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Universidad de Chile

Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa

CASO CLNICO

Grupo n 1

Intervencin del lenguaje y comunicacin en Adultos

Integrantes:
Noelia Faras
Jess Gallardo
Karen Lobos
Valeria Medina
Beln Pea
Rebeca Salazar

Fecha de entrega: 25 de abril

Antecedentes:
Luis, de 34 aos, sin antecedentes mrbidos relevantes, excepto tabaquismo crnico
(hace 20 aos, 15 cigarrillos al da).
Hace dos meses mientras se encontraba en su casa sufre una fuerte cefalea con
desorientacin tmporo-espacial y hemiparesia Facio-Braquio-Crural (FBC) derecha,
es trasladado a Servicio de Urgencia, donde es hospitalizado por 10 das. Se realiza una
TAC al ingreso que muestra ACV isqumico izquierdo en territorio de ACA.
Es dado de alta y un mes despus de ocurrido el ACV, es derivado a fonoaudiologa
por el servicio de neurologa de su hospital base, para evaluacin de lenguaje y habla.
En la observacin inicial de lenguaje se evidencia una comprensin contextual
conservada, obedece rdenes de alta complejidad con latencia en sus respuestas, logra
responder atingentemente al interrogatorio, lenguaje reducido a palabras aisladas, presenta
algunos bloqueos al inicio del enunciado, lenguaje expresivo tiende a la agramaticalidad, en
dicha oportunidad no se evala comprensin a nivel escrito, logra repetir algunas palabras
aisladas con dificultad.

INSTRUCCIONES
Para la elaboracin de esta actividad, considere la revisin bibliogrfica de trminos
relativos a aspectos neurolgicos, mdicos, diagnsticos y teraputicos involucrados en la
comprensin de la patologa de base que presenta el usuario descrito en el caso clnico
entregado. Luego establezca procedimientos evaluativos que le permitan establecer una
hiptesis diagnstica y diagnstico diferencial.

Glosario de trminos asociados al caso

Trmino Definicin

ACV. Accidente Es una emergencia mdica, que ocurre cuando el suministro de


Cerebro vascular. sangre otorgado al cerebro es interrumpido, o cuando existe un
sangrado en el cerebro (MINSAL, 2016).
Pueden ser de tipo isqumico, en el cual se produce un bloqueo
normal del flujo de sangre al cerebro, o de tipo hemorrgico, que
ocurre cuando existe una ruptura de los vasos sanguneos,
originando derrame (MINSAL, 2016).
Si bien, puede ocurrirle a cualquier persona, independiente de su
edad, sexo o raza, existen algunos factores de riesgo que
aumentan la posibilidad de padecerlo (MINSAL, 2016).

Tabaquismo De acuerdo a Micheli y Fernndez, el tabaco corresponde a un


factor de riesgo de Accidente vascular cerebral, prevenible. Los
autores mencionan que su consumo duplica las posibilidades de
presentar infarto cerebral debido a su mecanismo multifactorial,
pero resaltando el factor hipertensor de la nicotina sobre los vasos
cerebrales (2010).

Hemiparesia FBC La hemiparesia es el concepto utilizado para referirse a la


disminucin de la fuerza motriz o parlisis parcial que puede
afectar a un lado del cuerpo. En este caso, afecta la zona facial,
braquial (brazo) y crural (pierna). Es producida por un dao
cerebral, ya sea ACV o hipoxia, por ejemplo (Dorland, 2005). La
hemiparesia se distingue de la hemipleja en que sta ltima es una
inmovilidad de las zonas (Arias, 2000).

Desorientacin La desorientacin espacial corresponde a dificultades en el


temporo-espacial procesamiento de relaciones especiales y percepcin del entorno
como tambin dificultad de ubicar la posicin relativa del individuo
en el espacio. Se describen daos en corteza del Cngulo (Pea,
2007).

