CYM. VOL. 1, Nº21!
1 DE JULIO, 2010
Ciencia y Medicina
La Revista de Vigilancia de la Literatura Científica
EN ESTE NÚMERO:
INFECTOLOGÍA
Se reporta un brote de
infecciones por S. aureus
resistente a linezolid en una UTI
de España.
NEUROLOGÍA
La detección de señales de
embolismo arteria-arteria
mediante Doppler transcraneal
en pacientes con estenosis
carotídea asintomática predice
riesgo de infarto cerebral.
PSIQUIATRÍA
Los pacientes que presentan
señales hiperintensas en la RMN
después de un infarto cerebral
son más propensos a presentar
depresión post-EVC.
OFTALMOLOGÍA
La terapia antiagregante o
anticoagulante previo a la cirugía
de catarata no eleva el riesgo de
complicaciones hemorrágicas
relevantes.
GERIATRÍA
Los pacientes geriátricos
frecuentemente se encuentran
subtratados con beta-
bloqueadores, quizá por miedo a
reacciones adversas en este
grupo de pacientes.
CIENCIA Y MEDICINA
. VOL. 1, Nº 21!
Publicación quincenal fundada en septiembre de 2009
EMBOLISMO ARTERIA-ARTERIA Y RIESGO DE
INFARTO CEREBRAL EN LA ESTENOSIS
CAROTÍDEA ASINTOMÁTICA
Cuando la estenosis (obstrucción entre
50-70%) de carótidas es sintomática, la
endarterectomía reduce el riesgo de
infarto cerebral ipsilateral en cerca de
75%. Sin embargo la situación no es tan
clara en la estenosis carotídea
asintomática, ya que el riego anual de
infarto cerebral en este caso es de sólo
2%. De esta manera, algunos perciben
que la endarterectomía para todos los
pacientes con estenosis carotídea
asintomática no tiene una buena
relación coste-beneficio y riesgo-
beneficio. Por otro lado, no todos los
casos de infarto cerebral están
precedidos de un ataque isquémico
transitorio (AIT) y esperar a que una
estenosis significativa se haga
sintomática podría ser riesgoso. El
ultrasonido Doppler transcraneal es una
técnica no invasiva que puede detectar
émbolos circulantes, y ya que el
mecanismo de infarto asociado a
estenosis carotídea es principalmente el
de embolismo arteria-arteria, identificar
a los pacientes con estenosis carotídea
asintomática que se encuentran en alto
riesgo de infarto cerebral (con
embolizaciones desde la carótida) podría
hacer que la endarterectomía fuera una
estrategia con mayor valor clínico.
Investigadores europeos se propusieron
investigar si la detección de señales de
embolización detectadas mediante
Doppler transcraneal puede predecir el
riesgo de infarto cerebral.
Hechos
El estudio descriptivo ACES
(Asymptomatic Carotid Emboli Study) enroló
a 482 pacientes (con estenosis carotídea
de al menos 70%) de 26 centros de casi
todo el mundo. Para detectar las señales
embólicas desde la carótida estenótica se
registró mediante Doppler transcraneal
durante 1 h los flujos de la arteria
cerebral media ipsilateral a la carótida
http://residentes-hcg.org!
estenótica. Este registro se hizo basal y a
los 6, 12 y 18 meses de seguimiento. El
seguimiento clínico fue de 2 años. Un
total de 467 pacientes tuvieron un
registro Doppler evaluable. El riesgo
relativo de presentar infarto cerebral o
AIT a 2 años fue significativamente
superior en los pacientes con señales
embólicas, en comparación con los que
no las presentaban (RR: 2.54, IC 95%:
1.20-5.36; p=0.015). Este riesgo fue aún
superior para el caso de infarto cerebral
ipsilateral solamente (RR: 5.57). El
riesgo absoluto anual de infarto o AIT
ipsilateral fue de 7% en pacientes con
señales embólicas y de 3% en los que no
las presentaron; mientras que de infarto
solamente, fue de 3.6% y 0.7%,
respectivamente. Estos análisis no se
modificaron aún cuando se controló por
tratamiento antiplaquetario, grado de
estenosis y otros factores.
