ANATOMIA DO PNCREAS E SUPRARENAL

Duarte Martelo

ESTeSL
 rgo mpar
Pncreas "Glndula salivar abdominal
(semelhante partida)
Localizado no espao
retroperitoneal
Poro superior do abdmen
Adiante de L1 e L2, aorta e VCI
Atrs do estmago
direita do bao
esquerda do duodeno
Posio
Alta: D12
Baixa: L3
Pncreas Alongado
Forma irregular
Achatado de diante para trs
Forma de martelo ou gancho
15 cm de comprimento
Altura mdia de 4 a 5 cm
Espessura de 2 a 3 cm
Adulto: 80 gramas
Mais pequeno na mulher
Atrofia a partir dos 50 anos
 Origem endodrmica (entre
Pncreas
a 5 e 7 semana de
gestao)
Cor branco rosado /
acinzentado
Consistncia firme (in vivo)
Ligado a duodeno por 2
canais excretores
Principal ou canal de
Wirsung
Acessrio ou canal de
Santorini
 Pncreas

Glndula mista
Secreo endcrina
Ilhus pancreticos ou
de Langerhans
Hormonas pancreticas
Secreo excrina
cinos pancreticos
Suco pancretico
(enzimas digestivas
pancreticas)
Projeo parietal do pncreas
Projeta-se na parede abdominal
anterior com os seguintes
limites:
Cima: linha passando pelas
extremidades anteriores das
oitavas costelas
Baixo: linha passando 7 cm
acima do umbigo
Direita: 5 cm para fora da
linha mediana
Esquerda: 2 cm direita de
uma linha vertical que passa
pelo mamilo esquerdo
 Meios de fixao do pncreas

Um dos rgos abdominais com

meios de fixao mais eficientes
Aderncia parede abdominal
posterior
Aderncia ao peritoneu parietal
posterior
Relaes com o arco duodenal
Canais excretores pancreticos
Arcadas arteriais pancretico-
duodenais
 Meios de fixao do pncreas

Aderncia parede
abdominal posterior
Cabea est separada
dos planos profundos
pela lmina de Treitz,
que se continua na
face posterior do
duodeno
 Meios de fixao do pncreas

Aderncia ao peritoneu
parietal posterior
Atravs do mesoclon
transverso ao nvel da
cabea do pncreas,
continuando-se depois
pelo bordo inferior do
corpo
Mesoclon transverso
 Meios de fixao do pncreas

Relaes com o arco

duodenal
Cabea do pncreas adere
s 3 primeiras pores do
duodeno
De forma ntima na 1 e
2 poro feixes
conjuntivos curtos
Pouco aderente na 3
poro
 Meios de fixao do pncreas

Canais excretores pancreticos

Contribuem para a fixao da
cabea por intermdio
Canal coldoco e do canal de
Wirsung que se abrem na
grande carncula atravs da
ampola de Vater
Canal pancretico acessrio de
Santorini que se abre na
pequena carncula
 Meios de fixao do pncreas

Arcadas arteriais pancretico-duodenais

ntero-inferior - anastomose entre a artria pancretico-

duodenal ntero-superior (um dos ramos terminais da
gastro-duodenal) e a artria pancretico-duodenal ntero-
inferior (ramo da mesentrica superior)

Pstero-superior - anastomose entre a artria pancretico-

duodenal pstero-superior (ramo colateral da gastro-
duodenal) e a artria pancretico-duodenal pstero-inferior
(ramo da mesentrica superior)
 Conformao exterior do pncreas

Cabea: extremidade direita, +

volumosa, envolvida pelo duodeno

Corpo: poro mdia, + estreita e

retilnia e alongada

Cauda: continuao do corpo; +

afilada

Colo ou istmo: entre a cabea e o

corpo
 Conformao exterior - Cabea

Encaixada no duodeno
Metade superior espessa
Metade inferior fina e irregular
2 faces: anterior + posterior
Do ngulo infero-esquerdo destaca-se um prolongamento
dirigido para a esquerda pequeno pncreas de Winslow ou
gancho
Passa por trs e por baixo dos vasos mesentricos
Por vezes separa-se e constitui o pncreas acessrio
 Conformao exterior - Colo ou istmo

