Triagem

Emergncias saem
do preto e branco

Evoluo dos prontos-socorros envolve a

implantao da triagem, que utiliza cores
para distinguir as prioridades de atendimento

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A complicada situao dos prontos-socorros do
Brasil no novidade. Principalmente em ser-
vios pblicos de sade, a procura elevada e
normalmente os profissionais tm dificuldade em atender
todas as pessoas. Alm de melhor estrutura e maior contin-
gente de trabalhadores na rea da sade, h a necessidade
de melhorar e organizar o atendimento oferecido.
Um sistema de triagem busca avaliar o paciente logo na
sua chegada, descongestionar o pronto-socorro, auxiliar
na gesto do hospital e principalmente reduzir o tempo do
atendimento. A classificao de risco pode ser considerada
uma consulta de Enfermagem, pois nela se fazem verifi-
caes das queixas do paciente, um breve exame fsico,
aferio de sinais vitais, questionamento sobre medica-
mentos em uso e, dessa maneira, identifica-se a prioridade
e direciona-se o paciente para o devido atendimento.
Na Inglaterra, o Grupo de Avaliao de Risco de Man-
chester foi criado em 1994 com o intuito de elaborar uma
classificao para hierarquizar os atendimentos dos pron-
tos-socorros por urgncia, de maneira que quanto mais
grave fosse a situao do paciente, menor seria o tempo
de espera para o primeiro atendimento mdico. Dessa for-
ma, a ordem de atendimento se fundamenta nas queixas do
paciente e em medies clnicas realizadas, no na ordem
de chegada.
Assim, nasceu o Sistema de Triagem de Manchester
que foi implantado em 1997 na cidade que lhe concede o
nome. Trata-se de uma classificao de risco baseada em
cores que determinam o grau de prioridade para o primei-
ro atendimento. As pulseiras identificadoras entregues aos
pacientes so divididas por ordem crescente de gravidade
em: azul, verde, amarelo, laranja e vermelho.
O formato original do Protocolo de Manchester possui
52 fluxogramas. Ou seja, so 52 possibilidades pr-estabe-
lecidas de entrada no pronto-socorro. Aplicado unicamen-
te pelo enfermeiro, o qual identifica o problema e realiza
perguntas especficas de acordo com o estabelecido no flu-
xograma. A partir das queixas do paciente e de um exame
clnico bsico, o profissional consegue definir o nvel de
prioridade de atendimento mdico e classifica o paciente
com uma das cores.
Amplamente difundido pelos pases do Reino Unido
(Esccia, Irlanda do Norte, Inglaterra e Pas de Gales), o
Sistema de Triagem de Manchester foi e ainda dissemi-
nado pelo resto do mundo. Diversos pases como Holanda,
Irlanda, Portugal, Espanha e Sucia, entre outros, adota-
ram ou esto adotando esse modelo de triagem.
No Brasil, a primeira tentativa de implantao de uma
classificao de risco foi em Minas Gerais, em 2005. Com
o apoio do Ministrio da Sade, o sistema foi implemen-
tado pioneiramente na busca por reorganizar e reestruturar
o pronto socorro do Hospital Municipal Odilon Behrens.
Na Portaria n 2048 de 2002, o Ministrio da Sade re-
comenda que os hospitais utilizem alguma classificao de
risco em prontos-socorros. Esta realidade assistencial
agravada por problemas organizacionais destes servios
como, por exemplo, a falta de triagem de risco, o que de-
termina o atendimento por ordem de chegada sem qualquer
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avaliao prvia do caso, acarretando, muitas vezes, gra- mento da rea mdica a qual ele ser encaminhado, porm
ves prejuzos aos pacientes, redigiu o Ministrio. so perguntas gerais que no so baseadas nos fluxogramas
De acordo com a Portaria, o paciente que chegar ao pron- do formato original do Sistema de Manchester.
to socorro deve ser submetido triagem classificatria de Uma diferente maneira de implantao ocorreu no Com-
Amostragem 509
risco. Tal procedimento deve ser realizado por profissional
de sade de nvel superior, mediante treinamento especfi-
14,34%
co e utilizao de protocolos pr-estabelecidos com o obje-
tivo de avaliar as queixas e, assim, priorizar atendimento.
50,29%
O Sistema de Triagem de Manchester foi difundido pe-
los hospitais brasileiros de diferentes modos. Seja pela
30,25%
estrutura, pela capacidade, pelo incentivo, cada hospital
adapta o sistema sua realidade. 5,1%