Comentario e interpretación
Este estudio confirma la sospecha de que
entre los pacientes que presentan
estenosis carotídea >70% asintomática
(la que aún no ha dado problemas) se
encuentra un subgrupo con un riesgo
alto de adquirir un infarto cerebral o
AIT: aquellos con embolización hacia la
arteria cerebral media. Presumiblemente
este grupo asintomático pero de alto
riesgo se podría beneficiar de
endarterectomía, un hecho que, sin
embargo, aún queda por ser probado.
Dr. en C. Erwin Chiquete
Markus HS, et al. Asymptomatic embolisation for
prediction of stroke in the Asymptomatic Carotid
Emboli Study (ACES): a prospective observational
study. Lancet Neurol. 2010. [Epub ahead of print]
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STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A
LINEZOLID
Las infecciones por el Staphylococcus aureus
resistente a meticilina (SARM) son una
de las mayores causas de infecciones
asociadas a los servicios de salud. Las
160
 opciones terapéuticas para este
patógeno son limitadas,
principalmente con vancomicina y
más recientemente con linezolid, el
cual es más usado por su efectividad y
baja toxicidad. Recientemente se ha
publicado sobre la resistencia de este
patógeno a la vancomicina, pero en
muy pocos reportes al linezolid
(SALR). En este artículo, un grupo de
investigadores de Madrid, España,
reportan el primer brote en una
unidad de terapia intensiva con
SALR.
Hechos
Se realizaron cultivos diarios (narinas,
faringe, axilas) en pacientes de una
UTI, como protocolo para prevenir
infecciones por SARM. En tan solo 2
meses y medio, se identificaron 12
pacientes con SARL. Todos los
pacientes requerían ventilación
mecánica, accesos vasculares centrales
y catéter urinario así como nutrición
parenteral total. La infección con
SARL estuvo asociada a una
disfunción orgánica moderada
(APACHE-II 17, SOFA 5.2), uso
previo de antibióticos de amplio
espectro (100%), y de estos >90%
(n=11) habían recibido linezolid. El
límite de la concentración inhibitoria
mínima (CIM) que se consideró como
de resistencia fue 4 mg/L, y la que se
obtuvo en todos los casos fue de 32
mg/dL. El mecanismo de resistencia
fue por la presencia del gen cfr.
También se tomaron 91 muestras de
fomites para cultivo, de las cuales sólo
7.7% (n=7) obtuvieron crecimiento
bacteriano y tan sólo en una muestra
se obtuvo SARL. Un 41% (n=5) de
los pacientes con SARL murieron,
todos los pacientes recibieron
tratamiento con vacomicina o
tigeciclina.
Comentario e interpretación
Este reporte nos da una muestra más
de lo que seguiremos viviendo si
continuamos con el uso
indiscriminado de antibióticos de
amplio espectro, y sobre todo si no
comenzamos a tomar decisiones a
partir de sensibilidades microbianas y
usar adecuadamente la microbiología.
Es preocupante que una de las
llamadas “balas de plata” (linezolid)
ya tenga resistencia. Las medidas que
se tomaron en este hospital fueron
muy acertadas, y consistieron en aislar
a todos los infectados, redoblar las
medidas preventivas (lavado de
. VOL. 1, Nº 21!
manos, lavado de camas, suelos, etc), y
restringieron el uso de este antibiótico,
para prevenir futuros brotes.
Dr. Juan Manuel Aldana Ledesma
Sánchez García M, et al. Clinical outbreak of
linezolid-resistant Staphylococcus aureus in an
intensive care unit. JAMA. 2010;303:2260-64.
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EN BUSCA DE OTRAS OPCIONES PARA EL
MANEJO DEL SIRA
Hace más de 10 años aprendimos que
la ventilación mecánica con
volúmenes corriente bajos disminuyen
la mortalidad más de 20% en los
pacientes de síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda (SIRA), y desde
entonces ha sido el estándar. Con la
evolución de la tecnología se busca
integrar nuevos métodos que
teóricamente podrían mejorar
también el pronóstico, y sólo se
utilizan como modos de rescate. Por
lo que investigadores canadienses
realizaron una revisión sistemática,
comparando los efectos clínicos y
fisiológicos entre la ventilación
convencional y la ventilación con alta
frecuencia oscilatoria (VAFO), que
utiliza volúmenes corriente muy bajos
a frecuencias muy altas.
