UTERO

El tero es un rgano muscular de paredes gruesas y hueco. Tiene dos funciones

importantes: primero, es el rgano para la menstruacin y segundo, durante el embarazo
recibe el ovulo fertilizado, lo retiene y alimenta hasta la expulsin del feto durante el
trabajo de parto.

El tamao y la forma del tero varan segn la edad y la paridad de la mujer. El tero de
una nulpara pesa en forma aprox. 60 g y mide de 5.5 a 8 cm de longitud.

Su apariencia es similar a una pera aplastada y cuenta con dos divisiones, la porcin
triangular superior o cuerpo, esta formada por el miometro, y la porcin cilndrica estrecha
inferior o crvix, que se proyecta hacia la vagina. Las trompas de Falopio se extiende
desde el margen superior externo del tero a ambos lados. La porcin superior
redondeada del tero entre los puntos de insercin de las trompas de Falopio se
denomina fondo.

El tero de la mujer no embarazada se encuentra ubicado en la cavidad plvica entre la

vejiga y el recto. Casi toda la pared posterior y la porcin superior de la pared anterior
estn recubiertas de peritoneo. La pared posterior inferior del tero y la porcin inferior de
la vagina estn separadas del recto por el fondo de saco de Douglas o bolsa de Douglas.

Por su composicin muscular, el tero puede aumentar de tamao para acomodar el feto
en crecimiento; al terminar el embarazo pesa acerca de 1 kg. Esta constituido por fibras
musculosas involuntarias ordenadas en todas direcciones, por lo que se expande para
acomodar el producto de la concepcin. Entre las capas musculares se encuentran
muchos vasos sanguneos, linfticos y nerviosos. El cuerpo de tero est recubierto de
endometrio.

CERVIX

El crvix tiene menor movilidad que el cuerpo uterino. Est formado por tejido conectivo
fibroso con algunas fibras musculares y tejido elstico. La pared muscular del crvix es
ms delgada, tiene ms pliegues y contiene criptas que producen moco; estas son la
principal fuente de secrecin mucosa durante el ciclo menstrual y en el embarazo. El
crvix tiene una apertura superior, el orificio interno, que va desde la cavidad del cuerpo
uterino al canal de cervical, y una apertura inferior, el orificio externo, que se abre a la
vagina. El canal cervical es pequeo ( de 2 a 2.5 cm de dimetro externo)en las mujeres
no embarazas y apenas admite el paso de una sonda. Al comenzar el trabajo de parto el
crvix se dilata hasta un tamao suficiente como para permitir el paso del feto.

LIGAMENTOS

El tero est detenido mediante ligamentos que parten de ambos lados del mismo, y por
los msculos del piso plvico, los ligamentos que sostienen al tero en la cavidad plvica
son los ligamentos anchos, redondos, uterosacros.
Los LIGAMENTOS ANCHOS son estructuras similares a alas que se extienen desde los
mrgenes laterales del tero hasta las paredes plvicas, y dividen la cavidad plvica en
un compartimiento anterior y otro posterior.

Los LIGAMENTOS REDONDOS son dos cuerdas fibrosas unidas a ambos lados del
fondo, justo por debajo de las trompas de Falopio. Se extienden hacia adelante a travs
del canal inguinal y terminan en la porcin superior de los labios mayores. Estos
ligamentos ayudan a mantener el fondo hacia adelante.

Los LIGAMENTOS UTEROSACROS son dos estructuras similares a cordones que se

extienden desde la porcin cervical del tero hasta el sacro. Ayudan a detener el crvix.

CIRCULACION UTERINA

El tero recibe sangre de las arterias ovrica y uterina. La arteria uterina constituye la
principal fuente y es la rama principal de la arteria hipogstrica que entra en la base del
ligamento ancho y atraviesa hasta el lado del tero. La arteria ovrica es una rama de la
aorta, penetra al ligamento ancho y al llegar al ovario se ramifica en arterias menores que
penetran al rgano, mientras que el tronco principal atraviesa por el margen superior del
tero en donde se une con la rama ovrica de la arteria uterina.

El plexo uterovaginal regresa sangre de tero y vagina a la circulacin venosa.