Experincias
O Hospital Vila Nova Cachoeirinha, na Zona Nor- Estatstica de atendimentos pela triagem da UPA de Setembro de 2012
te da cidade de So Paulo, adotou o Sistema de Triagem
de Manchester no incio de 2009 e o integrou ao sistema
informatizado da entidade. A triagem melhora muito o
atendimento. Aqui ela toda informatizada, no h a ne-
cessidade de o paciente receber as pulseiras coloridas. Ns
o classificamos pelo sistema informatizado e os mdicos j
recebem a ficha do paciente em seus computadores junta-
mente com a cor da prioridade e eles mesmos realizam os
atendimentos conforme as cores., afirma Sandra Araujo,
diretora de enfermagem do hospital.
Somente trs cores so utilizadas no Hospital Vila Nova
Cachoeirinha: o vermelho (atendimento imediato), o ama-
relo (at 15 minutos) e o verde (at 2 horas). O nosso
modelo de triagem foi sugerido pela Secretaria de Sade
e baseado no Sistema de Triagem de Manchester. Mas
Enfermeira Sonia Angelica Gonalves, gerente de ensino e pesqui-
ainda no conseguimos implant-lo em sua plenitude. O sa em Enfermagem do Hospital Irm Dulce e Hilda Maria Ferreira
ideal que consigamos colocar em prtica as cinco cores, Jaguary Dias, enfermeira supervisora responsvel tcnica pela Cnetral
e pretendemos fazer isso nos prximos anos, explica San- de Regulao de Urgncia e Emergncia da prefeitura de Praia Gran-
de - Foto: Maite Morelatto
dra Arajo.
Outra meta do hospital para aprimorar o sistema utilizar plexo Hospitalar Irm Dulce e na Unidade de Pronto Aten-
os 52 fluxogramas de entrada do pronto-socorro. De acor- dimento (UPA) Dr. Charles Antunes Bechara, em Praia
do com Maria da Penha Silva, diretora de sade da rea de Grande, onde se utiliza a triagem de Manchester desde
internao do hospital, o paciente recebido submetido a 2008. Nessa verso so aplicadas quatro das cinco cores. A
uma srie de perguntas que somente auxiliam o direciona- vermelha requer atendimento imediato, a amarela permite

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at 30 minutos de espera, a verde at 120 e a azul at 240.
Ainda assim, o modelo obtm resultados satisfatrios.
Essa triagem nos permite reduzir o tempo de atendimento
devido agilidade e segurana no servio de urgncia,
proporcionando ao usurio um atendimento resolutivo e
humanizado, comenta Hilda Maria Ferreira Jaguary Dias,
enfermeira supervisora responsvel tcnica pela Central de
Regulao de Urgncia e Emergncia da prefeitura de Praia
Grande, que implantou a triagem na UPA e no Hospital.
3%
4%
*6%
No final de 2011, a Presidncia da Repblica e o Minis-
trio da Sade lanaram o SOS Emergncia, um progra-
ma para melhorar a gesto e qualificar o atendimento nos
prontos-socorros. Entre as principais medidas de melhoria
da qualidade assistencial dos prontos-socorros, est a im-
plantao completa do Sistema de Triagem de Manchester.
O Hospital Santa Marcelina participante do projeto lo-
calizado na Zona Leste da capital, implantou a triagem
em 2012. Apesar de ainda no t-la integrado ao sistema
informatizado do hospital, a melhoria, para a gesto, j
perceptvel. Ela ajuda na gesto de todo o pronto-socor-
ro, demonstrando onde necessitamos de profissionais, os

