SUTURA CONTINUA

I. INTRODUCCION

En la formacin de los estudiantes de medicina, todo estudiante debe estar apto para

afrontar tanto en consultas diarias como en las urgencias, para poder atender

pacientes con heridas cutneas de mayor o menor complejidad, que precisan

de

reparacin quirrgica, siendo imprescindible para poder efectuarla correctamente el

tener un conocimiento de los materiales y de los tipos de suturas ms utilizados. En

esta prctica, hace inicialmente un repaso de los distintos hilos de sutura,

para

terminar con una exposicin de las diferentes tcnicas de sutura, luego de

esto

pasamos a la prctica en s, haciendo un recorrido paso a paso desde el comienzo

hasta el final de cada sutura

OBJETIVOS:

- Conocer los diferentes tipos de hilos y las particularidades que estas

presentan.

- Manejo de los diferentes tipos de sutura.

- Facilidad en el manejo de las suturas.

- Uso adecuado de los materiales de ciruga.

MATERIALES Y METODOLOGIA
 DESCRIPCION DE LA PRACTICA

La prctica de suturas continuas (punto simple continuo, sutura intradrmica) se realiz

en la clnica Basadre.

MATERIALES NECESRIOS

o Una patita de chancho

o Guantes

o Material de ciruga:

o Tijeras de punta recta.

o Material de sutura con aguja:

Catgut simple

catgut cromado

nailon.

o Porta agujas

o Mosquito

o Pinzas (con o sin dientes)

MARCO TEORICO

La tcnica consiste en una sutura continua no entrecruzada, suelta (libre de tensin), que
cierra la mucosa de la vagina, a continuacin, profundiza en el tejido muscular para cerrar
la musculatura del perin y finalmente aproxima la piel a travs del tejido subcutneo,
anudando el nudo terminal en el anillo himeneal, frente a la mucosa vaginal.

La reparacin se inicia de igual modo en el pex de la vagina, dejando el hilo cortado a

ras del nudo inicial. La mucosa vaginal se cierra con una sutura continua, suelta (sin
tensin), no cruzada y tomando grandes superficies de tejido con los puntos.

Es aconsejable dar los puntos en dos pasos (sacando la aguja en el punto central, entre
los dos bordes a aproximar de la vagina) para poder coger gran cantidad de tejido y
asegurarse de que los puntos alcanzan en profundidad el tejido y no quedan espacios
muertos.

La sutura contina hasta el anillo himeneal, y se introduce en el grosor del msculo bulbo
cavernoso entrando en el plano muscular perineal. Los bordes del msculo bulbo
cavernoso se aproximan tomando con la aguja grandes porciones de tejido a ambos lados
de la incisin, con objeto de reconstruir el cuerpo perineal.

Es importante en este punto profundizar lateralmente y no en sentido dorsal (profundo),

para evitar penetrar en el tejido rectal. El cierre del plano muscular perineal se realiza
usando la misma sutura, continua, no cruzada y libre de tensin, en una o dos capas,
segn sea necesario.

PREPARACIN DEL CAMPO QUIRRGICO

Limpieza de la zona a anestesiar.

Anestesia.
Aseptizar la zona
Aislar la zona con paos.
Remover los cuerpos extraos
Asear la herida
Resecar bordes contundidos y desvitalizados

1. PUNTO CONTINUO SIMPLE

Este tipo de punto presenta cierta dificultad para ajustar la tensin, no proporciona una
adecuada eversin de los bordes y es poco utilizado en ciruga menor.

TCNICA DEL PUNTO CONTINUO SIMPLE:

Es una sucesin de puntos que unen los bordes de la herida, se ha de realiza un nudo
inicial con lazo sobre el extremo distal del hilo, y otro final realizado sobre el propio hilo a
su salida de la piel.

Lo primero que realizamos es un lazo que nos servir de tope cuando hayamos
realizado el primer punto.
La Aguja entra por un borde de la herida, formando un ngulo de 90 con respecto
a la piel.
a aguja sale por el interior de la herida en tejido subcutneo.
La aguja es nuevamente introducida por el borde opuesto a nivel de tejido
subcutneo, y sale a la piel respetando los 3-4 mm de distancia del borde de la
herida. Los mismos que dejamos al dar el primer punto.

Vista del recorrido del hilo en el primer punto con lazo en el extremo distal
haciendo de tope.
A continuacin, paralelamente y guardando la misma distancia que el primer punto
de salida (la inclinacin se la hemos dado subcutneamente), volvemos a
introducir la aguja por el mismo borde que hemos empezado.
La sacamos por el borde opuesto, respetando profundidad y distancia del primer
punto, as como dndole la inclinacin para que el siguiente nos quede paralelo al
anterior.
Visin del recorrido del hilo: La parte externa perpendicular a la herida y la
subcutnea con leve inclinacin. Una vez que hemos tensado el hilo, podemos
observar la perfecta aproximacin de los bordes.
Dejamos deslizar las vueltas que tenamos en el porta hacia abajo, y tiramos de
ambos extremos para realizar el nudo en el hilo.