Separa a cabea do corpo

Estreito
2 chanfraduras
Superior ou duodenal
(bordo superior) tronco
celaco
Inferior ou mesentrica
(bordo inferior) vasos
mesentricos superiores
 Conformao exterior - Colo ou istmo
2 chanfraduras
Superior ou duodenal Inferior ou mesentrica
(bordo superior) tronco (bordo inferior) vasos
celaco mesentricos superiores
 Conformao exterior - Colo ou istmo
2 chanfraduras
Superior ou duodenal (6) (bordo
superior) tronco celaco
Relaciona-se com a 1 poro do
duodeno
2 lbios muito desenvolvidos,
prolongando-se para constiturem os 2
tubrculos pancreticos
Anterior ou pr-duodenal
Posterior ou retroduodenal (tubrculo
epiplico de His ou omental)
 Conformao exterior - Colo ou istmo
2 chanfraduras
Inferior ou mesentrica (bordo inferior)
Condicionada pelos vasos mesentricos
 Conformao exterior - Corpo

3 faces
ntero-superior
Posterior
ntero-inferior
3 bordos
Anterior
Superior - tubrculo
pancretico esquerdo (10)
Inferior
 Conformao exterior - Cauda
Separada do corpo pela chanfradura esplnica, condicionada
pela artria esplnica e veia esplnica quando se relacionam
com o seu bordo superior
Forma varivel
2 faces: anterior e posterior
RGO SUPERFICIAL OU PROFUNDO?
RGO SUPERFICIAL OU PROFUNDO?
RGO SUPERFICIAL OU PROFUNDO?
RGO SUPERFICIAL OU PROFUNDO?
RGO SUPERFICIAL OU PROFUNDO?

