Seminario de Suicidios

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE
ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DANIEL ALCIDES CARRIN
Ao del Buen Servicio al Ciudadano.

SEMINARIO
PSIQUIATRIA
DOCENTE: Dr. LUIS NUEZ JOSELI
ALUMNOS:
SALAS CCECSA, KATHERINE ASTRID
SALVADOR MATEO SARA LORENA
SERNA MARCOS FLOR DE MASSIEL LINDAPAOLA
SNCHEZ ACUA JONATHAN ALEXANDER
SOTO AURIS, MARA VICTORIA
TIPIANI MALLMA MIGUEL
ANGEL
CURSO: PSIQUIATRIA
AO Y CICLO: 5 AO, lX CICLO
SEMESTRE ACADMICO: 2017- I
ICA PERU
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
INTRODUCCION
La conducta suicida es un fenmeno multicausal y complejo que ha estado presente en
todas las pocas histricas y todas las sociedades, y que se manifiesta por una variedad
de comportamientos en un continuo que va desde la ideacin en sus diferentes
expresiones, pasando por las amenazas, los gestos e intentos, hasta el suicidio
propiamente dicho. La presencia de cualquiera de estos indicadores (ideas, amenazas,
gestos e intentos) debe considerarse como un signo de riesgo.
Representa un grave problema de Salud Pblica con alrededor de un milln de muertes
anuales en todo el mundo o, dicho de otra manera, cada ao se suicidan 14,5 personas de
cada 100 000. Adems, sus repercusiones en el entorno son muy importantes, ya que las
vidas de los allegados se ven profundamente afectadas a nivel emocional, social y
econmico. En este sentido, los costes econmicos asociados al suicidio se han estimado
en EE.UU. en unos 25 000 millones de dlares anuales, entre gastos directos e indirectos.
DR. HERNANDEZ ANCHANTE, JOSE | SEMINARIO DE PSIQUIATRIA

CONCEPTO
El suicidio es un fenmeno complejo que incluye componentes biolgicos, psicolgicos,
sociolgicos, filosficos, morales
El suicidio (del latn, etimologa sui: s mismo y caedere: matar) es un hecho humano
transcultural y universal, que ha estado presente en todas las pocas desde el origen de la
humanidad. Ha sido castigado y perseguido en unas pocas y en otras ha sido tolerado,
manteniendo las distintas sociedades actitudes enormemente variables en funcin de sus
principios filosficos, religiosos e intelectuales
En 1976, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini el suicidio como un acto
con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o
esperando su resultado letal y a travs del cual pretende obtener los cambios deseados y
el parasuicidio, como un acto sin resultado fatal mediante el cual, sin ayuda de otros,
una persona se autolesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a
travs de las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado fsico
El acto suicida que la OMS identific en 1970 como un problema mayor de Salud Pblica,
ha estado siempre ligado a la humanidad y sus costumbres.
Durkheim es el primer autor que realiza una definicin de suicidio de forma que se
delimite la conducta suicida de otras en las que tambin resulta la muerte. Para ello
incluye en sta las caractersticas de finalidad intencional y autoprovocacin. Define
adems la tentativa de suicidio como un fracaso material de dicha intencionalidad. Esta
definicin de Durkheim es una de las ms citadas en el tema del suicidio: toda muerte
que resulta, mediata o inmediatamente, de un acto, positivo o negativo, realizado por la
vctima misma, sabiendo ella que deba producir ese resultado. La tentativa es el mismo
acto que hemos definido, detenido en su camino, antes de que d como resultado la
muerte.
El concepto de acto suicida fue introducido en 1969 por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) y define ste como todo hecho por el que un individuo se causa a s mismo
una lesin, cualquiera que sea el grado de intencin letal y de conocimiento del verdadero
mvil.
Es decir, el suicidio es la accin de quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada. El
intento de suicidio, junto al suicidio, son las dos formas ms representativas de la
conducta suicida. Aunque el espectro completo del comportamiento suicida est
conformado por la ideacin suicida: amenazas, gesto, tentativa y hecho consumado.
ETIOLOGA DEL SUICIDIO

El suicidio es un sndrome pluricausal, en el que intervienen factores sanitarios y
psicosociolgicos de muy diversa ndole, incluyendo creencias, cultura y filosofa vital.
La determinacin bio-psico-socio-cultural del suicidio, est hoy generalizada en la
compleja plurideterminacin que revela que ste no es un problema exclusivo del mbito
de la salud, los estudios epidemiolgicos a nivel mundial lo indican como un grave
problema de la Salud Pblica.

Aunque las causas del acto suicida son mltiples, se ha intentado explicar desde diferentes
postulados tericos, lo que ha establecido distintos modelos etiolgicos que han tratado
de explicar el suicidio:
FACTORES BIOLGICOS
Desde el punto de vista biolgico, se pone de manifiesto que las personas que parecen
tener cierta vulnerabilidad hacia el suicidio presentan un descenso en los niveles de
serotonina en el cerebro. En concreto se han detectado niveles bajos de un metabolito de
serotonina, el 5HIAA (cido 5 hidroxindoleactico) en el lquido cefalorraquideo en
individuos con potencial riesgo de suicidio (Teraiza y Meza, 2009).
Las conductas suicidas han sido relacionadas con otros hallazgos bioqumicos como: la
excesiva actividad del sistema noradrenrgico, (Van Heeringen, 2003), la hiperactividad
del eje hipotlamo-hipofiso-suprarrenal (Gmitrowicz y Kolodziej-Maciejewska, 2001), la
hipo colesterolhemia con altos niveles de cortisol srico (controversias y datos
contradictorios al respecto) (Vevera, 2006). Datos recientes muestran como los
porcentajes reducidos de cido docosahexaenoico y bajas proporciones de Omega -3 en
el perfil lipdico son predictores de riesgo suicida entre pacientes deprimidos (Sublette y
otros, 2006).
FACTORES GENTICOS
Aunque existen dudas sobre que el riesgo de suicidio se debe a factores genticos o si est
ms relacionado con el ambiente familiar y social, el componente gentico de la conducta
suicida est determinado por variantes en mltiples genes que hacen al sujeto ms
vulnerable, sta predisposicin gentica no es suficiente, por eso es necesario un
desencadenante como el trastorno mental, enfermedades crnicas, incapacitantes o
dolorosas, o un episodio de estrs.
Se ha comprobado a travs de estudios familiares, gemelares y de adopcin la influencia
de la herencia polignica. Y diferentes estudios ha mostrado que el riesgo de suicidio es
ms elevado en los individuos con antecedentes familiares de suicidio. (Fu. y otros; 2002).
Se ha afirmado que la tendencia suicida se decide en una zona del cromosoma 2 (Willour
y otros, 2007).
Aunque hay evidencia de factores genticos que contribuyen al riesgo de conducta
suicida, esto no significa que la conducta suicida es inevitable para los individuos con
historial familiar; simplemente significa que tales personas pueden ser ms proclives.
FACTORES SOCIOLGICOS:
TEORA DE DURKHEIM: dividi los suicidios en tres categoras sociales: egostas,
altruistas y anmicos. El suicidio egosta se aplica a los que no estn bien integrados en
ningn grupo social. La falta de integracin familiar explicara por qu los solteros son
ms vulnerables al suicidio que los casados y por qu las parejas con hijos constituyen el
grupo ms protegido. Las comunidades rurales tienen ms integracin social que las
urbanas y, por tanto, menos suicidios.

El suicidio altruista se aplica a los que llegan al suicidio por la excesiva integracin en un
grupo, siendo el suicidio el resultado de la integracin por ejemplo, el soldado japons
que sacrifica su vida en combate-. El suicidio anmico se aplica a quienes tienen alterada
su integracin social y no pueden seguir las normas de conducta habituales. La anomia
explica por qu un cambio drstico en su situacin econmica hace que la gente sea ms
vulnerable de lo que era antes. En la teora de Durkheim tambin se considera anomia la
inestabilidad social y la desintegracin de los valores de la sociedad.
FACTORES PSICOLGICOS:
TEORA DE FREUD: el suicidio representa la agresin dirigida hacia dentro, contra un
objeto introyectado, cargado libidinalmente de forma ambivalente. Freud dudaba de que
pudiera darse un suicidio sin el deseo previo, reprimido, de matar a otra persona.
TEORA DE MENNINGER: concibi el suicidio como un homicidio invertido,
causado por la clera del paciente hacia otra persona. Este asesinato retroflejo se dirige
hacia el interior o se usa como una excusa para el castigo. Tambin describi un instinto
de muerte auto-dirigido (el concepto de Thanatos de Freud) y tres componentes de
hostilidad en el suicidio: el deseo de matar, el deseo de ser matado y el deseo de morir.
TEORAS RECIENTES: los estudiosos del suicidio contemporneos no estn
convencidos de que haya una psicodinmica especfica o una estructura de personalidad
que se asocie al suicidio. Creen que se puede aprender mucho sobre el funcionamiento
psicodinmico de los pacientes suicidas a partir de sus fantasas sobre lo que ocurrira y
cuales serian las consecuencias si se llegasen a suicidar. Tales fantasas suelen consistir
en deseos de venganza, poder, control o castigo; expiacin de la culpa, sacrificio, escapar
o dormir; salvacin, renacimiento, reunin con los muertos o una nueva vida.
Los pacientes deprimidos pueden tratar de suicidarse justo cuando pareca que se estaban
recuperando de la depresin. Un intento de suicidio puede causar la desaparicin de una
depresin de larga duracin, especialmente si satisface la necesidad de castigo del
paciente. Asimismo, los pacientes suicidas pueden utilizar la preocupacin por el suicidio
como una va de rechazo de la depresin intolerable y el sentimiento de desesperanza. De
hecho, un estudio realizado por Aaron Beck muestra que la desesperanza es uno de los
indicadores ms precisos de riesgo suicida a largo plazo.
FACTORES FISIOLGICOS:
Los antecedentes familiares de suicidio estn presentes con una frecuencia
significativamente mayor en quienes han tratado de suicidarse que en los que nunca han
hecho un intento.
FACTORES NEUROQUMICOS:
Dficit de serotonina: Los pacientes que emplearon mtodos ms violentos en su
tentativa tenan un nivel ms bajo en el lquido cefalorraqudeo que quienes lo hicieron
de una forma menos violenta.

