PC-GC-01 Manejo de Indicadores

PC-GC-01
PROCEDIMIENTO
Edicin: 1
MANEJO DE INDICADORES Pag. 1 de 24
1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos y pautas para la definicin y seguimiento de los Indicadores del Sistema
de Gestin de la Calidad.
2. ALCANCE
Aplica a todos los procesos del Sistema de Gestin de la Calidad.
3. DEFINICIONES
Indicador: Expresin utilizada para mostrar los resultados realmente obtenidos, en la ejecucin
de un proceso, procedimiento o plan, como resultado cuantitativo de comparar dos variables, en
relacin con el logro de los objetivos y metas previstos.
Indicadores Estratgicos: Indicadores que se establecen para medir el grado de cumplimiento
de los programas de gestin, planes de mejoramiento, plan de desarrollo, etc.
Indicadores Tcticos: Indicadores que se establecen para monitorear y medir el cumplimiento
de los objetivos del proceso.
Indicadores Operativos: Indicadores que se establecen para monitorear y medir el cumplimento
de las actividades propias del funcionamiento del proceso.
Indicadores de Calidad: Indicadores que permiten verificar el cumplimiento de los objetivos de
calidad.
Indicadores de Eficacia: Indicadores que se establecen para medir el grado en que se realizan
las actividades planificadas y se alcanzan los resultados esperados.
Indicadores de Eficiencia: Indicadores que se establecen para medir el resultado alcanzado en
relacin con los recursos utilizados.
Indicadores de Efectividad: Indicadores que se establecen para medir el impacto de la gestin
tanto en el logro de los resultados planificados, como en el manejo de los recursos utilizados y
disponibles.
Indicadores de Pertinencia: Indicadores que se establecen para medir el grado de congruencia
de las acciones en salud, con respecto a las guas o el conocimiento actual en la materia.
Indicadores de Seguridad: Indicadores que se establecen para medir la eficacia de las medidas
de seguridad en la institucin.
Indicadores de Oportunidad: Indicadores que se establecen para medir la diferencia temporal
entre la realizacin de una accin y lo esperado.
4. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
4.1 FORMULACIN DE INDICADORES
Cada coordinador o gerente con el personal que considere conveniente debe definir los Indicadores
que permitan evaluar los objetivos de su proceso, de acuerdo a las actividades que requieren
seguimiento a travs de la medicin de variables.
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PROCEDIMIENTO
Edicin: 1
En la formulacin de indicadores es importante tener en cuenta aquellos que por normatividad

deben llevarse, estos son:
Indicadores de Monitora del Sistema: Son indicadores que establece el Ministerio de la

Proteccin Social (MPS), con el fin de realizar el seguimiento y evaluacin de la gestin de la
calidad de la atencin en salud en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en
Salud. Ellos se encuentran normalizados mediante la Resolucin 1446 de 2006, en la cual aparecen
sus fichas tcnicas y gua para su anlisis. Estos indicadores deben llevarse tal como lo indica la
norma y son de carcter permanente.
De estos indicadores, los que aplican para Medicarte son los siguientes (Se anexan fichas tcnicas
al final del documento):
I.1.1 Oportunidad de la asignacin de cita en la consulta mdica general

I.3.3 Proporcin de vigilancia de eventos adversos
I.4.1 Tasa de satisfaccin global.
Los dems indicadores, de acuerdo a los servicios que ofrece Medicarte, no aplican. La oportunidad
en la asignacin de cita mdica especializada, no aplica, porque ste indicador se reportan las
especialidades bsicas (medicina interna, pediatra, ginecobstetricia y ciruga general), las cuales no
son ofrecidas por Medicarte.
Indicadores de seguimiento a riesgos: Estos indicadores tambin definidos por el MPS, en el

estndar nueve de la Resolucin 1043 de 2006, se establecen para controlar y minimizar los riesgos
en la prestacin de servicios de salud. La norma no establece las fichas tcnicas para estos
indicadores, pero s define cules indicadores llevar. Estos indicadores son de carcter permanente.
Los indicadores de seguimiento a riesgos que se llevarn, son los siguientes, segn se indica en el
procedimiento de seguimiento a riesgos (Se anexan fichas tcnicas al final del documento)
Porcentaje de reacciones en sitio de aplicacin

