rates. Am J Obstet Gynecol 1973;117: 256:380-2.
80-6. 113. Dueck CA, Matt KS, Manore MM, Skinner JS. Treatment of athletic
93. Singh KB. Menstrual disorders in college students. Am J Obstet Gy- amenorrhea with a diet and training intervention program. Int J Sport
necol 1981;140:299-302. Nutr 1996;6:24-40.
94. Frisch RE, Revelle R. Height and weight at menarche and a hypothesis 114. Dueck CA, Manore MM, Matt KS. Role of energy balance in athletic
of menarche. Arch Dis Child 1971;46:695-701. menstrual dysfunction. Int J Sport Nutr 1996;6:165-90.

Rev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 4 Jul/Ago, 1999 157


115. Jonnavithula S, Warren MP, Fox RP, Lazaro MI. Bone density is com- 128. Grimston SK, Engsberg JR, Kloiber R, Hanley DA. Bone mass, ex-
promised in amenorrheic women despite returning menses: a 2-year ternal loads and stress fractures in female runners. Int J Sport Bio-
study. Obstet Gynecol 1993;81:669-74. mech 1991;7:293-302.
116. Lindberg JS, Powell MR, Hunt MM, Ducey DE, Wade CE. Increased 129. Georgiou E, Ntalles K, Papageorgiou A, Korkotsidis A, Proukakis C.
vertebral bone mineral in response to reduced exercise in amenorrhe- Bone mineral loss related to menstrual history. Acta Orthop Scand
ic runners. West J Med 1987;146:39-42. 1989; 60:192-4.
117. Emans SJ, Grace E, Hoffer FA, Gundberg C, Ravnikar V, Woods ER. 130. Dhuper S, Warren MP, Brooks-Gunn J, Fox R. Effects of hormonal
Estrogen deficiency in adolescents and young adults: impact on bone status on bone density in adolescent girls. J Clin Endocrinol Metab
mineral content and effects of estrogen replacement therapy. Obstet 1990;71:1083-8.
Gynecol 1990;76:585-92. 131. Gilsanz V, Gibbens DT, Roe TF. Vertebral bone density in children:
effect of puberty. Radiology 1988;166:847-50.
118. Schlechte JA, Sherman B, Martin R. Bone density in amenorrheic
women with and without hyperprolactinemia. J Clin Endocrinol Metab 132. Johnston Jr CC, Miller JZ, Slemenda CW. Calcium supplementation
1983; 56:1120-3. and increases in bone mineral density in children. N Engl J Med 1992;
327:82-7.
119. Myburgh KH, Bachrach LK, Lewis B, Kent K, Marcus R. Bone min-
133. Recker RR, Davies KM, Hinders SM. Bone gain in young adult wom-
eral density at axial and appendicular sites in amenorrheic athletes.
en. JAMA 1992;268:2403.
Med Sci Sports Exerc 1993;25:1197-1202.
134. White CM, Hengenroeder AC, Klish WJ. Bone mineral density in 15-
120. Rencken M, Drinkwater BL, Chestnut III CH. Decreased bone densi- to 21-year-old eumenorrheic and amenorrheic subjects. Am J Dis Child
ty in the lower extremity of amenorrheic athletes. J Bone Miner Res 1992;146:31-5.
1993; 8(Suppl 1):S254.
135. Hergenroeder AC. Bone mineralization, hypothalamic amenorrhea,
121. Rencken M, Chesnut CH, Drinkwater BL. Bone density at multiple and sex steroid therapy in female adolescents and young adults. J
skeletal sites in amenorrheic athletes. JAMA 1996;276:238-40. Pediatr 1995;126:683-9.
122. Slemenda CW, Johnson CC. High density activities in young women: 136. Bachrach LK, Katzman DK, Litt IF, Guido D, Marcus R. Recovery
site specific bone mass effects among female figure skaters. Bone from osteopenia in adolescent girls with anorexia nervosa. J Clin En-
Miner 1993;20:125-32. docrinol Metab 1991;72:602-6.
123. Dequeker J, Nus J, Verstraeten A, Guesens P, Gevers G. Genetic de- 137. Andersen AE. Eating disorders in males: a special case? In: Brownell
termination of bone mineral content at the spine and radius: a twin KD, Rodin J, Wilmore JH, editors. Eating, body weight and perfor-
study. Bone 1987;8:207-9. mance in athletes: disorders of modern society. Philadelphia: Lea and
Febiger, 1992:172-90.
124. Warren MP, Brooks-Gunn J, Hamilton LH, Warren LF, Hamilton WG.
138. Depalma MT, Koszewski WM. Case JG, Barile RJ, Depalma BF, Oliaro
Scoliosis and fractures in young ballet dancers. N Engl J Med 1986;
SM. Weight control practices of lightweight football players. Med
314:1348-53.
Sci Sports Exerc 1993;25:694-701.
125. Brotman AW, Stern TA. Osteoporosis, and pathologic fractures in an- 139. Finkelstein JS, Klibanski A, Neer RM, Greenspan SL, Rosenthal DI,
orexia nervosa. Am J Psychiatry 1985;142:495-6. Crowley Jr WF. Osteoporosis in men with idiopathic hypogonadotro-
126. Dugowson CE, Drinkwater BL, Clark JM. Nontraumatic femur frac- pic hypogonadism. Ann Intern Med 1987;106:354-61.
ture in an oligomenorrheic athlete. Med Sci Sports Exerc 1991;23: 140. Hetland ML, Haarbo J, Christiansen C. Low bone mass and high bone
1323-5. turnover in male long distance runners. J Clin Endocrinol Metab 1993;
127. Lloyd T, Triantafyllou SJ, Baker ER, et al. Women athletes with men- 77:700-5.
strual irregularity have increased musculoskeletal injuries. Med Sci 141. Jackson JA, Kleerekoper M. Osteoporosis in men: diagnosis, patho-
Sports Exerc 1986;18:374-9. physiology, and prevention. Medicine 1990;69:137-52.

96?. Pirke KM, Schweiger U, Lemmel W, Krieg JC, Berger M. The influ-
ence of dieting on the menstrual cycle of healthy young women. J Clin
Endocrinol Metab 1985;60:1974-9.
117?.Shangold MM, Levine HS. The effect of marathon training upon
menstrual function. Am J Obstet Gynecol 1982;143:862-9.

Traduzido por:
Jos Kawazoe Lazzoli Este documento foi escrito para o Colgio Americano de Medi-
Editor-Chefe da Revista Brasileira de Medicina do Esporte cina do Esporte por: Dra. Carol L. Otis (coordenadora), Profa.
Primeiro-Secretrio da Sociedade de Medicina Desportiva do Rio de Janeiro Barbara Drinkwater, Dra. Mimi Johnson, Profa. Anne Loucks e
Professor do Depto. de Morfologia e da Disciplina de Medicina do Exerccio e do
Prof. Jack Wilmore.
Esporte, da Universidade Federal Fluminense, Niteri, RJ
Diretor do ERGOCENTER Instituto Petropolitano de Ergometria, Petrpolis, RJ

158 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 4 Jul/Ago, 1999