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Faculdade de Medicina
Programa de Ps-Graduao em Medicina: Cincias
Mdicas
Dissertao de Mestrado
1
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Faculdade de Medicina
Programa de Ps-Graduao em Medicina: Cincias
Mdicas
Dissertao de Mestrado
T693fTorres,CarolinaMachado
Fatoresderiscoparatranstornosdeansiedadenaepilepsiadolobo
temporal/CarolinaMachadoTorres;orient.MarinoMuxfeldt
Bianchin.2010.
67f.
Dissertao(mestrado)UniversidadeFederaldoRioGrandedo
Sul.FaculdadedeMedicina.ProgramadePsGraduaoemMedicina:
CinciasMdicas.PortoAlegre,BRRS,2010.
1.Epilepsiadolobotemporal2.Transtornosdeansiedade3.
FatoresderiscoI.Bianchin,MarinoMuxfeldtII.Ttulo.
NLM:WL385
CatalogaoBibliotecaFAMED/HCPA
3
Agradecimentos
Aos meus pais Paulo Nicolau Torres (in memorian) e Lacy Machado
Torres por terem me ensinado o valor do conhecimento;
Ao colega e amigo Dr. Jos Augusto Bragatti, por ter sido to generoso e
ter me apoiado durante o projeto;
Ao Prof. Andr Palmini, pelo suporte e apoio que abriram portas e por ter
me ensinado a trabalhar e a gostar de epilepsia;
Prof. Marcia Lorena Fagundes Chaves, por ter sido sempre receptiva e
por me acolher no Servio de Neurologia do HCPA;
4
Aos pacientes com Epilepsia que continuam sempre a nos ensinar...
5
As grandes pocas das nossas vidas so as ocasies onde temos coragem de
re-nomear nossas qualidades ruins como sendo nossas melhores
qualidades.
Nietzsche
6
Lista de abreviaturas
ILAE: International League Against Epilepsy
EEG: Eletroencefalograma
NMDA: N-metil-D-aspartato
DSM IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Text Revision
7
QOLIE 31: Quality of Life in Epilepsy Inventory-31
8
INDICE
Pgina
1. Resumo 11
Abstract 13
2. Palavras chave 15
3. Introduo 16
4. Reviso da literatura 18
4.1.2 Epidemiologia 20
4.1.3 Fisiopatologia 22
9
4.4.5 Estudos recentes avaliando epilepsia e ansiedade 43
7. Objetivos 47
9. Artigo cientfico 55
10
1. Resumo
humor esto em evidncia h mais tempo, com pouca informao a respeito dos
transtornos de ansiedade.
padronizada.
11
No nosso estudo, primeiramente realizamos uma anlise de prevalncia,
12
Abstract
dont express our reality, since epilepsy is more common in poor countries.
about the pathophysiology and comorbidities related with epilepsy. Among the
comorbidities of epileptic patients, psychiatric disorders are the most frequent, ranging
from 50 to 80%.
difficulties for external validity. Among various psychiatric disorders, previous studies
have focused mainly on mood disorders, providing little information about anxiety
disorders.
temporal lobe epileptic patients selected from de Epilepsy Outpatient Clinic of Hospital
de Clnicas de Porto Alegre. Patients recruited for the study had homogeneous
epileptic syndrome and were submitted to the Structured Clinical Interview for DSM-IV
(SCID).
the subject. Risk factors for anxiety disorders in temporal lobe epileptic patients were
13
also assessed: being a female and having a mood disorder were risk factors for anxiety
hemisphere was associated with the occurrence of anxiety disorders alone, while the
involvement of the left hemisphere was associated with anxiety plus other psychiatric
We believe our findings have important implications for the care of temporal
lobe epileptic patients. We didnt find any other study regarding exclusively anxiety in
14
2. Palavras chave
Epilepsia
Lobo temporal
Comorbidade
Transtorno psiquitrico
Amgdala
Transtorno de ansiedade
15
3.Introduo
recorrentes. uma condio freqente, que afeta pessoas de todas as idades, raas,
hipocampal seja uma doena de origem multifatorial, pesquisas nesta linha poderiam
16
mecanismos mal-adaptativos ao estresse. Nesse contexto, de especial interesse o
estudo de doenas que tm nas estruturas mesiais do lobo temporal uma provvel
de ansiedade.