L1
 Relaes do pncreas
Cabea
Face anterior + face posterior
Circunferncia
Colo ou istmo
Face anterior + face posterior
Corpo
Faces ntero-superior, posterior e ntero-inferior + bordos
Cauda
Face anterior + face posterior + face inferior
 Relaes do pncreas - cabea
Face anterior
Cruzada pela linha de
insero do mesoclon
transverso
Andar supramesoclico:
lobo quadrado do fgado,
artria gastroduodenal e
artria pancretico-
duodenal ntero-superior
Andar inframesoclico:
insero mesoclon
transverso (1), ansas
intestinais
 Relaes do pncreas - cabea
Face anterior
Cruzada pela linha de
insero do mesoclon
transverso
Andar supramesoclico:
lobo quadrado do fgado,
artria gastroduodenal e
artria pancretico-
duodenal ntero-superior
Andar inframesoclico:
insero mesoclon
transverso , ansas
intestinais
 Relaes do pncreas - cabea
Face anterior
Cruzada pela linha de
insero do mesoclon
transverso
Andar supramesoclico:
lobo quadrado do fgado,
artria gastroduodenal e
artria pancretico-duodenal
ntero-superior
Andar inframesoclico:
insero mesoclon
transverso, ansas intestinais
Mesoclon transverso
 Relaes do pncreas - cabea
Face posterior
Relacionada com a
lmina ou fascia de Treitz
Entre a lmina de Treitz e
a face posterior da
cabea
Coldoco
Veia porta
Arcadas vasculares
pancretico-
duodenais
 Relaes do pncreas - cabea
Face posterior
Atrs da fascia de Treitz
Pilar direito do
diafragma
VCI
Bordo interno do rim
direito
Ureter direito
Pedculo renal direito
 Relaes do pncreas - cabea
Face posterior
Atrs da fascia de Treitz
Pilar direito do
diafragma
VCI
Bordo interno do rim
direito
Ureter direito
Pedculo renal direito
 Relaes do pncreas - cabea
Face posterior
Atrs da fascia de treitz (1)
Pilar direito do diafragma
VCI (5)
Bordo interno do rim direito (6)
Ureter direito
Pedculo renal direito
Circunferncia
Goteira correspondente ao
duodeno
 Relaes do pncreas - colo ou istmo
Face anterior
Corresponde linha de
insero do mesoclon
transverso
Relaciona-se com
Piloro
Antro do estmago
Face posterior
Goteira relacionada com a
veia mesentrica superior e
com a veia porta (8)
Relaciona-se com a VCI
 Relaes do pncreas - colo ou istmo
Face anterior
Corresponde linha de
insero do mesoclon
transverso
Relaciona-se com
Piloro
Antro do estmago
Face posterior
Goteira relacionada com a
veia mesentrica superior e
com a veia porta
Relaciona-se com a VCI
Relaes do pncreas - colo ou istmo
Relaes do pncreas - colo ou istmo
 Relaes do pncreas - corpo
Alongado
Largura: 8 a 10 cm
Altura mxima: 4 cm
Espessura mdia: 2 cm
Orientado para a esquerda
e para cima
Cncavo para trs (coluna
lombar)
3 faces
3 bordos
 Relaes do pncreas - corpo
3 faces
Face ntero-superior
Coberta pelo peritoneu
parietal posterior
Limita, atrs, a cavidade
posterior dos epploons
Adiante desta cavidade
relaciona-se com a face
posterior do estmago
 Relaes do pncreas - corpo
Face posterior
Adere fascia de Treitz
Entre a fascia a e a face
posterior est o pedculo
esplnico
Atrs da fascia de Treitz
relaciona-se com a aorta (6),
origem da artria mesentrica
superior, pilar esquerdo do
diafragma, pedculo renal
esquerdo, rim esquerdo e SR
esquerda
L1
 Relaes do pncreas - corpo
Face posterior
Adere fascia de Treitz
Entre a fascia a e a face
posterior est o
pedculo esplnico
Atrs da fascia de Treitz
relaciona-se com a
aorta, origem da artria
mesentrica superior,
pilar esquerdo do
diafragma, pedculo
renal esquerdo, rim
esquerdo e SR esquerda
 Relaes do pncreas - corpo
Face ntero-inferior
Impresses duodeno-jejunal, jejunal, clica
(clon transverso) e renal
 Relaes do pncreas - corpo
Face ntero-
inferior
Impresses
duodeno-
jejunal,
jejunal,
clica (clon
transverso)
e renal
 Relaes do pncreas - corpo
3 bordos
Superior
Relaciona-se com o tronco
celaco, plexo solar, artria e
veia esplnica
 Relaes do pncreas - corpo

3 bordos
Anterior
Insero do
mesoclon transverso
Inferior
Relaciona-se com o
ngulo duodeno-
jejunal e rim
esquerdo
 Relaes do pncreas - cauda

Coberta por peritoneu

2 folhetos continuam-se para a
esquerda, unindo-se para
formar o epploon pancretico-
esplnico

Face anterior
faz parte da cavidade
posterior dos epploons (3)
relaciona-se com a artria
esplnica
 Relaes do pncreas - cauda

Coberta por peritoneu

2 folhetos continuam-se para a
esquerda, unindo-se para formar o
epploon pancretico-esplnico

Face anterior
faz parte da cavidade posterior
dos epploons
relaciona-se com a artria
esplnica
 Relaes do pncreas - cauda

Face posterior
relaciona-se com rim
esquerdo
Face inferior
Relaciona-se com o
clon transverso

Pode ou no entrar em
contacto com o bao
 Canais excretores do pncreas

Canal pancretico de Wirsung

Principal
Inicia-se na cauda
Percorre toda a glndula
+ prximo da face posterior e bordo inferior
Trajeto retilneo at ao colo
Na cabea dirige-se para baixo e para a direita
Recebe colaterais em grande nmero miripode
Atravessa obliquamente a parede duodenal juntamente
com o coldoco (por baixo deste)
 Canais excretores do pncreas
Canal pancretico de Wirsung
Abrem na ampola de Vater
(cavidade)
Coldoco e Wirsung separados
por prega
Coldoco resulta da unio do
canal heptico e do canal cstico
Vrtice da grande carncula tem
orifcio da ampola de Vater
(2mm)
 Canais excretores do pncreas
Canal pancretico acessrio de Santorini
Inicia-se no cotovelo do canal de Wirsung a nvel do colo
do pncreas
Atravessa a parte superior da cabea do pncreas
Recebe canais colaterais
Termina na pequena carncula (2 poro do duodeno),
3 cm acima da grande carncula
 Coldoco