Hechos
Ocho estudios controlados
aleatorizados cumplieron los criterios
de inclusión, analizándose en 2
grupos: ventilación convencional
(n=176) y VAFO (n=189). En 6
estudios la VAFO mostró una mejoría
en la mortalidad a 30 días o alta
hospitalaria en comparación a la
ventilación convencional (RR: 0.77,
p=0.03). También disminuyó la tasa
de falla al tratamiento, con un RR de
0.67 (p=0.04). No hubo diferencia
entre grupos en cuanto a duración de
ventilación mecánica. El cociente
PO2/FiO2 mejoró de 16% a 24% en
las primeras 72 h. En el grupo de
VAFO, en comparación al grupo de
manejo convencional, a costa de una
elevación de la presión media de vía
aérea, de un 22% a 33%. No se
encontraron diferencias significativas
en efectos adversos como barotrauma,
hipotensión u obstrucción.
Comentario e interpretación
Hubo una tasa alta de cambio de
modo ventilatorio como método de
rescate, aunque este sesgo se reduce
http://residentes-hcg.org!
por el análisis de intención a tratar.
Aunque los estudios incluidos parecen
tener una alta calidad metodológica,
llama la atención una debilidad de
todo meta-análisis, como el que no se
pueden estandarizar los métodos de
intervención, ya sea en el grupo
experimental o control, en este caso
no todos los pacientes del grupo de
VAFO fueron sometidos a otras
maniobras de reclutamiento
pulmonar, y los volúmenes en el
grupo convencional no fueron tan
“bajos” en todos los pacientes. Parece
ser que el aumento de la presión
media aérea obtenida con VAFO
aumenta la presión transpulmonar, lo
que recluta más alveolos. Esto abre
camino a estudios prospectivos mejor
diseñados, que de hecho ya están
corriendo.
Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada
Sud S, et al. High frequency oscillation in patients
with acute lung injury and acute respiratory
distress syndrome (ARDS): systematic review and
meta-analysis. BMJ. 2010;340:c2327.
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¿SUSPENDER O NO ANTICOAGULANTES
ANTES DE LA CIRUGÍA DE CATARATA?
Un gran número de pacientes
sometidos a cirugía ocular tienen
diversas co-morbilidades, para las
cuales ingieren múltiples
medicamentos. Los pacientes que
toman anticoagulantes o anti-
agregantes plaquetarios son un
desafío clínico cuando existe la
necesidad de someterse a cirugía, pues
existe el riesgo de sangrado. Sin
embargo, si este medicamento es
discontinuado, hay riesgo de
complicaciones tromboembólicas.
Este estudio analiza la incidencia de
complicaciones hemorrágicas y no
hemorrágicas, así como resultado
visual en pacientes sometidos a
facoemulsificación para extracción de
catarata, en quienes ingieren
anticoagulantes y anti-agregantes, en
comparación con aquellos que los
discontinuaron.
Hechos
Este estudio incluyó a 355 pacientes
con edad de 73.3 ± 8.6 años, quienes
se encontraban bajo tratamiento con
aspirina, warfarina o ambos, por 6
meses o más, sometidos a extracción
de catarata mediante
facoemulsificación y colocación de
lente intraocular, bajo anestesia sub-
161
 tenon. Se hicieron 2 grupos aleatorios,
uno con 182 pacientes quienes
discontinuaron la ingesta del
medicamento 1 semana antes del
procedimiento, retomándolo 2 días
después de la cirugía; y otro grupo en
el que se mantuvo sin suspensión el
momento de la cirugía. Se evaluó
oftalmológicamente, así como la
presencia de complicaciones generales
(eventos cerebrovasculares y
cardiovasculares) y medición del
International Normalized Ratio (INR)
antes de la cirugía, al día siguiente, a
los 3 días, a la semana y al mes del
procedimiento. Se observó
hemorragia subconjuntival (igual o
mayor de un cuadrante) en 16.1% del
grupo 1 y en 10.8 % del grupo 2
(p=0.03), hifema microscópico (<1
mm) 1 día postoperatorio en 2.9% del
grupo 1 y 1.8 del grupo 2 (p=0.36),
hemorragias retinianas en punto en
1.1% del grupo 1 y 0.7 del grupo 2
(p=0.62). No se presentaron
complicaciones sistémicas. Las
complicaciones existentes se
autolimitaron sin necesidad de
tratamiento específico. Se mantuvo un
INR de 1.94 ± 0.77 en el grupo 1 y
de 1.87 ± 0.62 en el grupo 2 (p=0.63).
