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S n d r o m e p o s e n t e r i t i s
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inmunes y clulas endocrinas (productoras de Las clulas epiteliales del pice (enterocitos)
secretina, colecistoquinina, pptido vasoactivo se renuevan de forma continua cada 4-5 das,
intestinal, entre otras). a partir de las clulas indiferenciadas de la
cripta. Los enterocitos tienen una membrana
La mucosa intestinal se destaca por una apical diferenciada en microvellosidades, que
superficie rugosa, con prolongaciones digiti- constituyen el borde en cepillo, que tambin
formes orientadas hacia la luz denominadas colabora con la potenciacin de la superficie de
vellosidades (figura 1), que colaboran con la absorcin (figura 3).
amplificacin de la superficie de absorcin.
Figura 3. Enterocito y microvellosidades (borde en cepillo)
Figura 1. Mucosa intestinal
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Figura 4. Ciclo vicioso: diarrea, malabsorcin Todo lo anterior determina retraso o fracaso
y malnutricin, compartido por la diarrea persistente de la regeneracin de la mucosa intestinal,
y el sndrome posenteritis
que condiciona desnutricin proteico-
calrica y/o dficit de micronutrientes
Gastroenteritis infecciosa Alergia a la protena
de leche de vaca especficos, lo que predispone, a su vez,
a mayores anormalidades funcionales y
estructurales del intestino delgado (como
se observa en la figura 4).
Absorcin Dao de la mucosa del Sndrome de
Na+ intestino delgado malabsorcin
H2O 3. Mecanismos mediados
Lpidos
Disacridos por inmunidad
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DIETA
Hidrlisis
LACTOSA
Fermentacin
Efecto osmtico
bacteriana
Flatulencia
Distensin abdominal
Diarrea
Dolor abdominal (clico)
Deshidratacin
Azcar reductor
Adems, puede haber inapetencia, irrita- asociada con deposiciones de diferente con-
bilidad, disminucin de peso e, incluso, falla sistencia y forma, que van desde deposiciones
en el medro. lquidas Bristol 7, pasando por deposiciones
disgregadas como huevos pericos Bristol 6,
La evolucin de los sntomas depende de hasta deposiciones tipo fragmentos de plas-
varios factores, incluyendo: tilina Bristol 5, con o sin moco y/o sangre,
muy malolientes, entre otras.
1. Grado de deficiencia de lactasa (por eso, los
sntomas estn relacionados con la cantidad de Por ltimo, dado que es factible la hipersen-
lactosa consumida). sibilidad a las protenas de la dieta, el sndrome
2. Madurez del tracto gastrointestinal. podra complicarse con expresiones clnicas
3. Capacidad del colon para metabolizar la lactosa de alergia mediadas por IgE, por mecanismos
no digerida: esta capacidad es menor (ms in- celulares o mixtos, tales como eczema, urticaria
madura) en prematuros que en recin nacidos a (dermatitis), edema en labios, vmitos y dolor
trmino, y es mejor en adolescentes y adultos. abdominal (sndrome de alergia oral inmediata),
respiratorias (broncoobstruccin), rectorragia
Los sntomas son independientes de la causa (proctocolitis, gastroenteritis eosinoflica),
de la intolerancia, pero su severidad se relaciona vmitos recurrentes y/o disfagia (esofagitis
con la edad, el volumen de leche ingerida y la eosinoflica), falla en el medro (enteropata alr-
velocidad del vaciamiento gstrico. Por lo tanto, gica), distensin abdominal, vmitos, acidosis,
es factible una variacin interindividual en la letargia, perforacin intestinal (sndrome de
frecuencia y volumen de las deposiciones, as enterocolitis inducida por las protenas de la
como en la frecuencia e intensidad del dolor dieta FPIES), entre otros.
abdominal y vmitos.
Diagnstico
En ausencia o deficiente actividad de las
disacaridasas, no se hidrolizan los disacridos La causa principal de consulta de los padres
de la dieta y, por ende, tampoco se absorben. es la alteracin en las deposiciones del nio(a)
Consecuentemente, llegan abundantes azcares sumada a la presencia de naseas y/o vmitos,
sin digerir al colon, la flora bacteriana se adapta dolor abdominal, inapetencia, irritabilidad,
a esta llegada e inicia la hidrlisis utilizando su entre otras.
