FICHAMENTO DO ARTIGO TERAPIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL DA DEPRESSO
Temticas de Pesquisa em Psicologia

O artigo teve por objetivo descrever o uso das tcnicas cognitivas e revisar os estudos da
eficcia da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) no tratamento da depresso.
No incio de sua introduo encontra-se a definio da depresso pelo DSM-IV-TR,
em que ela pode se apresentar como episdio depressivo maior (EDM) onde cinco dos nove
sintomas devem estar presentes por pelo menos duas semanas, sendo obrigatria a presena dos
dois primeiros:
Humor deprimido;

Reduo do interesse/prazer em todas/quase todas as atividades;

Perda/ganho de peso;

Insnia/hipersonia;

Agitao/retardo psicomotor;

Fadiga/perda de energia;

Sentimentos de desvalia/culpa inapropriados;

Reduo da concentrao;

Ideao suicida.

De acordo com a CID-10, o episdio pode ser classificado em trs graus: leve, moderado ou
grave, de acordo com a gravidade dos sintomas. Os episdios depressivos podem ocorrer tambm
no transtorno bipolar do humor, caracterizado por um ou mais episdios manacos ou
hipomanacos alternados com episdios depressivos.
Com relao aos aspectos epidemiolgicos, no DSM-IV consta a estimativa de 16,2% de
prevalncia da depresso para toda a vida e de 6,6% ao longo de 12 meses, sendo que para
muitos pacientes o transtorno crnico e recorrente. Cerca de 30% dessas pessoas encontram-se
deprimidas novamente aps um ano, 18% aps dois anos e 12% aps cinco anos. Alguns
pacientes tratados mantm sintomas residuais que podem levar recadas e ao suicdio. O ndice
de recada desses pacientes de 50% e caso haja manuteno com antidepressivos, esse ndice
varia entre 9 e 57%.
Durante a explicao sobre o modelo cognitivo da depresso, o artigo relata as concluses
a que chegaram Albert Ellis e Aaron Beck de que a depresso decorrente das prprias cognies
e esquemas cognitivos disfuncionais das pessoas. A teoria conta com mais de 300 ensaios clnicos
controlados que atestam sua eficcia, sendo a abordagem psicoterpica com maior amparo
emprico e considerada a mais bem pesquisada forma de tratamento envolvendo qualquer
transtorno psicolgico, sendo efetiva em todos os graus de depresso. Sua efetividade to ou
mais robusta e duradoura que a farmacoterapia ou outros tipos de intervenes psicolgicas,
protegendo os pacientes contra recorrncias.
Sobre o modelo cognitivo, o artigo explica que os dois elementos bsicos que constituem a
depresso so as distores cognitivas e a trade cognitiva. Esta ltima composta pela viso
negativa de si mesmo, viso negativa do mundo e viso negativa do futuro, que parece estar
vinculada desesperana, fator esse que associado ideao suicida, j que a morte vista
como um alvio para o sofrimento insuportvel. O paciente deprimido elabora suas experincias de
maneira negativa e antecipa resultados desfavorveis, que funciona como um propulsor de
comportamentos depressivos e ratificam os sentimentos pessoais de inadequao, baixa
autoestima e desesperana.
J as distores cognitivas, que ocupam um lugar mais central na depresso, so
compreendidas como erros sistemticos na percepo e no processamento de informaes, onde
a pessoa estrutura suas experincias de forma absolutista e inflexvel, resultando em erros de
interpretao e julgamento. As distores mais comuns na depresso so:
Inferncia arbitrria;

Abstrao seletiva;

Supergeneralizao;

Personalizao.

Elas decorrem de regras e pressupostos adquiridos ao longo da vida do indivduo, sendo estes
sensveis a situaes de estresse que desencadeiam estratgias interpessoais ineficazes.
Com relao aplicao da TCC, ela um processo que ajuda os pacientes a modificarem
suas crenas e comportamentos que produzem certos estados de humor, trabalhada em trs fases:
1. Foco nos pensamentos automticos e esquemas depressognicos;

2. Foco no estilo da pessoa relacionar-se com os outros;

3. Mudana de comportamentos para obter melhor enfrentamento da situao problema.

O paciente participa de forma ativa no seu tratamento, sendo auxiliado a identificar suas
percepes distorcidas, reconhecer os pensamentos negativos e buscar alternativas que reflitam a
realidade mais de perto, encontrar as evidncias que sustentam os pensamentos negativos e seus
alternativos e reestruturao cognitiva. A TCC no baseada no poder do pensamento positivo,
mas sim no pensamento realista, o que, no caso da depresso, ajuda o paciente a julgar melhor
seus pensamentos e a realidade.
Como forma de quebrar o crculo da depresso, a Ativao Comportamental um
mtodo baseado na teoria de Lewinsohn que visa aumentar o envolvimento do paciente em
atividades de reforo e interaes sociais. Segundo Lewinsohn, a manuteno da depresso
ocorre porque o paciente experimenta uma diminuio dos reforos positivos nas interaes
sociais, ou por um excesso de experincias aversivas.
A estratgia da Ativao Comportamental inicia-se com o agendamento e
monitoramento de atividades, com o objetivo de corrigir distores acerca do pensamento sobre
como o paciente est usando seu tempo e para avaliar atividades relacionadas ao domnio e ao
prazer, onde o agendamento visa programar atividades prazerosas e reforadoras. Isso desfaz a
necessidade do paciente de pensar no que ele deve fazer, pois tudo j estar planejado,
auxiliando-o no controle de seu tempo e reconhecimento de seus esforos. Quando usada junto
com tratamentos farmacolgicos, essa tcnica ajuda a identificar os efeitos apresentados pelo
medicamento, sejam eles benficos ou colaterais. Tal interveno demonstra a relao entre os
sintomas depressivos e a ausncia de comportamentos reforadores e com um propsito.
Quando o paciente enfrenta um verdadeiro dficit de habilidades, ele costuma
retirar concluses falhas sobre aquilo, concluindo que no h solues para ele. Para solucionar
isso, trabalhar-se com a Reestruturao Cognitiva, onde o terapeuta ajudar o paciente a
identificar e alterar:
1. Suas crenas disfuncionais;