nervoso autnomo. O medo, de outra forma, est associado a uma resposta a uma
palpitaes, tenso muscular, boca seca, calafrios, nuseas, falta de ar, movimentos
17
prticos importantes e imediatos para o cuidado dos pacientes acometidos por ELT,
4 . Reviso da literatura
Por outro lado, se durante a crise ocorre perda completa ou comprometimento parcial
secundria).
18
As crises generalizadas so divididas em tnicas, clnicas, tnico-clnicas,
se refere etiologia: epilepsia idioptica aquela cuja causa aparente apenas uma
desenvolvimento cortical, esclerose hipocampal). Nos casos que parece haver uma
causa estrutural subjacente, mas que no pode ser identificada com os mtodos
19
B) Associada leso estrutural na regio temporal mesial (ex. tumor,
histopatolgica (criptognica).
temporal:
4.1.2 Epidemiologia
20
maior.3,4,21 Na realidade, estima-se que at de todos os pacientes epilticos vivam
Alm disso, ela causa prejuzos scio-econmicos pelo menos similares aos
homens.22
cuidados mdicos mais precrios. Alm disso, existe uma incidncia maior de
por 100.000 habitantes entre 1935 e 1984.18 Nos primeiros cinco anos de vida e nos
sendo que nos indivduos acima de 75 anos, chega a ser cinco vezes maior.18
Em relao prevalncia, estima-se que entre cinco a dez indivduos por cada
tambm a principal causa de epilepsia resistente ao tratamento clnico que pode ser
controlada com o tratamento cirrgico. Estima-se que 30 a 40% dos epilticos sejam
21
4.1.3 Fisiopatologia
intracelular. 25,26
PDS gerado por potentes correntes sinpticas excitatrias, que podem ser
22
Vrios modelos animais de epilepsia tm sido desenvolvidos nos ltimos anos para
biologia molecular.
potssio ou clcio).
como:
23
6. alteraes ps-translacionais dos receptores tipo NMDA, AMPA e
GABA
tais como:
neurnios;
de espinhas dendrticas;
inadequada de K+;
o fenmeno da epileptognese.
24
4.1.4 Aspectos clnicos
tambm a principal causa de epilepsia resistente ao tratamento clnico que pode ser
controlada com o tratamento cirrgico. Estima-se que 30 a 40% dos epilticos sejam
de muitos destes apresentarem uma histria bem definida de injria precipitante inicial
(comumente referida em textos mdicos sobre epilepsia, como IPI).28,29 Esse evento
pode ser hipoxemia perinatal, crise febril prolongada, traumatismo crnio enceflico,
cerebrais.28,29 O IPI pode ser identificado pela histria clnica em pelo menos 60-80%
evento desse tipo, os pacientes desenvolvem uma leso temporal mesial com
farmacolgico.
que muitos indivduos podem apresentar eventos semelhantes aqueles dos IPIs
possam estar envolvidos. Esse(s) fator(s) pode estar envolvido(s) com mecanismos
muito diferentes entre si, tais como neuroproteo deficiente ou ento com neuro-
25
colaborar para o desenvolvimento da EMT e/ou para a intratabilidade farmacolgica
nessa sndrome.30
sustentada pela forma familiar de EMT. As evidncias atuais apontam para a EMT
ambientais e genticos.8,10
A maioria dos pacientes com EMT apresenta histria de IPI na primeira infncia
Assim, a maioria dos pacientes que apresentam IPI identificvel na infncia passam
por um perodo latente, aps o qual crises recorrentes se manifestam. Casos em que
ocorrncia de formas mais sutis de IPI, de difcil identificao. Ainda, possvel que
26
objetivamente avaliados e quantificados com baterias de testes cognitivos amplamente
disponveis.