Poro final do coldoco e

do canal de Wirsung
apresentam o esfncter de
Oddi, constitudo por 3
pores:
esfncter comum de Oddi
(4)

esfncter especfico do
coldoco (5)
esfncter especfico do
canal de Wirsung (6)
Variaes anatmicas dos canais biliares

3 cm
Constituio anatmica
Peritoneu pancretico
Cabea, colo e corpo: retroperitoneal
Cauda: intraperitoneal
Face anterior da cabea e corpo do
pncreas cruzada pela raiz do
mesoclon transverso (1) que origina 2
folhetos:
Superior (2): faz parte da parede
posterior da cavidade posterior
dos epploons
Inferior (3): continua-se com o
mesoclon ascendente e folheto
direito do mesentrio
Mesoclon transverso
 Constituio anatmica
Peritoneu pancretico
Cauda - epploon pancretico-
esplnico constitudo por 2 folhetos
no interior dos quais esto os vasos
esplnicos
Folheto anterior
estende-se da face posterior
do estmago at face
anterior da cauda do pncreas
faz parte da parede
posterior da cavidade
posterior dos epiploons
 Constituio anatmica
Peritoneu pancretico
Cauda - epploon pancretico-
esplnico constitudo por 2 folhetos
no interior dos quais esto os vasos
esplnicos
Folheto posterior
reveste a face pstero-interna
do bao, cobre a face
posterior da cauda do
pncreas, refletindo-se depois
para a face anterior do rim
esquerdo
 Constituio anatmica
Parnquima pancretico
Poro endcrina - ilhus de Langerhans
clulas ricas em capilares
sem canais excretores
no intervalo dos lbulos
20% de clulas (secretoras
de glicagina)
75% de clulas (secretoras
de insulina)
5% de outras clulas incluindo
clulas imaturas, secretoras de PP e
clulas (secretoras de
somatostatina)
 Constituio anatmica
Parnquima pancretico
Poro excrina
Lbulos separados por septos
conjuntivos
Lbulo constitudo por cinos
cino:
Face externa: rede de capilares
Face interna:
Clulas principais ou acinosas (volumosas e secretoras)
Clulas centro-acinosas (fusiformes) entre as clulas
principais
Constituio anatmica
Parnquima pancretico
Poro excrina
Canais excretores
Canais intercalares (a seguir s cavidades dos cinos)
Canais intralobulares (situados nos lbulos)
Canais interlobulares (entre os lbulos)
Canal de Wirsung + canal de Santorini
Vascularizao - artrias

Irrigado por ramos

arteriais que nascem
das arcadas
pancretico-
duodenais
posterior e
superior
anterior e inferior
da artria esplnica
 Vascularizao - artrias

ARTRIA PANCRETICA DUODENAL POSTERIOR E SUPERIOR

Origem na gastroduodenal
Cruza o coldoco
Desce atrs do pncreas
Cruza o coldoco
Anastomosa-se com a ARTRIA PANCRETICO DUODENAL
POSTERIOR E INFERIOR (ramo da mesentrica superior)
constituindo a
ARCADA PANCRETICO DUODENAL POSTERIOR E SUPERIOR
 Vascularizao - artrias

