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duodenopancreatectoma
total o parcial?
TNE pancreticos
85-90% en duodeno
Tumores pequeos (< 1 cm) y mltiples
CONTROVERTIDO
Indicacin Extensin
EL PASADO
GASTRECTOMA TOTAL
Supervivencia en MEN1/SZE:
-Crecimiento agresivo: 15%
-No agresivo: 85%
Diferencias significativas
Unin de cuello y
cuerpo de pncreas
Exploracin del
Tringulo del Gastrinoma
Unin de 2 y 3
porcin duodenal
Pancreatectoma izquierda
+/- esplenectoma
Duodenotoma
Diseccin de GL peripancreticos
Tasa de curacin en MEN1 y SZE sin reseccin agresiva
Riesgo de Riesgo de
transformacin insuficiencia
maligna o exocrina y
recurrencia endocrina
tumoral
CIRUGA CIRUGA
AGRESIVA CONSERVADORA
Duodenopancreatectoma parcial
Whipple Preservacin
pilrica
Imamura M, et al. World J Surg. 1993; Bartsch DK, et al. Ann Surg 2005.
Bartsch DK, et al. Surgery 2000; Tonelli F, et al. Ann Surg 2006.
Duodenopancreatectoma total
Tasa de curacin en MEN1 y SZE con duodenopancreatectoma
Autor Ao N Libres de enfermedad a largo plazo
Delcore et al 1992 2 2 (100%)
Stadil et al 1993 3 3 (100%)
Phan et al 1997 6 6 (100%)
Bartsch et al 2000 3 3 (100%)
Kato et al 2000 2 2 (100%)
Sarmiento et al 2002 1 1 (100%)
Bartsch et al 2005 4 4 (100%)
Tonelli et al 2006 13 10 (77%)
Imamura et al 2011 3 3 (100%)
Lopez et al 2013 13 12 (92%)
Todos -- 50 46 (92%)
11 pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison y MEN-1
Curacin bioqumica: 7/11 (77%) Seguimiento mediano: 123 meses (38-215).
Grupo 1: 100%
Grupo 2: 89% Grupo 1: 92%
Grupo 2: 33%
7 pacientes
Curacin bioqumica:
5/7 (71,4%)
No complicaciones
Hiperplasia de las glndulas Grupos de clulas productoras de
de Brunner duodenales gastrina en o adyacentes a la
glndula de Brunner
Inmunotincin con gastrina
DP como 1 lnea de tratamiento para gastrinoma duodenal en MEN1
Paciente 1 2 3 4
Edad, sexo 29, M 35, M 37, M 42, H
Manifestaciones HPT 1,
-Ventajas de laHPT 1,
PANCREATECTOMA TOTAL:HPT 1, HPT 1,
de MEN1 adenoma prolactinoma, adenoma adenoma
hipfisis gastrinoma, hipfisis hipfisis
- Minimiza el riesgo decarcinoide
recurrencia
gstrico local
Ciruga - La necesidad de seguimiento
Pancr. subtotal de por Pancr.
Pancr. total vida total Pancr. total
- Disminucin de la morbilidad
laparoscpica laparoscpicapor: laparoscpica laparoscpica
AP: N tumores 7 30 5 12
(micro/macro -Nuevos
) sistemas
(5/2) de monitorizacin y tratamiento
(0/5) con insulina
(6/6)
-Suplementos enzimticos
GL (+/total) -Ciruga mnimamente
0/3 3/29
invasiva 0/7 0/21
Tumor mayor 2.4 0.8 1.3 6
(cm)
CONCLUSIONES