incio da doena, ocorrendo em mais de 90% dos pacientes.20 Elas podem ocorrer
isoladamente, caracterizando ento uma crise parcial simples.20 O tipo mais comum de
frequentes.8,10,20,31
dilatao pupilar e quando a crise progride o paciente inicia com atividade motora
automatismos podem ser orais, tipo atividade de mastigar, assobiar, beijar, deglutir ou
27
direito, bilateral ou atividade mais difusa) determinante nessa sintomatologia. Se a
crise for generalizada, os pacientes apresentam-se sonolentos, com secreo nas vias
28
4.1.5 Aspectos eletroencefalogrficos
minuto) e podem ocorrer somente no lado da EMT franca, ou ento, podem ocorrer
situaes.8,10,20,31
29
4.2 Conceitos bsicos sobre ansiedade
estressor nem sempre pode ser identificado, como acontece no caso do medo.
ponto de vista filogentico, esta idia explicaria o motivo pelo qual a ansiedade est
parece ser exclusiva dos seres humanos e uma das ltimas capacidades a se
30
um acontecimento futuro, base da ansiedade antecipatria. Estudos com pacientes
ansiedade antecipatria.32
denominado Albert B, que ficou conhecido como Little Albert. Nesse experimento, o
associadas a um estmulo sonoro aversivo. Ento, aps ter sido exposto a combinao
contexto, Little Albert aprendeu que um estmulo condicional incuo (o rato branco)
aversivo).35
31
A amgdala exerce um papel crtico na gnese do medo. Estudos clssicos
caudato e para o hipocampo, estando estas duas reas envolvidas em diferentes tipos
32
atividades na frequncia theta na amgdala lateral e na poro CA1 do hipocampo,
do medo.37
mentais. A ligao entre traumas na infncia e transtornos mentais na vida adulta tem
pesquisas futuras, pois estes estudos foram na maioria com pacientes autistas, o que
33
De acordo com a noo de maior atividade da amgdala no incio da infncia,
estudos que avaliaram o efeito de leses em diferentes idades apontam para maior
estmulos sociais ,como por exemplo expresses faciais, est sendo formado. Em
34
A epilepsia pode afetar o funcionamento emocional, comportamental, social e
acordo com relao temporal com a crise epilptica. Eles podem ser divididos em peri-
lobo temporal, afetando uma mdia de 30% destes pacientes. A depresso mais
clnicas.39
35
4.4.2 Tipos de transtornos de ansiedade
1- Respostas verbais
2- Respostas motoras
3- Respostas somato-viscerais
cada um. A sintomatologia comum aos trs envolve a ocorrncia de sintomas afetivos
ansiedade44:
36
1- Transtorno de pnico (com e sem agorafobia) (TP)
devendo ser codificado de acordo com o contexto em que ocorre, por exemplo:
37
transtorno de pnico com ou sem agorafobia.44,45 Pacientes com epilepsia tem ataques
de pnico at seis vezes mais do que pacientes de populaes controle, com uma
epilpticas pode ser difcil, pois o pnico pode ser a manifestao inicial de uma crise
lugares ou situaes nos quais a fuga pode ser difcil ou causar constrangimento, ou
nos quais a ajuda indisponvel no caso de necessidade ( como por exemplo, no caso
caractersticas como: medo de estar fora de casa sozinho, estar em uma multido,
esperando numa fila, atravessando uma ponte, viajando em veculos como nibus,
constrangimento social causado pelas crises, levando a variante com fobia social.45
38
A fobia social se caracteriza pelo medo intenso referente a situaes sociais ou
suas atitudes possam demonstrar ansiedade e que isto ser percebido por outros,
reas de atuao44.
