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"La mujer que considera la Enfermera desde el punto de vista sentimental es peor que
intil. La mujer que tiene la idea de estar realizando un sacrificio nunca lograr ser
enfermera. La mujer que piensa que cualquier tipo de trabajo de enfermera debe estar bajo
una enfermera, simplemente est en su camino.
Para nosotros la Enfermera es algo en lo que, a menos que hagamos progresos cada
da, cada mes, cada semana, les aseguro que vamos hacia atrs. Mientras ms experiencia
adquiramos, ms progreso logramos. El desarrollo que se obtiene durante la preparacin
no debe significar nada en comparacin a lo que se debe alcanzar cada ao, una vez
terminada la carrera.
La mujer que piensa para ella: - Ahora ya soy una enfermera completa, una enfermera
diestra, he aprendido todo lo que hay que aprender! - les garantizo que no sabe lo que es
una enfermera y nunca lo sabr. Se inicia yendo hacia atrs.
Presuncin y Enfermera no pueden existir en la misma persona"
Enfermera: en bsqueda
de una definicin
Esta pregunta surge a raz de la polmica abierta entre el colectivo de enfermera, tras
conocerse la definicin que presumiblemente aparecer en el Diccionario de la Real
Academia Espaola de la Lengua (RAE) editado en el ao 2001 y que reza lo siguiente:
Enfermera. "2. Profesin y titulacin de la persona que se dedica al cuidado y atencin de
los enfermos, bajo la direccin de un mdico"
Tras conocerse que sta era la acepcin propuesta en un reciente plenario de la citada
Academia, diversas asociaciones y colegios de Enfermera y multitud de profesionales
individuales levantaron sus voces de protesta en contra de dicha definicin por considerar
que:
Numerosos autores han estudiado los rasgos y caractersticas que determinan qu es una
profesin, y parecen haber encontrado el consenso, identificando como las coordenadas
ms importantes que nos ayudan a identificar la existencias o no de la misma, en las
siguientes:
Por esta razn, sera conveniente que los acadmicos comprendiesen que una
profesin que ha hecho un esfuerzo tan intenso estos ltimos aos por fundamentar
y definir su campo de conocimiento, que ha difundido entre sus miembros la
necesidad de investigar, y que cree firmemente en el desarrollo profesional de todo el
colectivo en aras del servicio a la calidad de vida de la poblacin, no puede ser
'despachada' en el Diccionario de la Lengua como simplemente, "Profesin y
titulacin de la persona que se dedica al cuidado y atencin de los enfermos bajo la
direccin de un mdico"
En 1979 la Oficina Regional de OMS para Europa publica un Documento bsico sobre
enfermera: 'la disciplina abarca las funciones de cuidar tanto en la salud como en la
enfermedad desde la concepcin hasta la muerte'
Despus de la Primera Conferencia Europea sobre Enfermera convocada por OMS en
Viena en 1988 se publican los siguientes resultados:
Profesin
Los profesionales aceptan las normas y los modelos apropiados y se identifican con
sus colegas
Criterios para
una profesin
4 Una profesin aplica su cuerpo de conocimientos a servicios prcticos que son vitales
para el bienestar humano y social.
En fecha ms reciente, Hall identific las cinco actitudes componentes del profesionalismo:
Profesionalidad y profesionalismo
De acuerdo con Styles, la profesionalidad alude a las caractersticas del individuo como
miembro de la profesin. La profesionalidad sita a enfermeras/os como individuos en el
centro de la profesin.
El profesionalismo destaca el carcter interactivo de la profesin. Cuando se habla de
profesionalismo se desplaza el foco hacia los dems. De acuerdo con Styles, esto crea una
relacin yo-ellos que permite al profesional de la salud relegar las cuestiones propias de su
actividad e identificar los problemas asistenciales como pertenecientes a las personas que
atiende.
Responsabilidad y solvencia
Significa ser digna de confianza y fidedigna. Esto implica que la enfermera profesional debe
llevar a cabo sus tareas a conciencia y registrarlas con honestidad. Cuando el paciente
percibe que es as, aparece en l un sentimiento de confianza. Varias son las formas de
poner de manifiesto la responsabilidad:
trasmitiendo al usuario verdadero inters
respondiendo de sus actos
tratando a las personas de forma respetuosa
hablando de los intereses de los pacientes antes que de los propios
no comentando hechos de otros pacientes ni informacin confidencial
aceptando las crticas y comprendiendo otros puntos de vista
Relacin
Profesional
Una profesin se puede definir por los mtodos que emplea para adquirir y desarrollar el
conocimiento, los estndares que establece para su ejercicio y para acceder a l, y las
relaciones entre las disciplina y sus practicantes. Pellegrino afirma que el fundamento
filosfico de una verdadera profesin se describe por la naturaleza de la relacin entre
quienes la ejercen y aquellos que acuden en busca de ayuda y observa cinco rasgos
esenciales en esa relacin:
Cuarto: Es la confianza por parte del paciente, quien debe creer que el profesional posee el
necesario nivel de competencia para prestarle asistencia y que, dado el estado de
vulnerabilidad del paciente, no se aprovechar de ello. La confianza es indispensable
cuando uno se encuentra en una situacin de vulnerabilidad.