INERVACION UTERINA

El tero tiene abundantes ramificaciones que derivan sobre todo el sistema nervioso
simptico. Las inervaciones parasimpticas y simptica contienen fibras motoras y
algunas fibras sensoriales. Las funciones de los nervios de ambos sistemas suelen ser de
tipo antagonista. El sistema simptico ocasiona contraccin muscular y vasoconstriccin,
y el sistema parasimptico inhibe la contraccin y ocasiona vasodilatacin.

POSICION UTERINA

Como el tero es un rgano con movimiento libre y suspendido en la cavidad plvica

entra la vejiga y el recto, su posicin depende de que la vejiga o el recto estn llenos.
Incluso cambia cuando la mujer se pone de pie, se acuesta, o se recuesta de lado.
Tambin tiene otras variaciones de posicin, como la anteflexin, en la cual el fondo se
encuentra hacia atrs, y el prolapso, que ocurre cuando los msculos del piso plvico y
los ligamentos uterinos estn dbiles.

VASOS LINFATICOS

Un sistema completo de drenaje linftico atraviesa la vagina, y sus vasos drenan la parte
superior, media e inferior de la estructura.
VAGINA

La vagina es un canal recubierto por una membrana mucosa, dilatable, que se encuentra
entre la vejiga y el recto. La abertura vaginal ocupa la porcin inferior del vestbulo. La
vagina tiene entre 8 a 12 cm de longitud, y en el extremo superior es una bveda ciega,
que se denomina FORNIX, y hacia la cual se proyecta la porcin inferior del crvix.

Los frnices laterales son espacios entre la pared vaginal, a ambos lados del crvix; el
frnix anterior se encuentra entre la pared vaginal anterior y el crvix; y el frnix posterior
entre la pared vaginal posterior y el crvix. Los frnices son importantes por dos motivos.
Son espacios en las cuales el semen se acumula tras el contacto sexual, mejorando as la
posibilidad de la concepcin, y sus paredes delgadas por lo general permiten que el
examinador palpe los rganos plvicos internos.

La vagina tiene tres funciones importantes: 1) representa el conducto excretorio del

tero, a travs del cual salen las secreciones y el flujo menstrual; 2) es el rgano
femenino de copulacin, y 3) forma parte del canal del parto. En forma normal las paredes
anteriores y posterior de la vagina se encuentra en contacto, pero pueden estirarse
permitiendo notable distensin del canal, como ocurre en el proceso del parto. En la pared
anterior de la vagina y adyacente a la uretra se encuentra un centro muy sensible
denominado punto de Grafenbreg, punto G. Esta rea est rodeada por tejido erctil
delicado, similar al q se observa en el pene y en el cltoris.

La vagina recibe irrigacin abundante de ramas de las arterias uterina, vesical inferior,
media hemorroidea e interna pudenta. El canal se encuentra rodeado por un plexo
venoso.

El medio cido que existe en la vagina (pH 4-5) durante los aos reproductivos es el
resultado de la relacin simbitica entre los bacilos que producen el acido lctico y las
clulas del epitelio vaginal.

ORGANOS PELVICOS RELACIONADOS

VEJIGA

La vejiga es un saco muscular que sirve como receptculo para la orina, est ubicada
enfrente del tero y detrs de la snfisis del pubis. Cuando esta vaca o distendida en
forma moderada, permanece en su totalidad en la pelvis, pero cuando la distencin
aumenta, se eleva hasta el abdomen. La orina pasa a la vejiga a travs de los urteres,
dos tbulos que se extienden desde la pelvis renal y desembocan en la vejiga. La vejiga
se vaca por medio de la uretra, un tubo corto que termina en el meato uretral. A ambos
lados de la uretra y casi paralelos a ella se encuentran dos glndulas pequeas de menos
de 2.5 cm de longitud, denominada glndulas de Skene. Sus conductos se abren hacia la
uretra, justa por encima del meato.

ANO
 El ANO es la entrada del recto. Este tiene un orificio. Rodeado por el musculo esfnter,
que lo une al coxis por detrs y al perineo por delante. Esta detenido por los msculos
que pasan a travs de l. Estos ayudan a detener tambin el piso plvico.

GLANDULAS MAMARIAS

Las mamas o glndulas mamarias son dos glndulas cutneas muy especializadas que
se localizan en la pared torcica anterior entre la segunda y tercera costilla en la parte
superior. Tienen abundante inervacin. Las mamas tienen tejidos que responden a
hormonas; as, el desarrollo de las mismas en la pubertad y la lactancia en durante el
embarazo, son resultado de influencias endocrinas.

