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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA


TCNICASDEEXODONCIADEMOLARESSUPERIORESE
INFERIORESRETENIDOS

DOCENTE:
Dr.PauloPananaG.

ALUMNOS:
AlarcnNicho,Frank
AraujoSipan,Rodrigo
BritoAvila,Estefany
CICLO:
VI
TECNICASDEEXODONCIADEMOLARES
SUPERIORESEINFERIORESRETENIDOS
La exodoncia, como parte de la ciruga bucal, consiste en la extraccin de
un diente o de una porcin del mismo del alveolo en el que se encuentra,
mediante unas tcnicas e instrumental adecuado.

Para ello deberemos conocer


perfectamente la anatoma de
los dientes y las estructuras
anatmicas vecinas, las
diferentes tcnicas, el
instrumental necesario para
poder llevarlas a cabo.
SELECCINDELMATERIALNECESARIOPARALA
EXODONCIA

A.- Botadores: se utilizan para la extraccin de restos


radiculares y tambin para realizar el movimiento de
luxacin de los dientes tanto en la arcada superior como
inferior antes de iniciar la exodoncia con los frceps.

Botadores rectos: Se componen


de: Mango, eje y hoja. Segn la
hoja Segn la hoja encontramos:
Elevador de hoja ancha
Elevador de hoja media
Elevador de hoja estrecha
B.- Frceps: El frceps de extraccin es el instrumento utilizado
para la exodoncia dentaria. En funcin de la arcada nos
encontramos con frceps para la arcada superior y frceps para la
arcada inferior. Las partes son las siguientes:

Brazos.
Articulacin.
Parte activa o
valvas
PARALAARCADASUPERIOR

PARALAARCADAINFERIOR
BAYONETA
COLOCACINDELPACIENTEYDEL
OPERADOR

Exodoncia en el maxilar.
El silln dental lo colocaremos relativamente alto y la cabeza del
paciente la llevaremos hacia atrs, reclinando el respaldo del silln. El
operador se situar en el lado derecho del paciente, pero no
completamente de frente, sino ladeado

Exodoncia en la mandbula.
La cabeza del paciente la colocaremos un poco ms vertical, de tal
forma que el plano oclusal del paciente quede a nivel del codo del
odontlogo, mientras que en el maxilar superior el plano oclusal
quedar a nivel del hombro del operador.
EXODONCIAPRIMERMOLAR
SUPERIOR

Material de exodoncia
Se utiliza el frceps de molares superiores N 18, del cual existe uno para
el lado derecho y otro para el izquierdo.
EXODONCIASEGUNDAMOLAR
SUPERIOR
EXODONCIATERCERAMOLAR
SUPERIOR

MATERIAL DE EXODONCIA

Para la extraccin del tercer molar superior puede emplearse:


Botador recto, botadores de Winter o mejor an los elevadores de pott.
Frceps de molares superiores como el empleado para la extraccin del
primer y segundo molar.
EXODONCIAPRIMERYSEGUNDA
MOLARINFERIOR
EXODONCIATERCERAMOLARES
INFERIORES

INCISIN
PalparlaRamaoblicuaexternade
lamandbulaylarelacinque
debetenerconeltercermolar
Mangodebistur#3ehoja#15
Laincisindebepermitiruna
correctavisualizacindelcampo
operatoriotrasellevantamiento
delcolgajo.
Elcolgajodebeestarbienirrigado.
TERCEROSMOLARES
RETENIDOS

Lostercerosmolaresretenidossonaquellosquenohanerupcionadoyaseaen
formatotaloparcialenlaarcadadentariaeneltiempoesperado
LosTercerosMolaressoncuatro:dosenelmaxilarsuperiorydosenla
mandbula,unaderechayotraizquierdarespectivamente,pertenecenala
segundadenticindelosadultos,ausentesenlaprimeradenticin,yson
las piezasdentarias queconmayorfrecuenciasehallanretenidas,impactadaso
incluidasdentrodelhueso.
Lasimplepresenciadeesterganodentarioenbocanosignificaquetenga
quehaber patologa,puedenserasintomticosyparticipar,aligualquelos
demsdientes,enlasfuncionesnormalesdelsistema
CAUSASDERETENCION
LOCALES
Huesomuydenso
Faltadeespacioenlaarcada,debidoamaxilares
hipodesarrollados
Alteracionesenlaposicin
Tamaoyformadelosdientes

Generales
Trastornosdecrecimientosydesarrollodelosmaxilares
Trastornos eneldesarrollodelosdientes
Patologasduranteelembarazo(infecciones,
malnutricin)
Trastornosgenticos:hereditariosofamiliares
CLASIFICACIONPARATERCEROSMOLARES
RETENIDOS
Winter clasificalos
TercerosMolares
conrelacinasu
posicincon
respectoaleje
longitudinaldel
segundomolar:
Retencinmesioangular: Es reconocidacomolaretencindemenor
dificultadpuestoqueeldienteesretenidoconinclinacinhaciaelsegundo
molarendireccinmesial.