disso, pensamentos obsessivos podem fazer parte de uma aura epilptica, como
39
dormncia ou entorpecimento, reduo na percepo do ambiente, desrealizao,
anfetamina e cafena.44
40
4.4. Fatores de risco para ansiedade em epilepsia
como: epilepsia de lobo temporal, crises de lobo temporal direito e tratamento cirrgico
desemprego.46
primeiro grau afetados quando comparados aos controles. De modo geral, familiares
41
de primeiro grau tm 4-6 vezes mais chance de apresentar um transtorno de
epilepsia.48
42
observaes evidenciam efeito anticonvulsivante e ansioltico de substncias com
HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) e a Hamilton Anxiety Rating Scale
Foram avaliados 153 pacientes com epilepsia e 154 controles. A amostra incluiu
pacientes tanto epilepsias focais quanto generalizadas. A escala HADS foi utilizada
43
A prevalncia de transtornos de ansiedade em pacientes com epilepsia focal
apresentarem mais ansiedade (p= 0.084), assim como pessoas de menor idade
foi de 15.2%, enquanto nos pacientes com epilepsia extra-temporal foi de 21.9%.
44
Estes dados divergem de estudos anteriores, em que foram encontrados maiores
pessoas sem epilepsia, OR=2.4 (IC 95%= 1.5 - 3.8). Havia 253 pacientes com
respectivamente.40
Um estudo avaliou com RNM o volume das estruturas mesiais do lobo temporal
pacientes com ELT refratria sem transtorno de ansiedade. Nesse estudo, o maior
ansiedade, alm disso, houve um predomnio de ELT com foco a direita nos pacientes
com foco a esquerda.55 Apesar destes achados apontarem para o papel das estruturas
45
de estudos longitudinais com amostras maiores para tentar estabelecer relaes de
causa e efeito.54
utilizado foi o SCID I. Entre os pacientes com ELT, 50% apresentaram transtornos
psicticos e 14.1 % eram transtornos de ansiedade. Nos pacientes com EMJ foi
46
7. Objetivos
47
8. Referncias da reviso da literatura
Suppl 1:5-8.
2003; 16(2):165-170.
5- Sander JW. The natural history of epilepsy in the era of new antiepileptic
10- Engel J, Jr. Introduction to temporal lobe epilepsy. Epilepsy Res, 1996;
26(1):141-150.
48
11- Kobayashi E, Lopes-Cendes I, Guerreiro CA, Sousa SC, Guerreiro MM,
13- Walz R, Castro RM, Velasco TR, Alexandre V, Jr., Lopes MH, Leite JP
98(4):751-763.
10;2006(356):re12.
18- Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Incidence of epilepsy and
1993; 34(3):453-468.
2003; 74(12):1606-1607.
49
20- Wieser HG. ILAE Commission Report. Mesial temporal lobe epilepsy
22- Kale R. Bringing epilepsy out of the shadows. BMJ 1997; 315(7099):2-3.
23- Sander JW, Shorvon SD. Incidence and prevalence studies in epilepsy
24- Sander JW, Cockerell OC, Hart YM, Shorvon SD. Is the incidence of
1994; 14(6):3413-3425.
26- Shin C, McNamara JO. Mechanism of epilepsy. Annu Rev Med 1994;
45:379-389.
79:607-630.
28- Mathern GW, Leite JP, Pretorius JK, Quinn B, Peacock WJ, Babb TL.
cell migration and differentiation. Brain Res Dev Brain Res 1994;
78(1):70-80.
29- Mathern GW, Babb TL, Leite JP, Pretorius K, Yeoman KM, Kuhlman PA.
50
30- Mathern GW, Adelson PD, Cahan LD, Leite JP. Hippocampal neuron
31- Engel J, Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic
34- Lang PJ,McTeague, LM. The anxiety disorder spectrum: Fear imagery,
23: 743-760.
2344.
46- Seth AM, Janine MB, Ajay KT. A community study of the presence of
11: 118-124.
47- Smoller JW, Block SR, Young MM. Genetics of anxiety disorders: the
complex road from DSM to DNA. Depression and Anxiety, 2009; 26:
965-975.
52
48- Ludger T, Groffmann M. Amygdala volume loss in patients with
112.
47(12): 2092-2103.
