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Inspeccin
Describimos: estructura de la pared, movimientos respiratorios, examen de las mamas. En
un nio sano ambos hemitorax son simtricos en tamao, forma y capacidad de
expansin. En Recin nacido y lactante menor el permetro torcico es similar al de la
cabeza y su forma es circular siendo el dimetro anteroposterior casi igual que el
transversal, la pared torcica es delgada, blanda con estructura fcilmente evidenciable y
el apndice xifoides prominente. En Preescolares a partir de los 2 aos comienza el
crecimiento de la caja torcica predominantemente en sentido transversal, lo que
determina que esta se vaya aplanando y aumenta la relacin del trax en proporcin con
la cabeza. En los Escolares y adolescentes La estructura sea se vuelve ms firme y se
desarrolla la musculatura.
Palpacin: se evalua:
Examen de mama: En recin nacidos las mamas aumentadas de volumen y
secrecin blanquecina escasa. En los Lactantes y prepuberes el pezn es
levemente pigmentado y plano. En los Pberes se debe dividir la mama por
cuadrantes, describir presencia de ndulos, estrujar lentamente el pezn para
descartar presencia de secrecin. En varones lo normal es que el botn mamario
no evoluciona ms all del grado II de tanner.
Auscultacion:
Percusion
En los nios pequeos se usa el metodo directo mientras que en los mas grandes usamos
el metodo indirecto. Se evalua la sonoridad pulmonar y la matidez cardiaca.
Semiologia de Abdomen
Para realizar el examen fisico es necesario dividir topograficamente el abdomen para
poder localizar y describir por regiones:
Una superior donde se localizan los hipocondrios derecho e izquierdo, ademas de
la region epigastrica.
Otra media donde se encuentran los flancos derecho e izquierdo y la region del
mesogastrio (o region umbilical).
Por ultimo una inferior donde se encuentra la fosa iliaca derechae izquierda y el
hipogastrio.
Pared posterior se describen dos regiones internas separadas por la columna
vertebral que son las regiones lumbares internas o renales, y dos externas
(regiones lumboabdominal). Todas estas regiones permiten ubicar en cada una
determinados organos.
Inspeccin
Se debe realizar en decubito dorsal, es importante describir:
1. Piel: si presenta cicatricez, estrias, tinte icterico o cianotico, red venosa colateral,
erupciones o exantemas.
2. Ombligo: evaluar si hay presencia de hernias, colorazion y masas infiltratntes.
3. Forma de abdomen: dependiente del grupo etario ( en el recien nacido y lactante
suele ser globoso).
4. Distensin abdominal: su presencia debe describirse siendo la causa mas
frecuente (ascitis, meteorismo, quistes parasitarios, entre otros).
5. Movimientos respiratorios: en el recien nacido y lactante es abdominal.
Auscultacin
Se debe presionar suavemente el diafragma del estetoscopio sobre la pared abdominal.
Es importante saber de que el estetoscopio no este frio para no provocar incomidad y
contraccion de los musculos abdominales se evalua:
1. Movimientos intestinales o ruidos hidroaereos: frecuencia y tonalidad ( los
RHA no son constantes, por lo que es necesario auscultar 1 min o mas. Si los
RHA estan aumentados es porque puede haber presencia de cuadros
abdominales agudos (EDAs), y si estan disminuido es porque puede haber
irritacion peritoneal.
Palpacin
Se considera el metodo principal de la exploracion fisica del abdomen. Se comienza con
la palpacion superficial la cual se realiza con las manos extendidas sobre el abdomen
comenzando por el hemiabdomen izquierdo ya que es asiento de menos frecuencia de
afecciones dolorosa, luego se procede a la palpacion profunda que tiene como fin evaluar:
el estado de la piel ( si se encuentra el espesor aumentado o disminuido, si hay presencia
de edema o tejido adiposo); la tension de la pared en los recien nacidos y lactantes no
hay por el dificiente desarrollo de los musculos abdominales; los organos en su mayoria
se pueden palpar solo cuando estan anormalmente aumentado o desplazado a
excepcion del higado en los recien nacidos y lactantes menores a 6 meses se palpan 2
cms nombrados por grupo estarios y se debe describir el tamao, contorno, consistencia,
sensibilidad, pulsaciones, movilidad, relacion a organos abdominales, entre otros;
sensibilidad abdominal se evalua con la palpacion superficial y se confirma con la
profunda aunque no todos los casos suelen tener sensibilidad superficial y profunda, se
debe evaluar si hay dolor a la descompresion rapida como lo es con el signo de Blumberg
que indica irritacion peritoneal.
Percusin
Por lo general el marco abdominal por su gran contenido de viscera huecas. La percusion
se escucha timpanico, a excepcion del angulo hepatico que es mate se evalua si hay:
hipersonoridad , hiposonoridad, obliteracion de matidez hepatica y del espacio traube.
La sonoridad aumentada es cuando existe aire en cavidad o por contenido gaseoso
(meteorismo), y la sonoridad disminuida es cuando hay obecididad, edema, ascitis o
contenido solido como tumores. En conclusion la percusion se utiliza para determinar si
hay distension gaseosa, liquido libre en cavidad y hapatomegalia o disminucion del
volumen hepatico para esta ultima es necesario realizar la hapatometria consiste en
buscar la matidez hepatica ubicando el limite superior que se encuentra entre el 5-6to EIC
derecho hasta el reborde costal derecho lo normal siguiendo las lineas paraesternal,
medioclavicular y axilar anterior derechas midiendo los limites superiores e inferiores de
cada linea, siendo los valores normales 8cm para la LPD, 10 cm para la LMD y 12cm para
la LAA derecha.
Universidad de Carabobo
Facultad de ciencias para la salud
Escuela de Medicina- Sede. Valencia
Departamento clnico de la costa
Hospital Dr. Adolfo Prince Lara
Pediatra