2. PUNTO CONTINUO BLOQUEANTE

Es un tipo de punto muy til en heridas de gran tensin, ya que permite ajustarlas muy
bien. Adems, proporciona una adecuada eversin de los bordes. Se realiza con material
no reabsorbible.

TCNICA DEL PUNTO CONTINUO BLOQUEANTE

Es similar a la tcnica del punto simple, con la diferencia respecto a l, que el hilo
de salida de cada punto efectuado se pasa por dentro del bucle antes de
tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo.
Como en todas las tcnicas de punto continuo, lo primero que realizamos es un
lazo en el extremo distal del hilo, que nos servir de tope y nos asegurar la
consistencia de la sutura.
Entrada de la aguja por uno de los bordes de la herida, formando un ngulo de 90
con respecto a la piel.
Salida de la aguja por dentro de la herida en tejido subcutneo, y vuelta a
introducir por el otro borde.
Vista del recorrido del primer punto, con visualizacin del lazo que hemos
efectuado en el extremo del hilo (igual que en el punto simple continuo).
Entrada del segundo punto, a la misma altura y distancia del primer punto, y salida
por el otro lado de la herida. Hasta aqu la tcnica es igual que para el punto
continuo simple.
Vista del recorrido del hilo, antes de pasar la aguja por dentro del bucle creado.
Introduccin de la aguja por debajo del bucle en sentido contrario a la direccin de
la sutura.
Realizamos el bloqueo del punto, tirando del hilo y ajustando la lazada sobre la
piel, ahora en el sentido de la sutura.
A continuacin, iniciamos el 2 punto, respetando la misma distancia que en el
primero, con respecto a los bordes de la herida.
Vista de 2 puntos bloqueantes. Debemos ir tensionando el hilo en cada punto, para
que no quede holgura entre punto y punto.

Vista de varios puntos bloqueantes. Cerramos el porta cogiendo el hilo proximal

(ltimo punto) a la salida de la piel.
Ahora estriamos de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo
sobre la piel. Y realizamos la misma maniobra, en sentido contrario, para fijar el
nudo.
3.- PUNTO CONTINUO INTRADRMICO

Esta tcnica permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por
marcas de puntos. Requiere de una buena aproximacin de los bordes, sin que exista
tensin en la herida, y se consigue un inmejorable resultado esttico. Se realiza con
sutura no reabsorbible.

TCNICA DEL PUNTO CONTINUO INTRADRMICO

Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en lnea con la

incisin, con un lazo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo,
saliendo por dentro de la herida, cerca del vrtice, en la dermis de un borde o del
otro.
El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos bordes de la
herida, en sentido horizontal, de un borde a otro, avanzando a lo largo de la
misma.
Se finaliza dando un punto desde el vrtice opuesto, por dentro de la herida y
saliendo fuera a la piel, en lnea con la incisin, efectuando un nudo final sobre el
propio hilo.
Primero realizamos un lazo en el extremo distal del hilo que vamos a utilizar para
la realizacin de esta tcnica.
Entrada de la aguja formando un ngulo de 90 con el plano de la piel, por fuera de
la herida, en lnea con la incisin.
Salida de la aguja cerca del vrtice, en la dermis de un borde.
Vamos avanzando de un lado a otro en sentido horizontal. Esto es, paralelo al
borde de la herida.
Entrada y salida de la aguja, ahora por el otro borde, y a nivel de tejido drmico.
Visin del recorrido del hilo en regin drmica antes de tensionarlo, y una vez que
lo hemos pasado varias veces a los lados de la herida.
Visin de la herida una vez que tensionamos el hilo. Bordes enfrentados e hilo en
tejido subcutneo.
ltimo punto de la sutura, desde dentro de la herida y en direccin al vrtice
opuesto, saliendo a piel, en lnea con la incisin y respetando la misma distancia
que cuando hicimos la primera puntada.
Como siempre, doble lazada (nudo de cirujano) ayudndonos con el porta, y
cerrando ste a la vez que cogemos el hilo proximal a la salida de la piel.
Tiramos de los extremos en sentido opuesto y tensionamos el nudo sobre la piel,
volviendo a realizar otro nudo en sentido opuesto para asegurar la lazada.
Visin final del punto intradrmico continuo. Bordes perfectamente aproximados
sin puntos visibles con un nudo en cada extremo. Sutura con resultados muy
estticos.
 ANEXOS

PUNTO CONTINUO
 SUTURA INTRADERMICA