Qu pueden hacer las enfermeras /os para producir cambios en la imagen social?
" Las enfermeras no tienen por qu ponerse a la defensiva, deben tratar de influir en el
pblico tomando el control de su propio desarrollo profesional y la responsabilidad del
comportamiento de los ppeles que contemplan las necesidades de los servicios
profesionales" (FAGIN Y DIERS, 1983)
Para qu?
Para entrenarse en establecer relaciones interpersonales saludables que son importantes
para la formacin de opiniones reales y positivas entre quienes se comunican.
D En el grupo de colegas.
D En el equipo de salud completo.
D En los grupos sociales que ejercen influencia y toman decisiones
Ayudar: hacer para otros o con otros aquellas actividades que en condiciones normales
seran realizadas por la misma persona.
Ejecutar tcnicas: es realizar con conocimiento de las relaciones factores y efectos los
procedimientos para y con los individuos, adaptarlos a cada situacin y efectuarlos con
la destreza necesaria que brinde seguridad.
Autores muy calificados establecen con claridad las condiciones que delimitan cundo una
actividad puede tener las caractersticas de trabajo o de profesin (Friedmann, Erault) Quizs
uno de los puntos diferenciales que quisiramos destacar es la asuncin de la incertidumbre
en la toma de decisiones y la capacidad de hacerlo con autonoma. Qu duda cabe que
muchas decisiones, reconocidas o no, los/as enfermeros / as, las tomamos en estas
circunstancias.
Destacamos esta condicin por encima de otros dado que cuando reivindicamos nuestro rol
y lo hacemos remarcando nuestra no-subordinacin a otros colectivos, slo podremos disfrutar
de un reconocimiento pleno como profesin si en los aspectos cotidianos no actuamos bajo
estos supuesto y hacemos valer nuestro aporte en el terreno prctico definiendo estos
conceptos y adquiriendo en el terreno organizativo las competencias y habilidades para que
nuestra actividad pueda quedar integrada en el quehacer normativo de los centros de trabajo.
Se asocian con los pinchazos o con un dedo ndice sobre los labios que obliga a callar.
Son los personajes opacados por la supremaca de los mdicos, pero tambin saben
imponer su palabra. La presencia de las enfermeras no pasa desapercibida para los
pacientes, debilitados por las enfermedades y a la vez aturdidos por las rdenes que reciben
durante las internaciones hospitalarias.
"A veces la relacin de los pacientes con los que los atienden no es la mejor: los pacientes
necesitan que los ayuden a tomar decisiones y no que los mdicos y las enfermeras
decidan por ellos" Quien esto opina durante una entrevista con Clarn es nada menos que una
de las lderes mundiales de la enfermera, Christine Hancock, una simptica inglesa de 60
aos que dio un discurso la semana pasada en la Facultad de Medicina de la UBA.
Sostiene que en los hospitales los pacientes " deberan gozar de mayor libertad para optar
con informacin entre los tratamientos, los plazos o el modo de sobreponerse a los
accidentes" Qu ms debera esperarse de las enfermeras? "Mucha comprensin,
habilidades tcnicas y una buena educacin, sobre todo en el manejo del dolor", contesta
Hancock, quien preside el Consejo Internacional de Enfermeras y fue directora ejecutiva del
Servicio Nacional de Salud de Gran Bretaa.
Esta mujer vino a contar su experiencia a estudiantes y colegas que colmaron el aula magna
de la Facultad de medicina, en un acto organizado por la Federacin Argentina de Enfermera.
Mientras la escuchaban varios asistentes le daban la razn: "Los pacientes a veces son
tratados como un nmero ms, como algo que ocupa una cama en el hospital", comentaba
Lidia Madrid, de 74 aos y directora de una escuela dedicada a esa profesin.