propia maquinaria enzimtica. Lo anterior resulta
en la produccin de cidos grasos voltiles (actico, La historia clnica es el instrumento ms
butrico y propinico) y gases (metano, dixido valioso para el pediatra. Por lo tanto, los snto-
de carbono e hidrgeno). Adicionalmente, la mas deben consignarse con precisin, el tipo
presencia de estos azcares simples en el intestino de deposiciones, la consistencia, la frecuencia,
grueso tiene un efecto osmtico suficiente para el olor y el color. Tambin, si se asocian o no
complicar la diarrea preexistente con una diarrea con dolor abdominal, si este es de tipo clico y
osmtica, que coadyuva con el aumento en la si se acompaa de distensin abdominal, fla-
excrecin de agua y electrolitos (figura 5). tulencia y eritema perianal; lo descrito orienta
hacia una fermentacin tipo intolerancia a los
Los sntomas son inespecficos, varan en carbohidratos.
intensidad y dependen de la cantidad de
lactosa ingerida. Como parte del diagnstico, el examen fsi-
co es fundamental. Debe hacerse una revisin
De otro lado, como pueden haber infecciones minuciosa de la apariencia general del nio(a),
secundarias, el paciente puede presentar fiebre observar si hay distensin, si a la percusin del
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Adems, se cree que los probiticos podran Si se decide suplementar con zinc, cabe recor-
proteger contra infecciones secundarias en el dar que, si hay intolerancia a la lactosa e, incluso,
sndrome posenteritis, porque estimulan la a la sacarosa, la presentacin farmacetica que
sntesis de IgA secretoria a nivel intestinal. No se elija debe ser libre de azcares simples, par-
obstante, esta hiptesis no ha sido corroborada ticularmente lactosa y sacarosa (incluso como
con estudios clnicos. excipientes), para evitar la persistencia de la
diarrea y sus sntomas asociados.
As mismo, podran constituir un factor
de proteccin para el desarrollo del sndrome Antibiticos - antiparasitarios
posenteritis, porque disminuyen la produccin
de citocinas inflamatorias, reducen la per- La indicacin se circunscribe nicamente cuando
meabilidad intestinal y mejoran, en general, la existe infeccin secundaria, teniendo en cuenta
respuesta inmune intestinal. Estos aspectos se el germen aislado en el coprocultivo, as como
han estudiado in vitro en animales y algunos su respectivo antibiograma. No es conveniente
en seres humanos, aunque no especficamente usar antibiticos profilcticos o mltiples
en casos con sndrome posenteritis. antibiticos, o administrar antiparasitarios con
intencin profilctica, porque pueden condi-
Por todo lo enunciado, la prescripcin de los cionar un mayor sobrecrecimiento bacteriano,
probiticos debe ser individualizada y sustentada alterar la microbiota intestinal y empeorar el
con los hallazgos de la historia clnica. cuadro clnico.
Lecturas recomendadas
1. Andrade JA, Fagundes-Neto U. Persistent diarrhea: still an 6. Lomer MC, Parkes GC, Sanderson JD. Review article: lactose
important challenge for the pediatrician. J Pediatr (Rio J) intolerance in clinical practice--myths and realities. Aliment
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2. Barbara G, Cremon C, Pallotti F, De Giorgio R, Stanghellini 7. Lukacik M, Thomas RL, Aranda JV. A meta-analysis of the
V, Corinaldesi R. Postinfectious irritable bowel syndrome. J effects of oral zinc in the treatment of acute and persistent
Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;48 Suppl 2:S95-7. diarrhea. Pediatrics 2008;121(2):326-36.
3. Bernaola G, Bada CA, Carreazo NY, Rojas RA. Probiotics for 8. Moore SR. Update on prolonged and persistent diarrhea in
treating persistent diarrhoea in children. Cochrane Database children. Curr Opin Gastroenterol 2011;27(1):19-23.
Syst Rev 2010:(11);CD007401.
9. Moore SR, Lima NL, Soares AM, Ori RB, Pinkerton RC,
4. Heyman MB; Committee on Nutrition. Lactose Barrett LJ, et al. Prolonged episodes of acute diarrhea reduce
intolerance in infants, children, and adolescents. Pediatrics growth and increase risk of persistent diarrhea in children.
2006;118(3):1279-86. Gastroenterology 2010;139(4):1156-64.
5. Hojsak I. Evidence from two small randomised controlled trials 10. Patel A, Mamtani M, Dibley MJ, Badhoniya N, Kulkarni
suggests that probiotics may reduce the duration of persistent H. Therapeutic value of zinc supplementation in acute
diarrhoea in children. Evid Based Med 2011;16(3):83-4. and persistent diarrhea: a systematic review. PLoS One
2010;5(4):e10386.
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examen consultado
23. El manejo A. administrar suplementos nutricionales
nutricional del sndrome
B. realizar dieta restrictiva de la protena
posenteritis se basa en:
de leche de vaca y soya
D. probiticos, siempre
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