NSP-Z

Broj podneska __________________________

CENTRU ZA SOCIJALNI RAD __________________________

ZAHTEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA NOVANU SOCIJALNU POMO

Prezime ____________________ ime ____________________ ime roditelja ____________________

Pol M JMBG I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I

Datum roenja _______________________ mesto roenja _____________________________

Dravljanstvo ____________________________ Nacionalna pripadnost * _______________

Prebivalite Adresa ul. ___________________________________________ br. ____________

telefon _____________________________ mobilni _________________________

el. adresa __________________________

Brani status neoenjen/neudata u braku vanbrana zajednica

udovac/udovica razveden/razvedena

kolska sprema bez kole nepotpuna O O SSS VS VSS

Zanimanje ______________________________________________________________

Radni status zaposlen radno angaovan nezaposlen penzioner

uenik nesposoban za rad ostalo_________________________

Zaposlenje naziv poslodavca ___________________________________________________

 poljoprivrednik samostalna delatnost (upisati) __________________________________

Podnosim zahtev za novanu socijalnu pomo i izjavljujem:

ivim u zajednikom domainstvu sa __________ lanova porodice od toga __________ maloletne dece

Maloletna deca kolskog uzrasta redovno idu u kolu ne idu u kolu

Stambeni status je sledei: vlasnik/suvlasnik nosila stanarskog prava sustanar

zakupa stana zatieni stanar ostalo

_______________________________________

Stanujemo u __________ -sobnom stanu od __________ kvadratnih metara koji

ne odgovara potrebama odgovara potrebama prevazilazi potrebe porodice

Ja i lanovi moje porodice imamo nemamo drugi stan / kuu u vlasnitvu / suvlasnitvu

Ukupna povrina zemljita koje posedujemo ja i lanovi moje porodice je ___________ ha.

Prihodi moje porodice u poslednja 3 meseca su sledei:

prihod po osnovu radnog odnosa u iznosu od __________ din,

prihod od povremenih i privremenih poslova u iznosu od __________ din,

prihod penzija, invalidnina i primanja ratnih invalida u iznosu od __________ din,

prihod od poljoprivredne delatnosti u iznosu od __________ din,

prihod po osnovu obavljanja samostalne delatnosti u iznosu od __________ din,

naknada za vreme nezaposlenosti u iznosu od __________ din,

otpremnina i naknada po osnovu socijalnih programa u iznosu od __________ din,

prihod od izdavanja u zakup nepokretne imovine u iznosu od __________ din,

 prihod od imovinskih prava i akcija u iznosu od __________ din,

ulozi dati na tednju i gotov nova u iznosu od __________ din,

prihod od sezonskih i drugih poslova u iznosu od __________ din,

prihodi od izdravanja srodnika i drugih pravnih osnova u iznosu od __________ din,

Ukupni prihodi iznose oko _______________ din.

Status izdravanog lica imam srodnike koji uestvuju u mom izdravanju

imam srodnike koji ne uestvuju u mom izdravanju nemam srodnike obavezne da me izdravaju

Status davaoca izdravanja nemam obavezu izdravanja

imam obavezu izdravanja (ime i prezime) ____________________ (srodstvo)

____________________

Ukljuivanje u kolovanje, rad, radno i drutveno angaovanje spreman/na sam za

ukljuivanje u kolovanje osposobljavanje za rad radno angaovanje drutveno angaovanje

Smatram da je vano da dodam i sledee:

Sastavni deo zahteva je obraza NSP-P za _______________ lanova porodice

Uz zahtev dostavljam sledee dokaze:

1. ____________________________________ 2. ____________________________________

3. ____________________________________ 4. ____________________________________

5. ____________________________________ 6. ____________________________________
Datum podnoenja zahteva _____ / _____ / _____ Potpis podnosioca zahteva

_________________________________

Br. line karte __________ PU __________

* lanom 47. stav 2. Ustava Republike Srbije propisano je da niko nije duan da se izjanjava o svojoj
nacionalnoj pripadnosti

NSP-P

Broj podneska __________________________

CENTRU ZA SOCIJALNI RAD _______________________________________________________

PODACI O LANOVIMA PORODICE UZ ZAHTEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA NOVANU SOCIJALNU

POMO

1. Prezime ____________________ ime ____________________ ime roditelja ___________________

Pol M JMBG I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I

Datum roenja _______________________ mesto roenja _____________________________

Dravljanstvo ____________________________ Nacionalna pripadnost * _______________

Prebivalite Adresa ul. ___________________________________________ br. ____________

telefon _____________________________ mobilni _________________________

Srodstvo/odnos sa podnosiocem zahteva ___________________________________________________

Brani status neoenjen/neudata u braku vanbrana zajednica

udovac/udovica razveden/razvedena
kolska sprema bez kole nepotpuna O O SSS VS VSS

Zanimanje ___________________________________________________________________________

Radni status zaposlen radno angaovan nezaposlen penzioner

uenik nesposoban za rad ostalo

Zaposlenje naziv poslodavca ___________________________________________________

poljoprivrednik samostalna delatnost (upisati) __________________________________

2. Prezime ____________________ ime ____________________ ime roditelja ___________________

Pol M JMBG I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I

Datum roenja _______________________ mesto roenja _____________________________

Dravljanstvo ____________________________ Nacionalna pripadnost * _______________

Prebivalite Adresa ul. ___________________________________________ br. ____________

telefon _____________________________ mobilni _________________________

Srodstvo/odnos sa podnosiocem zahteva ___________________________________

Brani status neoenjen/neudata u braku vanbrana zajednica

udovac/udovica razveden/razvedena

kolska sprema bez kole nepotpuna O O SSS VS VSS

Zanimanje ___________________________________________________________________________
Radni status zaposlen radno angaovan nezaposlen penzioner

uenik nesposoban za rad ostalo

Zaposlenje naziv poslodavca ___________________________________________________

poljoprivrednik samostalna delatnost (upisati) __________________________________

Datum podnoenja zahteva _____ / _____ / _____ Potpis podnosioca zahteva

_________________________________

Broj line karte __________ PU __________

__________________
* lanom 47. stav 2. Ustava Republike Srbije propisano je da niko nije duan da se izjanjava o svojoj
nacionalnoj pripadnosti