La atencin de las enfermeras cambi mucho. Desde su origen esta profesin estuvo ligada
a rdenes religiosas y recin en el siglo XIX empez a ser ejercida por laicos, en su mayora
mujeres."Los adelantos en equipamiento, en tcnicas y en terapias hicieron que los pacientes
pasen menos tiempo internados-explica Hancock- Eso implica mucho ms trabajo para las
enfermeras en menos tiempo, porque debemos ser expertas en darles confort a los pacientes
y en liberarles rpido los dolores que sufren"
Segn Hancock, se necesitan ms odos que los escuchen "Los pacientes hacen preguntas
que pueden parecer tontas o simples -como cundo volvern a hacer las compras solos o
cuando van a poder levantar a sus hijos -pero son temas importantes de su vida cotidiana que
las enfermeras no podemos menospreciar"
As las enfermeras son ubicadas en el papel de "traductoras" entre la relacin mdicos y
enfermos."Los doctores recetan medicamentos o dan consejos de manera tan rpida o en su
propia jerga que los pacientes terminan por preguntarle a las enfermeras qu les quisieron
decir" asegura Hancock.
Menos das dentro de los hospitales no significa que el tiempo de recuperacin de las
enfermedades se acorte antes de que los pacientes regresen a sus casas.
"En muchos casos reciben el alta pero an requieren una recuperacin en su hogar-advierte.
Es durante la despedida cuando la relacin con la enfermera se vuelve crucial porque
deberan irse con confianza y con informacin precisa para seguir con xito los
tratamientos o la rehabilitacin"
Se puede esperar (y demandar) mucho de las enfermeras, pero hay limitaciones "Por falta
de presupuestos y de vocaciones, muchos pacientes quedan al cuidado de pocas enfermeras
desbordadas en su trabajo"
En el mundo hay slo 2 millones de enfermeras, segn Hancock. En
Amrica latina se calcula que hay 2 por cada 10.000 habitantes y cada da
ms gente se aleja de la profesin por los bajos salarios y las malas
condiciones de trabajo.
Toda profesin se caracteriza por unos conocimientos y competencias que se aplican a dar
servicios primando la calidad y la excelencia. Estos valores, que se anteponen incluso a los
propios intereses individuales, sin que ello suponga renunciar a los mismos, justifican las
prerrogativas que la sociedad otorga en cuanto a titulacin y ejercicio profesional exclusivo.
La calidad de servicio, tambin denominada percibida o subjetiva, es una dimensin de la
calidad tan importante como la tcnica. La una sin la otra no tiene sentido. La calidad de
servicio 'personaliza' la calidad tcnica. En ese sentido es una cuestin de detalle y las
cuestiones de detalle son las que, al fin y al cabo, nos hacen sentir individuo, persona, y las
que permiten contextualizar los requerimientos tcnicos a nuestros valores personales.
Reconocer esta dimensin de la calidad tiene un valor social aadido pues las personas, en
cuanto que individuos sociales, nos hacemos personas viviendo en sociedad.
La pregunta inmediata que se formula es: Quin reconoce este valor aadido y cmo
revierte al equipo que lo genera? Es cierto,, que el sistema sanitario socializado, mayoritario
en nuestro entorno, no suele tenerlo en cuenta ya que prioriza los resultados cuantitativos en
la forma de asignar los recursos. Tambin es cierto que un sistema por muy pblico que sea, si
no dispone de incentivos nunca podr mejorar la calidad y eficiencia de las prestaciones.
Si bien es cierto que en la prctica cotidiana y en algunos centros empiezan ya a
considerarse formas de incentivos directos o indirectos, individuales o en equipo, para
implementar polticas de este tipo que fortalezcan la profesionalidad de los diversos colectivos
sanitarios.
Convendra tener presente que lo que no puede medirse, nio cuenta, por lo que todos los
aspectos de la calidad percibida (trato personalizado, capacidad de empata,...) merecen
tenerse en cuenta, buscando la mejor forma posible de objetivarlos y hacerlos visibles a los
responsables de la organizacin.
Estudios fiables evidencian que las encuestas de expectativas y de satisfaccin aportan
datos relevantes. Por ejemplo, que la mayor preferencia de los pacientes se polariza hacia los
actos que suponen 'personalizar la relacin' Hay mltiples ejemplos de cmo lograrlo:
presentndose al paciente, interesndose por su persona ms all de su enfermedad, o
inquiriendo cules son sus valores y preferencias. Ni que decir tiene que una de las
satisfacciones ms valoradas es la de recibir informacin comprensible, adecuada y pertinente
sobre qu se le hace, por qu se le hace, a la vez que se presentan opciones alternativas en
funcin de la enfermedad o situacin de salud de la persona, teniendo en cuenta su concepto
de calidad de vida y sus preferencias.