En algunos estudios con animales y seres humanos se he encontrado una asociacin entre
un dficit en el sistema serotonrgico central y el escaso control de los impulsos y algunos
investigadores han asimilado el suicidio como un tipo de conducta impulsiva.
EPIDEMIOLOGA
En mayo del 2013 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su 66 Asamblea
Mundial de Salud adopt el primer Plan de accin sobre salud mental en su historia. La
prevencin del suicidio forma parte de este plan y se propone reducir la tasa de suicidio
en un 10% para el 2020. Este ao, la OMS public el Informe titulado: Prevencin del
suicidio: un imperativo global. El objetivo de este informe es priorizar la prevencin del
suicidio en las polticas pblicas y concientizar acerca del suicidio como una cuestin de
salud pblica. El informe fue elaborado empleando un proceso de consulta a nivel
mundial y est basado en la evidencia cientfica disponible.
Se estima que en el 2012 se registraron a nivel mundial 804 000 muertes pos suicidio, lo
que representa una tasa anual mundial de suicidio de 11,6 por 100 000 habitantes (15,0
para hombres y 8,0 para mujeres). Es importante tener en cuenta que debido a que el
suicidio es un tema sensible e inclusive ilegal en algunos pases, es probable que haya un
subregistro. Segn este Informe el Per registra una tasa anual menor al 5,0 por 100 000
habitantes, una tasa ms baja que muchos pases desarrollados pero tambin coloca al
Per dentro de los pases que tienen una baja cobertura del registro, una alta proporcin
de muertes no determinadas o que sus resultados no son recientes. Por lo que podramos
concluir que la tasa anual real en nuestro pas es mayor a la publicada. Para una adecuada
prevencin es indispensable mejorar el registro y evitar que las muertes por suicidio sean
mal clasificadas como muertes por accidente u otras causas.
Por cada suicidio cometido hay mltiples intentos de suicidio, siendo un intento previo,
el factor de riesgo ms importante para futuros intentos. El conocimiento de los mtodos
empleados con mayor frecuencia para suicidarse facilitara el lograr la restriccin del
acceso a estos medios como un elemento importante para la prevencin.
Para conocer los principales mtodos para suicidarse en nuestro medio y poder tener una
poltica en relacin a la restriccin de su acceso se requiere que se realicen investigaciones
a nivel nacional, para segn los hallazgos, poder generar polticas, tales como, limitar el
acceso a raticidas, a armas de fuego o colocar barreras en los puentes.
Como se mencion, uno de los objetivos del Informe es concientizar acerca del suicidio
como una cuestin de salud pblica. Para que la poblacin tome conciencia de que el
suicidio es un problema de salud pblica debe de tener acceso a informacin basada en
evidencia cientfica escrita en un lenguaje simple y sin trminos tcnicos. En la actualidad
el pblico tiene acceso a informacin brindada por los medios de comunicacin donde la
meta es la noticia, muchas veces sensacionalista. Por eso como parte de las polticas de
prevencin de suicidio deberan de considerarse tener en nuestro pas guas (como las que
ya existen en otros lugares), para instruir a los medios de comunicacin sobre el riesgo
de suicidio por imitacin, principalmente en menores de 24 aos de edad, luego de la
cobertura meditica de un suicidio (4). El establecer una colaboracin entre los

profesionales de la salud y los medios de comunicacin ayudara a disminuir el estigma

y el enfoque sensacionalista relacionado a las noticias sobre los trastornos mentales.
Los clnicos, los responsables de las polticas de salud, los medios de comunicacin y el
pblico en general debemos de intervenir, cada uno en el rea que le corresponde, para
lograr la meta que plantea la OMS, esto es, reducir la tasa de suicidios en 10% para el
2020.
MTODOS PARA EL SUICIDIO
Los mtodos empleados varan de forma importante segn los pases, las culturas,
caractersticas demogrficas y pocas. Los mecanismos que eligen los suicidas para
suicidarse son variados y depende ms de la accesibilidad que de la consideracin de si
el mtodo es letal o no. Tambin puede reflejar la seriedad del intento, puesto que algunos
mtodos, como dispararse en la sien, hacen casi imposible que se sobreviva,
mientras que otros, como la ingestin medicamentosa, puede no ser letal. Los mtodos
violentos, como las armas de fuego o los ahorcamientos, son poco utilizados por aquellas
personas que slo quieren llamar la atencin porque generalmente conducen a la muerte.
Sin embargo, por el mtodo utilizado no se puede distinguir la seriedad o no del intento
de suicidio.
En la eleccin del mtodo intervienen mltiples factores, como la disponibilidad y
accesibilidad de los mismos, su aceptacin sociocultural, la imitacin, y la confianza en
su capacidad letal. En los Estados Unidos el 57 % de los suicidios consumados de
producen mediante armas de fuego, mientras que en Espaa, donde el acceso a las armas
de fuego es ms difcil, los mtodos ms empleados son la precipitacin, las
intoxicaciones y el ahorcamiento. Y la evidencia indica que la restriccin del acceso a los
medios de suicidio es ms urgente y tcnicamente viable que nunca (Ajdacic-Gross y
otros, 2007).
Entre los mtodos utilizados, entre otros, estn: la precipitacin, el ahorcamiento

(utilizado con frecuencia en
las crceles entre los varones jvenes que no han cometido crmenes violentos), la asfixia
con bolsa de plstico en la cabeza, la intoxicacin medicamentosa, la intoxicacin por
gases, el envenenamiento con plantas, hongos, metales, productos de limpieza y
plaguicidas, la inanicin o ayuno prolongado, el suspender la medicacin prescrita, el
accidente de trfico provocado, el arrojarse al paso de vehculos (coche, tren, camin),
el disparo con arma de fuego, inmolacin, tragar objetos punzantes o cortantes y el
apualamiento o eventracin.
Parece que le eleccin del mtodo para el acto suicida tiene relacin con la influencia
sociocultural e incluso geogrfica (mar, va frrea, zona agrcolapesticidas.) ya que la
zona geogrfica est relacionada con el acceso a herramientas que faciliten el acto suicida

(Morales y Jimnez, 1996).
El suicidio con plaguicidas y el suicidio por arma de fuego tienden a reemplazar a los
mtodos tradicionales en muchos pases. El envenenamiento con plaguicidas era
frecuente en muchos pases asiticos y en Amrica Latina, mientras que la intoxicacin
medicamentosa era frecuente en los pases nrdicos y en el Reino Unido. El ahorcamiento
era el mtodo de suicidio preferido en Europa oriental, al igual que las armas de fuego en
los
Estados Unidos y el salto al vaco en ciudades y sociedades urbanas como la Regin
Administrativa Especial de Hong Kong, China.
Se ha diferenciado entre mtodos violentos y no violentos, lo que guardara relacin con

la impulsividad del acto suicida, y que son predominantes los actos suicidas violentos en
primavera y otoo.
Tambin se ha sealado que las personas con trastorno bipolar II utilizan mtodos
significativamente ms violentos y letales que las personas con trastorno bipolar I
(Novick, Swartz y Frank, 2010).
Lester (1971) ha clasificado los suicidios en activos como ahorcadura, precipitacin,

armas de fuego, armas
blancas; y pasivos como gases, drogas, venenos.
En esta misma lnea Isometsa y otros (1994) consideran los suicidios por ahorcadura,
disparo, instrumentos cortantes, precipitacin y atropello ferroviario como violentos y los
suicidios por sumersin, uso de gases, txicos, drogas o venenos como no violentos.
Maes y cols. (1994) aaden como violentos los suicidios por explosivos e instrumentos
punzantes, y clasifican la inmersin como violento, mientras que Altamira y otros (1999)
consideran el accidente de coche dentro del suicidio violento y la ingestin de sustancias
slidas o lquidas como mtodos no violentos.
Los mtodos ms violentos y activos como dispararse o colgarse, son utilizados ms por
los varones, mientras que las mujeres suelen utilizar mtodos menos violentos y pasivos
como el envenenamiento como la ingesta de frmacos.
Entre los suicidios consumados, el arma de fuego es el mtodo ms usado en los pases
donde su tenencia es legal. Es un mtodo usado predominantemente por varones. Las
mujeres son ms propensas a usar mtodos no violentos, como la intoxicacin
farmacolgica y la inmersin, aunque en los ltimos aos han aumentado los suicidios
por arma de fuego entre las mujeres.
El establecimiento de la diferenciacin entre mtodos suicidas violentos y no violentos,

guardara relacin con la impulsividad del acto suicida. Algunas veces el intento de

suicidio ocurre de forma impulsiva por la crisis generada por algn acontecimiento vital
estresante.
La disponibilidad de informacin sobre los mtodos de suicidio ms frecuentes es
importante para idear estrategias y programas de prevencin del mismo.
INDICADORES DE RIESGO
Las personas con riesgo suicida realizan manifestaciones prodrmicas del suicidio. Los
indicadores de riesgo pueden ser conscientes o inconscientes y, en muchas ocasiones, es
una seal de una persona que no es capaz de expresar lo mal que se siente o una peticin
de ayuda, por eso es conveniente tener en cuenta los indicadores de riesgo siguientes
Verbalizar frases que indican un acto suicida como: "prefiero estar muerto
"cuando me muera me echarn de menos".
Escribir notas sobre el suicidio o la muerte (que se pueden clasificar como 1. notas
de disculpa, 2. basadas en enfermedades incurables, 3. acusatorias, 4. con instrucciones y
5. una mezcla de todas ellas.
Hacer testamento o donar o tirar pertenencias importantes.
Pasar bruscamente de un estado de nimo a otro diferente.
Realizar conductas errticas, sin objetivo alguno.
Visitar a amigos y familiares en plan de despedidas.
Acumular frmacos.
Hablar sobre el suicidio, incluso bromeando.
Sufrir una depresin mayor.
Cambiar de hbitos alimenticios y del sueo.
Perder el inters en las actividades habituales.
Abandonar a los amigos y a la familia.
Aumentar el consumo de alcohol y de drogas.
Provocar situaciones de riesgo innecesarias.
Haber fallecido un amigo ntimo o un miembro de la familia.
Haberse divorciado o separado recientemente.
Tener fracaso escolar.
Haber perdido el trabajo o problemas laborales.
Tener procesos legales inminentes.
Estar encarcelado (los varones jvenes que no han cometido crmenes violentos,
suelen suicidarse durante la primera semana de crcel o haber sido excarcelado
recientemente)
Provocar conflictos y peleas.
Infringir la ley.
Autolesionarse.
Tener escaso o nulo apoyo de la familia y amigos. Sentirse marginado.
Tener sentimientos de culpabilidad.
Sufrir un aumento de molestias fsicas frecuentemente asociadas a conflictos
emocionales.

Tener un comportamiento temerario.