Porcentaje de fallas teraputicas de la farmacoterapia.
Porcentaje de eventos adversos a medicamentos evitables.
Tasa de reacciones adversas al medicamento.
Nmero de eventos adversos asociados al uso de los dispositivos mdicos.
Nmero de dispositivos mdicos con inadecuada calidad, etiquetado o instrucciones de
utilizacin.
Entrega de medicamentos o instrucciones diferentes a lo ordenado por el profesional tratante
Eficacia reducida o nula o toxicidad por desnaturalizacin del medicamento
Formulacin por profesional no autorizado para la formulacin
Proporcin de lesiones seo-musculares o complicaciones de otras patologas relacionadas
con el ejercicio prescrito a los usuarios del Programa de Fisioterapia.
Indicadores internos permanentes: Estos indicadores son definidos por cada rea para realizarles
seguimiento durante todo el ao.
Estos indicadores estn establecidos en la matriz de indicadores anual.

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Indicadores no permanentes: En estos indicadores entraran aquellos que son para seguimiento
de planes o del PAMEC, que no son permanentes, sino para medir determinados resultados durante
un tiempo especfico. Ellos son definidos por cada coordinador o lder de rea.
Los indicadores de carcter permanente sern enviados de manera mensual a la Coordinacin de

Gestin de la Calidad, los diez (10) primeros das calendario de cada mes.
FICHA TCNICA DEL INDICADOR
Para los indicadores permanentes y del PAMEC se deber realizar una ficha tcnica del indicador
donde se indique:
rea a la cual aplica el indicador, cuyo lder ser el Responsable del seguimiento
rea
oportuno del indicador
Establece la identidad del indicador, por lo tanto, debe hacerse en la forma ms
Nombre sencilla posible y de acuerdo con la utilidad que le reporta al proceso.
El nombre debe permitir su fcil y rpida identificacin
Aplica para los indicadores de monitora del sistema. Se pone el cdigo que se
Cdigo
indica en la ficha tcnica de la Res.1446/06
Justificacin Es la explicacin de porqu es necesario hacer seguimiento al indicador
Dominio Se refiere a la caracterstica de calidad a que se refiere el indicador
Se refiere al dato que debe ponerse en el numerador para aplicar la frmula del
Numerador
indicador
Se refiere al dato que debe ponerse en el denominador para aplicar la frmula del
Denominador
indicador
Unidad de Hace referencia a la forma en la que se expresa el valor del indicador de acuerdo
medicin a las variables que se relacionan
Es el factor por el cual se multiplica despus de dividir el numerador sobre el
Factor
denominador
Frmula de
Indica la frmula matemtica para calcular el indicador
clculo
Origen del
Se refiere a la fuente del dato del numerador
numerador
Origen del
Se refiere a la fuente del dato del denominador
denominador
Periodicidad Es la frecuencia con la cual se debe medir el indicador
Indica cmo debe evaluarse el indicador y cundo deben detectarse las causas de
Anlisis
desviacin con respecto a las metas
Meta mnima Es el lmite inferior del logro del indicador.
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Es el lmite superior del logro del indicador. El rango entre la meta mnima y la
Meta mxima
mxima sera el rango de la meta.
Es aquel lmite ya sea mximo o mnimo que indica que los resultados que se
Umbral estn obteniendo con el indicador son intolerables y deben tomarse acciones lo
ms pronto posible.
4.2 MEDICIN Y ANLISIS DE LOS INDICADORES
El coordinador o lder del rea respectiva, debe diligenciar con la frecuencia indicada, los
indicadores en la matriz de indicadores.
Estos indicadores deben ser evaluados en cada rea cada vez que se diligencien, y se deben
comparar con el rango de metas fijado, adems de comparar con periodos anteriores, prestando
tambin atencin a las grficas pertinentes, donde se muestra la tendencia.
Las consideraciones que se tengan con respecto al comportamiento del indicador, as como las
acciones formuladas, debern anotarse en el campo observaciones.
En todos los casos se debe especificar la accin correctiva al indicador que no cumpla las metas, a
menos que el resultado no haya sido cumplido por causas externas no controladas por el proceso.
Dentro de las observaciones del informe se dejar consignado este anlisis y se espera a una
siguiente medicin para verificar si se incumple nuevamente la meta, se debe establecer la
respectiva accin correctiva.
Cada dos meses, deben analizarse en el comit de calidad de cada sede, aquellos indicadores que
estn por fuera del rango de meta, de igual manera, cada tres meses se deben analizar los
resultados de los indicadores generales, en el comit de coordinadores.
4.3 REPORTE DE INDICADORES DE GESTIN
De manera mensual el Coordinador o Gerente de cada sede, debe enviar a la Coordinacin de