Creemos que la calidad percibida que se genera en interaccin con el paciente, debe ser
consustancial al acto profesional. Que debemos lograr hacerla tangible de forma que
contribuya al reconocimiento de nuestra profesionalidad.
En definitiva: hacer del paciente nuestro aliado. Porque, al fin y al cabo, la calidad es
cuestin de detalles.
Por otro lado, pensamos que el primer paso a dar como colectivo es que las propias
enfermeras nos creamos que aportamos beneficios y valor aadido a la calidad de vida y
mejora o mantenimiento de la salud de nuestros conciudadanos, y que no somos tan slo un
apndice de la medicina. Aunque en teora creemos firmemente en que la enfermera es una
ciencia con entidad propia, en la prctica a veces an actuamos basndonos ms en el
paradigma de la curacin, la patologa o el sistema orgnico, que en el del cuidado de la
persona. En el primero de estos supuestos, nosotros mismos desdibujamos nuestra profesin,
al mostrar al ciudadano tan slo los aspectos tcnicos o biolgicos de los cuidados, que slo
suelen requerir la realizacin de actividades delegadas y derivadas de las prescripciones
mdicas. Por el contrario, si nuestro enfoque de cuidados est basado en la persona y nos
centramos en sus necesidades, problemas de salud y expectativas e integramos a la familia o
allegados en la planificacin de los cuidados, es cuando el ciudadano puede realmente
percibir el papel esencial y diferente de la enfermera. En consecuencia, la estrategia es
trabajar con un enfoque centrado en la persona como objeto de cuidados, teniendo en cuenta
que stos han de ir encaminados a cubrir sus necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales.
Este nuevo punto de vista rescataba un sentido positivo y ampliaba el concepto incluyendo
los aspectos mental y social que se deban considerar al evaluar el estado de salud de una
persona. Sin embargo, como no se fijaron los criterios medibles para determinar el estado de
salud, la definicin se ha transformado en un ideal utpico.
Otra definicin, ms reciente, propone la interpretacin de la salud como la habilidad del
individuo para adaptarse al entorno, por lo tanto la persona sana es la que tiene la capacidad
de acomodarse y ajustarse a los factores estresantes de su entorno.
Tambin se defini la salud como la capacidad para cumplir con los roles y las tareas
propias en la sociedad es decir, un estado o condicin que permite al individuo 'funcionar' en
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un nivel ptimo. Este concepto se basa en que toda persona tiene un nivel ptimo de
funcionamiento, el que representa su mejor bienestar posible. Sin embargo, la mayor parte de
las personas tienen algn dficit de salud menor. Puede ser un problema fsico como una
alergia o un pequeo impedimento en el habla o ser tmidos o tener problemas para conocer
otras personas. Aunque rara vez se logra la perfeccin en todos los aspectos de salud (fsica,
mental y social) es vlida la idea de que toda persona tiene un nivel ptimo de salud
alcanzable como meta. Siempre se puede mejorar el nivel de salud.
La importancia de estas dos ltimas definiciones es que permiten considerar sana a una
persona que tiene una alteracin crnica que puede controlar y que vive de acuerdo a las
precauciones y limitaciones que le impone su enfermedad. Un ejemplo: una persona con
diagnstico de diabetes que controla su glucemia con la dieta, el ejercicio fsico y/o la
medicacin indicada, desempea todas las actividades de la vida y tiene respuestas frente al
estrs.
Dunn defini la salud como un estado en el que el individuo est vivo vitalmente en cuerpo,
mente y espritu; esta concepcin puso las bases que permitieron decir que la salud es la
suma del bienestar en las tres esferas (biolgica, mental y espiritual)que siempre estn
interrelacionadas y que son interdependientes.
Travis desarroll un modelo (Esquema 1) para explicar la salud como grados de calidad de
'estar bien'.
Punto Auto-
Invalidez Sntomas Signos Educacin Crecimiento
neutral realizacin
Esquema 1 Continuum de enfermedad/bienestar, John W. Travis, 1981
En los distintos modelos conceptuales de enfermera se encuentra una sntesis de todas las
definiciones, ya que se refieren a la salud como funcin, como adaptacin al entorno, calidad
de bienestar biopsicosocial, independencia para el autocuidado, etc.
Si acordamos que la disciplina enfermera tiene su objeto en el cuidado de la salud y que
sta es un proceso dinmico podremos decir que la persona est sana cuando mantiene una
armona. As nos aproximamos al concepto holstico de salud.