33%

22%
Ela ajuda na gesto de todo o pronto-
socorro, demonstra onde precisamos
de profissionais, os setores menos
eficientes, as necessidades de rea
fsica. Os profissionais de Enfermagem
ficam respaldados ao tomar a deciso
32% de triar. O protocolo d um suporte ao
Incidncia dos atendimentos divididos por cores de julho a setembro no
Hospital Santa Marcelina

*Branco: Medida do Hosp. Santa Marcelina para pacientes sem urgncia que
so encaminhados a outros setores do hospital
profissional
Irm Carla Felix

Tempo de Atendimento
Triagem de Manchester

Triagem Canadense

Emergncia Imediato Ressuscitao Imediato

Muito Urgente at10 minutos Emergncia 15 minutos

Urgente at 60 minutos Semi-urgncia 30 minutos

Pouco Urgente at 120 minutos Urgncia 60 minutos

No Urgente at 240 minutos No urgncia 120 minutos

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Sobre o S.O.S Emergncias
(Informaes do Ministrio da Sade)
O QUE O S.O.S EMERGNCIAS?
Programa lanado em novembro de 2011 pelo Ministrio da
Sade (MS) para melhorar o atendimento de emergncia feito
pelo SUS. Inicialmente a ao est sendo implantada nos 11
maiores servios de emergncia do Pas, nmero que deve
chegar a 40 at 2014, segundo as pretenses do MS.
O QUE EST PREVISTO?
Reformas e novos equipamentos - A ao prev
inicialmente para cada hospital R$ 1 milho para compra de
equipamentos e R$ 2 milhes para reformas.
Aumento do custeio - R$ 300 mil mensais para hospitais
de alta complexidade, maior remunerao para leitos do PS
(praticamente dobram os valores pagos pelas dirias de leitos
de internao e de UTI dedicados apenas a pacientes do PS).
Novos leitos de retaguarda - verbas especficas para a
instalao de novos leitos de retaguarda internao e UTI.
Articulao entre estado, municpio e governo
federal - Para fazer o diagnstico dos problemas, decidir e
implementar as aes, o S.O.S Emergncias criou em cada
unidade um Ncleo de Acesso e Qualidade Hospitalar (NAQH)
formado por representantes, equipe tcnica e direo da
unidade, das secretarias municipal e estadual de sade, do
Ministrio da Sade e de um hospital de referncia, que
prestar assessoria no que for necessrio.
Melhorias na gesto - Os hospitais devem
implantar ou aprimorar
- Sistema de Qualificao de Risco que garanta prioridade de
atendimento aos casos mais graves.
- Protocolos clnicos: procedimentos padro a serem adotados por
cada profissional de acordo com o diagnstico ou o conjunto de
sintomas apresentados na chegada.
- Ncleo Interno de Regulao, que far o controle informati-
zado do fluxo de pacientes desde a entrada no PS at sua
transferncia para outros setores ou outras unidades. A
regulao permitir controlar indicadores que possibilitaro
identificar problemas e aprimorar cada etapa do atendimento.
OS HOSPITAIS INICIALMENTE CONTEM-
PLADOS:
Hospital Santa Marcelina e Santa Casa, em So Paulo; Miguel
Couto e Albert Schweitzer, no Rio de Janeiro; Instituto Dr.
Jos Frota Central, em Fortaleza; Hospital Geral Roberto
Santos, em Salvador; Hospital da Restaurao, em Recife,
Hospital de Urgncias de Goinia; Hospital de Base, em
Braslia; Hospital Joo XXII, em Belo Horizonte e Hospital
Nossa Senhora da Conceio, em Porto Alegre.
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setores menos eficientes, necessidades de rea fsica. Os
profissionais de Enfermagem ficam respaldados ao tomar
a deciso de triar. O protocolo d um suporte ao profissio-
nal, avalia a Irm Carla Rosimeire Flix, coordenadora
e gestora do pronto-socorro do hospital. Anteriormente a
triagem do hospital era deficitria, segundo a coordenado-
ra. As classificaes de risco eram divididas em alta, mdia
e baixa, o que no oferecia uma boa anlise ao paciente
e tambm no dava segurana ao profissional. muito