Gestin de la Calidad, la matriz de indicadores, en donde se realiza la revisin del cumplimiento de
metas y del anlisis efectuado por el proceso, para generar las observaciones a que haya lugar.
Trimestralmente, esta informacin se revisa con Gerencia.
4.4 PUBLICACIN DE RESULTADOS
Los resultados de los indicadores de monitora del sistema debern ser enviados de manera
semestral a la Superintendencia de Salud. (Enero a Junio se reportan en Julio y Julio a Diciembre
se reportan en Enero), a su vez, la Superintendencia de Salud, publica los indicadores en el
Observatorio de Calidad.
De igual manera, por solicitud de gerencia, se publicarn los resultados consolidados de los
indicadores, por medio de la intranet.
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5. BIBLIOGRAFA
Decreto 1011 de 2006, Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la
Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Ministerio de la Proteccin
Social, 2006
Resolucin 1043 de 2006 y Anexo Tcnico 1 Por la cual se establecen las condiciones que deben
cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el
componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras
disposiciones
Resolucin 1446 de 2006, y Anexo Tcnico Por la cual se define el Sistema de Informacin para la
Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad
de la Atencin en Salud. Ministerio de la Proteccin Social, 2006
Circular nica Circular externa No. 047 de 2007 y sus modificaciones. Superintendencia de Salud.
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6. ANEXO 1: FICHAS TCNICAS DE INDICADORES DE MONITORA DEL SISTEMA
FICHA TCNICA DEL INDICADOR I.1.1
ASPECTOS GENERALES
Nombre Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica General
Cdigo I.1.1
La atencin por el mdico general es la ms importante y frecuente puerta
de entrada al sistema. La oportunidad en este nivel de atencin es
directamente proporcional al acceso a los servicios y su resolutividad es
vital para la eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la demanda a
niveles superiores de complejidad y especialidad. Una respuesta rpida en
este nivel contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas iniciales del
proceso patolgico disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos
inherentes a l y disminuye la congestin e inadecuada utilizacin de
servicios especializados y de urgencias.
El tiempo de respuesta en los prestadores es til para medir la suficiencia
institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando
decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual
entre las entidades promotoras de salud y los prestadores.
Justificacin
Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para
su decisin de acudir a un determinado proveedor de servicios de salud y
para la
auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede
representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los
procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta en el primer nivel.
La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe
incentivar las acciones de mejoramiento que incrementar la posibilidad d el
usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos
que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con
la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con
el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios.
Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
DEFINICIN OPERACIONAL
Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual
Numerador el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta mdica general y la
fecha para la cual es asignada la cita
Denominador Nmero total de consultas mdicas generales asignadas en la Institucin
Unidad de medicin Das
Factor 1
Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con
Frmula de clculo
una cifra decimal
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Edicin: 1
VARIABLES
Numerador Denominador
Origen de la informacin Institucin prestadora Institucin prestadora
Libro/registro de asignacin de
Fuente primaria Libro/registro de asignacin de citas
citas
Periodicidad recomendada
(no obligatoria) de la Mensual
generacin de la informacin
Periodicidad de la remisin
de la informacin Semestral
(obligatoria)
Responsable de la obtencin
y remisin de la informacin IPS
del indicador
Responsable de la Diligencia: Mdico
informacin en Medicarte Verifica: Coordinador/Gerente de Sede
Responsable de reportar la
Coordinador Gestin de la Calidad
informacin en Medicarte
Vigilancia y control Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud
Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad.
ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo x
Ajuste por edad Ajuste por sexo
Ajuste por riesgo
Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de
muerte
En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del
Consideraciones para el comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en
anlisis cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del
indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad.
Umbral de desempeo no
Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador
aceptable
Estndar meta Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador
En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al
Referencias comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de
Calidad y la comparacin entre Instituciones del Sistema
En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes
que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del
indicador.
Bibliografa
Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de
Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad
de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.
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PROCEDIMIENTO
Edicin: 1
USUARIOS
Segn tipo de institucin a la
IPSs
cual aplica
Monitorizacin SOGS X Seguimiento a riesgos -Habilitacin
Trazador de calidad - Promocin y
Segn tipo de indicador Vigilancia y control X
prevencin
Institucional IPS X Institucional EAPB
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de vigilancia de Eventos adversos
Cdigo I.3.3
La seguridad paciente est recibiendo atencin cada vez mayor en los
sistemas de atencin en salud. Un indicador importante de la seguridad
paciente es el ndice de Eventos Adversos en los pacientes atendidos.
Los Eventos Adversos son lesiones o complicaciones involuntarias que son
causadas con mayor probabilidad por la atencin en salud, que por la
Justificacin enfermedad subyacente del paciente, y que conducen a la muerte, la
inhabilidad a la hora del alta o a la hospitalizacin prolongada. Muchos de
estos eventos pueden ser prevenibles
Existe evidencia que demuestra la asociacin entre la calidad de la atencin y
la ocurrencia de eventos adversos. La monitorizacin de este indicador debe
impactar en la eficiencia y efectividad clnica.
Dominio 3. Gerencia del Riesgo
Numerador Nmero total de eventos adversos detectados y gestionados
Denominador Nmero total de eventos adversos detectados
Unidad de medicin Relacin porcentual
Factor 100
Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El
Frmula de clculo
resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
Origen de la informacin IPS IPS
Libro / registro de vigilancia de eventos Libro / registro de vigilancia de
Fuente primaria
adversos eventos adversos
Periodicidad recomendada (no
obligatoria) de la generacin Continua
de la informacin
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PROCEDIMIENTO
Edicin: 1
Periodicidad de la remisin de
Semestral
la informacin (obligatoria)
Responsable de la obtencin y
remisin de la informacin del IPS
indicador
Responsable de la informacin Diligencia: Enfermero Jefe
en Medicarte Verifica: Coordinador/Gerente de Sede
ANLISIS
Ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo
Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probab. muerte
En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento
Consideraciones para el del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal
anlisis que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las
acciones de mejoramiento de la calidad.
aceptable
Referencias comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad
y la comparacin entre Instituciones del Sistema
indicador.
Bibliografa
Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de
la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.
USUARIOS
IPSs
cual aplica
Segn tipo de indicador Vigilancia y control X Trazador de calidad - Promoc y prevencin
PC-GC-01
PROCEDIMIENTO
Edicin: 1
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de Satisfaccin Global
Cdigo I.4.1
La percepcin de satisfaccin de los usuarios es uno de los factores con mayor
incidencia sobre la toma de decisiones al momento de seleccionar instituciones
prestadoras de servicios de salud
Justificacin
La monitorizacin de este indicador permitir identificar el nivel de satisfaccin
de los usuarios con los servicios y trato recibido por parte de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud.
Dominio 4. Satisfaccin / Lealtad
Nmero total de pacientes que se consideran satisfechos con los servicios
Numerador
recibidos por la IPS
Denominador Nmero total de pacientes encuestados por la IPS
Factor 100
Frmula de clculo Divide numerador entre el denominador y multiplica por 100
VARIABLES
Origen de la informacin IPS IPS
Fuente primaria Encuesta de satisfaccin Encuesta de satisfaccin
Periodicidad recomendada
(no obligatoria) de la
Mensual
generacin de la
informacin
Periodicidad de la remisin
de la informacin Semestral
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y remisin de la IPS
informacin del indicador
Responsable de la Diligencia: Responsable atencin al cliente
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PROCEDIMIENTO
Edicin: 1
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de
muerte
En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento
Consideraciones para el del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal
anlisis que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las
acciones de mejoramiento de la calidad.
aceptable
Referencias comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y
la comparacin entre Instituciones del Sistema
indicador.
Bibliografa
Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de
la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.
USUARIOS
Segn tipo de institucin a
IPSs
la cual aplica
Segn tipo de indicador Vigilancia y control X Trazador de calidad - Promoc y prevencin
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PROCEDIMIENTO
Edicin: 1
7. ANEXO 1: FICHAS TCNICAS DE INDICADORES DE SEGUIMIENTO A RIESGOS
FICHA TCNICA DEL INDICADOR:

