ANEXA Nr.

1 la regulament

Model de cerere de confirmare a dreptului de a presta servicii transfrontaliere, pentru

realizarea de lucrri de de proiectare, executare i verificare instalaii electrice n Romnia

Ctre: Autoritatea Naional de Reglementare n Domeniul Energiei ANRE

Domnule Preedinte,

Subsemnatul_______________________________, posesor al actului de identitate/paaportului

seria _____ nr. ______________, eliberat de ____________________ la data ____________, n
calitate de ______________________ (administrator/director general etc.), reprezentant legal al
operatorului economic __________________________________________, cu sediul social n
statul (membru al UE/SEE/Elveia) ____________________, adresa (complet a sediului social)
______________________________________________________________, solicit confirmarea
dreptului de a presta servicii transfrontaliere, pentru realizarea de lucrri de
proiectare, executare i verificare instalaii electrice n Romnia, n
limitele competenelor acordate de urmtorul tip de atestat/urmtoarele tipuri de atestate :
________________________________________ (se vor meniona tipurile de atestate
corespunztoare).
Cererea este nsoit de documentele precizate n opis.
Menionez c operatorul economic pe care l reprezint:
- este nmatriculat n Registrului Comerului cu nr. ______________,
- are codul de nregistrare fiscal nr. ______________________ i
- contul nr. ______________________________________ deschis la Banca
_________________________ (denumirea/ localizarea bncii unde este deschis contul).
n scopul comunicrii cu Autoritatea Naional de Reglementare n domeniul Energiei, v aduc la
cunotin c pot fi contactat direct, la sediul operatorului economic, precum i la nr. telefon fix
__________________, nr. de fax __________________, nr. telefon mobil _______________ sau
prin mputernicit:______________________________, la nr. telefon fix __________________, nr.
de fax __________________, nr. telefon mobil _______________ (se anexeaz mputernicire
notarial sau avocaial ntocmit n condiiile legii).
Cunoscnd prevederile Codului Penal privind falsul n declaraii, certific pe propria rspundere,
veridicitatea i autenticitatea tuturor documentelor transmise.
Data _________________

Semntura reprezentant legal (n original)

1
 ANEXA Nr. 2 la regulament

Model de declaraie pe proprie rspundere privind meninerea dotrilor i structurii de

personal i respectarea obligaiilor n calitate de titular de atestat

DECLARAIE PE PROPRIE RSPUNDERE

Subsemnatul Vduva Paul Ilie, Cod Numeric Personal 1810720152475, posesor al actului de
identitate seria DD nr. 780706, eliberat de Poliia Targoviste la data 27.07.2015, n calitate de
Administrator, reprezentant legal al operatorului economic S.C. ARC CONNECT S.R.L.-D, cu
sediul n localitatea Targoviste, str. Garii, nr. 6, spaiul nr.25, judeul Dambovita, nregistrat la
Oficiul Registrului Comerului sub nr. J15/377/10.06.2015, avnd codul unic de nregistrare nr.
34631502, cunoscnd prevederile din Codul Penal privind falsul n declaraii, declar pe propria
rspundere urmtoarele:
1. Pe durata de valabilitate a atestatului acordat de Autoritatea Naional de Reglementare n
Domeniul Energiei (ANRE) mi asum, n numele i pe seama titularului de atestat, c va fi
meninut de ctre titularul de atestat cel puin dotarea tehnico-material minim prevzut n anexa
nr. 4 din Regulamentul pentru atestarea operatorilor economici care proiecteaz, execut i
verific instalaii electrice aprobat prin ordin al preedintelui ANRE nr. 45/2016 sau prevzut de
orice reglementare ulterioar aprobat de ANRE.
2. Pe durata de valabilitate a atestatului acordat de ANRE mi asum, n numele i pe seama
titularului de atestat, c la momentul ncheierii de contracte pentru desfurarea unei/unor activiti
(servicii/lucrri) permise conform tipului de atestat, precum i pe toat durata desfurrii efective a
acestor activiti (servicii/lucrri), va fi asigurat de ctre titularul de atestat cel puin structura
minim de personal calificat i autorizat prevzut n anexa nr. 5 la Regulamentul pentru atestarea
operatorilor economici care proiecteaz, execut i verific instalaii electrice aprobat prin Ordinul
preedintelui ANRE nr. 45/2016 sau prevzut de orice reglementare ulterioar aprobat de ANRE.
3. Pe durata de valabilitate a atestatului acordat de ANRE mi asum, n numele i pe seama
titularului de atestat, c acesta va respecta toate normele, reglementrile i prevederile legale
incidente n ceea ce privete lucrrile realizate i serviciile prestate, precum i c acesta va realiza
lucrri de instalaii electrice doar n limitele permise, conform tipului de atestat acordat de ANRE.
Data _________________

Semntura reprezentant legal (n original)