53
56- Arajo Filho GM, Rosa VP, Lin K. Psychiatric comorbity in epilepsy: A
75:84-96.
54
9. Artigo Cientfico
Prevalenceandriskfactorsforanxietydisordersin
temporallobeepilepsy
CarolinaMachadoTorres,JosAugustoBragatti,KelinCristinaMartin,AnaClaudiaSouza
LucianaBastianelli,AngelicaDalPizzol,GiseleGusManfro,MarinoMuxfeldtBianchin
Keywords:Epilepsy,temporallobe,comorbidity,anxietydisorder.
HospitaldeClnicasdePortoAlegre,DivisionofNeurology
Correspondingauthor:CarolinaMachadoTorres
Adress:RuaRamiroBarcelos,2350.POBOX:90035003.PortoAlegre,RSBrazil
Email:carolina.torres@terra.com.br
SUMMARY
Purpose:Todeterminetheprevalenceandriskfactorsforanxietydisordersintemporallobe
epilepsy.
Methods:AdultpatientswithtemporallobeepilepsyattendingNeurologyOutpatientClinicof
HospitaldeClnicasdePortoAlegrewererecruited.Weevaluated147consecutivepatients
usingtheStructuredClinicalInterviewforDSMIVAxisIdisorders(SCIDI).
Results:Thirtyninepatients(26.5%)werediagnosedwithananxietydisorder.Univariate
analysesrevealedfemalesex(OR3.1,95%CI1.27.7)andthepresenceofmooddisorder(OR
2.7,95%CI1.25.8)asriskfactorsforanxietyintemporallobeepilepsy.Whenepilepsy
involvedthelefthemispherethechanceforhavinganxietyplusanotherpsychiatricdisorder
washigher(OR19.295%CI3125).
Conclusion:Ourstudysuggeststhatfemalesexandconcomitantmooddisorderarerisk
factorsforanxietyintemporallobeepilepsy.Also,whenthelefthemisphereisinvolvedinthe
epilepsythereisahigherchancethatanxietypresentswithanotherpsychiatricdisorder,
probablymeaningadifferentdisturbance.
55
INTRODUCTION
Temporallobeepilepsyisthemostcommonformoffocalepilepsyintheadult,corresponding
to3040%ofallformsofepilepsy.1Involvementofthelimbicsysteminthiskindofcondition
has long been implicated in mechanisms responsible for seizures and the concomitant
psychiatric features usually seen in these patients. Evidence points out that the risk of
developingapsychiatricillnessishigher(60%)amongtemporallobeepilepsy.2,3,4,5
Previous studies have shown that anxiety disorders among epilepsy patients are associated
with lower quality of life.6,7 The majority of the studies about psychiatric comorbidity of
epilepsyhavefocusedonmoodandpsychoticdisordersandonlyrecentlyattentionhasbeen
dedicated to anxiety disorders.8 Recently, a large populationbased study assessed the
prevalenceofpsychiatricdisordersassociatedwithepilepsyandfoundthatepilepsypatients
weremorelikelythanindividualswithoutepilepsy toreportlifetimeanxiety disorderOR 2.4
(95%CI=1.53.8).9
Somestudiestriedtodeterminateriskfactorsforanxietyinpatientssufferingfromepilepsy.
Female gender and firstonset epilepsy in late life may be associated with higher levels of
anxiety.10 Seizure frequency has been associated with different levels of anxiety11, although
thisstudywasconductedinanepilepsysurgerysetting.Laterdatadidntconfirmthisfinding.
The aim of our study is to evaluate the prevalence and possible risk factors for anxiety in a
homogeneouspopulationoftemporallobeepilepsy.
METHODS
Subjects
Patients were recruited from the Outpatient Clinic of Hospital de Clinicas de Porto Alegre, a
tertiary epilepsy center. Inclusion criteria were a diagnosis of temporal lobe epilepsy,
accordingtoconceptofthe1989ILAEClassificationoftheEpilepsiesandEpilepsySyndromes
andthecapacityofparticipatinginapsychiatryinterview.Allpatientswereadults(>18years
old).Patientswithothertypesofepilepsy,mentalretardationorpsychogenicpseudoepileptic
seizureswereexcluded.Recruitmentwasperformedbyneurologistswithexpertiseinepilepsy.
