Caso Clnico

Nio de 10 aos 11 meses de edad, con inciales W.A.B, se encuentra en el servicio

de preescolar hace 3 das, despierto, orientado en tiempo, espacio y lugar, con
diagnostico sndrome convulsivo descartar epilepsia, encefalitis y meningoencefalitis.
Se muestra poco colaborador, irritable y temeroso, presenta una va perifrica
permeable en miembro superior izquierdo, afebril, abdomen globuloso, se observan
signos de dolor, el cual manifiesta y lo clasifica 8 de 10. Apetito disminuido. No quiere
comer ni beber agua. Presenta mucosas secas y piel deshidratada.
La madre refiere: "hace 3 das convulsiono de la nada, por eso lo traje de emergencia
y estoy en espera de los resultados de la tomografa". " le he colocado un enema
ayer, porque no hace deposiciones hace 4 das"
Su peso es de 32 kg, al control de signos vitales se obtuvo: P.A: 90/60 mmHg FR:
24x T: 37.4C.
Se le est administrando los siguientes medicamentos indicados por el mdico:
Ceftriaxona 1.2 gr c/12 horas
Fenitoina 70 mg c/8 horas V.O.
Aciclovir 240 mg c/6 horas E.V.

VALORACIN DE ENFERMERA
NECESIDAD INDICADORES

Ruidos hidroareos ausentes.

ELIMINACIN La madre refiere que hace 4 das
que no depone.
abdomen globuloso.

NECESIDAD INDICADORES

HIDRATACIN presenta mucosas secas

piel deshidratada.

NECESIDAD INDICADORES

Peso: 32 kg.
NUTRICIN apetito disminuido.
No quiere comer ni beber agua.

NECESIDAD INDICADORES

T: 37.4C
TERMORREGULACIN
Piel tibia al tacto.

NECESIDAD INDICADORES

se observan signos de dolor, el cual

EVITACIN DEL DOLOR manifiesta y lo clasifica 8 de 10.

NECESIDAD INDICADORES

presenta va perifrica en miembro

SEGURIDAD Y PROTECCIN superior izquierdo.
hace 3 das convulsiono de la nada.
sndrome convulsivo.
 Anlisis e Interpretacin de datos

Se considera que las convulsiones son el resultado de descargas elctricas

anmalas, excesivas y concurrentes desde la red de clulas nerviosas corticales
de la superficie del cerebro. Una serie de cambios qumicos en el seno de las
neuronas crean una negatividad elctrica que permite la transmisin de
informacin entre neuronas. Cuando un nmero excesivo de dichas clulas
resultan estimuladas, se producen descargas anmalas.

Tal es el caso del nio W.A.B. quien su madre refiere:" hace 3 das convulsiono de
la nada".

Los nios con epilepsia sufren ms accidentes de todo tipo, entre ellos cadas y
quemaduras. Estos nios tienen tambin mayor riesgo de muerte por
ahogamiento o asfixia, ya que al momento que convulsionan se da una disfuncin
neuromuscular. Las descargas hipersincrnicas que ocurren durante una crisis,
pueden iniciar en una regin pequea de la corteza y luego diseminarse hacia
regiones vecinas. El inicio de la crisis se debe a los siguientes eventos
concurrentes: a) brotes de potenciales de accin de alta frecuencia, y b)
hipersincronizacin de una poblacin neuronal. Los brotes sincronizados de un
nmero suficiente de neuronas producen descargas de puntas o espigas en el
electroencefalograma ( EEG). A nivel celular, la actividad epileptiforme causa la
desplarizacin sostenida de las neuronas, que resulta en brotes de potenciales
de accin, una despolarizacin en meseta asociada a la terminacin del brote de
potencial de accin, as como una repolarizacin rpida seguida por
hiperpolarizacin. Esta secuencia se conoce como cambio paroxstico de
despolarizacin
.
La actividad de descarga, resultado de despolarizacin relativamente prolongada
en la membrananeuronal, se debe al ingreso de calcio extracelular a la clula, lo
que conduce a la abertura de los canales de sodio dependientes de voltaje, la
entrada de sodio a la neurona y la generacin de potenciales de accin
repetitivos. La subsecuente hiperpolarizacin, despus del potencial, se realiza a
travs de los receptores GABA y por entrada de cloro a la neurona o la salida de
potasio de la misma, segn el tipo celular.

La propagacin de la crisis epilptica es el proceso por el cual una crisis parcial se

disemina en el cerebro, y ocurre cuando hay suficiente activacin para reclutar
neuronas circundantes. Esto genera prdida de la inhibicin en estas regiones y la
diseminacin de la actividad epilptica a travs de conexiones corticales locales o
a ms larga distancia, al utilizar vas de asociacin como el cuerpo calloso.

Puede evitarse la propagacin de la actividad de descargas mediante la

hiperpolarizacin generada por una zona de inhibicin, creada por neuronas
inhibidoras. Las descargas continuas conducen a: 1) un incremento en el potasio
extracelular que impide la salida del potasio del interior de la clula, produciendo
la despolarizacin de las neuronas cercanas; 2) acumulacin de calcio en las
terminales presinticas que conduce a un incremento en la liberacin de
neurotransmisor, y 3) activacin del receptor NMDA que induce despolarizacin y,
al ocasionar ms flujo de calcio al interior de la neurona, la mantiene activa. El
proceso por el cual las crisis se detienen ( habitualmente despus de segundos o
minutos) tiene gran inters, pero se desconocen con exactitud; tampoco se sabe
qu subyace en la falla de esta terminacin espontnea de las crisis, que puede
producir el status epilepticus (estado epilptico) que puede poner en riesgo la vida
de las personas.