2. As distores cognitivas e pensamentos automticos;

3. As reaes fisiolgicas, emocionais e comportamentais decorrentes dos pensamentos;

4. Os comportamentos que foram desenvolvidos para enfrentar as crenas disfuncionais;

5. Contribuio das experincias anteriores na manuteno das crenas.

Aps identificar os fatores que mantm seus comportamentos depressivos, sero aplicadas
tcnicas para auxiliar o paciente a manejar seus sintomas:
1. Evocao de pensamentos e pressupostos;

2. Explicao de como pensamentos geram sentimentos;

3. Registro de pensamentos disfuncionais;

4. Registro de pensamentos com base no processo;

5. Seta descendente.
 Ao discorrer sobre a durao do tratamento, o artigo afirma que a TC deve ser trabalhada
com perodos de curto-prazo, podendo durar normalmente de 6 a 20 sesses, ou mais caso haja
necessidade dependendo do tipo de transtorno. O psiclogo deve estar atento ao abandono
precoce da terapia, j que comum os pacientes se tornarem mais confiantes e conforme ocorre a
melhora dos sintomas. Entretanto, ainda so necessrias as sesses finais, onde ser trabalha a
preveno de recadas, onde o paciente aprender a ser terapeuta de si mesmo.
Referente preveno de recadas, estudos apontaram que a TC proporciona uma taxa de
recada de 25% comparada aos 80% daqueles tratados com antidepressivos. Quatro anos aps
esse estudo, a taxa de recada dos pacientes que foram tratados pela TC era de 35% comparados
aos 70% dos tratamentos farmacolgicos. Seis anos depois, a taxa de recadas com a TCC foi de
50%, e a do tratamento farmacolgico, 75%. Fava e os outros autores desse estudo concluram
que a TCC tem evidente efeito protetor de at 4 anos, havendo um enfraquecimento
posteriormente. Tais resultados demonstram que o tratamento farmacolgico na preveno de
recadas no a nica soluo para os pacientes com depresso recorrente.
Ao explicar COMO esses pacientes com Episdios de Depresso Maior conseguiram
prevenir cognitivamente suas recadas, o artigo descreve a hiptese do fenmeno da Conscincia
Metacognitiva (CM), onde os pacientes passam a compreender os pensamentos e sentimentos
negativos advindos da EDM no como uma expresso da realidade, mas sim como eventos
mentais.
Sobre os estudos referentes comparao entre o tratamento pela TC e a farmacoterapia,
desde 1977 houveram as primeiras concluses de que a TC apresenta resultados
significantemente melhores. Em 1980, j haviam estudos o suficiente para serem realizadas suas
metanlises, dentre eles, um no qual 28 estudos demonstraram a superioridade significante da
TCC sobre a farmacoterapia e outros tratamentos psicolgicos. Entretanto, DeRubeis e Feeley
demonstraram atravs de suas pesquisas que a fidelidade do terapeuta quanto ao modelo da TCC,
principalmente no incio do tratamento, um fator fundamental para predizer a resposta positiva do
paciente no tratamento da depresso.
Muitos outros estudos foram realizados para estabelecer a igualdade ou superioridade da
TC com relao farmacoterapia. Dentre suas concluses, a TC se provou mais efetiva em ajudar
os pacientes com depresso, apatia, ajustamento social, relaes interpessoais e desempenho
profissional. Um grande ensaio clnico envolvendo 681 pacientes com depresso maior no-
psictica comparou a TC com a nefazodona, onde a ao combinada da terapia com o frmaco
resultou remisso ou resposta satisfatria de 85% contra os 55% que foram tratados apenas com o
medicamento. Entretanto, os estudos de combinao realizados at o momento incluram apenas
um tipo de medicao, tornando difcil tirar concluses adequadas sobre os benefcios adicionais
dos tratamentos combinados.
 Alm da comprovada eficcia da TCC na preveno de recorrncia da depresso maior, h
ainda a TC baseada na ateno plena, conhecida como mindfulness, que tem sido utilizada de
forma bem-sucedida na preveno de recorrncias aps remisses.
O artigo concludo afirmando que a TCC uma das abordagens que apresentam mais
evidencias empricas de eficcia no tratamento da depresso, seja ela isolada ou combinada com
medicamentos.
 REFERNCIA

POWELL, Vania Bitencourt et al . Terapia cognitivo-comportamental da

depresso. Rev. Bras. Psiquiatr., So Paulo , v. 30, supl. 2, p. s73-s80, Oct.
2008 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1516-44462008000600004&lng=en&nrm=iso>. access on
26 Mar. 2017. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462008000600004.