Poner orden en los asuntos y regalar posesiones de valor.
Tener un cambio radical en el comportamiento, en la actitud o en la apariencia del
aspecto fsico.
Sufrir una prdida importante o cambio de vida.
Haber sufrido abuso sexual o maltrato fsico.
Tener una historia familiar de suicidio o violencia.
Adems toda persona ante de realizar un acto suicida evidencia una serie de sntomas que
constituyen el sndrome presuicidal, que consiste en un retraimiento de los sentimientos
y el intelecto, inhibicin de la agresividad, la cual ya no es dirigida hacia otras personas
sino haca s y la existencia de fantasas suicidas
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo pueden clasificarse en modificables e inmodificables. Los primeros

se relacionan con factores sociales, psicolgicos y psicopatolgicos y pueden modificarse
clnicamente. Los factores inmodificables se asocian al propio sujeto o al grupo social al
que pertenece y se caracterizan por su mantenimiento en el tiempo y porque su cambio es
ajeno al clnico.
Otra clasificacin de los factores de riesgo de la conducta suicida se puede realizar

encuadrndolos en distintos campos, como el biolgico, el psicolgico, el social, el
familiar o el ambiental

FACTORES DE RIESGO EN LA NIEZ

El suicidio en las edades tempranas de la vida es uno de los indicadores ms trgicos y
alarmantes sobre la salud mental de una sociedad. En la infancia los factores de riesgo se
deben detectar, principalmente, en el medio familiar en el que vive el menor. Hay que
tener en cuenta si fue un nio deseado o no, pues en este ltimo caso existirn en mayor
o menor grado, de forma explcita o encubierta, diferentes manifestaciones de rechazo,
con la lgica repercusin psicolgica en el menor.
Por un lado, los padres demasiado jvenes pueden tener hijos con problemas con la
educacin del nio debido a la inmadurez pscoafectiva. Por otro, los padres demasiado
mayores pueden tener dificultades en el cuidado de sus hijos por la disminucin de la
energa vital que impida satisfacer las demandas del nio, lo que provoca actitudes que
pueden ir desde la sobreproteccin ms extrema hasta la permisividad absoluta.
El trastorno mental (trastorno de la personalidad disocial o de inestabilidad emocional o
un trastorno depresivo o drogodependencia o esquizofrenia) de alguno de los progenitores
puede ser un factor de riesgo en los hijos.
Tambin tiene un factor de riesgo el nio con caractersticas psicolgicas de disforia,
agresividad, hostilidad, manifestaciones de trastorno del control de los impulsos, con
escasa tolerancia a la frustracin, incapaces de demorar la satisfaccin de sus deseos,
demandantes de atencin y afecto, con intentos suicidas previos, manipuladores, que
asumen el rol de vctima; celosos de los hermanos, susceptibles y rencorosos, que
expresan ideas de morir o suicidas, tmidos, con pobre autoestima y pasivos son ms
susceptibles de realizar un acto suicida.

Las patologas mentales graves en el nio tambin es un factor de riesgo.

El clima emocional en el cual convive el menor es otro factor de riesgo, ya que un entorno
familiar desorganizado, un hogar roto, con discusiones y peleas frecuentes entre los
padres o donde haya maltrato psicolgico en forma de rechazo manifiesto, humillaciones
y vejaciones, o un hogar sin normas de conductas de cada miembro de la familia pueden
generar un caldo de cultivo para la realizacin de un acto suicida.
Tambin hay que valorar la presencia de familiares, principalmente padres, hermanos y
abuelos, con antecedentes de comportamiento suicida, por la posibilidad del aprendizaje
por imitacin. La existencia de amigos o compaeros de escuela con dicha conducta,
tambin pueden predisponer a la realizacin de este acto.
Adems otros factores de riesgo pueden ser:
Relaciones afectivas deterioradas (divorcio de los padres, separacin, muerte de
un ser querido).
Problemas en la escuela con los compaeros o con los profesores.
Querer reclamar afecto y atencin.
Desear castigar a otros.
Reunirse con un ser querido fallecido.
La existencia de un motivo no desencadena habitualmente un acto suicida de inmediato,
por impulso, sino que el nio comienza a dar una serie de seales en su conducta que de
manera general se manifiestan en cambios de comportamiento en la casa o en la escuela,
en los hbitos alimenticios, en los hbitos de sueo, en el estado de nimo, en los juegos
y el ocio.
FACTORES DE RIESGO EN LA ADOLESCENCIA

La adolescencia es un perodo del desarrollo de mucho estrs lleno de cambios muy
importantes: cambios en el cuerpo, cambios en las ideas y cambios en los sentimientos.
El intenso estrs, confusin, miedo e incertidumbre, as como la presin por el xito, y la
capacidad de pensar acerca de las cosas desde un nuevo punto de vista influye en las
capacidades del adolescente para resolver problemas y tomar decisiones. Para algunos
adolescentes, los cambios normales del desarrollo, a veces acompaados por otros hechos
o cambios en la familia como el divorcio o la mudanza a una nueva comunidad, cambios
de amistades, dificultades en la escuela u otras prdidas, pueden causar gran perturbacin
y resultar abrumadores. Los problemas pueden apreciarse como demasiado violentos o
difciles de sobrellevar. En ocasiones, el suicidio puede parecer una solucin. La mayora
de adolescentes tras un intento de suicidio manifiestan que lo hicieron porque estaban
intentando escapar de una situacin que se sentan incapaces de afrontar o les pareca
imposible de superar, o porque deseaban acabar de una vez por todas con los insoportables
pensamientos y sentimientos que tanto les atormentaban. Quiz, quieren escapar de
sentimientos de rechazo, dolor o prdida, o estn enfadados, avergonzados o se sienten
culpables, o les preocupa decepcionar a sus amigos o familiares o no se sienten no
queridos o se siente poco atractivos o maltratados o se creen una carga para los dems.

En el hogar, adems de los factores de riesgo mencionados en la niez, hay que tener en
cuenta aquellos que lo abandonan de manera permanente muy jvenes; la identificacin
con familiares suicidas, deprimidos o alcohlicos; convivencia con un enfermo mental
como nico pariente; dificultades socioeconmicas; permisividad en el hogar de
determinadas conductas antisociales, lo que las refuerzan; presencia entre los familiares
directos de personalidades antisociales, criminales, etc.
Otro factor de riesgo en la adolescencia es el debut del trastorno mental como el trastorno
depresivo, el trastorno bipolar, el trastorno esquizofrnico o el abuso de drogas. La
adolescencia es la edad o periodo en que con ms frecuencia debuta el trastorno
esquizofrnico o la drogodependencia.
De manera que algunos de los factores de riesgo que pueden presentarse en la
adolescencia son:
Trastorno mental o drogodependencia.
Comportamientos impulsivos.
Acontecimientos vitales estresantes no deseados o prdidas recientes (ruptura
familiar, separacin de los padres y falta de comunicacin con los padres).
Antecedentes familiares de trastorno mental o drogodependencia.
Antecedentes familiares de suicidio.
Violencia familiar (abuso fsico, sexual o verbal/emocional).
Intento de suicidio previo.
Presencia de armas de fuego en el hogar.
Encarcelacin.
Exposicin a comportamientos suicidas de otras personas, incluida la familia, los
amigos, en las noticias o en historias de ficcin.
Por tanto, para el adolescente debe valorarse como riesgo de suicidio:
1. La conducta suicida (idea suicida, gestos, amenazas y plan de suicidio, mtodo
que va a emplear, circunstancias en que lo realizara, etc.).
2. Clima familiar (relaciones disarmnicas con padres, violencia familiar, padres con
enfermedad mental, familiares con conducta suicida).
3. Cuadro clnico (enfermedad mental, especialmente depresin, esquizofrenia y
conducta suicida previa del adolescente).
4. Estado psicolgico (desesperanza, impulsividad, sentimientos de soledad,
angustia, sentimientos de culpa, consumo de drogas, depresin, ira, agresividad).
5. Acontecimientos vitales estresantes (muerte de algn familiar, fracaso amoroso
con prdida de la relacin afectiva, abuso sexual, conflictos con amigos, acoso escolar,
fracaso escolar, problemas familiares, etc.).
Se ha afirmado que la desesperanza es ms importante que la depresin para explicar
ideaciones suicidas, aunque ambas son variables relevantes ante el acto suicida.
Es posible que los adolescentes no busquen ayuda para los pensamientos suicidas porque
creen que nada ayudar o son renuentes a comentarle a alguien que tienen problemas o
piensan que buscar ayuda es un signo de debilidad o desconocen dnde pueden acudir
para pedir ayuda.

Por otro lado, se ha demostrado que la exposicin directa o indirecta al suicidio o las
conductas suicidas precede al aumento en las conductas suicidas (contagio) en personas
en riesgo de suicidio especialmente en adolescentes y jvenes.
FACTORES DE RIESGO EN LA EDAD ADULTA

Los factores de riesgo suicida en el adulto estn conformados por los que se arrastran
desde la infancia y la adolescencia ms aquellos inherentes a esta etapa de la vida.
1. Historia de tratamiento en salud mental.
2. Poseer un trastorno disocial de la personalidad.
3. Abusar del alcohol u otras drogas.
4. Quiebra de la empresa o los negocios.
5. Intento de suicidio previo.
6. El desempleo, sobre todo en el primer ao, puede ser un factor predisponente, as
como el fracaso profesional.
7. Antecedentes criminales (lesiones, homicidio, robo, etctera).
Entre los factores de riesgo en el adulto est el alcoholismo. Las siguientes caractersticas
predisponen al acto suicida en los alcohlicos:
1. Tener bajo nivel socioeconmico.
2. Pertenecer al sexo masculino.
3. Tener pobre apoyo social.
4. No poseer empleo.
5. Vivir solo.
6. Tener pensamientos suicidas.
7. Abusar del alcohol desde joven.
8. Padecer enfermedad fsica.
9. Comorbilidad con depresin mayor, trastorno diisocial de la personalidad o
trastorno de ansiedad.
10. Poseer familiares con antecedentes de intento suicida.
Los trastornos depresivos continan siendo un factor de riesgo en el adulto, sobre todo si
cumplen las siguientes caractersticas:
Conductas suicidas (amenazas, gestos, ideacin suicida).
Trastornos crnicos del sueo.
Inhibicin de los efectos y de la agresividad.
Fase depresiva que finaliza.
Enfermedad crnica.
Comorbilidad con el alcoholismo.
Problemas familiares durante la infancia y la adolescencia.
Prdida de relaciones afectivas.
Dificultades profesionales o econmicas.
Ausencia o prdida de creencia religiosa.
Se considera que la asociacin de desesperanza, sentimientos de culpa, inutilidad, delirios
diversos con un humor depresivo posee gran riesgo suicida.