Retencinhorizontal: Cuandoelejemayordeltercermolares
perpendicularalsegundomolareldienteretenidoseconsiderahorizontal
lacualesnormalmentemsdifcildeextraerporlocualesnecesariooptar
porlacirugaconodontoseccinincluidalatcnicadeosteotoma.

Retencinvertical: Elejemayordeldienteseencuentraparaleloaleje
mayordelsegundomolar,estaretencinesasegundamsfrecuenteyes
laterceraendificultaddeextraccin.

Retencindistovestibular: Es aquellaconangulacinmsdifcilparala
extraccin,enlaangulacindistoangularelejemayordeltercermolarest
anguladohaciadistaloatrs,alejndosedelsegundomolar,estaretencin
esdenominadacomolademayordificultad.
CLASIFICACIONPARATERCEROSMOLARES
RETENIDOS

Pell yGregory, ClaseI


Relacindel Elespacioentrelasuperficiedistaldelsegundo
tercermolarcon molarylaramaascendentemandibulares
larama mayorqueeldimetromesiodistaldeltercer
ascendente molar.
mandibular ClaseII
Elespacioentrelasuperficiedistaldelsegundo
molarylaramaascendentemandibulares
menorqueeldimetromesiodistaldeltercer
molar.
ClaseIII
Eltercermolarestparcialototalmentedentro
delaramaascendentemandibular.
CLASIFICACIONPARATERCEROSMOLARES
RETENIDOS
PosicinA
Lapartemsaltadel PosicinB
tercermolaresten
elmismonivelopor Lapartems
encimadelplanode altadeltercer
lasuperficieoclusal molarestentre
delsegundomolar lalnea oclusal y
lalneacervical
delsegundo
molar.

Segnla PosicinC
profundidad Lapartemsaltadel
tercermolaresten
relativadel elmismonivelopor
tercermolar debajodelplanode
lalneacervicaldel
segundomolar.
INDICACIONES DE
CONTRAINDICACIONES
LA EXODONCIA

Pericoronaritis Negativadelpacientepara
Cariesdelsegundomolar laciruga
Dolor Edadesextremasdela
Quistes vida
Tumores Estadosistmicodel
Pretratamientode pacientecomprometido
ortodoncia Riesgosdelesinde
Edadentre18y22aos estructurasvecinas
Indicacionesprotticas
Complicaciones traumatolgicas

Complicacionesinfecciosas

Complicacionesmecnicas:

Complicacionesneuromusculares:
Abarcadesdelarealizacindela
anamnesis,delaexploracin
clnica,delosestudiosradiolgicos
ycomplementariosquesean
imprescindiblesparaefectuarun
correctodiagnsticotodolocual
darlugaronoaunaindicacin
quirrgicadesdelapreparacin
delpacienteparalaejecucindel
actoquirrgico.
Tiemposquirrgicos:

Diresis Tiemposquirrgicos:laseparacindelostejidosquecubrenelproceso
patolgicoquesevaatratar,parafavorecerun
abordajeadecuado,

Incisin seinicialasecuenciaoperatoriaconlaincisindelos
tejidosderecubrimiento(piel,mucosa,fibromucosa,
etc.)
Levantamientodecolgajo seprocedeasepararlamucosadelhueso,levantando
loquesedenominauncolgajoqueestarformado
porlamucosaofibromucosayelperiostio
Diresis
Exresis dondeseextraer,evacuar,restauraroremodelar
Incisin
segnseanecesarioenelactooperatorio
Levantamientodecolgajo
propiamentedichoysedivideenosteotoma,
odontoseccinyextraccin
Exresis
Luxacin realizar2movimientos,unodeimpulsinesdecir
comointroduciendoeldientedentrodesupropio
alveoloyotromovimientodeexpulsinoelevacin
INCISINYDESPEGAMIENTODEL
COLGAJO
INCISIN
Distaldelsegundomolar
inclinadoalgohaciapalatino.
Sobrelacrestaseahastael
plieguemucoterigomaxilar.
Descargapormesialodistal
del7.
Hojadebistur#15y12
INCISINYDESPEGAMIENTODEL
COLGAJO
LEVANTAMIENTODELCOLGAJO