All patients gave their written informed consent and the study was approved by the Ethics
CommitteeofHospitaldeClinicasdePortoAlegre.
56
Instruments
The suitable patients underwent a comprehensive evaluation including detailed history and
neurological examination, demographic data, epilepsy duration, drug history, family history,
interictalEEGrecordingandneuroimaging(CTorMRI).MRIwasnotavailableforallpatients.
All 147 patients performed a psychiatric interview using the Structured Clinical Interview for
DSMIV(SCID).
StatisticalanalysiswasperformedusingSPSSVersion15.0.
RESULTS
Familyhistoryofapsychiatrydisorderwaspresentin58(39.5%)patients.Epilepsyhistoryin
thefamilywaspresentin56(38.1%)ofthepatients.
Alcohol or drug use was present only in 8 patients (5.4%). Ninety seven (66%) patients
reportedthepresenceofanaura.Controlledseizureswereseenin62(42.2%)ofthepatients
and38(25.9%)patientsreportedhistoryofpastIPI(initialprecipitatinginjury).Demographic
andclinicaldataareshowinTable1.
Among the 147 patients interviewed, a psychiatric diagnosis according to results of the SCID
waspresentin91(61.9%)ofthepatients.Thirtynine(26.5%)patientshadananxietydisorder.
NineteenpatientshadGeneralizedAnxietyDisorder(GAD),5patientshadPanicDisorder(PD),
3patientshadPDwithAgoraphobia,5patientshadPosttraumaticStressDisorder(PTSD), 3
patientshadObsessiveCompulsiveDisorder(OCD),3patientshadSpecificPhobia(SP)and1
patienthadSocialPhobia(SP).
Thirteen (33.3%) patients were diagnosed with anxiety disorders without other psychiatry
comorbidity, while 26 (66.6%) patients had an anxiety disorder plus another psychiatry
condition.
RiskfactorsforanxietyintemporallobeepilepsywereevaluatedwithUnivariateanalyses.
Femalesex(OR3.1,95%CI1.27.7)andthepresenceofmooddisorder(OR2.7,95%IC1.2
5.8)showedsignificantassociationwithanxietyinthisgroup.SeeTable2.
Whenepilepsyinvolvedthelefthemispherethechanceforhavinganxietyplusanother
psychiatricdisorderwashigher(OR19.295%CI3125).SeeTable3.
57
DISCUSSION
Ourcrosssectionstudyreportedtheprevalenceratesofanxietydisordersinpatientswith
temporallobeepilepsy,usingtheStructuredClinicalInterviewDSMIV(SCID).Riskfactorsfor
anxietyinthispopulationwerealsoassessed.
Theprevalenceofanxietydisordersinourstudywas26.5%.Previousinvestigationsusing
differentmethodologyandheterogeneouspopulationshowedsimilarresults.TellezZenteno
usedSCIDIinapopulationbasedstudyandfoundalifetimeprevalenceof22.8%among
patientswithepilepsynotfurtherspecified.9AnotherstudyusingtheHADS(HospitalAnxiety
andDepressionScale)evaluated515patientsandfoundaprevalenceof20.5%,thetypeof
epilepsywasnotspecified.12Swinkelsetalfoundaprevalenceof15.2%ofanxietydisordersin
temporallobeepilepsyusingtheCIDI(CompositeInternationalDiagnosticInterview),
comparedtoaprevalenceof21.9%inextratemporallobeepilepsypatients.5DeSouzaetal
usedtheBeckDepressionInventory(BDI)andfoundaprevalenceofanxietyof43.7%in
womanand28.5%inman,butitwasasmallsample.13Althoughthestudieswereconducted
indifferentpopulationsanduseddifferentinstruments,theresultsarecomparable,butdo
notleadtodefiniteconclusions.