La arteria mamaria y la intercostal irrigan las glndulas mamarias y las venas mamarias
siguen a estas arterias. Los vasos linfticos son abundantes, en particular cerca de las
axilas.

ESTRUCTURA INTERNA

Las mamas de una mujer nulpara tienen forma cnica o hemisfrica. Cuando la mujer
ha tenido uno o mas hijos, las mamas tienden a colgarse.

Las mamas estn formadas de tejido glandular. Cada rgano esta dividido en 15 o 20
lbulos, separados entre si por paredes fibrosas y grasas. Cada lbulo de subdivide en
muchos lobulillos, que contienen numerosas clulas acini (racimos). Los productos
necesarios para la leche se filtran de la sangre por el proceso de smosis, pero la
secrecin de leche se inicia en realidad en clulas acini. A medida que los conductos que
salen de los lobulillos a los lbulos se aproximan a la areola se dilatan y forman pequeos
receptculos en los cuales se almacena la leche; y se angostan de nuevo al pasar hacia
la areola.

ESTRUCTURA EXTERNA

La superficie externa del seno se divide en tres porciones. La primera es el rea lisa y
suave de piel que se extiende desde la circunferencia de la glndula a la areola.

La segunda es la areola que rodea al pezn. La superficie de la areola es spera debido

a pequeas protuberancias finas o papilas, denominadas glndulas de Montgomery. Estas
glndulas sebceas de mayor tamao, de color blanco y dispersas sobre la areola, se
hacen ms notables durante el embarazo. Bajo la gestacin la areola adquiere color mas
oscuro.

El pezn est formado de tejido erctil y sensible; constituye una papila cnica de gran
tamao que emerge del centro de la areola, en su parte ms alta se encuentran las
aperturas de los conductos lcteos.

El cuidado de las mamas constituye una de las partes ms importantes de los cuidados
de enfermera para las pacientes de maternidad en el curso del embarazo y el puerperio.
MADUREZ SEXUAL FEMENINA

La madurez sexual en las mujeres se inicia en la pubertad, al producirse cambios

drsticos en el cuerpo. El primer signo de desarrollo en la pubertad es el inicio del
crecimiento de las mamas (telarqua), que se produce alrededor de los 10 aos hasta los
13. Todo el proceso de la pubertad abarca acerca de tres aos, hace su aparicin el vello
pbico y axilar, y poco despus se observa un cambio gradual del contorno de los labios.
El periodo de crecimiento mximo en las nias se observa un ao despus del inicio de la
pubertad y casi termina cuando se inicia la primera menstruacin o menarqua. El
establecimiento del ciclo menstrual es el signo de la pubertad que se identifica con mayor
claridad. Estos cambios fsicos se ven acompaados de cambios emocionales.

Con la maduracin aumentan los depsitos de grasa en las jvenes y la masa magra del
cuerpo se reduce de un 80% a un 75%.

Se asigna una calificacin de madurez sexual a las jvenes basndose en la presencia

de vello pbico y en el desarrollo de los senos.

A lo largo de la pubertad existe una red de fuerzas fisiolgicas y socioculturales y con

frecuencia la enfermera es la indicada para explicar los cambios corporales y psicolgicos
de la pubertad a las madres de las jvenes que se aproximan a esta etapa. Es frecuente
que el inicio de los cambio de la pubertad provoque ansiedad, cuando se piensa que se
presenta demasiado pronto o demasiado tarde.

MENSTRUACION Y OVULACION

La menstruacin es el desprendimiento peridico de sangre, mucosidad y clulas

epiteliales del tero. En general, se presenta a intervalos mensuales a lo largo del periodo
reproductivo, excepto durante el embarazo y la lactacin. En el momento en el que se
inicia la menstruacin es un periodo critico en la vida de las jvenes.

El numero de aos en el cual las mujeres pueden reproducirse es, en general, desde los
12 hasta los 45, corresponde al periodo durante el cual se producen la ovulacin y la
menstruacin. Estas estn muy relacionadas. La menstruacin desempea un papel vital
e indispensable para la reproduccin.

