PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

PUSKESMAS MUARA MADRAS

Jl. Kesehatan No. 2 Kecamatan Jangkat Kode Pos 37372

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094 / / SPT/PKM / 201....

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI KEPALA PUSKESMAS MUARA MADRAS,

DENGAN INI:

MEMERINTAHKAN:

Kepada : Nama : _____________________________

Nip : _____________________________
Pangkat / Golongan : _____________________________
Jabatan / Pekerjaan : _____________________________
Alamat : _____________________________
_____________________________

Kepada : Nama : _____________________________

Nip : _____________________________
Pangkat / Golongan : _____________________________
Jabatan / Pekerjaan : _____________________________
Alamat : _____________________________
_____________________________

Untuk : 1. Melaksanakan Kegiatan..............................................................................

Tentang/Materi ...........................................................................................
.............................. ke Kelompok Masyarakat/Kelompok ..........................
....................................................................................................................
2. Tugas Tersebut dilaksanakan selama .............. hari dari Pada Tanggal, .....
.........201... di ..............................................................................................
3. Kepada semua Pihak yang terkait dengan kegiatan ini diharapkan
Bantuannya
4. Selesai Melaksanakan tugas tersebut agar segera melaporkan hasil
Pelaksanaan tugasnya.
5. Demikian Untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh rasa
tanggung jawab.

Dikeluarkan di: Muara Madras

Pada Tanggal ....................... 201...
KEPALA PUSKESMAS
MUARA MADRAS

( Hj. SITI KOMIAH )

Nip. 197507132002122001