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fetal anteparto
Cardiotocografa, lquido
amnitico, perfil biofsico y
ecografa Doppler
Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. A prospective multi-institutional study of antepartum fetal heart rate monitoring. I. Risk of perinatal mortality and morbidity according to antepartum fetal
heart rate test results. Am J Obstet Gynecol.1982; 143:771-777.
Boehm FH, Salyer S, Shah DM, et al. Improved outcome of twice weekly nonstress testing. Obstet Gynecol. 1986;67:566-568.
Cardiotocografa
Baja reproducibilidad
Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GM, Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD007863.
Cardiotocografa
Evidencia de no aportar beneficio en
poblacin de bajo o alto riesgo
Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GM, Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD007863.
Cardiotocografa
Evidencia de no aportar beneficio en
poblacin de bajo o alto riesgo
Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GM, Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD007863.
Yo desarroll la
monitorizacin fetal para
ayudar a las pocas
mujeres que tienen
dificultades durante el
embarazo y no para
poner a todas las
mujeres embarazadas
en dificultades
Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GM, Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD007863.
Serra V, Bellver J, Moulden M, Redman CW. Computerized analysis of normal fetal heart rate pattern throughout gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;34:74-9.
Desarrollo psicomotor fetal
Crtex
Ncleos motores
Hipotlamo posterior
Mdula
Adquisicin
progresiva
Bocking AD, Gagnon R, Milne KM, et al. Behavioural activity during prolonged hypoxemia in fetal sheep. J Appl Physiol 1988;65:2420.
Respuesta a la hipoxemia
Reactividad
Mov respiratorios
Mov groseros
Tono fetal
Platt LD, Manning FA, LeMay M. Human fetal breathing: relation- ship to fetal condition. Am J Obstet Gynecol 1978;132:514.
Ribbert LSM, Snijders RJM, Nicolaides KH, et al. Relationship of fetal biophysical profile score and blood gas values at cordocentesis in severely growth-retarded fetuses. Am J Obstet Gynecol 1990;163:569.
Cohn HE, Sacks GT, Heyman M, et al. Cardiovascular responses to hypoxemia and acidemia in fetal lambs. Am J Obstet Gynecol 1974;120:817.
Manning FA, Snijders RL, Harman CR, et al: Fetal biophysical pro- file score. VI. Correlation with antepartum umbilical venous fetal pH. Am J Obstet Gynecol 1993;165:755 Oct 169(4):755-763.
Respuesta a la hipoxemia
Reactividad
Mov respiratorios
Mov groseros
Tono fetal
Platt LD, Manning FA, LeMay M. Human fetal breathing: relation- ship to fetal condition. Am J Obstet Gynecol 1978;132:514.
Ribbert LSM, Snijders RJM, Nicolaides KH, et al. Relationship of fetal biophysical profile score and blood gas values at cordocentesis in severely growth-retarded fetuses. Am J Obstet Gynecol 1990;163:569.
Cohn HE, Sacks GT, Heyman M, et al. Cardiovascular responses to hypoxemia and acidemia in fetal lambs. Am J Obstet Gynecol 1974;120:817.
Manning FA, Snijders RL, Harman CR, et al: Fetal biophysical pro- file score. VI. Correlation with antepartum umbilical venous fetal pH. Am J Obstet Gynecol 1993;165:755 Oct 169(4):755-763.
Perfil Biofsico
Variable biofsica Normal (2 ptos) Anormal (0 ptos)
3 mov cuerpo/extremidades en
Moviemientos 30 min
< 3 movimientos
Manning FA. Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999;26(4):557-77.
Perfil Biofsico
Variable biofsica Normal (2 ptos) Anormal (0 ptos)
3 mov cuerpo/extremidades en
Moviemientos 30 min
< 3 movimientos
Manning FA. Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999;26(4):557-77.
Falsos Neg 0.8
Perfil Biofsico Falsos Post 50%
Manning FA, Snijders RL, Harman CR, et al: Fetal biophysical pro- file score. VI. Correlation with antepartum umbilical venous fetal pH. Am J Obstet Gynecol 1993;165:755 Oct 169(4):755-763.
Manning FA, ed. Fetal Medicine: Principles and Practice. Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1995.
Protocolo SEGO
Perfil Biofsico Modificado
Variable biofsica Interpretacin
Eden RD, Gargely RZ, Schifrin BS, et al. Comparison of antepartum testing methods for the management of the postdate pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1982;144:683.
Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, Freeman RK. Perinatal outcome with the modified biophysical profile. Am J Obstet Gynecol 1994;170:1672-6.