subjetivo, muito vago. E ainda h muitos hospitais que uti-
lizam essa classificao precria. Afinal, no Brasil, a Tria-
gem de Manchester algo relativamente novo, esclarece.
Entretanto, na avaliao da gestora do Santa Marcelina,
o Sistema de Triagem de Manchester tem suas falhas e
deixa a desejar em alguns aspectos. A queixa do paciente
superestimada muitas vezes. Ocorrem at alguns atritos entre
mdicos e enfermeiros, pois o mdico realiza um diagnstico
que no condiz com a gravidade definida na triagem. Outra
crtica que ele no abrange todas as reas da medicina como
deveria. Por exemplo, a ginecologia possui somente um
fluxograma, o de gravidez, e podemos ter outras ocorrncias
de ginecologia no pronto-socorro, alega.
Outros modos de classificar
Existem outros modelos alm do criado em Manches-
ter, como o holands, o australiano, o estadunidense, o
portugus e o canadense. Este ltimo utilizado no Bra-
sil em alguns hospitais, normalmente particulares.
O Hospital Nove de Julho, na regio central de So
Paulo, utilizava o modelo de Manchester para triar os
pacientes do pronto-socorro. Todavia, em 2009 passa-
ram a usar o Sistema Canadense de Triagem, que contm
cinco cores para definir as prioridades dos atendimento.
Nossa triagem informatizada e conforme as infor-
maes so inseridas no sistema, o paciente classifi-
cado quanto ao nvel de prioridade. Porm o enfermeiro
pode intervir com seu julgamento clnico e participar
da deciso do nvel de gravidade. Essa a grande dife-
rena em relao ao modelo de Manchester, em que o
enfermeiro no pode interferir na classificao, explica
Adriana Alves Palmeira Liberato, gerente de Enferma-
gem do departamento de emergncia do hospital.
De acordo com Adriana, alm de uma triagem de alto
nvel como a de Manchester e de trazer as mesmas
melhorias, o modelo canadense desenvolve o julgamen-
to clnico do enfermeiro, pois permite que ele participe
mais ativamente da triagem e da definio da prioridade.
Sem triagem padronizada
Mas a realidade de uma grande parcela de hospitais
do pas ainda precria em relao diferenciao de sinais de risco iminente, comenta a diretora.
prioridades do pronto-atendimento, por no possurem
ainda um sistema de triagem definido e padronizado. O
reconhecido Hospital Municipal Dr. Fernando Mauro
Pires da Rocha, popularmente chamado de Hospital do
Campo Limpo, na Zona Sul da capital paulista, um
desses casos.
Quando o paciente chega por demanda espontnea,
entra pela recepo, faz a ficha de atendimento e en-
caminhado especialidade de acordo com a sua queixa.
Quando trazido pelo SAMU, d entrada direta para a
emergncia, explica Maria de Ftima Teixeira de Sou-
za, enfermeira obstetriz e diretora de Enfermagem do
Hospital do Campo Limpo.
No nosso ponto de vista, esse mtodo de prioriza-
o de atendimento no o ideal. O paciente precisa
ser ouvido e se sentir bem recebido. A triagem prvia e
padronizada, como a de Manchester, realizada pelo en-
fermeiro proporcionaria esse atendimento, dando-lhe a
devida valorizao pela ateno s suas queixas, bem
como facilitaria o atendimento mdico, pois o enfermei-
ro pode relatar as principais queixas e principalmente os
Consciente da necessidade emergente de implantar
um modelo de triagem no hospital, a entidade implan-
tar nos prximos meses a Triagem de Manchester. Os
enfermeiros passaro pelo processo de capacitao e o
sistema dever ser implementado imediatamente. Es-
colhemos esse modelo pois o Protocolo de Manchester
j funciona em outros servios e tem bom resultados.
baseado em estudo cientfico e norteia o enfermeiro
quanto s queixas do paciente. Entendemos ser o ideal
para nossa realidade, finaliza Maria de Ftima.
divulgao Hospital Campo Limpo
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