Porcentaje de reacciones en sitio de aplicacin.
ASPECTOS GENERALES
Nombre Porcentaje de reacciones en sitio de aplicacin
Es importante para monitorear las habilidades del personal en la aplicacin
Justificacin del medicamento, adems para incentivar acciones de mejoramiento que
incrementen la seguridad del usuario.
Dominio Seguridad
Sumatoria total de aplicaciones que presentaron reaccin en sitio de
Numerador
aplicacin en el periodo evaluado.
Denominador Nmero total de aplicaciones realizadas por el personal de Medicarte
Factor 100
VARIABLES
Fuente primaria Libro/registro de reacciones Libro/registro de aplicaciones
Periodicidad Mensual
Responsable de la Diligencia: Enfermero Jefe
Responsable de consolidar la
ANLISIS
Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, fatalidad
Consideraciones para el Reportar siempre al Qumico Farmacutico y solicitar su concepto sobre si
anlisis la reaccin se debi a la aplicacin o no.
Umbral no aceptable Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador
Referencias No aplica
Bibliografa No aplica
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PROCEDIMIENTO
Edicin: 1
USUARIOS
IPSs
cual aplica
Monitorizacin SOGS Seguimiento a riesgos -Habilitacin x
Trazador de calidad - Promocin y
Segn tipo de indicador Vigilancia y control
prevencin
Institucional IPS x Institucional EAPB