En relacin con la esquizofrenia en el adulto, se considera que existen dos grupos de

suicidas:
1. Las personas con mejora y sin sntomas positivos (alucinaciones, delirios), pero
con sentimientos de frustracin y desesperanza.
2. Las personas en los que su sintomatologa es la angustia, la agitacin, las
alucinaciones y las ideas delirantes.
Tambin tienen riesgo suicida los adultos que en su profesin o en su negocio ha tenido
algn escndalo que ellos han ocasionado.
En algunas personas, mayormente mujeres, una relacin matrimonial que no satisface las
expectativas puede convertirse en un factor de riesgo de suicidio. La mujer soltera tiene
menos riesgo de realizar un acto suicida que el hombre soltero, mientras que el hombre
casado posee menos peligro suicida que la mujer casada
FACTORES DE RIESGO EN LA TERCERA EDAD

Las personas de la tercera edad son los que tienen mayores tasas de suicidio y constituyen
un segmento de poblacin en crecimiento. Es previsible que el nmero absoluto de sus
suicidios contine incrementndose, por lo que se hace necesario profundizar en los
factores de riesgo en la vejez.
Es conocido que esta conducta en la tercera edad tiene los siguientes rasgos distintivos:
a) Realizan menos intentos de suicidio.
b) Usan mtodos mortales.
c) Reflejan menos seales de aviso.
d) Dichos actos son premeditados, reflexivos.
e) Pueden asumir la forma de suicidios pasivos (dejarse morir).
Se ha descrito el siguiente perfil: viudo, con la salud deteriorada, aislado, con escaso
soporte social y deprimido, que se dispara con arma de fuego.
El envejecimiento trae consigo el abandono de la profesin o de otros objetivos, reduccin
del vigor fsico, cambio en los placeres sensuales y una conciencia de la muerte
desconocida en etapas previas. Tambin problemas fsicos que la persona de la tercera
edad debe afrontar, como: la patologa artrtica, que afecta la locomocin; las
enfermedades cardiovasculares, que limitan el ejercicio fsico; la enfermedad
neurolgica, que compromete la funcin intelectual, y el cncer, que ocasiona dolor,
dependencia y muerte.
Los problemas emocionales incluyen cierta depresin y una alteracin de la autoestima,
a lo cual se aaden las propias presiones sociales derivadas de la jubilacin, la
dependencia, la muerte de familiares y amigos, la prdida de la seguridad econmica,
entre otras.
Como se evidencia, existen suficientes condiciones inherentes a la vejez que son un caldo
de cultivo adecuado para que se manifieste esta conducta.
De manera que entre los factores de riesgo en la vejez se encuentran:

1. Enfermedades crnicas, terminales, dolorosas, invalidantes y discapacitantes,

como la de Parkinson, la demencia de Alzheimer o de otro tipo como la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica.
2. Depresiones de cualquier etiologa, el abuso de drogas o alcohol, los trastornos
crnicos del sueo, los trastornos paranoides con gran desconfianza y agitacin, y la
confusin mental.
3. Sentimientos de soledad e inutilidad, inactividad, aburrimiento, falta de proyectos
vitales y tendencia a rememorar el pasado.
4. Prdida de seres queridos por muertes naturales o por suicidio. El primer ao
despus de la muerte del cnyuge es un momento crtico porque el acontecimiento vital
estresante puede desencadenar una depresin y alterar el sistema inmunitario, lo que
facilita la patologa somtica, principalmente las infecciosas.
5. Ingreso en una residencia de la tercera edad, ya que puede desencadenar un
sentimiento de abandono, soledad y desamparo que precipite un acto suicida.
6. La jubilacin.
7. El aislamiento social (soledad, falta de comunicacin).
8. La actitud hostil, peyorativa o despreciativa de la sociedad hacia la tercera edad.
9. La prdida de prestigio.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA CONDUCTA

SUICIDA
Las dos herramientas bsicas para la evaluacin del riesgo de suicidio son la entrevista
clnica y las escalas de evaluacin, aunque stas no sustituyen al juicio clnico, sino que
son un apoyo o complemento.
ENTREVISTA CLNICA
La entrevista clnica es el instrumento esencial en la valoracin del riesgo de suicidio.
Adems de tener un importante papel en su evaluacin, supone el inicio de la interaccin
entre el paciente y el profesional, por lo que puede jugar un papel relevante en la
reduccin del riesgo suicida.
Durante la misma, adems de realizarse una evaluacin psicopatolgica, deben recogerse
variables sociodemogrficas y aquellos factores de riesgo y de proteccin que permitan
un abordaje integral del riesgo de suicidio. La aproximacin ms adecuada sera utilizar
ambas perspectivas en la medida de lo posible, teniendo en cuenta que la mejor opcin
viene determinada por diferentes factores, como el escenario, las circunstancias, el tiempo
disponible, las condiciones y la disponibilidad de la persona entrevistada, adems del
estilo, experiencia y preparacin propios.
Teniendo en cuenta lo anterior, deber realizarse una adecuada evaluacin
psicopatolgica y social que incluya:
1) la evaluacin de los factores psicolgicos y contextuales que expliquen por qu ha
tenido lugar una conducta suicida (antecedentes).
2) las caractersticas de la conducta suicida, con las que se busca identificar los elementos
que podran predecir su repeticin.

En el inicio de la entrevista clnica es importante explicar con claridad los objetivos de la

evaluacin y tambin tener en cuenta el inters de que el paciente se implique en la toma
de decisiones sobre el tratamiento.
As mismo, son importantes la destreza y la actitud del clnico durante la entrevista a la
hora de recabar informacin relevante sobre el riesgo de suicidio.
ESCALAS DE EVALUACIN AUTO Y HETEROAPLICADAS

Su uso no est generalizado en la prctica clnica y adems existe el inconveniente de que
algunos no han sido validados en muestras representativas ni en el mbito clnico.
Se ha propuesto que un buen instrumento de evaluacin debiera:
Estar diseado segn una definicin operativa de la conducta suicida.
Incluir un sistema cuantitativo de puntuacin acompaado de especificaciones
cualitativas sobre el nivel de riesgo para apoyar el diagnstico y facilitar el seguimiento.
Recabar informacin sobre aspectos clave como: mtodo, frecuencia, duracin,
gravedad, motivacin, factores precipitantes y protectores, ideacin suicida e historia de
conducta suicida previa.
ESCALAS AUTOAPLICADAS
ESCALA DE DESESPERANZA DE BECK
La escala de desesperanza de Beck (Beck Hopelesness Scale, BHS), fue diseada para
medir el grado de pesimismo personal y las expectativas negativas hacia el futuro
inmediato y a largo plazo. La desesperanza es uno de los factores de riesgo que ms se
han asociado a la conducta suicida y la APA propone que la desesperanza medida con la
BHS debera ser considerada un factor de riesgo de suicidio y, en consecuencia, uno de
los objetivos del tratamiento.
La BHS consta de 20 preguntas de verdadero o falso. Cada respuesta se punta 0 o 1, por
lo que el rango de puntuacin oscila de 0 a 20. Una puntuacin de 9 o mayor indicara
riesgo de suicidio. Existe una traduccin al castellano no validada en Espaa, ya que el
nico estudio donde se evalan sus propiedades psicomtricas fue realizado en Per.
ESCALA DE DEPRESIN DE BECK (TEM SOBRE CONDUCTA SUICIDA)
El Inventario de depresin de Beck, (Beck Depression Inventory, BDI) en sus dos
versiones, BDI y BDI-II, incluye el mismo tem orientado a valorar la presencia de
ideacin o intencionalidad suicida a travs de 4 opciones de respuesta (tabla 7). En cuanto
a la validez concurrente, este tem ha mostrado una correlacin moderada con la escala
de ideacin suicida de Beck (r = 0,56 a 0,58) y respecto a la validez predictiva, se observ
que los pacientes que puntan 2 o ms tienen un riesgo 6,9 veces mayor de suicidarse que
los que obtiene puntuaciones inferiores.

Se ha propuesto que este tem podra ser til para monitorizar las fluctuaciones en la
ideacin suicida o como instrumento de cribado para valorar la necesidad de una
evaluacin ms profunda a lo largo del tratamiento.
ESCALAS HETEROAPLICADAS
SAD PERSONS
Diseada por Patterson et al. , su nombre es el acrnimo formado por la inicial de los 10
tems que la integran (tabla 8). Cada tem hace referencia a un factor de riesgo de suicidio
y se valora la ausencia/presencia de cada uno de ellos puntuando 0 o 1, respectivamente.
Una puntuacin inferior a 2 es indicativa de bajo riesgo de suicidio, entre 3 y 4 indica un
riesgo moderado, entre 5 y 6 riesgo alto y entre 7 y 10 riesgo muy alto.
IS PATH WARM
El acrnimo IS PATH WARM (tabla 9) se forma tambin con la inicial de los factores de
riesgo que analiza y la American Association of Suicidology la propuso como un
instrumento adecuado para valorar los signos de alarma de la conducta suicida.

ESCALA DE IDEACIN SUICIDA

La Escala de ideacin suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI) fue diseada por Beck
para cuantificar y evaluar, en el contexto de una entrevista semiestructurada, el alcance o
intensidad de los pensamientos suicidas en el momento actual o retrospectivamente.
Consta de 19 tems distribuidos en cuatro apartados: actitud ante la vida/muerte,
caractersticas de la ideacin suicida, caractersticas de la tentativa y preparativos
realizados.
ESCALA DE INTENCIONALIDAD SUICIDA

La Escala de intencionalidad suicida (Suicide Intent Scale, SIS) de Beck cuantifica la
gravedad de la conducta suicida reciente y su uso est indicado tras un intento de suicidio.
Fue diseada para valorar aspectos verbales y no verbales de la conducta antes y despus
del intento de suicidio.
Cada uno de sus 15 tems se valora en una escala de 0 a 2 segn la intensidad, de modo
que la puntuacin total oscila entre 0 y 30. La primera parte de la SIS se refiere a las
circunstancias objetivas que rodean el intento de suicidio (grado de preparacin del
intento, contexto, precauciones contra el descubrimiento/intervencin etc.); la segunda es
autoinformada y cubre las percepciones sobre la letalidad del mtodo, expectativas sobre
la posibilidad de rescate e intervencin, etc.
ESCALA DE VALORACIN DE LA DEPRESIN DE HAMILTON (TEM
SOBRE CONDUCTA SUICIDA)
La Escala de valoracin de la depresin de Hamilton (Hamilton Rating Scale for
Depression, HRSD) es una escala heteroaplicada diseada para valorar la gravedad de la
sintomatologa depresiva y se incluye en este apartado ya que incluye un tem destinado
a valorar la ausencia o presencia de ideacin/conducta suicidas (tabla 10).
EVALUACIN DE LA CONDUCTA SUICIDA EN

ATENCIN PRIMARIA
Tras un intento de suicidio debern valorarse, en primer lugar, las condiciones fsicas del
paciente y decidir sobre la necesidad de derivacin a un centro hospitalario para el
tratamiento de sus lesiones.