TAC. Tomografa Exmen mdico de diagnstico que al igual que los rayos X
axial tradicionales, produce mltiples imgenes o fotografas del interior
computalizada. del cuerpo. Las imgenes transversales generadas durante una
exploracin por TAC se pueden reformatear en mltiples planos, e
incluso se pueden generar imgenes tridimensionales. Las
imgenes que toma son de rganos internos, huesos, tejidos
blandos o vasos sanguneos a nivel de cabeza. Generalmente
brindan mayores detalles que los exmenes convencionales de
rayos X, particularmente en el caso de los tejidos blandos y los
vasos sanguneos (Radiological Society of North America, s.f).
La exploracin por TAC ofrece informacin ms detallada sobre
lesiones en la cabeza, derrames cerebrales, tumores cerebrales y
otras enfermedades cerebrales que las radiografas convencionales
(rayos X) (Radiological Society of North America, s.f).

ACA Arteria Cerebral Anterior. Forma parte del polgono de Willis, de


donde sale la arteria cerebral derecha y la izquierda. Irriga la
corteza orbitaria, frontal y parietal, cuerpo calloso, diencfalo,
cuerpo estriado, cpsula interna y plexo coroideo del ventrculo
lateral (Taylor, 1996).

Afasia Trastorno del lenguaje adquirido a consecuencia de un dao


cerebral, cuyas causa pueden ser accidentes cerebro vasculares
(ACV), traumatismos encefalocraneanos (TEC), tumores,
infecciones y enfermedades neurodegenerativas. Puede
comprometer por lo general las 4 modalidades del lenguaje,
(expresin y comprensin del lenguaje oral, la escritura y la
comprensin lectora), pudiendo afectarse de manera diferente a
nivel cualitativo como cuantitativo, que pueden coexistir con
dificultades en el procesamiento cognitivo. El sntoma ms comn
de este cuadro es la anomia, que consiste en la dificultad para
evocar palabras. Adems, es frecuente que estos pacientes,
presenten dificultades en el lenguaje lectoescrito, que se
denominan alexias y agrafias (Gonzlez y Hornauer-Hughes,
2014).

rdenes de alta Son aquellas que presentan tres subrdenes, por ejemplo: tome el
complejidad lpiz, pngalo sobre la mesa y luego levante el papel que est
sobre la mesa (Paradis, 1987)

Agramaticalidad Que no se ajusta a las reglas de la gramtica (Real Academia


Espaola, 2001).

Procedimientos de evaluacin

Procedimiento Habilidad Lingstica evaluada

Se le pide al usuario que relate una situacin Lenguaje Expresivo: Lenguaje


cotidiana (qu desayuno, qu hizo en la maana, espontneo
cmo lleg al centro en el cual se atiende, etc).

1. Se le pide que repita palabras de baja metra, uso Lenguaje Expresivo: Repeticin
frecuente y baja complejidad gramatical (ej. leche,
bao, auto,hijo,etc)
2. Se le pide que repita palabras de mayor metra, uso
poco frecuente y mayor complejidad gramatical (ej.
x)
3. Se le pide que repita pseudopalabras (ej.Baisa,
Asope, Perlitebles, Indetomapo)
4. Se le pide que repita frases y oraciones de
complejidad ascendente (ej. El Perro salta, hasta,
Juanito se meti debajo de la cama para que su
padre no lo retara por la mala calificacin que se
haba sacado en la prueba de matemticas).

Se le solicita al usuario que mencione los meses del Lenguaje Expresivo: Lenguaje
ao, el himno nacional, das de la semana y/o que automtico
cuente del 1 al 10.

Se le muestran unas lminas con imgenes al Lenguaje Expresivo:


paciente y se le solita que nombre los objetos que Denominacin
aparecen en cada lmina.

Se le muestra la lmina 1 del test de Boston y se le Lenguaje Expresivo: Lenguaje


pide que relate lo que ve en la lmina como una descriptivo. Busca evaluar la
narracin. cantidad de enunciados
producidos, la complejidad
gramatical de estos, la lnea
meldica, la presencia de
agramaticalidades,etc).