Porcentaje de fallas teraputicas de la farmacoterapia
ASPECTOS GENERALES
Nombre Nmero de fallas teraputicas de la farmacoterapia
Es importante para monitorear la efectividad de las terapias prescritas a los
pacientes por sus especialistas.
Justificacin
Con su monitoreo, pueden definirse intervenciones a los prescriptores,
tendientes a lograr una mayor efectividad de la terapia.
Dominio Seguridad/Efectividad
Sumatoria total de fallos teraputicos detectados en seguimiento
Numerador
farmacoteraputico en el periodo.
Nmero total de seguimientos farmacoteraputicos realizados en el
Denominador
periodo
Factor 100
VARIABLES
Fuente primaria Historia Clnica Historia Clnica
Responsable de la Diligencia: Qumico Farmacutico
ANLISIS
Ajuste por riesgo
PC-GC-01
PROCEDIMIENTO
Edicin: 1

Consideraciones para el Evaluar siempre los fallos teraputicos detectados en el comit de
anlisis farmacovigilancia y tecnovigilancia.
USUARIOS
IPSs
cual aplica
Segn tipo de indicador Vigilancia y control Trazador de calidad - Promoc y prevencin

Porcentaje de eventos adversos a medicamentos evitables
ASPECTOS GENERALES
Nombre Nmero de eventos adversos a medicamentos
Es importante para monitorear la seguridad de las terapias prescritas a los
pacientes por sus especialistas.
Justificacin Con su monitoreo, pueden definirse intervenciones a los prescriptores, los
pacientes y equipo de salud, tendientes a lograr una mayor seguridad de la
terapia.
Dominio Seguridad
Sumatoria total de eventos adversos a medicamentos evitables detectados
Numerador
en seguimiento farmacoteraputico en el periodo.
Nmero total de eventos adversos a medicamentos detectados en el
Denominador
periodo
Factor 100
VARIABLES
PC-GC-01
PROCEDIMIENTO
Edicin: 1

ANLISIS
Consideraciones para el Evaluar siempre los eventos adversos a medicamentos detectados en el
anlisis comit de farmacovigilancia y tecnovigilancia.
USUARIOS
IPSs
cual aplica

Tasa de eventos adversos a medicamentos
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de eventos adversos a medicamentos
Es importante para monitorear la seguridad de las terapias prescritas a los
pacientes por sus especialistas, en relacin con la poblacin general.
Justificacin Con su monitoreo, pueden definirse intervenciones a los prescriptores, los
pacientes y equipo de salud, tendientes a lograr una mayor seguridad de la
terapia.
Dominio Seguridad
Sumatoria total de pacientes evaluados en seguimiento
Numerador farmacoteraputico, que presentan eventos adversos a medicamentos, en
el periodo.
Nmero total de pacientes evaluados en seguimiento farmacoteraputico
Denominador
en el periodo.
Unidad de medicin Tasa
Factor 1
PC-GC-01
PROCEDIMIENTO
Edicin: 1
Frmula de clculo Divide numerador entre el denominador
VARIABLES
ANLISIS
USUARIOS
IPSs
cual aplica