No hubo casos de hifema
macroscópico (>1mm), hemorragia
vítrea, coroidea o supracoroidea en
ningún grupo. La complicación
transoperatoria no hemorrágica mas
común fue el desgarro de la
capsulorrexis circular continua (CCC)
(p=0.57), y en el postoperatorio
temprano edema de córnea (p=0.76).
Todas las complicaciones no
hemorrágicas se autolimitaron.
Comentario e interpretación
En este estudio los pacientes que
continuaron tomando su
medicamento anticoagulante/
antiagregante plaquetario no tuvieron
incremento del riesgo de
complicaciones que amenazan la vida,
asociadas con la facoemulsificación de
catarata e implantación de lente
intraocular, comparados con quienes
lo discontinuaron. A pesar de existir
aumento de la incidencia de
hemorragia subconjuntival con el
mantenimiento de la terapia, esta se
autolimitó en los 2 grupos. Si bien este
estudio muestra datos interesantes, se
debe evaluar la condición de cada
paciente y el grado de anticoagulación
preexistente, ya que en el estudio se
tomaron pacientes con INR
controlado. Se puede tomar como
medida el uso de anestesia sub-tenon,
. VOL. 1, Nº 21!
ya que se disminuye la probabilidad
de sangrado retro-orbitario en
bloqueo peri o retrobulbar.
Dr. Jesús Oscar Moya Romero
Kobayashi H, et al. Evaluation of the need to
discontinue antiplatelet and anticoagulant
medications before cataract surgery. J Cataract
Refract Surg. 2010;36:115-9.
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EFECTO DE OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO
CON BETA-BLOQUEADORES EN ANCIANOS
CON INSUFICIENCIA CARDIACA
Existe poca información sobre el uso
de beta-bloqueadores en ancianos, lo
que condiciona su subutilización,
provocando una elevada mortalidad
por insuficiencia cardiaca (ICC). El
objetivo de este estudio fue el de
evaluar si un programa específico de
intervención sobre médicos de
atención primaria optimiza el uso de
beta-bloqueadores en ancianos con
ICC.
Hechos
Es un estudio aleatorizado y
comparativo que incluyó a 627
pacientes de 70 años o más, 318 en el
grupo de intervención y 309 grupo
control. La variable principal de
eficacia fue el porcentaje de pacientes
que recibían la dosis óptima del beta-
bloqueador a los 3 meses de
seguimiento, entendiendo ésta como
la dosis máxima (10 mg/día para
bisoprolol y nebivolol y 50 mg/día
para carvedilol) o la dosis máxima
tolerada sin hipotensión o bradicardia
sintomáticas. La edad de los pacientes
fue de 78 ± 5 años, 42% eran mujeres.
No hubo diferencias entre ambos
grupos en sus características
demográficas, clínicas o en el
tratamiento al alta. El porcentaje de
pacientes que recibían la dosis
máxima tolerada de beta-
bloqueadores a los 3 meses del alta fue
mayor en el grupo de intervención
(49% frente al 38%; p=0.01).
Pertenecer al grupo de intervención
fue predictor independiente de recibir
la dosis máxima tolerada de beta-
bloqueadores (OR: 2.46; intervalo de
confianza al 95%: 1.29-4.69;
p<0.001).