Ejemplo: frente a una persona que ha padecido una apopleja, es fcil comprender que la
incapacidad fsica interferir con su bienestar emocional y social. Sin duda tendr gran
ansiedad y quizs el temor de no poder ser ya la persona que fue.
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Modelo epidemiolgico
El modelo epidemiolgico propone que la salud es influida por la interaccin de: agente,
husped y entorno. El conocimiento de los tres componentes y sus interacciones permite
implementar las acciones de prevencin para evitar o minimizar la prdida de armona y de
dinamismo.
Agente
Agente: Puede ser microorganismo, sustancia qumica, exceso o deficiencia en nutricin, etc.
Husped: Es el humano (animal) susceptible al agente; su respuesta est mediada por sus
antecedentes genticos, la edad, el sexo, la etnicidad, el estado fisiolgico, los
comportamientos, el estado inmunitario, etc.
PATRN DE LA ENFERMEDAD
estado muerte
Inter- crnico
relaciones
entre los defecto
factores de incapacidad
husped, enfermedad
entorno y signos y
agente sntomas
cambios
fisiolgicos
tisulares
el estmulo
afecta al recuperacin
husped
perodo perodo perodo clnico resolucin
preclnico subclnico
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los cuales es el consumo de alimentos con alto contenido de colesterol. Las caractersticas
del husped que influyen son: edad, sexo, peso, gentica, presin arterial, tabaquismo,
actividad y patrn de comportamiento. El entorno puede afectar por contaminacin,
hacinamiento, tensin y situacin socio-econmica. En el perodo pre-clnico actan las
actitudes acerca de la alimentacin, la educacin sobre cuidado de la salud y factores socio-
econmicos. En el sub-clnico , el husped presenta cifras ligeramente elevadas de tensin
arterial y de lpidos en exmenes de laboratorio ocasionales, aunque an no manifiesta
sntomas la persona ya tiene un estrechamiento de las arterias coronarias. Clnicamente
presenta signos de la enfermedad: angina, desvanecimiento, disnea. La resolucin ocurre por
la muerte prematura o por la adaptacin a estado crnico.
Niveles de prevencin 2
Leavell y Clark propusieron un modelo de los niveles de actividad preventiva (cuadro 1) que
pueden superponerse al patrn de enfermedad (esquema 2). Las intervenciones pueden tener
lugar en cualquier momento del desarrollo de la enfermedad.
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PERODO PERODO SUBCLNICO PERODO PERODO DE
PRECLNICO CLNICO RESOLUCIN
Cuadro 1 Adaptado de Hugh Leavel y E. Gurnay Clark. , Preventive Medicine for the doctor in His Community
(New York; Mc Graw-Hill, 1965)
Las actividades de prevencin primaria ocurren, generalmente, en los lugares donde las
persona viven, trabajan, estudian, etc. La prevencin secundaria se aplica durante los
cuidados ambulatorios y la internacin. La prevencin terciaria se aplica en hospitales,
establecimientos de rehabilitacin, talleres protegidos, etc. Sin embargo, en principio, no
dependen del lugar sino del momento de la evolucin del proceso salud - enfermedad.
El personal de enfermera est activamente comprometido en cada uno de los tres niveles
de prevencin. Sin embargo, la prevencin primaria adquiere una importancia mayor en la
prctica ya que su propsito es ayudar a los sistemas humanos a desarrollar modos de vida
sanos para prevenir la enfermedad y la invalidez.
Las estrategias de prevencin pueden dirigirse a sistemas individuales, familiares, grupales
o comunitarios. La educacin de la salud es la herramienta principal usada en este nivel.
NOTAS
1
Cuando la enfermedad es infecciosa se habla del ciclo o cadena de la infeccin. Los
componentes del ciclo se representan como eslabones de una cadena y son: 1)reservorio,
2)agente causal, 3)vehculo, 4)puerta de salida, 5)puerta de entrada y 6)husped susceptible.
2
Recordar que no es lo mismo niveles de prevencin que niveles de atencin, stos ltimos
se establecen segn dos parmetros: complejidad del servicio y alcance de la cobertura.
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NIVELES DE PREVENCIN Y DE ATENCIN
DE PREVENCIN DE ATENCIN
Historia natural de la NIVELES Organizacin de los servicios
enfermedad de salud
Acciones en diferentes Gradientes de complejidad de
momentos de su evolucin los problemas de salud
Disminucin de los
efectos adversos
Bibliografa consultada:
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