ULCERAS POR PRESION

El trmino de lcera por presin es el que se utiliza para describir la prdida tisular por
isquemia, por lo general derivada de la presin ejercida sobre una prominencia sea, ulcera
por presin es el nombre ms adecuado, ya que refleja el concepto actual sobre su etiologa:
excesiva presin sobre la piel que da por resultado necrosis tisular y ulceracin. La clnica es
amplia y va desde prdida superficial de la piel hasta la destruccin progresiva del tejido
adiposo, msculo, hueso y articulaciones El principal factor etiolgico es la presin no aliviada
en periodos estimados entre 1 y 12 horas.

Mecanismo de lceras por presin puede ser causado por efecto directo de:

Factores primarios o extrnsecos: Son fuerzas mecnicas que incluyen presin sobre el
tejido blando y friccin. La presin local directa puede causar deformacin en el tejido,
dao mecnico y bloqueo de los vasos sanguneos, estas fuerzas contribuyen a la lesin
por compresin.

Factores intrnsecos o secundarios: Isquemia local o fibrosis. Disminucin del control

autnomo. Infeccin. Edad del paciente. Incontinencia urinaria y fecal. Enfermedad de
pequeos vasos.

Factores de riesgo: Trastornos neurolgicos, pacientes hospitalizados, pacientes de la

tercera edad.

ZONAS VULNERABLES

DECUBITO DORSAL

TALONES SACRO CODOSOMOPLATO

CABEZA

DECUBITO LATERAL
OREJA

MALEOLOCONDILOS TROCATER
ACROMION
COSTILLAS

DECUBITO
MEJIL
 DED RODILL ACROMI
GENITAL MAMAS

Manifestaciones clnicas

Se manifiestan como una zona eritematosa no blanqueable, prdida epitelial, solucin de

continuidad o formacin de escaras sobre prominencias seas.

Segn su extensin se clasifican en:

Grado o Estadio 1: eritema de la piel no blanqueable intacta

Grado o Estadio 2: prdida cutnea limitada a la epidermis o dermis.

Grado o Estadio 3: necrosis cutnea con compromiso del tejido subcutneo; puede

comprometer la aponeurosis sin atravesarla.

Grado o Estadio 4: compromiso muscular u seo.

MANEJO DE LAS LCERAS POR PRESIN.

Prevencin

Constituye la medida ms importante. En todos los pacientes portadores de factores de

riesgo, se deben instalar las siguientes medidas preventivas:
Cambios de posicin cada 2 horas como mnimo de decbito supino a decbito lateral
30.
Buen estado nutricional.
Higiene de la piel: til mantenerlo lubricado.
Uso de dispositivos anticompresin. Colchn antiescaras disminuye en un 50%
aparicin de lceras.
Almohadones entre rodillas y tobillos.
Manejo de la espasticidad muscular con kinesioterapia motora. En los casos que se ha
formado una lesin ulcerada por presin, es imprescindible evaluar peridicamente:
Nmero, tamao, estadio y localizacin.
Cambios en cuanto a olor, aparicin de eritema perilesional

Tratamiento

a) Sistmico:

- Nutricin calrica proteica adecuada.

- Aporte vitamina C, Zinc.

- Uso de Antibiticos por va sistmica: solo indicado en casos de bacteriemia y/o

sepsis, celulitis u osteomielitis; los grmenes ms frecuentes son bacilos gram (-), enterococo
y polimicrobiano.

b) Medidas locales:

- la indicacin de antibiticos tpicos y antispticos en controvertido. Los antispticos

locales como la sulfadiazina de plata obtuvieron mejores resultados que la povidona yodada
en disminuir los recuentos bacterianos en las lesiones, pero no superior que la irrigacin con
suero fisiolgico. No se recomienda la aplicacin tpica de povidona ya que disminuye la
posibilidad de cicatrizacin por poseer un efecto txico sobre los fibroblastos.
 - Eliminar el tejido necrtico: promueve la cicatrizacin y previene la infeccin. Cuando
est cubierta por una escara dura, se sugiere una evaluacin para un debridamiento
quirrgico.

- El uso de apsitos especializados, como los de poliuretano (Tegaderm) o de

hidrocoloide (Duoderm) facilitan la cicatrizacin cuando se aplican sobre lceras superficiales
limpias y sin tejido necrtico. Acumulan lquido seroso sobre la herida y permite la inmigracin
de clulas epiteliales. No tienen utilidad sobre lceras profundas