Se le solicita al paciente que siga las siguientes Lenguaje Comprensivo:


rdenes (tienen distinto grado de complejidad): Comprensin auditiva
rdenes de reconocimiento auditivo de palabras (seguimiento de rdenes,
rdenes de lnea media (ej. juntar las piernas) comprensin lectora)
rdenes respecto as mismo (tocarse la nariz)
rdenes respecto al contexto
rdenes complejas respecto de si mismo o al
contexto de 2 o ms comandos (antes de tocarse las
cejas, cruce las piernas pero sin los zapatos
puestos)
rdenes descontextualizadas mediante el Token
Test
Se le informa al usuario que se le leer un texto y
posteriormente le harn preguntas sobre este.

Se colocan lminas u objetos frente al usuario y se Lenguaje Comprensivo:


le pide sealar los estmulos que se le irn Reconocimiento.
nombrando.

Se le solicita al usuario (teniendo en consideracin Lectura.Se busca detectar la


la presencia de alteraciones sensoriales, nivel presencia de alexias.
educacional, tamao y forma de la letras, etc). que
lea:
1. Palabras
2. Oraciones
3. Pseudopalabras
4. Textos

Se colocan varios objetos o lminas frente al Lectura:


usuario, mostrndole adems un letrero con los Pareo viso-verbal.
nombres de cada estmulo. El usuario deber
sealar los estmulos que se le nombren segn
corresponda.

Se solicita al usuario seguir rdenes dadas por Lectura:


escrito referidas al cuerpo y/o al ambiente, sin recibir Comprensin de rdenes.
feedback auditivo.

Se le solicita al usuario (teniendo en consideracin Escritura. Se busca detectar la


la presencia de alteraciones sensoriales, nivel presencia de paragrafias y
educacional, trastorno motor asociado, etc) que agrafias.
escriba:
1. Qu fue lo que hizo en la maana
2. Su nombre completo
3. Las palabras dictadas
4. Copie la frase que se le pasar
5. Que narre lo descrito en la lmina 1 del test de
Boston

Hiptesis diagnstica y Diagnstico diferencial

Hiptesis Diagnstico Fundamentacin


Diagnstica diferencial

Afasia transcortical Afasia de Broca Segn las caractersticas de la afasia


motora transcortical motora, descritas por Benson y
Ardila en 1996, el lenguaje conversacional es
no fluente. la comprensin es normal, y la
capacidad de repeticin se encuentra
conservada (Ardila, 2006). Este ltimo rasgo
es lo que lo diferencia de una Afasia de
Broca, cuya repeticin es inadecuada, con
presencia de desviaciones fonticas, y
parafasias fonolgicas (Ardila, 2006).

Referencias:

Ardila, A. (2006). Las afasias. Universidad de Guadalajara, Centro Universitario de


Ciencias Sociales y Humanidades.
Arias, J. (2000). Enfermera mdico-quirgica. Editorial Tebar. p.342.

Dorland, W. (2005). Dorland diccionario enciclopdico ilustrado de medicina. Elsevier


Health Sciencies.

Gonzlez, V., & Hornauer-Hughes, A. (2014). Afasia: una perspectiva clnica. Rev.
Hosp. Clin. Univ. Chile, 25(4), 291-308.

Ministerio de Salud, Gobierno de Chile (26 de Octubre 2016). Ataque


Cerebrovascular. Recuperado de: http://web.minsal.cl/ataque_cerebral/

Micheli, F. y Fernndez, M. (2010). Neurologa. Editorial Mdica Panamericana:


Buenos Aires.
Paradis, M. (1987). Bilingual Aphasia Test. McGill University.

Pea, J. (2007). Neurologa de la conducta y neuropsicologa. Editorial Mdica


Panamericana: Buenos Aires.

Radiological Society of North America (s.f). Exploracin de cabeza por TAC.


Recuperado de: https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=headct

Real Academia Espaola. (2001). Diccionario de lengua espaola (22 ed.).


Consultado en http://www.rae.es/rae.html

Taylor, E. (1996). Diccionario enciclopdico ilustrado de medicina Dorland.


Interamericana MacGraw Hill.

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