Nmero de eventos adversos a dispositivos mdicos
ASPECTOS GENERALES
Nombre Nmero de eventos adversos a dispositivos mdicos
Es importante para monitorear la seguridad de los dispositivos mdicos
empleados en la IPS.
Justificacin
Con su monitoreo, pueden definirse acciones de mejora tendientes a lograr
una mayor seguridad en la atencin.
Dominio Seguridad
PC-GC-01
PROCEDIMIENTO
Edicin: 1
Sumatoria total de eventos adversos a dispositivos mdicos detectados
Numerador
durante el periodo.
Denominador No aplica
Unidad de medicin Nmero
Factor 1
Frmula de clculo Indica el numerador
VARIABLES
ANLISIS
USUARIOS
IPSs
cual aplica
PC-GC-01
PROCEDIMIENTO
Edicin: 1

Nmero de dispositivos mdicos de inadecuada calidad, etiquetado o instrucciones.
ASPECTOS GENERALES
Nmero de dispositivos mdicos con inadecuada calidad, etiquetado o
Nombre
instrucciones.
Es importante para monitorear la seguridad de los dispositivos mdicos que
se adquieren en la IPS.
Justificacin Con su monitoreo, pueden definirse acciones de mejora tendientes a
garantizar que los dispositivos mdicos que ingresen sean de ptima
calidad.
Dominio Seguridad
Sumatoria total de dispositivos mdicos con inadecuada calidad, etiquetado
Numerador
o instrucciones detectados durante el periodo.
Denominador Nmero total de dispositivos mdicos comprados durante el periodo.
Factor 100
VARIABLES
Fuente primaria Actas de recepcin Actas de recepcin
Responsable de la Diligencia: Director Tcnico del Servicio Farmacutico
ANLISIS
Consideraciones para el
Tener en cuenta para la evaluacin del proveedor.
anlisis
PC-GC-01
PROCEDIMIENTO
Edicin: 1
USUARIOS
IPSs
cual aplica

Entrega de medicamentos o instrucciones diferentes a lo ordenado por el profesional
tratante
ASPECTOS GENERALES
Entrega de medicamentos o instrucciones diferentes a lo ordenado por el
Nombre
profesional tratante
Es importante para monitorear la seguridad en la dispensacin de los
medicamentos y la adecuada adherencia al procedimiento y a la
normatividad vigente.
Justificacin
Con su monitoreo, pueden definirse acciones de mejora tendientes a
garantizar la entrega adecuada, de acuerdo a la prescripcin.
Dominio Seguridad
Sumatoria total de entregas de medicamentos o instrucciones diferentes a
Numerador
lo ordenado por el prescriptor, detectados durante el periodo.
Denominador Nmero total de entregas durante el periodo
Factor 100
VARIABLES
Fuente primaria Registro de errores entrega Registro del programa SAG
ANLISIS
Ajuste por riesgo
PC-GC-01
PROCEDIMIENTO
Edicin: 1

Se definirn de acuerdo a las anotaciones que se vayan realizando.
anlisis
USUARIOS
IPSs
cual aplica

Eficacia reducida o nula o toxicidad por desnaturalizacin del medicamento
ASPECTOS GENERALES
Eficacia reducida o nula o toxicidad por desnaturalizacin del
Nombre
medicamento
Es importante para monitorear la seguridad y efectividad de los
medicamentos que se entregan o aplican a los pacientes, as como para
monitorear la adecuada realizacin de la recepcin tcnica y el
almacenamiento.
Justificacin
garantizar la adecuada verificacin de los medicamentos antes de su
aplicacin o entrega.
Dominio Seguridad
Sumatoria total de unidades de medicamentos con eficacia reducida o nula
Numerador o toxicidad por desnaturalizacin del medicamento, detectados durante el
periodo.
Denominador Nmero total de unidades de medicamento compradas durante el periodo
Factor 100
VARIABLES
PC-GC-01
PROCEDIMIENTO
Edicin: 1
Fuente primaria Actas de recepcin Actas de recepcin

ANLISIS
anlisis
USUARIOS
IPSs
cual aplica

Formulacin por profesional no autorizado para la formulacin
ASPECTOS GENERALES
Nombre Formulacin por profesional no autorizado para la formulacin
Es importante para monitorear la seguridad en la terapia del paciente,
garantizando que lo entregado fue prescrito por un profesional autorizado
para tal fin.
Justificacin
garantizar la adecuada verificacin de frmula mdica y orden de
autorizacin antes de su aplicacin o entrega.
Dominio Seguridad
Sumatoria total de unidades de frmulas no prescritas por profesional
Numerador
autorizado, detectados durante el periodo.
Denominador Nmero total de frmulas dispensadas durante el periodo
PC-GC-01
PROCEDIMIENTO
Edicin: 1