Comentario e interpretación
Los beta-bloqueadores reducen la
mortalidad por ICC hasta en 35%, sin
http://residentes-hcg.org!
embargo son pocos los pacientes que
reciben el tratamiento y las dosis son
menores a las recomendadas. En este
estudio el tiempo de seguimiento fue
corto, la incidencia de eventos
cardiovasculares y de reingresos por
ICC se redujo entre un 15% y 25% a
los 3 meses en los pacientes del grupo
de intervención. La utilización de
beta-bloqueadores en ICC puede
mejorarse mediante programas
sencillos de formación dirigidos a
médicos de atención primaria. Los
beta-bloqueadores pueden utilizarse
con seguridad en pacientes ancianos
que no tienen contraindicaciones para
su uso, y en los que el tratamiento lo
inicia un médico especialista. Es
necesario realizar más investigaciones
sobre el tema.
Dra. Rocío del Carmen García
Talavera
Anguita Sánchez M, et al. Effect of a training
program for primary care physicians on the
optimization of beta-blocker treatment in elderly
patients with heart failure. Rev Esp Cardiol.
2010;63:677-85.
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"Aprende del pasado, vive el hoy y
ten esperanza del futuro. Lo
importante es no parar de
cuestionarse"
Albert Einstein
TERAPIA CONSERVADORA EFICAZ PARA
ESTENOSIS ESPINAL LUMBAR
La estenosis espinal lumbar (EEL) es
una enfermedad caracterizada por
dolor de espalda baja, parestesias y/o
dolor de la extremidad inferior y
claudicación neurogénica, que
ocurren de manera secundaria a un
estrechamiento del canal espinal, de la
raíz nerviosa o del foramen
intervertebral. Generalmente se
recomienda el tratamiento quirúrgico
si los síntomas son de moderados a
severos, pero en los últimos tiempos se
han reportado buenas evoluciones con
el manejo conservador. En el presente
trabajo médicos turcos evalúan la
eficacia de ejercicios terapéuticos ya
sea solos o en combinación con
ultrasonido (US).
Hechos
Un total de 50 pacientes (edad: 53.2 ±
12.68) fueron asignados a 3 grupos de
162
 estudio: grupo 1 (n=17) que recibió
ejercicios de estiramiento a flexo-
extensores de cadera, cuadriceps,
paraespinales lumbares y
fortalecimiento a abdominales, a lo
que le siguió un ciclo de baja
intensidad en bicicleta por 20 min,
aunado a US a 1 MHz 1.5W/cm2.
Grupo 2 (n=17) de ejercicios y US
falso, ambos por un periodo de 15
sesiones (una diaria) y finalmente un
tercer grupo control (n=16) que no
recibió terapia alguna. Solo se utilizó
paracetamol como medicamento de
rescate en caso de dolor intenso. Se
encontró una mejoría
estadísticamente significativa en los
grupos 1 y 2 en comparación al grupo
control, mejoría evaluada con el
índice de discapacidad de Oswestry
(p!0.05). No se observaron diferencias
significativas en la comparación del
grupo 1 con el 2 en todos los
parámetros evaluados a excepción del
consumo de medicamentos
analgésicos, que fue menor en el
grupo que recibió US.
Comentario e interpretación
Los ejercicios tienen como intención
disminuir las fuerzas de extensión en
la columna lumbar atribuible a la
tensión de los músculos agonistas y a
la debilidad de los antagonistas, que
resulta en una rectificación de la
lordosis lumbar y debido a que se ha
abusado del tratamiento quirúrgico en
esta enfermedad en particular. Este
trabajo es importante, aunque
demuestra la ineficacia del US, pues
su contribución a la evidencia de la
eficacia de una actitud conservadora,
el ejercicio, sin duda será de mucha
utilidad para quienes nos enfrentamos
a esta patología.
Dr. Abraham Sprague Castro
Goren A, et al. Efficacy of exercise and ultrasound
in patients with lumbar spinal stenosis: a
prospective randomized controlled trial. Clin
Rehabil. 2010;24:623-31.