Evidencia cientfica
Revisin Cochrane: Actualmente no hay
pruebas suficientes de los ensayos aleatorios
para apoyar el uso del PBF como prueba de
bienestar fetal en los embarazos de alto riesgo
Lalor JG, Fawole B, Alfirevic Z, Devane D. Perfil biofsico para la evaluacin fetal en embarazos de alto riesgo (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4.
Manning FA. Fetal biophysical profile: a critical appraisal. Clin Obstet Gynecol. 2002 Dec;45(4):975-85.
Lquido amnitico
Reflejo quimioreceptor del feto responde al PO2
y PCO2
Phelan JP, Smith CV, Broussard P, Small M. Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36-42 weeks gestation. J Reprod Med 1987;32:540-2.
Medida lquido amnitico
Nabhan AF, Abdelmoula YA. Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev 2008;3:CD006593.
La recomendacin de la revisin Cochrane es
abandonar el ILA por el aumento de inducciones
(mayor tasa de FP) sin evidencia de mejorar los
resultados perinatales
Nabhan AF, Abdelmoula YA. Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev 2008;3:CD006593.
Estudio Doppler
El efecto Doppler es el aparente cambio de frecuencia
de una onda producida por el movimiento relativo de la
fuente respecto a su observador
Christian Andreas
Doppler (1842)
Estudio Doppler Fetal
El primer uso de la ecografa doppler para el estudio
de la velocidad del flujo en la arteria umbilical fetal
esta descrito en 1977
Los objetos en movimiento
producen modificaciones en la
onda que capta la sonda
T1
T1-T2 = Frecuencia Doppler
T2
Esta frecuencia se puede
mostrar como una onda o color
Doppler Color
Doppler Color
Doppler Color
Doppler Pulsado
Doppler Pulsado
tiempo
Doppler Pulsado
Velocidad
tiempo
Doppler Pulsado
Ciclo cardiaco
Velocidad
S
tiempo
Doppler Pulsado
Ciclo cardiaco
Velocidad
S PS
tiempo
Doppler Pulsado
Ciclo cardiaco
Velocidad
S PS IP
tiempo
Metodologa
Evitar movimientos fetales respiratorios
o corporales
Aurcula derecha
A Izquierda V Derecho
Aurcula derecha
A Izquierda V Derecho
II trim
III trim
Arteria Uterina
Grado de resistencia de
las arterias espirales
I trim Alteracin de la
placentacin (cara
materna)
II trim
III trim
Arteria Umbilical
Grado de resistencia de
la placenta
Alteracin de la
placentacin (cara fetal)
Arteria Cerebral Media
Grado de
resistencia del SNC
Fetal
Adaptacin fetal
Ductus venoso
Grado de resistencia
de cavidades derechas
cardiacas
Descompensacin fetal
Insuficiencia placentaria
Insuficiencia placentaria
Signos preclnicos
Redistribucin venosa
Signos iniciales
Redistribucin arterial
Signos tardos
Alt. crtica doppler y perfil
Redistribucin venosa
Redistribucin venosa
Redistribucin venosa
Disminucin volumen sanguneo
Redistribucin venosa
Disminucin volumen sanguneo
Disminucin CA fetal
Redistribucin arterial
Redistribucin arterial
Redistribucin arterial
Disminucin ICP (IP ACM/IP A Umb)
Redistribucin arterial
Disminucin ICP (IP ACM/IP A Umb)
Aumento IP A Umb
Redistribucin arterial
Disminucin ICP (IP ACM/IP A Umb)
Aumento IP A Umb
Aumento IP A Umb
Disminucin IP ACM
Alteracin Doppler y perfil
Alteracin Doppler y perfil
Alteracin Doppler y perfil
Alt. >50% vellosidades
Alteracin Doppler y perfil
Alt. >50% vellosidades
Aumento IP DV
Alteracin Doppler y perfil
Alteracin Doppler y perfil
Alteracin Doppler y perfil
Flujo reverso en DV
Alteracin Doppler y perfil
Flujo reverso en DV
Muerte fetal
UMBILICAL
DUCTUS VENOSO
PERFIL BIOFSICO
Conclusin
Los grupos de ms experiencia recomiendan control
anteparto integrado por varias pruebas de bienestar fetal
Turan S, Miller J, Baschat AA. Integrated testing and management in fetal growth restriction. Semin Perinatol. 2008; 32:194-200
Muchas gracias
jburgoss@sego.es