2
 ANEXA Nr. 4 la regulament

Lista dotrilor minimale corespunztoare fiecrui tip de atestat

Tabelul nr. 5
Tip Spaii tehnologice/ Utilaje Scule, dispozitive Aparate de msur, ncercare, Elemente de birotic
Atestat netehnologice verificare
B - spaiu destinat - mijloace auto de - prese pentru papuci 1 buc; - megohmetre de 1000V - 1 buc; - Laptop HP
serviciilor funcionale - transport persoane - Rotopercutor Makita 2 buc. - voltmetre de t.a.0-300V, cl. 1,5 - 1 buc; - Licenta windows 7
1; i materiale - Demolator Magnesium 1 buc - aparat de msurare a rezistenei prizelor de - Imprimanta - 1 buc;
- atelier -1; (autoturism de 7 - Set surubelnite Stanley 1 set pmnt - 1 buc; - Calmeco 1 buc
- magazie - 1 locuri); - 3 - Set surubelnite Unior 1 set - rulete de minimum 2m - 2buc;
autoturisme - Rola prelungotor 50 ml 2 buc - ublere 1 buc.
- Ruleta 5 ml - 2 buc
- Autofiletante 2 buc
- Freza beton 1 buc
- sfic 6 buc
- patent 6 buc
- set chei tubulare 2 seturi
- Polizor ungiular 2 buc
- Scara aluminiu trei tronsoane 2
buc
- Schela metalica 1 buc
- Centura pozitionare 1 buc

3
 ANEXA Nr. 7 la regulament

Model de cerere de atestare

Ctre: Autoritatea Naional de Reglementare n Domeniul Energiei ANRE

Domnule Preedinte,

Subsemnatul_______________________________, Cod Numeric Personal _________________,

posesor al actului de identitate seria _____ nr. ______________, eliberat de
____________________ la data ____________, n calitate de ______________________
(administrator/director general etc.), reprezentant legal al operatorului economic
______________________________________, cu sediul social n localitatea ____________, str.
_________________________, nr. ____, Bloc ___, Scara ___, Ap. ___, judeul __________, solicit
acordarea urmtoarelor tipuri de atestate: ___________________________________ (se vor
meniona tipurile de atestate solicitate).
Cererea este nsoit de documentele precizate n opis.

Menionez c operatorul economic pe care l reprezint:

- este nmatriculat n Registrului Comerului cu nr. ______________,
- are codul unic de nregistrare (CUI) nr. ______________________ i
- contul nr. ______________________________________ deschis la Banca
__________________ Sucursala _______________________ (denumirea/ localizarea
sucursalei bncii unde este deschis contul).
n scopul comunicrii cu Autoritatea Naional de Reglementare n domeniul Energiei, v aduc la
cunotin c pot fi contactat direct, la sediul operatorului economic, precum i la nr. telefon fix
__________________, nr. de fax __________________, nr. telefon mobil _______________ sau
prin mputernicit:______________________________, la nr. telefon fix __________________, nr.
de fax __________________, nr. telefon mobil _______________ (se anexeaz mputernicire
notarial sau avocaial ntocmit n condiiile legii).

Cunoscnd prevederile Codului Penal privind falsul n declaraii, certific pe propria rspundere,
veridicitatea i autenticitatea tuturor documentelor transmise.
Data _________________

Semntura reprezentant legal (n original)

39
 ANEXA Nr. 8 la regulament

Lista cuprinznd dotrile tehnicomateriale ale solicitantului de atestat

Nr. Dotare Nr. buc. n proprietate / nchiriate de

crt. la______, n baza contractului
nr.____ din ______ / deinute
conform _________________
Spaii tehnologice/ netehnologice
1 Birou 1 |Contract de inchiriere
nr.2183/29.11.2016
2 Atelier 1 Contract de comodat
nr.3/21.12.2016
Scule, dispozitive
1 prese pentru papuci 1 n proprietate
2 Rotopercutor Makita 2 n proprietate
3 Demolator Magnesium 1 n proprietate
4 Set surubelnite Stanley 1 n proprietate
5 Set surubelnite Unior 1 n proprietate
6 Rola prelungotor 50 ml 2 n proprietate
7 Ruleta 5 ml 2 n proprietate
8 Autofiletanta 2 n proprietate
9 Freza beton 1 n proprietate
10 Sfic 6 n proprietate
11 Patent 6 n proprietate
12 Polizor unghiular 1 n proprietate
13 Scara aluminiu 3 tronsoane 2 n proprietate
14 Schela Metalica 1 n proprietate
15 Centura pozitionare 1 n proprietate
Aparate de msur, ncercare, verificare
1 megohmetre de 1000V 1 n proprietate
2 voltmetre de t.a.0-300V, cl. 1,5 1 n proprietate
3 aparat de msurare a rezistenei prizelor 1 n proprietate
de pmnt
4 ubler 1 n proprietate
Birotic, hardware, software
1 Laptop hp 1 n proprietate
2 Licenta windows 7 1 n proprietate
3 Imprimanta hp 1 n proprietate
4 Soft devize (e-devize) 1 n proprietate

Autoturisme
1 Autorurism opel - 7 locuri 1 Contract de comodat de la S.C.
Focus Arc Network S.R.L.