Si la derivacin por este motivo no fuera necesaria, ser preciso evaluar la capacidad
mental, la existencia de enfermedades mentales graves, el estado de nimo y realizar una
valoracin psicosocial que incluya la evaluacin de necesidades (identificacin de
factores de riesgo psicolgicos y del entorno que puedan explicar dicho intento) y del
riesgo de futuros episodios (identificacin de una serie de factores predictores de la
conducta suicida).
EVALUACIN DEL PACIENTE CON INTENTO DE SUICIDIO

Es importante realizar entrevistas tranquilas y abiertas en un lugar apropiado,
caracterizadas por un nivel adecuado de privacidad y empata, que faciliten la expresin
de la intencionalidad suicida. En caso de episodios repetidos no se deber minimizar el
riesgo.
Los puntos ms importantes a evaluar seran los siguientes:
Caractersticas del intento: peligrosidad objetiva y percibida por el paciente, objetivo
de la conducta, planificacin, posibilidad de rescate, deseos de morir, apoyos externos,
actitud postintento
Intentos autolticos previos
Evaluacin de factores sociodemogrficos
Trastornos mentales asociados
Antecedentes familiares (intentos de suicidio y/o suicidios consumados en la familia,
trastornos mentales familiares)
Pueden ser sugestivos de riesgo inminente de suicidio la persistencia o aumento de
intensidad de la ideacin o plan suicida sobre todo en el ltimo mes o ltimo ao y que
en el momento de la evaluacin el paciente presente agitacin, violencia, distrs o
incomunicacin activa (negativismo).
EVALUACIN DEL PACIENTE CON CONDUCTA

SUICIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
LUGAR DE REALIZACIN DE LA EVALUACIN Y MEDIDAS

DE SEGURIDAD
La evaluacin deber realizarse en un ambiente de privacidad, confidencialidad y respeto.
De ser posible debera existir un espacio especfico para estas situaciones y disponer de
un adecuado sistema de seguridad: la puerta debe abrir en ambos sentidos y no debe poder
cerrarse desde el interior.
A los pacientes se les debe pedir que entreguen todo objeto potencialmente daino, como
objetos punzantes, cinturones, hojas de afeitar o cordones. No debe haber medicamentos
al alcance del paciente. Si la persona tiene un arma peligrosa y no est dispuesta a
entregarla, debe avisarse al servicio de seguridad y/o la polica. Debera existir un
protocolo especfico de cmo registrar y retirar objetos potencialmente dainos a estos
pacientes.

ACTITUDES DE LOS PROFESIONALES DE URGENCIAS ANTE

LA CONDUCTA SUICIDA
Cualquier persona que habla de suicidio debe ser tomada siempre en serio. La gran
mayora de personas que se suicidan han expresado previamente ideas de suicidio o han
mostrado signos de alarma a familiares o profesionales.
Una posible explicacin podra ser que la formacin de los profesionales de los Servicios
de Urgencias de un hospital general suele estar enfocada fundamentalmente hacia el
diagnstico y tratamiento de patologas somticas, por lo que en ocasiones, los pacientes
con sintomatologa psicolgica pueden producir sensacin de impotencia y generar
actitudes negativas o de indiferencia. Adems, el estrs del trabajo incrementa esta actitud
negativa hacia los pacientes con intentos de suicidio, sobre todo hacia aquellos con
intoxicaciones medicamentosas repetidas.
Las personas con conducta suicida reiterada pueden provocar actitudes equivocadas en el
personal sanitario que dificulten el posterior manejo de la conducta suicida. La persona
que amenaza su vida ha de ser considerada, siempre y sin excepciones, como alguien que
siente que tiene un serio problema, a quien hay que tratar del modo ms adecuado y
ayudar en la medida de lo posible.
EVALUACIN DEL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA

Por lo que respecta al mdico de Urgencias Hospitalarias, adems de valorar las
alteraciones de la condicin fsica, deber realizar siempre una evaluacin
psicopatolgica y social bsicas, incluyendo una evaluacin de las necesidades
(identificacin de aquellos factores psicolgicos y del entorno que podran explicar la
conducta suicida) y del riesgo (identificacin de una serie de factores que predicen la
conducta suicida).
Las competencias de los mdicos de Urgencias Hospitalarias en la atencin a un paciente
con conducta suicida, seran las siguientes:
Desarrollo de una correcta anamnesis con especial nfasis en:
antecedentes personales y familiares de trastornos mentales
antecedentes previos de conducta suicida (individual y familiar)
abuso de alcohol o drogas
situacin personal, social y eventos estresantes
Evaluacin de la existencia de alteracin del nivel de conciencia y de si afecta a su
capacidad mental
Evaluacin de enfermedades mentales graves
Evaluacin del estado de nimo
Presencia o ausencia de pensamientos y planes de suicidio
Evaluacin del intento de suicidio: motivacin, caractersticas y gravedad del intento y
uso de mtodos violentos
Valoracin del riesgo de suicidio inmediato
Valoracin de la capacidad de otorgar un consentimiento informado

Determinacin de cuando es necesaria una evaluacin especializada

Disposiciones especficas para el seguimiento, en caso de no derivar al especialista.
La identificacin de los factores que aumentan o disminuyen el nivel de riesgo suicida
futuro es de gran importancia, ya que el nivel de riesgo aumenta con el nmero de factores
presentes, si bien existen algunos con mayor peso especfico que otros.
Otro importante predictor es el grado de letalidad del intento de suicidio. As, se ha visto
que la utilizacin de mtodos de intento de suicidio diferentes a la intoxicacin
medicamentosa o a la realizacin de heridas incisas, particularmente el ahorcamiento, se
relacion fuertemente con un posterior suicidio consumado. Este hecho debera tenerse
en cuenta a la hora de evaluar el riesgo de suicidio y la planificacin de la atencin
despus de una conducta suicida.
Una forma de mejorar dicha evaluacin sera a travs de la cumplimentacin sistemtica
de aquellos datos considerados ms relevantes, utilizando preferiblemente formatos
estandarizados y documentando correctamente toda la informacin anterior en la historia
clnica.
En la tabla 16 pueden verse los aspectos ms importantes que deberan recogerse en la
evaluacin de un paciente con conducta suicida.


EVALUACIN POR PARTE DEL ESPECIALISTA EN SALUD

MENTAL
La evaluacin de un paciente con conducta suicida por parte de un especialista en Salud
Mental puede hacerse en el propio Servicio de Urgencias o posteriormente en una
consulta externa. En el caso de que el paciente no sea evaluado por el especialista en el
propio acto de atencin urgente, debern registrarse las razones en la historia clnica.
La derivacin al especialista deber realizarse cuando el paciente est plenamente
consciente y pueda llevarse a cabo una adecuada valoracin psicopatolgica.
Las competencias de los especialistas en Salud Mental seran las siguientes:
Realizar una aproximacin diagnstica
Evaluar conductas suicidas de repeticin
Establecer un plan de observacin e intervencin sobre el paciente
Contactar con los servicios adecuados en aplicacin del plan acordado
Establecer qu pacientes tienen mayor riesgo de auto o heteroagresividad, por lo que
deben ser ms vigilados
Implementar los planes de tratamiento incluyendo las intervenciones
psicofarmacolgicas, psicoteraputicas y sociofamiliares
LA EVALUACIN DEL RIESGO DE SUICIDIO EN EL SERVICIO

DE URGENCIAS
La escala SAD PERSONS es ampliamente utilizada y ayuda a recordar los factores de
riesgo de suicidio y a la toma de decisiones sobre si ingresar o no al paciente. A pesar de
que esta escala no ha sido validada ni existen estudios que evalen sus propiedades
psicomtricas, ha sido recomendada en Espaa por su contenido didctico y su facilidad
de aplicacin y para su uso tambin en Atencin Primaria.
Cooper et al. desarrollaron una sencilla herramienta clnica para su utilizacin en
pacientes que acuden a un Servicio de Urgencias por una conducta suicida (tabla 17),
obteniendo una sensibilidad del 94% y una especificidad del 25% en la identificacin de
pacientes con alto o bajo riesgo de repeticin de la conducta suicida en los siguientes seis
meses. Los autores consideran que la aplicacin de este instrumento podra facilitar la
evaluacin del paciente con conducta suicida en el Servicio de Urgencias y centrar los
recursos psiquitricos en aquellos pacientes de alto riesgo.

Un posterior estudio de estos mismos autores compar la sensibilidad y especificidad del

test frente a la evaluacin global del riesgo de conducta suicida realizada por especialistas
en Salud Mental o en Urgencias (tabla 18), siendo los resultados favorables al test. Para
los autores, aquellos pacientes con bajo riesgo de nueva conducta suicida, necesitaran
una evaluacin psiquitrica pero podra realizarse de forma diferida a nivel ambulatorio.
Sin embargo, este test no valora aspectos clave como el grado de letalidad de la tentativa,
su planificacin, la presencia de trastorno mental actual, etc. por lo que podra ser vlido
para un primer intento de suicidio (tipos I-II), pero no para la conducta suicida de, por
ejemplo, un paciente con un primer brote psictico que podra puntuar cero, y ser
catalogado como de bajo riesgo de repeticin.
QU HACER CON UN PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA

QUE DESEA ABANDONAR EL SERVICIO DE URGENCIAS
ANTES DE SER VALORADO?
Si un paciente con una conducta suicida desea marcharse antes de haber sido realizada
una evaluacin de su estado y son infructuosos los intentos de persuasin para que
permanezca en el Servicio de Urgencias, se deber intentar valorar al paciente lo antes
posible y si es necesario tomar las medidas que se consideren oportunas, especialmente
si la persona contina expresando intencionalidad suicida. En algunos casos (riesgo de
auto o heteroagresin) se habr de valorar, incluso, la idoneidad de utilizar medidas de
contencin. Es importante tener en cuenta que los pacientes que abandonan el Servicio
de Urgencias antes de una adecuada evaluacin, tienen un alto riesgo de repeticin de su
conducta suicida.
En los casos en que los pacientes se nieguen a recibir tratamientos que potencialmente
pueden salvarle la vida, ser muy importante realizar una evaluacin de la competencia
para la toma de decisiones.
Al abandonar el hospital el paciente debera recibir por escrito, tanto el plan de
tratamiento y seguimiento en la Unidad Salud Mental, como aquella informacin
necesaria acerca de cmo recibir ayuda futura.