Factor 100
VARIABLES
Fuente primaria Registro de errores Registro SAG
ANLISIS
anlisis
USUARIOS
IPSs
cual aplica
PC-GC-01
PROCEDIMIENTO
Edicin: 1

Proporcin de lesiones seo-musculares o complicaciones de otras patologas
relacionadas con el ejercicio prescrito a los usuarios del Programa de Fisioterapia
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de lesiones seo-musculares o complicaciones de otras
Nombre patologas relacionadas con el ejercicio prescrito a los usuarios del
Programa de Fisioterapia
Es importante para monitorear la seguridad en la fisioterapia que se realiza
al paciente, garantizando la pertinencia de los ejercicios indicados a los
pacientes, segn sus caractersticas propias.
Justificacin
valorar mejor las caractersticas propias del paciente y de acuerdo a ello
definir los ejercicios adecuados.
Dominio Seguridad
Sumatoria total de lesiones seo-musculares o complicaciones de otras
Numerador patologas relacionadas con el ejercicio prescrito a los usuarios del
programa de fisioterapia, detectados durante el periodo.
Nmero total de pacientes atendidos en el programa de fisioterapia,
Denominador
durante el periodo
Factor 100
VARIABLES
Fuente primaria Historia clnica Programa de gestin de citas
Responsable de la Diligencia: Fisioterapeuta
ANLISIS
anlisis
PC-GC-01
PROCEDIMIENTO
Edicin: 1
USUARIOS
IPSs
cual aplica
8. CONTROL DE CAMBIOS
FECHA DE
VERSIN DESCRIPCIN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIN
1 16/08/2011 Creacin del documento
Elabor: Revis: Aprob: Fecha Emisin:

16/08/2011
Liliana Gmez Rojas Helber A. Berrio M. Mauricio Vlez Cadavid

Fecha Actualizacin
Coord. Gestin de la Calidad Gerente General Director General No aplica

PC-GC-01 Manejo de Indicadores

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Aplica a todos los procesos del Sistema de Gestin de la Calidad.

4. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

4.1 FORMULACIN DE INDICADORES

En la formulacin de indicadores es importante tener en cuenta aquellos que por normatividad

Indicadores de Monitora del Sistema: Son indicadores que establece el Ministerio de la

I.1.1 Oportunidad de la asignacin de cita en la consulta mdica general

Indicadores de seguimiento a riesgos: Estos indicadores tambin definidos por el MPS, en el

Porcentaje de reacciones en sitio de aplicacin

Estos indicadores estn establecidos en la matriz de indicadores anual.

Los indicadores de carcter permanente sern enviados de manera mensual a la Coordinacin de

FICHA TCNICA DEL INDICADOR

4.2 MEDICIN Y ANLISIS DE LOS INDICADORES

4.3 REPORTE DE INDICADORES DE GESTIN

De manera mensual el Coordinador o Gerente de cada sede, debe enviar a la Coordinacin de

Trimestralmente, esta informacin se revisa con Gerencia.

4.4 PUBLICACIN DE RESULTADOS

6. ANEXO 1: FICHAS TCNICAS DE INDICADORES DE MONITORA DEL SISTEMA

FICHA TCNICA DEL INDICADOR I.1.1

FICHA TCNICA DEL INDICADOR I.3.3

FICHA TCNICA DEL INDICADOR I.4.1

7. ANEXO 1: FICHAS TCNICAS DE INDICADORES DE SEGUIMIENTO A RIESGOS

FICHA TCNICA DEL INDICADOR:

FICHA TCNICA DEL INDICADOR:

Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, fatalidad

FICHA TCNICA DEL INDICADOR:

informacin en Medicarte Verifica: Coordinador/Gerente de Sede

FICHA TCNICA DEL INDICADOR:

Frmula de clculo Divide numerador entre el denominador

FICHA TCNICA DEL INDICADOR:

FICHA TCNICA DEL INDICADOR:

FICHA TCNICA DEL INDICADOR:

Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, fatalidad

FICHA TCNICA DEL INDICADOR:

Fuente primaria Actas de recepcin Actas de recepcin

FICHA TCNICA DEL INDICADOR:

Unidad de medicin Relacin porcentual

FICHA TCNICA DEL INDICADOR:

Elabor: Revis: Aprob: Fecha Emisin:

Liliana Gmez Rojas Helber A. Berrio M. Mauricio Vlez Cadavid

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