Estas clulas pueden resultar estimuladas por factores del medio o fisiolgicos,
como estrs emocional, ansiedad, fatiga, infeccin o trastornos metablicos. No
obstante, la causa ms frecuente en los nios puede ser una infeccin del SNC,
un estado de hipoxia o un traumatismo cerebral.

Algunas convulsiones son idiopticas, o no provocadas por estmulos conocidos.

Factores genticos pueden bajar el umbral de la convulsin y dar lugar a que las
clulas del cerebro sean ms vulnerables a las descargas elctricas anmalas. Lo
cual puede provocar en el nio muchos riesgos para su salud, y para el
desempeo de su vida futura.

Por todo lo expuesto concluimos con el diagnostico:

 Patrn respiratorio ineficaz r/c disfuncin neuromuscular durante una
convulsin.
Alteracin de la necesidad de eliminacin: r/c toma de fenitoina s/a
sndrome convulsivo m/p la madre refiere: no hace deposiciones hace 4
das .
Dolor agudo r/c m/p se evidencian signos de dolor, el cual se manifiesta con
8 en un puntaje de 10, no hace deposiciones hace 4 das.
Riesgo de traumatismo: r/c alteracin de la conciencia y crisis convulsiva.
Riesgo de Lesin: r/c crisis convulsivas.
Riesgo de infeccin: r/c presencia de va perifrica.
temor: r/c crisis convulsiva m/p expresa miedo por lo que le est pasando,
rechaza los medicamentos, los toma con miedo.
desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades: r/c dolor
abdominal. m/p no tiene apetito, no quiere comer ni beber nada.
deterioro de la integridad cutnea: r/c va perifrica m/p rompimiento de la
piel.

PLANIFICACIN

Patrn respiratorio ineficaz r/c disfuncin neuromuscular durante una convulsin.

Objetivos:
-Cuidados bsicos en un nio que convulsiona.
-involucrar a la familia en el cuidado.
CRITERIOS DE RESULTADO:
Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias (0410)
Definicin: Vas traqeobronquiles abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de
aire.
Indicadores:
041004 Frecuencia respiratoria
041005 Ritmo respiratorio
041002 Ansiedad

Signos Vitales: (0802)

Definicin: Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiracin y la presin sangunea
estn dentro del rango normal.
Indicadores
080202 Frecuencia del pulso apical
080204 Frecuencia respiratoria
080209 Presin del pulso

INTERVENCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTOS

Valorar el estado de conciencia. Porque podemos conocer la capacidad del

nio para reconocerse a si mismo, el lugar y
el tiempo.

monitorizar signos vitales.

La vigilancia de las constantes vitales de un
paciente es de suma importancia, ya que
gracias a ellas podemos ver el estado en el
que se encuentra el paciente y puede
vigilar la aparicin de nuevas
prevenir algn tipo de complicacin derivada
convulsiones y valorar
de la enfermedad. (Kozier, 2013).
caractersticas, duracin, partes
corporales implicadas.
Para poder identificar el tipo de convulsin
Mantener permeables las vas que es y brindar los cuidados necesarios.
areas.

vigilar la frecuencia, ritmo,

Para que sea mas fcil poder respirar
profundidad y esfuerzo de la
cuando se produzca una convulsin.
respiracin.

Vigilar las caractersticas de la respiracin

Administrar oxgeno, si es necesario.
nos ayuda a obtener datos basales sobre
esta, indicndonos si existe algn cambio
fisiolgico y permitindonos actuar
rpidamente ante las necesidades del
paciente. (Kozier, 2013).
Durante una convulsin colocar al
 nio en decbito lateral. Porque de este modo se puede aumentar el
aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al
indicarle que tome todos los
mximo la capacidad de transporte de la
medicamentos que le indica el
hemoglobina.
mdico.

Porque as evitamos que se aspire.

asegurar y/o adaptar un ambiente
confortable, seguro y limpio.

Porque ayudan a evitar que le den ms

convulsiones.

informar al nio y a la familia sobre la

enfermedad. Porque son medidas que facilitan la
solicitar la participacin y apoyo de la
estabilizacin y que disminuyen las
familia.
complicaciones, creando ambientes de
dentro de lo emocional motivarlo a
apoyo y limites protectores, que favorecen
seguir adelante.
al mismo tiempo su integridad fsica y
ensearle a la familia el manejo de la mental.
crisis convulsiva.

La familia y el nio para que colaboren en

el proceso y puedan ser un recurso
permanente.

Es importante para que se sienta con una

autoestima elevada y pueda desempearse
en la vida con total normalidad.

Porque el nio requiere de mucha atencin

y apoyo, sobretodo para evitar alguna
lesin o trauma.

Aciclovir 240 mg c/6 horas E.V.

 Peso: 32kg

240x4 = 960 = 30 mg/kg/da 20-40mg/kg/da

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Fenitoina 70 mg c/8 horas V.O.

Peso: 32kg

70x3 = 210 = 6.6 mg/kg/da 3-8mg/kg/da

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