Colgajomucoperistico
Levantamientodelcolgajode
adelantehaciaatrs
OSTEOTOMA

Frecuentementeeltercermolarsuperioressubmucoso,obien
hayunacapadehuesomuyfina,quepuedesereliminadacon
unperiostommoounapinzagubia.Solocuandoelcordalsea
muyprofundosernecesarioefectuarlaosteotomaconla
fresa,aplicandolamismatcnicaqueenlamandbula.
EXTRACCIN

ConelelevadordePottsiel
dienteestamesioangulado.
Secolocaelelevadoranivel
delcuellode8pormesial.
Tenerencuentaconel7sise
haceosteotoma.
EXTRACCIN

SilaposicindeltercerMolaresdisto
angulada,espreferibleaplicarlos
elevadoresporlacaramesiolingual.
Esimportantevigilarqueelmolarnosea
desplazadohaciaelsenomaxilaroalos
tejidosqueestnpordetrsdela
tuberosidadmaxilarporculpadeaplicar
movimientosbruscosoconunafuerza
excesiva.
Prehensin lasmordidasdelfrcepsporencimadelcuello
anatmicadeldienteendondesevaaapoyar
paraasdesarrollarlafuerzaymovilizarel
rganodentario.

Traccin consisterealizarmovimientosdelateralidad
vestibulolingualconlocualselograromperla
fibradelperiodontoydilatarelalveolohasta
Traccin
quelatablaexternaseda.
Limpiezadelacavidad elfindedejaruncampooperatoriolimpioyen
ptimascondicionesparaposteriormente
cubrirloconlostejidosblandosalrealizarla
sutura.

Curetaje seeliminantodoslosrestosdetejidonecrtico
queseencuentrendentrodelalveolo
Remodelacinsea Conlapinzagubiaseregularizaelhuesoconla
ayudatambindeunalimaparahueso,
Lavadodelacavidad
Seirrigalacavidadconsuerofisiolgico
LIMPIEZAQUIRRGICAYSUTURA

Lalimpiezaysuturaser
conlosmismosparmetros
queparaelmaxilarinferior
Alveolotripsia
Alveolotripsia Eselprocedimientomedianteelcualse
presionaconlosdedosndiceypulgar
lastablasseasvestibularylingualpara
tratardejuntarlas
Sntesis quetienecomoobjeticoaproximarlos
bordesdelaheridaincididos
previamente.
Sutura unasuturaesmantenerlosbordesdela
heridacoaptadoshastaqueseproduzca
lacicatrizacin.
Inmediato Mediato

Eseltiempoque
transcurredespus
delas72horas.En
Desdequeterminala estetiempohayque
intervencinhasta72 controlarla
horas.Enestetiempohay aparicindela
quecontrolarelproceso
inflamatorioyelsangrado. infeccin.
R.P. PRESCRIPCIN:

Clindamicina
600mg#1amp Clindamicina+Dexametasona
IM/dosisnica

Dexametasona
4mg#1amp

Ketorolaco Ketorolaco
60mg#1amp IM/dosisnica
R.P. PRESCRIPCIN:

Amoxicilina cap. 500mg #10 Amoxicilina cap. 500mg 1 c/8h.

Naproxeno sdico 550mg #10 Naproxeno Sdico 550 1 c/12 horas

Vitamina C 1 gr # 1 tubo Disolver una tableta en un vaso con agua


CASO CLNICO
REPORTE DEL CASO

Pacientedesexo:Masculino
Edad:26aosdeedad
sinenfermedadessistmicas
alaanamnesis;refieremolestiasala
masticacinenlazonamolarinferior
izquierda.
Previamente,lehabanprescrito
antibiticospor5dasdebidoalapresencia
deunapericoronaritis.
Alexamenclnicoseobservaunamolar
retenidaconpartedelacaraoclusaly
proximalexpuesta
Eldiagnsticopresuntivofueterceramolar
retenidaenposicinhorizontal.
REPORTE DEL CASO
DISCUSIN

Noesfrecuenteencontrarcuartasmolaresretenidas,nifusiones
demolares.Peromsinfrecuenteesencontrarmolares
fusionadasenposicinhorizontal.
Coneldiagnsticodefinitivo,laprogramacindelaextraccina
colgajodebeseguirtodoslosprincipiosquirrgicosyrespetar
cadaunodelostiemposquirrgicosparaquelacirugasea
exitosayparamanejarmejorlascomplicacionesqueocurrenen
elprocedimiento.
Encasodedientesretenidos,hayquehacerunaadecuada
exposicindelacorona.Alserlapartemsanchadeldientey
estarexpuesta,nohabrimpedimentodelhuesoparasu
extraccin.