---------------------------------------------
EL EQUIPO DE RMN DE 1.5 TESLA ES
SUPERIOR AL DE 3 TESLA EN LA
DETECCIÓN DE INFARTO CEREBRAL
HIPERAGUDO
En resonancia magnética nuclear
(RMN), la técnica de difusión es el
. VOL. 1, Nº 21!
método clave para la detección de
cambios isquémicos en las primeras
horas después de iniciado un infarto
cerebral. La técnica de difusión tiene
un mejor desempeño diagnóstico para
detectar la isquemia cerebral
hiperaguda, en comparación con la
tomografía (sensibilidad: 97% vs 47%)
o la RMN convencional (exactitud:
97% vs 64%). Estas comparaciones
fueron hechas principalmente en
equipos de 1.5 Tesla, sin embargo se
ha sugerido que la técnica de difusión
en equipos de 3 Tesla podría ser
superior en detectar cambios
isquémicos hiperagudos. La ventaja de
un equipo de RMN de 3 Tesla es una
mejor relación señal-ruido, pero la
posibilidad de artefactos es mayor.
Basados en observaciones clínicas
empíricas del centro de los
investigadores de este artículo, se
comparó la experiencia en la
detección de infartos cerebrales
hiperagudos con el equipo viejo de 1.5
Tesla, con el más reciente de 3 Tesla.
Hechos
Investigadores del hospital
Salpeêtrière en Paris estudiaron "a
ciegas" los expedientes e imágenes de
135 pacientes con infarto cerebral
ocurrido en las primeras 6 horas antes
del estudio de RMN, y 34 pacientes
como grupo control (sin infarto). De
estos pacientes, 108 fueron analizados
con el equipo anterior de 1.5 Tesla y
61 con el nuevo de 3 Tesla (adquirido
en esa institución en el año 2007). La
revisión de las imágenes digitales fue
realizada por 4 radiólogos que
desconocían la información clínica de
los pacientes. La exactitud del equipo
de 1.5 Tesla fue superior al de 3 Tesla
(99% vs 91%, p=0.002). La
sensibilidad decreció (desde 1.5 Tesla
al de 3 Tesla) de 99% a 92% y la
especificidad de 98% a 84%. El
mapeo mediante la técnica de
coeficiente de difusión aparente
(ADC, por sus siglas en inglés) no
mejoró el desempeño de la RMN de 3
Tesla.
Comentario e interpretación
En este estudio se reporta la
sorprendente inferioridad del equipo
de RMN de 3 Tesla con respecto al de
1.5 Tesla en la detección de cambios
isquémicos cerebrales hiperagudos.
Sin embargo, este es un estudio
descriptivo y retrospectivo de un solo
centro, que requiere la confirmación
http://residentes-hcg.org!
en otras instituciones. Además, el
primer autor de este artículo es de
hecho inventor del software usado
para el procesamiento digital de las
imágenes. Es necesario entonces ser
cautelosos en la práctica clínica y
conocer mejor los recursos de
diagnóstico en los que confiamos para
la práctica clínica diaria.
Dr. en C. Erwin Chiquete
Rosso C, et al. Diffusion-weighted MRI in acute
stroke within the first 6 hours: 1.5 or 3.0
Tesla? Neurology. 2010;74:1946-53.
---------------------------------------------
LOS PACIENTES POST-EVC CON
HIPERINTENSIDADES EN SUS IMÁGENES
PRESENTAN MAYOR TENDENCIA A LA
DEPRESIÓN
Aunque existe abundante literatura
sobre la depresión en pacientes post-
enfermedad vascular cerebral (EVC)
aguda, este estudio es de los pocos que
han tratado de esclarecer de forma
más precisa la relación entre las
hiperintensidades en sustancia blanca
y el surgimiento de estos cuadros
depresivos. En este estudio de casos y
controles investigadores chinos
incluyeron a 994 pacientes con los
siguientes criterios: edad mayor a 18
años, con antecedente de EVC en la
semana previa, contar con diagnóstico
clínico e imagenología documentados
adecuadamente, entre otros. A 3
meses de la EVC todos los pacientes
fueron evaluados con una entrevista
psiquiátrica estructurada (SCID I)
para detectar depresión en relación a
la presencia de hiperintensidades en
su imagenología por RMN, entre otras
variables.