Ourfindingsdemonstratedthatfemalegenderisanisolatedriskfactorforanxietyintemporal
lobeepilepsy.ThisevidencewaspointedoutbyJacobyetal14andMensahetal12.Relationof
femalesexandanxietyneedtobeconsideredforfutureresearch,sinceevidencefrombasic
studiessuggeststherearedifferencesinamygdalafunctionandstructureinresponsetostress
accordingtosex.15
Mooddisorderswereassociatedwithanxietyintemporallobeepilepsyinourstudy.The
literaturehasreportedtheassociationofdepressionandanxietyformanyyears,including
samplesofpatientswithandwithoutepilepsy.4,12,16Althoughtheconceptofthebidirectional
relationshipbetweendepressionandepilepsyhasnowbeenwidelyaccepted,thesameisnot
trueforanxiety.Consistentdatasuggeststhatepilepsyanddepressionmayshareacommon
pathogenicmechanism,anddepressionseemstobefourtosixtimesmorelikelytooccurin
epilepsypatients.17Investigationabouttheinteractionbetweendepressionandanxietyinthe
contextofepilepsyneedsfurtherresearch.
Whenweanalyzedtheoccurrenceofanxietydisordersalonecomparedtoanxietyplus
anotherpsychiatrydisorder,wefoundthelaterwasassociatedwithepilepsyinvolvementof
thelefthemisphere.Inotherwords,whentherighthemispherewasinvolvedwefound
featuresofanxietyonly.Dataaboutlateralityoftheepileptogenicareaandassociationwith
psychiatrysymptomsisnotdefinitive.Someauthorsfoundarelationshipbetweenleft
temporallobefocusanddepression.18,19,20,21Ontheopposite,Sperlietalidentifiedrightsided
orbilateralfociasariskfactorforpsychiatrycomorbidityinepilepsy.22Someevidence
indicatesthatthereisahierarchyregardingcognitivedevelopmentandrighthemisphere
functionsdevelopfirst,soitsimpairmentcouldaffectthefunctionsofthelefthemisphere.22
Ourfindingssuggestthatpatientswithleftsidedepilepsytendtobemoreaffectedbyanxiety
58
plusotherpsychiatriccomorbidity,probablyleadingtoadifferentconditionwhichwemaycall
anxietyplus.
Specialinstrumentsmaybenecessarytoevaluatepsychiatryissuesinepilepsypatients,since
thispopulationbehavesinadifferentwaytowardsitsillness,probablyreactingdifferently
thanpeoplewithanyotherchronicdisease.Theepilepsyitselfisageneratorofanxietyand
sometimesisdifficulttodifferentiatesymptomsofregularworryaboutthepossibilityofa
seizurefromsymptomsofpathologicalanticipatoryanxiety.
CONCLUSION
Anxietydisordersintemporallobeepilepsyseemtobeassociatedwithfemalegenderandthe
presenceofmooddisorder.Theinvolvementofthelefthemispherecarriesahigherriskfor
developinganxietyplusotherpsychiatrydisorder.Furtherinvestigationsareneededto
establishthemechanismsthatmatchtogetherinthiskindofdisease.
Treatingpeoplewithepilepsyremainsachallengeconsideringthatpatientswithpsychiatry
disordersusuallydonotreceiveenoughattentiontowardstheirpsychologicalsymptomsand
otherissues(seizurefrequency,forinstance)seemtobemoreimportantforthephysicians.
Nevertheless,thepsychiatrycomorbidityofepilepsygreatlyenhancestheburdenofepilepsy.
CONFLICTOFINTERESTS
Theauthorsdeclarethattherearenoactualorpotentialfinancialorotherconflictsofinterest
relatedtothesubmittedmanuscript.
ACKNOWLEDGMENTS
ThisstudywassupportedbyBraziliangovernmentalfunds(CNPq/FAPERGS).