FACTORES DE PROTECCIN
Los factores de proteccin hacen referencia a aquellas caractersticas que inhiben,
reducen o atenan la probabilidad de que la persona cometa un acto suicida.
En general se ha sealado que los factores proteccin frente al suicidio son una familia
estable, cohesionada y con canales de comunicacin abiertos, amistades profundas,
valores slidos y bien fundamentados, las tradiciones que fomentan los vnculos con la
red social y un sentido trascendente de la vida.
Los factores protectores del riesgo de suicidio ms comnmente aceptados podran
dividirse en aquellos propios del individuo y los propios del entorno. As, entre los
primeros podemos incluir las actitudes y valores en contra del suicidio, como sera el
concepto del valor de la propia vida. Adems, las habilidades sociales, el manejo de la ira
y la capacidad de resolucin de problemas favorecen la decisin de no suicidarse. Otras
variables relacionadas con la proteccin son el cuidado y bsqueda de la salud mental y
somtica, las creencias religiosas que desaprueben el suicidio, el temor al dolor y las
conductas de riesgo, la presencia de esperanza y optimismo, el autocontrol de la
impulsividad, la alta autoestima, las estrategias de afrontamiento adecuadas y la alta
resiliencia. Entre los factores ambientales destacan la existencia de una red social y
familiar adecuada con responsabilidades para con los dems, la participacin social, la
accesibilidad a los dispositivos de salud, un ambiente estable y las restricciones a la hora
de adquirir armas o medicaciones potencialmente letales. La convivencia en pareja y la
presencia de hijos no emancipados en el hogar se consideran tambin factores protectores
frente al suicidio. De hecho, la viudedad y las separaciones aumentan el riesgo de suicidio
y parecen afectar ms a los hombres que a las mujeres. Otros aspectos como la maternidad
o el embarazo, se han identificado como factores protectores.
Segn etapas de vida:
FACTORES DE PROTECCIN EN LA NIEZ

Una familia estructurada y estable con un clima emocional y afectivo con comprensin
cario y comunicacin adecuada, fuertes lazos entre sus miembros y con relaciones
armnicas entre los padres.
FACTORES DE PROTECCIN EN LA ADOLESCENCIA
La promocin de salud para prevenir esta conducta debe involucrar no slo a
profesionales de la salud pblica, sino a otras personas que se relacionan, muchas veces
durante mayor cantidad de tiempo, con los adolescentes, como son: los familiares, los
maestros y los propios adolescentes.
Principalmente hay que promover los modos de vida saludables entre ellos, como la
prctica sistemtica del deporte, una sexualidad responsable, no hbitos txicos,
desarrollar mltiples intereses que les permitan un uso adecuado de su tiempo libre, entre
otros.
La proteccin especfica se hara sobre aquellos en desventaja biopsicosocial, como los
que hayan sido nios con riesgo suicida o los que en la propia adolescencia hayan
acumulado diversos factores de riesgo hasta ese momento ausentes. Entre estos se

encuentran los que hayan realizado una tentativa de suicidio o un suicidio frustrado; los
que presenten alteraciones en su comportamiento sexual en forma de precocidad,
promiscuidad, abortos, embarazos no deseados u ocultos, masturbacin compulsiva, que
hayan sido vctimas de abuso sexual, violacin u otro delito de esta ndole. Tambin hay
que tener en cuenta las variaciones en el comportamiento escolar, como las dificultades
en el rendimiento habitual, las fugas o desercin escolar, el desajuste vocacional, las
dificultades en las relaciones con maestros y profesores, la presencia de amistades con
conducta suicida previa, la inadaptacin a determinados regmenes escolares o militares
(Prez Barrero, 2002).
Con los adolescentes es conveniente que se disponga de un ambiente familiar, de amistad
y escolar de comprensin y apoyo. Y que tanto la familia como la escuela orienten en las
competencias, potencien la integracin y la interrelacin, facilitando la adquisicin de
habilidades, fomentado la autoestima y el autocontrol, capacitndoles para llegar a ser
consecuentes con sus principios, integrados en su grupo y responsables con los
compaeros, combinando diferentes tcnicas tanto grupales como individuales
(discusiones en grupo, estudios de casos, modelado, juego de roles, ejercicios de
habilidades prcticas, trabajos individuales).
Por tanto, se trata de un aprendizaje personalizado, de participacin activa tanto en el
ambiente familiar como escolar.
FACTORES DE PROTECCIN EN EL ADULTO

En los adultos se ha comprobado que un buen funcionamiento matrimonial y laboral,
puede ser un antdoto contra esta conducta.
FACTORES DE PROTECCIN EN LA VEJEZ

Adems de un entorno familiar donde se sientan queridas y respetadas, las personas
mayores pueden protegerse teniendo la posibilidad de participar en un nmero mayor de
actividades.
La prctica de actividades, sean fsicas, intelectuales o socioculturales, tiene una
influencia benfica: frena el envejecimiento y permite vivir el perodo de la vejez en las
mejores condiciones posibles.
La realizacin de un plan de actividades:
Actividades fsicas (equilibrio, flexibilidad, destreza).
Actividades cognitivas (grupos de palabras, talleres de memoria).
Actividades de expresin y comunicacin (juegos teatrales, juegos de sociedad).
Actividades socioculturales (exposiciones, paseos, descubrimientos).
Actividades de artes plsticas (dibujos, modelado).
Actividades domsticas (jardinera, cocina teraputica).
El fomento de las relaciones sociales: excursiones, viajes y un seguimiento mdico
adecuado
En general entre los factores protectores del suicidio se encuentran los siguientes:

1. Poseer habilidades sociales que le permitan integrarse a los grupos propios de la

adolescencia en la escuela y la comunidad de forma positiva
2. Poseer confianza en s mismo, para lo cual debe ser educado destacando sus
xitos, sacando experiencias positivas de los fracasos, no humillarlos ni crearles
sentimientos de inseguridad.
3. Tener habilidades para enfrentar situaciones de acuerdo a sus posibilidades, lo
cual les evitar someterse a eventos y contingencias ambientales en las que
probablemente fracasar, reservando las energas para abordar aquellas empresas en las
que salga triunfador.
4. Tener capacidad de autocontrol sobre su propio 'des-tino', como dijera el poeta
chileno Pablo Neruda, cuando expres: 'T eres el resultado de ti mismo'.
5. Poseer y desarrollar una buena adaptabilidad, responsabilidad, persistencia,
perseverancia, razonable calidad de nimo y de los niveles de actividad.
6. Aprender a perseverar cuando la ocasin lo requiera y a renunciar cuando sea
necesario.
7. Tener buena autoestima, autoimagen y suficiencia.
8. Desarrollar inteligencia y habilidades para resolver problemas.
9. Saber buscar ayuda en momentos de dificultades, acercndose a la madre, el
padre, los abuelos, otros familiares, un buen amigo, los maestros, el mdico, el sacerdote
o el pastor.
10. Saber pedir consejos ante decisiones relevantes y saber elegir la persona ms
adecuada para brindarlos.
11. Ser receptivo a las experiencias ajenas y sus soluciones, principalmente aquellas
que han tenido exitoso desenvolvimiento.
12. Ser receptivo ante las nuevas evidencias y conocimientos para incorporarlos a su
repertorio.
13. Estar integrado socialmente y tener criterio de pertenencia.
14. Mantener buenas relaciones interpersonales con compaeros de estudio o trabajo,
amigos, maestros y otras figuras significativas.
15. Tener apoyo de los familiares y sentir que se le ama, se le acepta y apoya.
16. Lograr una autntica identidad cultural.
17. Poseer habilidades para emplear adecuada y sanamente el tiempo libre.
18. Evitar el consumo de sustancias adictivas (caf, alcohol, drogas, tabaco, frmacos,
etc.)
19. Aprender a posponer las gratificaciones inmediatas por aquellas a largo plazo que
arrojen resultados duraderos.
20. Desarrollar una variedad de intereses extrahogareos que le permitan equilibrar
las dificultades en el hogar si las tuviera.
21. Saber expresar a personas confiables aquellos pensamientos dolorosos,
desagradables y muy molestos, incluyendo las ideas suicidas u otras, por muy
descabelladas que pudieran parecer.

A estos factores habra que aadir la capacidad para hacer utilizacin de las fuentes que
brindan salud mental, como las consultas de consejera, de psicologa o psiquiatra, las
unidades de intervencin en crisis, los servicios mdicos de urgencia, los mdicos de la
familia, agencias de voluntarios en la prevencin del suicidio, etc. Se debe educar a los
adolescentes en el aprovechamiento de la fuentes de salud mental existentes en la
comunidad, cundo hacer uso de ellas, qu beneficios se pueden obtener, qu servicios o
posibilidades teraputicas se les puede brindar y favorecer con ello que se haga un uso
racional de las mismas.
En esta propia vertiente se debe comenzar un sistemtico esfuerzo para educar a los
adolescentes en la tolerancia hacia los enfermos mentales y la aceptacin de la
enfermedad mental como un tipo de trastorno similar a otras afecciones crnicas no
transmisibles, evitando la estigmatizacin y las actitudes de rechazo hacia quienes las
padecen, lo cual incrementar las probabilidades futuras de aceptarlas en caso de
padecerlas y buscar ayuda para recibir tratamiento especializado, disminuyendo las
posibilidades de cometer suicidio si se tiene en consideracin que padecer una
enfermedad mental es un factor de riesgo suicida comprobado, y si no se la trata, peor
an.
Se puede contribuir a modificar las actitudes peyorativas hacia los enfermos mentales
evitando utilizar calificativos tales como 'anormales', 'tarados', 'locos', y modificando las
interpretaciones del sufrimiento emocional al considerarlo como una 'cobarda', 'una
incapacidad', 'una blandenguera' y otras calificaciones que inhiben las posibilidades de
buscar apoyo en quienes las padezcan.
PROTOCOLOS PREVENTIVOS GENRICOS Y

ESPECFICOS
La Comisin de Enfermedades Crnicas, propuso una clasificacin de las medidas
preventivas en tres categoras, prevencin primaria, secundaria y terciaria, que alcanz
una creciente e importante influencia en todo el mundo y ha llegado a estar presente en la
mayora de las polticas de salud pblica. Sin embargo, este sistema de clasificacin
empez a quedarse obsoleto cuando se fueron incorporando datos y conceptos de carcter
no mecanicista en la investigacin biomdica y se propuso completar esta clasificacin
previa con una aproximacin centrada en una valoracin entre riesgos y beneficios para
diferentes grupos de poblacin: prevencin universal, selectiva e indicada. Esta
aproximacin ha sido recogida para proponer un marco general de intervencin
preventiva especfico para los trastornos mentales. El nivel en el que debera situarse cada
tipo de intervencin concreta depende de los resultados empricos obtenidos por las
investigaciones y del anlisis de costes/beneficios realizado para cada problema y
poblacin especficos. A su vez, estos tres tipos de prevencin pueden aplicarse en tres
niveles diferentes de especificidad respecto al contexto concreto de aplicacin:
intervenciones biopsicosociales, intervenciones ambientales, e intervenciones
socioculturales. Los diferentes programas de prevencin del suicidio sern agrupados en
cada una de estas dos dimensiones de tres categoras, ofreciendo nueve tipos de

estrategias preventivas diferentes, que se reflejan en la tabla 3. Otros autores han

clasificado de forma jerrquica los factores de riesgo suicida en primarios, secundarios y
terciarios. Los primarios (mdico-psiquitricos) son los predictores de suicidio ms
poderosos, y su prevencin sera competencia del sistema sanitario. Los factores
secundarios (psicosociales) cuya competencia recae en las autoridades polticas,
maestros, psiclogos, organizaciones civiles y religiosas, tienen un valor preventivo
menor, as como los factores terciarios (sociodemogrficos), sin competencia definida.
En la figura 2 se representa un modelo que incluye los principales factores de riesgo de

la conducta suicida y el tipo de intervenciones que han demostrado ser ms eficaces y
efectivas en cada uno de esos factores vinculados al suicidio, segn la exhaustiva revisin
realizada por un grupo de expertos internacionales. Las intervenciones especficas
propuestas en el modelo para cada uno de los factores de riesgo de la conducta suicida se
pueden integrar con el marco general propuesto en la tabla 3. Es decir, estas
intervenciones podran a su vez clasificarse como universales, selectivas o indicadas
dependiendo de su alcance y objetivo especfico, o del momento y lugar en el que la
accin preventiva vaya a tener lugar.