MENARQUIA

La pubertad se refiere al periodo de transicin de la niez a la madurez sexual. En la

mayora de las jvenes, la menarqua se inicia durante el periodo de desarrollo mamario,
pero en algunas no ocurre hasta que los senos maduran en su totalidad. Herencia, raza,
nivel de nutricin, clima y medio ambiente pueden influir en el inicio de la misma. Por
ejemplo la madurez tiende a producirse mas pronto en climas clidos y mas tarde en
regiones fras. El periodo reproductivo comprende cerca de 35 aos.

Durante la niez, las gonadotropinas, hormonas que produce la hipfisis para estimular
los ovarios, se encuentran a muy baja concentracin. El estrgeno, producido por los
ovarios en las mujeres adultos, se encuentra a niveles mnimos. La pubertad inicia cuando
hay un aumento de la liberacin de gonadotropinas de la hipfisis. Estas estimulan a los
ovarios para que secreten mayor cantidad de estrgenos.

OVULACION Y CICLO OVARICO

Cada mes, una estructura similar a una ampolla de cerca de un centmetro de dimetro
se desarrolla en la superficie de uno de los ovarios. En el interior de esta burbuja se
encuentra una diminuta mcula, dicha estructura es el ovulo humano, que no solo tiene
potencial para desarrollarse y formar un ser humano. No solo tiene potencial para
desarrollarse y formar un ser humano, sino que tambin contiene los rasgos mentales y
fsicos de la mujer y sus antecesores.

En el proceso de la ovulacin, una ampolla de uno de los ovarios se desprende en

determinado momento cada mes y descarga un vulo. El da preciso en que se produce la
ovulacin es de suma importancia. El vulo solo puede fertilizarse pocas horas despus
de escapar del ovario, un da despus de la ovulacin la mujer deja de ser frtil. Sin
embargo, la mujer es potencialmente frtil varios das antes del momento real de la
ovulacin, porque los espermatazoos sobreviven en el aparato reproductivo femenino
durante horas e inclusive das, aguardando la llegada del vulo.

El tiempo entre la ovulacin y la menstruacin es relativamente constante (14+- 2 das).

FOLICULOS DE GRAAF

El proceso de la ovulacin, se observa que desde el nacimiento cada ovario contiene un

nmero considerable de vulos sin desarrollar, es probable que sean mas de 400.000.
Estas son clulas bastante grandes y redondas con citoplasma claro y un ncleo de gran
tamao que ocupa la parte central. Cada vulo est rodeado por una capa de clulas
pequeas, escasas y planas o en forma de huso. Toda la estructura, el vulo y las clulas
circundantes se denominan folculo, pero en su estado no desarrollado en el nacimiento
se llama folculo primordial.

La formacin de folculos primordiales cesa en el nacimiento o poco despus, y el gran

numero que contienen los ovarios de las recin nacidas representan su dotacin para
toda la vida. La mayora desaparecen tras la pubertad, de manera que quedan tal vez
30.000. Esta desintegracin de folculos contina durante toda la vida reproductiva hasta
la menopausia.

Las capas granulares circunda a la clula comienzan a multiplicarse con rapidez, hasta
que al fin forman varias capas de profundidad. Al continuar esta proliferacin de clulas,
se desarrolla un lquido muy importante el lquido folicular.

Despus de la pubertad, las clulas en el interior de los folculos en desarrollo producen

hormonas estrognicas. Durante cada ciclo menstrual, varios folculos se desarrollan ms.

El lquido folicular se acumula en cantidades altas, las clulas foliculares se multiplican y

son empujadas hacia el margen; el vulo en s est casi rodeado de lquido y se
encuentra suspendido en la periferia del folculo mediante un cuello pequeo de clulas.
La estructura recibe el nombre de folculo de Graaf.

Al aumentar en forma considerable de tamao, el folculo de Graaf empuja hacia un lado

de manera natural a otros folculos que se forman cada mes, y aparece un mpula muy
notable en la superficie del ovario. En cierto momento la cpsula folicular se adelgaza, y
cuando el vulo alcanza la madurez total, se desprende de las pocas clulas que unen a
la periferia y flota en el lquido folicular. El rea adelgaza de la cpsula se rompe y el vulo
es expulsado del ovario durante el proceso de ovulacin.

CAMBIOS EN EL CUERPO LUTEO

Tras la expulsin del vulo, el folculo roto experimente un cambio, se llena de clulas de
gran tamao que contienen una materia gris especial. El folculo recibe entones el nombre
de cuerpo lteo. Si no se produce el embarazo, el cuerpo lteo alcanza su desarrollo total
cerca de ocho das, despus experimenta un proceso regresivo y es sustituido en forma
gradual por tejido fibroso, tambin llamado cuerpo albicante.