59
TABLE1DemographicandclinicalcharacteristicsofpeoplewithTLE(n=147)
number %
Minimum 19
Age
Maximum 79 _
(years)
Mean 44,2+/12.5
Minimum 00
Ageatepilepsyonset
Maximum 67 _
(years)
Mean 18.6+/14.7
Minimum 01
Maximum 61
Epilepsyduration(years)
Mean 25.7+/13.8 _
Race White 139 94.6
AfroBrazilian 08 5.4
Gender
Male 96 65.3
Female 51 34.7
Positive 91 61.9
SCID
Negative 56 38.1
Yes 50 34
Presenceofaura
No 97 66
42.2
Yes 62
Seizurecontrol 57.8
No 85
Historyofalcoolordrug Yes 08 5.4
use No 139 94.6
26.5
Anxietydisorder Yes 39
73.5
No 108
Yes 09 6.1
Psychoticdisorder
No 138 93
38 25.9
Yes
HistoryofIPI 109 74.1
No
58 39.5
Familyhistoryof Yes
89 60.5
psychiatricdisorder No
56
Familyhistoryofepilepsy Yes 38.1
91
No 61.9
60
TABLE2Riskfactorsforlifelonganxietydisorders(n=147)
Presenceofanxiety Ausenceofanxiety
ORCI95% p
disorder disorder
Age(mean,years) _
0.93
44,4(+/13.5) 44,2(+/12.2)
Ageatepilepsyonset
(mean,years) _ 0.16
21,4(+/16.7) 17,6(+/14.0)
Epilepsyduration
(mean,years)
_
22,7(+/15.0) 26,8(+/13.3) 0.11
Gender:
male
07 44
female
32 64 3.14(1.27.7) 0.01
Controlledseizures
Yes 14 48
1.42(0.63.0) 0.45
No 25 60
FamilyhistoryofEpilepsy
16 40
Yes 0.70
23 68 1.1(0.52.5)
No
Familyhistoryofpsychiatric
disorder
Yes 18 40
1.4(0.73.0) 0.34
No 21 68
Alcoolordruguse
Yes 2 6
1.0(0.25.6) 0.64
No 37 102
Presenceofpsychoticdisorder
Yes 2 7
1.2(0.26.4) 1.0
No 37 101
Presenceofmooddisorder
Yes 26 46
2.7(1.25.8) 0.008
No 13 62
Presenceofaura
Yes 27 70
1.2(0.52.6) 0.38
No 12 38
UseofBenzodiazepines
Yes 6 20
1.2(0.43.3) 0.43
No 33 88
61
TABLE3AnxietydisordersXanxietyplusanotherpsychiatrydisorder(n=39)
Anxietyonly AnxietyPlusanother ORCI95% p
Age(years) 43.0(+/14.9) 45.1(+/13.0) _ 0.65
Ageatepilepsyonset
18.0(+/16.1) 23.1(+/17.0) _ 0.38
(years)
Epilepsyduration
(years) 24.9(+/18.1) 21.6(+/13.3) _ 0.52
Gender:
03 04
Male
10 22 1.6(0.38.7) 0.66
Female
Familyhistoryof
epilepsy 05 11
1.1(0.34.5) 1.0
Yes 08 15
No
Familyhistoryof
psychiatrydisorder
05 13 0.73
Yes 1.6(0.46.2)
08 13
No
Controlledseizures
Yes 06 08
1.9(0.47.6) 0.48
No 07 18
Benzodiazepineuse
Yes 03 03
0.4(0.72.5) 0.38
No 10 23
Psycotropicdrugs
Yes 04 09
No 09 17 1.2(0.25.0) 1.0
InterictalEEG
Unilateral 06 17
Bilateral 07 09
2.2(0.58.5) 0.31
Epilepsyonset
Before12 07 08
2.6(0.610.3) 0.18
After12 06 18
Lefthemisphere
involvement
05 24
Yes
08 02 19.2(3.0125) 0.001
No
62
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65
10. Consideraes finais
tercirio de epilepsia, com recursos limitados, pois trata-se de populao atendida pelo
66
67