INTERVENCIN PREVENTIVO-EDUCATIVA EN
PROFESIONALES DE LA SALUD
A pesar de que la tentativa de suicidio y los trastornos psiquitricos son los principales
factores de riesgo de suicidio consumado, existe un porcentaje importante de suicidios
consumados que no estn precedidos por ninguno de estos dos factores. Por tanto aunque,
la identificacin de intentos de suicidio y el seguimiento adecuado de pacientes con
trastorno psiquitrico en el mbito de la atencin mdica especializada es importante para
la prevencin de suicidio consumado, con ello solo se previene una parte de la mortalidad
por suicidio. De ah la importancia de promover programas de prevencin que incluyan a
otros profesionales de la salud en contacto con pacientes en riesgo, principalmente
mdicos de atencin primaria, e incluso a agentes sociales y poblacin general.

El profesional de asistencia primaria ocupa un lugar clave como puerta de entrada a los
cuidados de salud. Aproximadamente un 83% de las personas que cometen suicidio
haban contactado durante el ao previo con su mdico generalista y cerca del 66% lo
haban hecho en el mes previo al suicidio. No obstante, tanto la depresin como otros
trastornos psiquitricos son frecuentemente infradiagnosticados e infratratados en el
mbito de la asistencia primaria. Por tanto, un mejor reconocimiento y tratamiento de la
depresin, y una adecuada evaluacin del riesgo de suicidio por parte de la asistencia
primaria, son factores claves y que han demostrado eficacia a la hora de reducir el riesgo
de suicidio. En este sentido, aunque la Sociedad Espaola de Mdicos de Familia y
Comunitaria (SEMFYC) propone algunas pautas de actuacin, estas no vienen
acompaadas de un protocolo especfico, ni se concretan en regulaciones especficas
sobre los pasos a seguir.
Varios pases europeos han puesto en marcha programas educativos dirigidos a
profesionales de asistencia primaria. Tres de ellos son programas de formacin para
mejorar capacidad diagnstica y manejo teraputico de la depresin dirigidos a mdicos
generalistas: el Estudio Gotland en Suecia, el Estudio Jmtland en Suecia y el Estudio
Kiskunhalas en Hungra.
En Espaa, en Galicia, se est llevando a cabo tambin un programa de apoyo y formacin
a atencin primaria en la deteccin y valoracin de pacientes en riesgo de suicidio. Segn
los datos obtenidos en enero de 2010, el 25% de intentos de suicidios esperados al ao de
seguimiento se redujo a un 3,7%. A finales de abril de 2010, el programa haba
identificado 134 pacientes y continuaba en curso a la vista de los buenos resultados
obtenidos.
Otras iniciativas, como es el caso del Nuremberg Alliance Against Depression (NAAD),
incluyen no solo a mdicos generalistas, sino tambin a poblacin general, facilitadores
y grupos de alto riesgo. Los resultados del mismo demostraron la efectividad del
programa as como los beneficios de un posible efecto sinrgico de intervencin a
mltiples niveles. A raz de los resultados obtenidos, se desarrollaron programas con
metodologa similar, como es el caso de European Alliance Against Depression (EAAD),
en el que participan 17 pases europeos, entre los que se encuentra Espaa por medio de
la participacin del Hospital Sant Pau (Barcelona).
A modo de sntesis y teniendo en cuenta los resultados obtenidos hasta la fecha en los
distintos programas desarrollados para la prevencin de los comportamientos suicidas
dirigido a los profesionales de la asistencia primaria, convendra tener en cuenta los
siguientes aspectos para la puesta en marcha de futuras iniciativas:
1. Necesidad de conocer las necesidades del rea dnde se va a implementar el
programa (conocimiento de la magnitud del problema y principales factores de riesgo
asociados al mismo).
2. Promover y mejorar la capacidad de identificacin de personas con riesgo suicida
(tener presentes problemas de salud fsicos y psquicos).
3. Facilitar herramientas de ayuda diagnstica que posibiliten dicha deteccin.

4. Mejorar la capacidad de deteccin (diagnstica) y de manejo teraputico de los

trastornos del humor.
5. Posibilidad de facilitar mejora en la capacidad diagnstica y de manejo
teraputico de otras patologas (o grupos poblacionales) que se asocien de modo muy
prevalente a la realizacin de comportamientos suicidas en el rea de aplicacin del
programa (por ejemplo dependencia de alcohol, poblacin anciana, etc.).
6. Tener presentes las diferencias de sexo a la hora de implementar los programas
educativos (formacin especfica para el manejo del varn con riesgo suicida).
7. Fomentar la colaboracin con asistencia especializada (psiquiatra) y facilitar una
adecuada derivacin a dicho nivel de los pacientes de riesgo.
8. Necesidad de poner en marcha cursos de recuerdo cada dos aos.
9. Mayor efectividad de los programas educativos multinivel (mdicos generalistas,
poblacin general, facilitadores, etc.).
10. Necesidad de evaluacin interna y externa del programa.
DECLOGO DE RECOMENDACIONES PREVENTIVAS Y DE

MANEJO DE LA CONDUCTA SUICIDA
1. El abordaje del fenmeno del suicidio es una prioridad en el campo de la salud
mental ya que el suicidio es la primera causa de muerte por causas no naturales en Espaa.
El patrn demogrfico del suicidio en nuestro medio se caracteriza por un mayor nmero
de suicidios consumados en hombres y en mayores de 65 aos. Espaa ha evolucionado
en los ltimos veinte aos de ser un pas con riesgo de suicidio bajo a riesgo moderado
(criterios OMS).
2. En concreto en poblacin joven es importante el abordaje del suicidio dado que
es la tercera causa de muerte en este grupo de edad (15-30 aos) en Espaa, tras los
accidentes de trfico y los fallecimientos relacionados con procesos oncolgicos.
3. Los dos principales factores de riesgo de suicidio consumado son el intento de
suicidio ms prevalente en la mujer y la presencia de un trastorno psiquitrico. Es
necesario establecer programas de atencin, evaluacin y seguimiento en los pacientes
que realizan un intento de suicidio. Los casos atendidos e identificados en los servicios
de urgencias hospitalarios representan una oportunidad para iniciar estos programas.
4. La prevencin del suicidio debe incluir una adecuada deteccin, diagnstico y
tratamiento de los trastornos depresivos, la esquizofrenia, los trastornos de ansiedad, el
consumo de txicos y los trastornos de la personalidad, entre otros trastornos.
5. En nuestro entorno apenas se dispone de programas especficos de prevencin,
protocolos de intervencin ni de registros acumulativos de casos, y, adems, cuando
existen, es infrecuente su evaluacin tanto interna como externa. Es recomendable
promover registros sectoriales mediante convenios con los Institutos de Medicina Legal.
6. Es necesaria una mayor profundidad y sistemtica a la hora de evaluar la conducta
suicida en la clnica, as como registrar en la historia la evaluacin del riesgo de suicidio.

7. El clnico deber favorecer el control, la autoestima, la capacidad de hacer frente

a los problemas propios del individuo y promover una mayor participacin e integracin
en el entorno familiar y social.
8. Las estrategias ms efectivas para prevenir suicidios incluyen la prescripcin de
medicamentos antidepresivos a pacientes que padecen depresin y el control del acceso
a las formas de cometer suicidio. La clozapina y el litio han demostrado un efecto
protector sobre el suicidio en la esquizofrenia y el trastorno bipolar, respectivamente. En
cualquier caso, en los pacientes con trastornos mentales y riesgo de suicidio debe
asegurarse una continuidad de cuidados y asistencia, as como un tratamiento correcto
que incluya la verificacin del cumplimiento farmacolgico a dosis plenas.
9. Los programas dirigidos a mdicos para mejorar su competencia en la
identificacin de los trastornos mentales y su manejo, as como la coordinacin entre
asistencia primaria y especializada han demostrado ser eficaces para disminuir las tasas
de comportamientos suicidas.
10. En los ltimos aos los programas educativos multinivel que, adems de a los
mdicos de asistencia primaria, estn dirigidos a poblacin general y agentes sociales
(maestros, bomberos, fuerzas del orden...), han demostrado tambin ser efectivos.
TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA

Una de las mayores dificultades en el estudio del tratamiento de la conducta suicida, es
que el suicidio consumado es un hecho excepcional, por lo que se necesita una muestra
muy amplia para mostrar diferencias estadsticamente significativas cuando se comparan
distintos tratamientos. A esta dificultad hay que aadir que muchos estudios excluyen a
los pacientes de alto riesgo suicida y que los periodos de seguimiento no suelen ser largos.
Debido a esto, una estrategia alternativa para analizar el efecto de un tratamiento sobre el
suicidio es seleccionar variables de resultado altamente asociadas a la conducta suicida.
LAS INTERVENCIONES PSICOTERAPUTICAS EN EL

TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA
TERAPIAS DE CORTE COGNITIVO-CONDUCTUAL
Las terapias cognitivo-conductuales son efectivas en adultos con conducta suicida cuando
se comparan con no tratamiento o tratamiento habitual. Cuando se comparan con
otras formas de psicoterapia no existen diferencias significativas en la efectividad
comparada.
Las terapias cognitivo-conductuales son ms efectivas cuando se orientan a reducir algn
aspecto concreto de la conducta suicida que cuando tratan de disminuir sta de forma
indirecta centrndose en otros sntomas o signos asociados.
En adultos, los tratamientos cognitivo-conductuales de carcter individual o combinados
con sesiones grupales obtienen mejores resultados que en formato grupal. Sin embargo,
en adolescentes, la terapia grupal parece ms eficaz que la terapia individual.