Hechos
Un total de 78 (7.8%) pacientes
presentaron algún tipo de depresión
(mayor ó menor) y de forma
significativa, mostraron más
frecuentemente lesiones hiperintensas
profundas y severas en sustancia
blanca que los del grupo control
(12.8% vs. 1.3%
correspondientemente; p=0.009). Más
aún, después del análisis estadístico,
estas lesiones resultaron ser
predictores independientes a otras
variables para padecer un trastorno
depresivo. Adicionalmente, el grupo
con depresión presentó más
frecuentemente infartos en lóbulo
frontal, una menor escolaridad y
mayor déficit cognitivo al momento de
163
 CIENCIA Y MEDICINA!
la evaluación, que los pacientes del
grupo control.
Comentario e interpretación
Los resultados de este estudio sugieren
que las hiperintensidades en sustancia
blanca post-EVC en la imagenología
por RMN podría ser un factor
predictivo para el desarrollo ulterior
de un trastorno depresivo. Se sabe
(como otros estudios lo han
demostrado) que la depresión puede
interferir negativamente en la
. VOL. 1, Nº 21!
FUNDADA EN GUADALAJARA JALISCO, MÉXICO; EL I DE SEPTIEMBRE DE 2009
COMITÉ EDITORIAL
Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya
Editor en jefe
Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada
recuperación y el pronóstico de estos Editor general adjunto
pacientes por lo que un tratamiento
oportuno en esta población podría
resultar benéfico. De cualquier forma, Editores de sección:
faltan más réplicas de este estudio para
validar los hallazgos de forma más Dr. Alberto González Duarte,
contundente. Cirugía
Dr. Cuauhtémoc Sandoval de Alba Dr. Juan Carlos Becerra Martínez,
Cardiología
Tang WK, et al. White matter hyperintensities in
Dra. Araceli Barrera Jácome,
post-stroke depression: a case control study. J
Dermatología
Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010. [Epub ahead
of print]
Dr. Roberto M. Damián Negrete,
--------------------------------------------- Cirugía pediatría
Dr. Carlos T. Martínez Huerta,
Medicina crítica pediatría
Dra. Magda Verónica Aguilar Girón,
Neonatología
Dr. Juan Manuel Aldana Ledesma,
Infectología
Dr. Juan Carlos Vázquez Limón,
HIV/SIDA
Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya,
Neurología
Dr. Jonathan Samuel Chávez Iñiguez,
Nefrología
Dra. Claudia Medina González,
Hematología
Dra. Ana Carolina Díaz Mendoza,
Reumatología
Dr. Juan Ignacio Gutiérrez Manjarrez,
Gastroenterología
Dra. Rocío del Carmen García Talavera,
Geriatría
Dr. Abraham Sprague Castro,
Rehabilitación física
Dr. Cuauhtémoc Sandoval de Alba,
Psiquiatría
Dr. Jesús Oscar Moya Romero,
Oftalmología
Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya,
Ciencias básicas
Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada,
Medicina crítica
Dr. Alejandro Solórzano Meléndez,
Oncología clínica y radioterapia
http://residentes-hcg.org! 164
CIENCIA Y MEDICINA! FUNDADA EN GUADALAJARA JALISCO, MÉXICO; EL I DE SEPTIEMBRE DE 2009

CALENDARIO: Estimado lector:

La siguiente es una fotografía de un lienzo español del fraile de la calavera (como lo

JULIO
Curso: “Atención hospitalaria en
enfermería médico-quirúrgica”
llamara el Rey Carlos III de España): fray Antonio Alcalde y Barriga, obispo de Mérida y
Guadalaxara, pintada en el siglo XVIII (procedente del convento de dominicos de S.
Pablo) y que ahora figura en el Museo San Gregorio (antes Museo Nacional de Escultura)
en Valladolid, España. En esta pintura se representa a un fray Antonio Alcalde en sus
50’s, cuando era profesor en el convento de dominicos.

AGOSTO
Curso: “Elaboración de
protocolos y análisis de la
información en investigación
clínica”

OCTUBRE
Curso: “Manejo integral del
paciente con sobrepeso-
obesidad”

NOVIEMBRE
XVIII CICOM 2010

Ciencia y Medicina
Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
Calle Hospital, 278
C.P. 44280
Tel. (33) 3614-5501 ext. 164
cym@residentes-hcg.org
Guadalajara, Jalisco; México.

165