Adenoma gstrico e adenocarcinomas gstrico

1. Adenoma gstrico
a. Ocorre em ambiente de gastrite crnica com atrofia e metaplasia intestinal.
b. Risco de adenocarcinoma Depende do tamanho da leso Elevado em leses maiores que 2 cm
Carcinoma pode estar presente em 30% dos adenomas gstricos.
c. So leses neoplsicas pr-malignas com maior risco de malignidade que os adenomas intestinais.
d. Morfologia:
i. Leses solitrias.
ii. Comumente localizada no antro.
iii. Menos de 2 cm de dimetro.
iv. Displasia pode ser de alto ou baixo grau:
1. Caractersticas Alargamento, o alongamento, a pseudoestratificao e a
hipercromasia dos ncleos celulares epiteliais, alm da aglomerao epitelial.

2. Adenocarcinoma gstrico
a. Malignidade mais comum do estmago 90% dos cnceres gstricos.
b. Epidemiologia
i. Locais de maior incidncia (Japo, Chile, Costa Rica e Europa Oriental) Rastreamento
financeiramente rentvel Diagnsticos em estgio inicial.
ii. Locais de baixa incidncia Rastreamento invivel financeiramente Diagnstico tardio
Menos de 20% dos casos so diagnosticados em estgio inicial.
iii. Metstases comuns:
1. Linfonodo sentinela supraclavicular (ndulo de Virchow).
2. Linfonodos periumbilicais (ndulo da Irm Mary Joseph).
3. Linfonodo axilar esquerdo (ndulo de Irish).
4. O ovrio (tumor de Krukenberg).
5. Saco de Douglas (massa de Blumer).
iv. Comum em indivduos com atrofia mucosa multifocal e metaplasia intestinal.
v. Maior incidncia em indivduos de baixa situao econmica.
vi. A DUP no apresenta alto risco de cncer gstrico.
vii. Fatores de risco:
1. Infeco por H. pilory.
2. Uso de sal e fumaa para conservao dos alimentos Presena de compostos N-
nitrosos e benzo[]pirenos.
c. Patogenia
1. Tipo intestinal (caractersticas)
a. Bem diferenciado.
b. Espordico.
c. Mais comum em homens e mais idosos.
d. Est mais ligado a fatores ambientais.
e. Segue uma cascata de eventos para se desenvolver:
i. Gastrite no atrfica crnica ativa Gastrite atrfica multifocal
Metalepsia intestinal Displasia Carcinoma invasor.
2. Tipo difuso (caractersticas):
a. No possui uma sequencia de leses pr-malignas bem definidas.
b. O evento carcinognico principal a perda de funo do gene CDH1 e
consequente perda de expresso da E-caderina.
c. Tem pior prognstico.
d. Ocorre normalmente em indivduos mais jovens.
 Adenoma gstrico e adenocarcinomas gstrico

ii. Cncer gstrico familiar:

1. Associado perda de funo do gene supressor tumoral CDH1 Codificante da
protena de adeso celular E-caderina Principalmente no cncer gstrico difuso.
2. Pacientes com PAF e mutaes em APC Maior risco de cncer gstrico tipo
intestinal.
iii. Mutaes em BRCA 2 podem ocorrer Principalmente nos cnceres gstricos difusos.
iv. Mutao em p53 Tanto no difuso quanto no intestinal.
v. Mutaes na via de sinalizao Wnt Com mutaes em supressor tumoral APC (perda de
funo), gene da Beta-catenina (ganho de funo), CDKN2A, TGF-beta e BAX
Caractersticos do cncer gstrico tipo intestinal espordico.
vi. Variantes genticas de genes pr-inflamatrios e de resposta imune (IL-1, TNF, IL-10, IL-8 e
TLR4) associado infeco por H.pilory - Maior risco de cncer gstrico Inflamao crnica
gerando cncer.
d. Morfologia
i. Tipo intestinal Formao de massas volumosas.
1. Composto de estruturas glandulares.
2. Massas coesivas, exofticas ou tumor ulcerado.
3. Mucina presente na luz das glndulas.
ii. Tipo difuso Infiltrao na parede gstrica com consequente espessamento
1. Composto por clulas em anel de sinete.
2. Massa no coesiva Perda de caderina-E.
3. No formam glndulas Ao invs disso, possuem clulas com vacolos de mucina
citoplasmticos e ncleo perifrico Clulas em anel de sinete Podem ser
confundidas com macrfagos.
a. Pode ocorrer liberao extra-celular de mucina Lagos de mucina.
4. Evocam reao desmoplsica Endurecimento da parede gstrica.
5. Quando com grandes reas de infiltrao, achatamento das pregas e parede espessa
Linite plstica.
e. Aspectos clnicos
i. Sintomas frequentes, porm no especficos do cncer gstrico:
1. Perda de peso.
2. Fadiga.
3. Anorexia.
4. Dispepsia.
5. Sensao de plenitude gstrica.
6. Epigastralgia.
7. Disfagia.
8. Nuseas.
9. Desconforto abdominal.
10. Melena.
ii. Outros sintomas:
1. Ascite.
2. Ictercia.
3. Massa papvel abdominal.
4. Hepatomegalia.
iii. Primeiros sintomas Dispepsia, disfagia e nusea.
iv. Frequentemente diagnosticado em estgio avanado Com sintomas como plenitude
gstrica (tipo difuso), perda de peso, anorexia, anemia e hemorragia.
 Adenoma gstrico e adenocarcinomas gstrico

v. No tipo intestinal:
1. Origina-se de leso precussora Displasia e adenoma.
vi. Invaso local comum - Duodeno, pncreas e retroperitnio.
f. Tratamento
i. Quimioterapia, radioterapia, amputao cirrgica e cuidados paliativos.
ii. A amputao cirrgica em (taxa de sobrevida em 5 anos):
1. Estgio inicial 90%.
2. Estgio avanado Menor que 20%.