En pacientes con trastorno lmite de la personalidad y conducta suicida, la terapia

dialctico-conductual (TDC) muestra una efectividad comparable al resto de tratamientos
cognitivo-conductuales.
Sobre la terapia cognitivo-conductual (TCC) en formato grupal para adolescentes con
conducta suicida previa, aunque en el metanlisis de Tarrier et al. Se concluy que era
ms efectiva que el tratamiento habitual basndose en un estudio realizado por Wood et
al., dos ECA posteriores no encontraron diferencias estadsticamente significativas entre
los dos grupos.
En personas mayores de 60 aos con depresin mayor e ideacin suicida, el tratamiento
antidepresivo o terapia de resolucin de problemas (TRP) y seguimiento telefnico
obtuvo una reduccin significativa de la ideacin suicida en comparacin con el
tratamiento habitual.
En adolescentes con depresin mayor, la terapia combinada de fluoxetina y TCC produjo
una mejora ms rpida en comparacin con fluoxetina y TCC de forma independiente,
lo que representa un efecto protector de la conducta suicida (85). Sin embargo en
adolescentes con depresin moderada-grave, la TCC en combinacin con fluoxetina y
cuidados estndar amplios no fue ms efectiva que la fluoxetina combinada con dichos
cuidados.
La terapia cognitivo-conductual redujo de forma significativa la conducta suicida en
pacientes con trastorno lmite de la personalidad, en pacientes con conducta suicida
recurrente y en pacientes con esquizofrenia crnica resistente a la medicacin.
Tanto la TDC como la psicoterapia basada en la transferencia propiciaron una mejora
estadsticamente significativa de la conducta suicida en pacientes con trastorno lmite de
la personalidad.
En adolescentes con depresin y riesgo suicida, la TRP redujo de forma significativa las
puntuaciones de las escalas de depresin, disminuy el riesgo de suicidio y aument
significativamente la autoestima y la asertividad.
En adolescentes con trastorno lmite de la personalidad y trastorno bipolar, la terapia
dialctico-conductual podra ser efectiva en la reduccin de la conducta e ideacin
suicidas.
TERAPIA INTERPERSONAL
La terapia interpersonal psicodinmica breve realizada en adultos tras un episodio de
intoxicacin medicamentosa voluntaria obtuvo a los 6 meses mejores resultados (menor
frecuencia de autolesiones autoinformadas, menores puntuaciones en el Inventario de
depresin de Beck y mayor satisfaccin con el tratamiento) que el tratamiento habitual.
En mayores de 60 aos con depresin e ideacin suicida, tras 24 meses de tratamiento
con terapia interpersonal (TIP) y/o citalopram, se redujo de forma significativa la ideacin
suicida en comparacin con el grupo que recibi tratamiento habitual.
Una intervencin intensiva de TIP en adolescentes con riesgo suicida fue ms efectiva
que el tratamiento habitual en la disminucin de depresin, ideacin suicida, ansiedad y
desesperanza.

TERAPIA FAMILIAR
No existe evidencia suficiente para determinar si en menores de 16 aos con ideacin y
conducta suicidas, la terapia familiar es un tratamiento eficaz.
TERAPIA PSICODINMICA
En pacientes con trastorno lmite de la personalidad y abuso de alcohol, la terapia
psicodinmica deconstructiva fue eficaz en la disminucin de la conducta suicida, el
abuso de alcohol y la necesidad de cuidado institucional, en comparacin con el
tratamiento habitual.
En pacientes con trastornos de la personalidad, la combinacin de terapia psicodinmica
y cognitivoconductual en hospital de da (formato grupal durante 18 semanas) no obtuvo
mejores resultados que el tratamiento ambulatorio habitual.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA CONDUCTA

SUICIDA
ANTIDEPRESIVOS
En pacientes con depresin mayor, el tratamiento con inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina (ISRS) reduce la ideacin suicida cuando se compara con
placebo, si bien no est demostrado en estudios de larga duracin. No se ha demostrado
que el tratamiento con antidepresivos aumente el riesgo de suicidio.
En adolescentes con depresin mayor e ideacin suicida, la terapia combinada (ISRS-
fluoxetina + TCC) redujo la ideacin suicida de forma significativa.
En pacientes mayores de 60 aos con depresin mayor e ideacin suicida, el seguimiento
mantenido y el tratamiento con terapia combinada (citalopram u otro antidepresivo +
TIP), redujo la ideacin suicida y aument las tasas de remisin de la depresin a largo
plazo. En pacientes con trastorno bipolar se observ que los intentos de suicidio fueron
ms frecuentes en aquellos que recibieron tratamiento con antidepresivos en monoterapia.
En pacientes con trastorno bipolar tipo I se ha observado riesgo de desestabilizacin
psicopatolgica si los antidepresivos no se acompaan de estabilizadores del nimo.
LITIO
El tratamiento con litio a largo plazo reduce cinco veces el riesgo de conducta suicida
(intentos y suicidios consumados) en pacientes con trastorno bipolar y otros trastornos
afectivos. Este efecto se atribuye a la disminucin de la agresividad e impulsividad.
Aunque en menor proporcin que el litio, el cido valproico y la carbamazepina se han
mostrado tambin eficaces en la reduccin de la conducta suicida (intentos y/o suicidios
consumados) en pacientes con trastorno bipolar.
Un ensayo clnico observ una asociacin entre el tratamiento con litio y un menor riesgo
de suicidios consumados en pacientes con trastorno del espectro depresivo e intento de
suicidio reciente.
En pacientes con trastorno bipolar, la retirada rpida del litio se asocia con un aumento
de la conducta suicida.

ANTICONVULSIVANTES
En pacientes con trastorno bipolar, el riesgo de conducta suicida (intentos y/o suicidios
consumados) es menor cuando stos son tratados con litio que con carbamazepina o cido
valproico.
En pacientes con trastorno lmite de la personalidad existe un efecto favorable del
tratamiento con carbamazepina sobre el control de la impulsividad y la conducta suicida.
Los pacientes con trastorno bipolar a tratamiento continuado con anticonvulsivantes
(cido valproico, lamotrigina y oxcarbazepina) presentan una reduccin de las tasas de
conducta suicida, si bien los resultados sugieren una superioridad del tratamiento
continuado con litio en la prevencin del suicidio. Existe controversia sobre si los
frmacos anticonvulsivantes incrementan o no el riesgo de conducta suicida. Mientras
que la Food and Drug Administration (FDA) avisa de un posible aumento, estudios
posteriores no encuentran asociacin significativa entre el empleo de anticonvulsivantes
y la conducta suicida.
ANTIPSICTICOS
Antipsicticos convencionales o de primera generacin
Una revisin sistemtica de antipsicticos de primera generacin resaltaba la alta
variabilidad de los estudios publicados hasta ese momento respecto al tratamiento, dosis,
duracin, medicacin concomitante y diagnsticos, lo que limitaba poder realizar
conclusiones generalizadas sobre su eficacia en la conducta suicida. Para algunos autores,
los antipsicticos de primera generacin tendran un efecto limitado sobre el riesgo de
conducta suicida.
Antipsicticos atpicos o de segunda generacin
La clozapina ha mostrado una reduccin significativa de la conducta suicida en pacientes
adultos diagnosticados de esquizofrenia. En pacientes adultos con esquizofrenia, la
olanzapina ha mostrado una reduccin de la conducta y del pensamiento suicida, aunque
en menor grado que la clozapina. La risperidona como coadyuvante en pacientes adultos
con depresin mayor y conducta suicida podra ser beneficiosa y reducir el riesgo suicida.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
La terapia electroconvulsiva (TEC) consiste en provocar una crisis comicial generalizada
mediante la estimulacin elctrica de reas cerebrales. Aunque su mecanismo de accin
no est completamente dilucidado, ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de ciertos
trastornos mentales, como la depresin mayor grave, la mana y la esquizofrenia.
Estudios observacionales realizados en pacientes con esquizofrenia, trastorno depresivo
o esquizoafectivo muestran resultados positivos respecto a un posible efecto de la terapia
electroconvulsiva sobre la conducta suicida.
Un estudio caso-control realizado en 30 pacientes con trastorno mental grave asociado o
no a abuso de sustancias, mostr una mejora en las puntuaciones relativas a las reas de
depresin y de suicidio de la escala Brief Psychiatric Rating Scale. Los resultados se
compararon con controles pareados que no recibieron TEC aunque s tratamiento
farmacolgico, siendo ms favorables en el grupo que recibi TEC y que presentaba
tambin abuso de sustancias. En un estudio caso-control realizado con pacientes con

depresin mayor grave (ingresados entre 1956 y 1969 y seguidos hasta 1998), los intentos
de suicidio fueron menos frecuentes en los tratados con terapia electroconvulsiva que en
los que recibieron frmacos antidepresivos.
En pacientes diagnosticados de depresin mayor unipolar, la terapia electroconvulsiva
redujo la intencionalidad suicida, alcanzando cero puntos en la escala de Hamilton el 38%
de los pacientes al cabo de una semana, el 61% tras dos semanas y el 76% a las tres
semanas.

BIBLIOGRAFIA
1. http://www.fepsm.org/files/publicaciones/Suicidio_y_Psiquiatr%C3%ADa-
Texto.pdf
2. http://www.suicidioprevencion.com/pdf/RTM3.pdf
3. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_481_Conducta_Suicida_Avaliat_vol1_com
pl.pdf
4. http://www.psiquiatria.com/wp-content/uploads/2013/08/archivo_doc12101.pdf
5. http://www.saludypsicologia.com/posts/view/213/name:Suicidio-Urgencias-en-
Psiquiatria-II-parte/redirect:1
6. http://www.psiquiatria.com/wp-content/uploads/2013/08/archivo_doc12101.pdf

Seminario de Suicidios

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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE

Ao del Buen Servicio al Ciudadano.

DOCENTE: Dr. LUIS NUEZ JOSELI

AO Y CICLO: 5 AO, lX CICLO

SEMESTRE ACADMICO: 2017- I

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ETIOLOGA DEL SUICIDIO

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profesionales de la salud y los medios de comunicacin ayudara a disminuir el estigma

MTODOS PARA EL SUICIDIO

Entre los mtodos utilizados, entre otros, estn: la precipitacin, el ahorcamiento

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(Morales y Jimnez, 1996).

Se ha diferenciado entre mtodos violentos y no violentos, lo que guardara relacin con

Lester (1971) ha clasificado los suicidios en activos como ahorcadura, precipitacin,

El establecimiento de la diferenciacin entre mtodos suicidas violentos y no violentos,

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Tener un comportamiento temerario.

Los factores de riesgo pueden clasificarse en modificables e inmodificables. Los primeros

Otra clasificacin de los factores de riesgo de la conducta suicida se puede realizar

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FACTORES DE RIESGO EN LA NIEZ

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Las patologas mentales graves en el nio tambin es un factor de riesgo.

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1. Enfermedades crnicas, terminales, dolorosas, invalidantes y discapacitantes,

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En el inicio de la entrevista clnica es importante explicar con claridad los objetivos de la

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EVALUACIN DEL PACIENTE CON INTENTO DE SUICIDIO

EVALUACIN DEL PACIENTE CON CONDUCTA

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Determinacin de cuando es necesaria una evaluacin especializada

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LA EVALUACIN DEL RIESGO DE SUICIDIO EN EL SERVICIO

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Un posterior estudio de estos mismos autores compar la sensibilidad y especificidad del

QU HACER CON UN PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA

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