En caso de embarazo, el cuerpo lteo aumenta de tamao y persiste durante todo en

proceso de gestacin, alcanza su tamao mximo al cuarto o quinto mes, y despus
experimenta un retroceso lento. El cuerpo lteo secreta una sustancia de suma
importancia, la progesterona.

En ausencia de embarazo, el cuerpo lteo permanece activo cerca de dos semanas, y

produce progesterona todo el tiempo que dura la fase potovulatoria del ciclo menstrual
normal.

CICLO MENSTRUAL

Si se observa el endometrio da tras da, se observara que sufre alteraciones

constantes. Estos cambios tiene un solo fin, construir un lecho adecuado para el vulo
fertilizado, que le sirva para su nutricin y crecimiento.

El ciclo menstrual se divide en tres fases: proliferativa, secretoria y menstrual. Este ciclo
se relacione en forma directa con el ovario, y ambos dependen de influencias hormonales.

FASE PROLIFERATIVA

Tras la menstruacin el endometrio est ms delgado. Las clulas de la superficie

aumentan de tamao, mientras que las glndulas que se encuentran en el endometrio se
hacen mas largas y anchas. Como resultado de estos cambios el espesor endometrial
aumenta seis u ocho veces.

Cada mes, durante esta etapa del ciclo menstrual (aprox. dia 5 al 14) un folculo de
Graaf alcanza su desarrollo mximo y fabrica grandes cantidades de lquido folicular. Este
lquido contiene hormona estrognica denominada estrgeno.
FASE SECRETORIA

Tras la liberacin del vulo y el folculo de Graaf, las clulas que forman el cuerpo lteo
comienzan a secretar otra hormona importante, la progesterona, adems del estrgeno.
Esta complementa la accin del estrgeno en el endometrio, de manera que las glndulas
adquieren apariencia retorcida y fibrosa, y se dilatan mucho. El cambio se debe a que las
glndulas estn llenas de secrecin.

La irrigacin del endometrio aumenta, y ste se hace vascular y carnoso hasta que el
proceso alcanza un mximo; el endometrio se encuentra engrosado. El vulo, en caso de
que haya sido fertilizado, queda atrapado en el grueso recubrimiento.

Como resultado se forma un lecho para el vulo fertilizado. Esta fase del ciclo ocupa los
ltimos 14+- 2 das y se denomina fase secretoria.

FASE MENSTRUAL

A menos que el vulo sea fertilizado, el cuerpo lteo tiene poca duracin. Las clulas del
cuerpo lteo tiene poca duracin. Las clulas del cuerpo lteo secretan tanto
progesterona como estrgenos, pero al cesar la actividad del cuerpo lteo las hormonas
desaparecen. Como resultado el endometrio degenera. Esto se relacione con la rotura de
innumerables vasos sanguneos pequeos del endometrio, que producen incontables
hemorragias diminutas. El endometrio desintegrado, sangre y secreciones glandulares se
desprenden de la cavidad uterina, atraviesan el crvix y salen por la vagina, llevando
consigo el pequeo vulo no fertilizado. Esta fase del ciclo (aprox. del primero al quinto
da) se denomina fase menstrual.

CONTROL HORMONAL DE LOS CICLOS

El ciclo menstrual se regula por medio de la funcin altamente coordinada del cerebro,
hipotlamo, hipfisis, ovarios y tero.

PAPEL DE LA HIPOFISIS

La hipfisis es fundamental para el funcionamiento del sistema reproductivo. El lbulo

anterior de la hipfisis, libera gonadotropinas para estimular al ovario. Hay dos
gonadatropinas principales, y la mas importante es la hormona foliculoestimulante (FSH);
esta estimula el desarrollo del folculo. La otra es la hormona luteinizante (LH) cuya
actividad principal se efecta en el curso de la ovulacin y la fase ltea del ciclo.

La liberacin de hormonas gonadotrpicas por la hipfisis es regulada por el hipotlamo.

El hipotlamo tiene conexin vascular con la hipfisis, como tambin conexiones
nerviosas del sistema nervioso central. En consecuencia, el funcionamiento de la hipfisis
puede alterarse por el cerebro.