2 Autoturism ford 5 locuri 2 Contract de comodat, nr.

2/12.10.2016
3 Nacela 1 Contract de inchiriere nr.
43/22.03.2017

40
Prin prezenta list certific, pe propria rspundere, faptul c:
a) toate dotrile tehnicomateriale precizate n tabelul de mai jos sunt deinute de operatorul
economic pe care l reprezint i pot fi verificate de ANRE;
b) aparatele de msurare, ncercare i verificare care fac parte din dotarea tehnico-material a
operatorului economic pe care l reprezint respect prevederile legale n domeniul metrologic.
Data _________________

Nume i prenume Vduva Paul Ilie

reprezentant legal al S.C.ARC CONNECT S.R.L.-D.
(numele operatorului economic solicitant de atestat)
Semntur (n original) ______________________

41
 ANEXA Nr. 9
la regulament

Model - Lista structurii de personal alocat activitilor supuse atestrii

Nr. Numele i prenumele Pregtirea Funcia n cadrul Nr./ Dat CIM sau Durata Gradul i tipul
crt. profesional (1) operatorului economic Contract prestri servicii CIM/Contract legitimaiei de
prestri servicii(2) electrician autorizat
1 Vduva Paul Ilie Facultatea de Inginer electrotehnic 3/31.08.2015 Nedeterminat III A+B
Inginerie Electrica
2 Oprea Gheorghe Mircea Liceu Electrician 16/27.09.2016 Nedeterminat
3 Degeratu Radu Iulian coala de arte i Electrician 15/27.09.2016 Nedeterminat
meserii
4 Oprea Ionut Constantin Liceu Electrician 17/27.09.2016 Nedeterminat
5 Stan Ionut Noni Liceu Electrician 18/27.09.2016 Nedeterminat
6 Stancu Sevastian coala profesionala Electrician 19/27.09.2016 Nedeterminat
7 Mitrache Florin Facultatea de Electrician 15/27.09.2016 Nedeterminat
inginerie a mediului

Note:
(1) Se vor include informaii privind calificarea profesional (de ex. inginer/subinginer/maistru/muncitor calificat etc), precum i specializarea precizat
n diploma de calificare profesional (de exemplu energetic, electroenergetic, electrotehnic, electromecanic, etc.)
(2) Se va preciza perioada pe care este ncheiat CIM/Contractul de prestri servicii (perioad determinat sau nedeterminat), precum i durata muncii
(timp parial sau integral), dup caz.

Data _________________

Nume i prenume Vduva Paul Ilie

reprezentant legal al S.C. ARC CONNECT S.R.L.-D
(numele operatorului economic solicitant de atestat)
Semntur (n original) ______________________
42
 ANEXA Nr. 12 la regulament

Lista lucrrilor realizate de titularul de atestat

Lista lucrrilor realizate de titularul de atestat n perioada [ZZ.LL.AAAA]

- [ZZ.LL.AAAA]

Nr Contract Lucrari/servicii Beneficiar Data Data Apreciere

. nr. ... ce fac obiectul (parte a ncheierii finalizrii contract
crt contractului contactului) contractul contractul finalizat
. (descriere ui ui (valoarea
succint) Gradului
de
satisfacti
e)
1
2
3
..
Gradul de satisfacie anual (media aritmetica a valorilor Gradului de satisfactie al
contractelor finalizate n perioada de referin):

Not: n tabel se trec att contractele ncheiate de titularul de

atestat n perioada menionat, ct i cele ncheiate anterior,
care se finalizeaz n perioada respectiv.

43
 OPIS DOSAR (model)

Documente Nr. pag.

cerere de atestare 1
Certificat de inregistrare 2
Certificat constatator 3
Statutul societatii 7
Dare de data certa 8
Hotrrea adunarii generale a asociatilor 9
Actul constitutiv 11
Curiculum vitae
Organigrama
Certificat de atestare fiscala
Lista de salariati actiivi de la ITM
Situaie financiara
Certificat ISO 9001
Raportul pr salariat
Contracte individuale de munca
Lista dotarilor minime
Lista structurii de personal
Contracte de comodat i inchiriere
Facturi

Semnatura candidatului,

44
Ctre,
Autoritatea Naionala de Reglementare a Energiei Electrice

S.C. ARC Connect SRL-D, nregistrat la Registrul comertului sub Nr:

J15/3771/2015, CUI 34631502, cu sediul n localitatea Targoviste, strada Garii, nr 6,
judet Dambovita, reprezentata legal prin dl. Vduva Paul Ilie, n calitate de
Administrator, va naintam documentele solicitate prin adresa ANRE nr.
20854/21.03.2017.

- Persoana de contact care are atributii n domeniul financiar contabil al

Societii S.C. Arc Connect S.R.L.-D, este D-na Raciu Rozica, tel: 0729970822.

Va mulumesc!

Data: Reprezentant legal,

05.04.2017 Administrator: Vduva Paul Ilie

45