ARTRIA PANCRETICA DUODENAL ANTERIOR E SUPERIOR

Ramo terminal da gastroduodenal
Origina-se na face anterior da cabea do pncreas
Passa entre a cabea do pncreas e a 2 poro do
duodeno
Atinge a face posterior do pncreas
Anastomosa-se com a ARTRIA PANCRETICO DUODENAL
ANTERIOR E INFERIOR (ramo da mesentrica superior)
constituindo a
ARCADA PANCRETICO DUODENAL ANTERIOR E INFERIOR
 Vascularizao - artrias
ARTRIA ESPLNICA
No seu trajeto sobre
o bordo superior do
pncreas fornece
pequenos ramos que
penetram no corpo e
cauda (grande
pancretica e
pancretica dorsal)
ARTRIA PANCRETICA
INFERIOR
Ramo da
mesentrica superior
 Vascularizao - veias
Sangue venoso drenado pela veia esplnica e 2 arcadas
venosas que acompanham o trajeto das arcadas arteriais
Arcada pancretico duodenal POSTERIOR
Nasce do flanco direito da veia porta
Cruza face posterior
Termina na veia mesentrica superior
Arcada pancretico duodenal ANTERIOR
Nasce da veia gastro-epiplica direita
Cruza face anterior
Termina na veia mesentrica superior
 Os linfticos Drenagem linftica
pancreticos
terminam nos
gnglios
Pilricos
Esplnicos
Cadeias
heptica
Cadeia
mesentrica
superior
Gnglios justa-
articos
 Os linfticos Drenagem linftica
pancreticos
terminam nos
gnglios
Pilricos
Esplnicos
Cadeias
heptica
Cadeia
mesentrica
superior
Gnglios justa-
articos
 Nervos
Provm do
plexo solar
(gnglios
semilunares,
mesentricos
superiores e
artico-
renais),
atravs de
plexos que
acompanha
m as artrias
 Nervos
Provm do
plexo solar
(gnglios
semilunares,
mesentricos
superiores e
artico-
renais),
atravs de
plexos que
acompanham
as artrias
ANATOMIA DA
GLNDULA
SUPRARENAL
Duarte Martelo

ESTeSL
 Suprarenal

Cavidade abdominal
Espao retroperitoneal
Acima e por dentro do rim
SR dta. + posterior
Localizada no quadriltero SR
Acima: face inferior do fgado
Baixo: pedculo renal
Fora: bordo interno do rim
Dentro: rquis e VCI (dta.) + aorta (esq.)
Suprarenal

Grande eixo dirige-se para cima e para fora

4,5cm comprimento
3cm de largura
0,8cm espessura
8 a 10 gramas
SR dta + volumosa
Cor amarelo-acastanhada
Consistncia mole
Suprarenal - variaes

Ausncia
SRs acessrias
Completas (crtex + medula): perto do rim
Incompletas (+ frequente; s crtex ou medula)
Posio:
Alta
Baixa
mdia
 Suprarenal meios de fixao

Loca suprarenal (compartimento da loca renal

Pedculos vsculo-nervosos
Ligamentos que ligam as SRs a
VCI
Aorta
Fgado
Diafragma
Suprarenal conformao exterior

Forma de vrgula deitada

Cabea no ngulo vrtebro-renal
Cauda no plo superior do rim
2 faces
2 bordos
1 vrtice
1 base
 Suprarenal - loca

SR contida na loca
suprarenal
(compartimento da
loca renal)
SR adere s paredes da
loca
Separada do rim por
septo fibroso
 Suprarenal - relaes

Face ntero-
externa (hilo)
Dta: VCI,
fgado,
duodeno
Esq:
estmago,
pncreas,
bao
 Suprarenal - relaes

Face pstero-
interna
L1
12 costela
Pilar
diafragma
Fundo de
saco
pleural
 Bordo externo Suprarenal - relaes
Cncavo
Bordo interno do
plo superior do rim
Bordo interno
VCI (dta.)
Aorta (esq.)
Base
Pedculo renal
Vrtice
Plo superior do rim
 Suprarenal constituio anatmica
Revestida por cpsula de tecido conjuntivo
2 pores:
Perifrica: amarela crtex - hormonas esterides
Zona glomerular (15% massa SR) - mineralocorticides
Zona fascicular (50% massa SR) - glicocorticides
Zona reticular (7% massa SR) - hormonas sexuais
Central: cinzenta medula (28% massa SR) - catecolaminas
Clulas cromafins (2 tipos) dispostas em cordes
rgos endcrinos distintos (origem embriolgica
diferente mesoderme e ectoderme)
 Suprarenal constituio anatmica

Vascularizao
Artrias SRs superior, mdia e imferior
Artrias capsulares
Plexo arterial subcapsular
Arterolas curtas ou corticais
Arterolas longas ou medulares
Capilares originam vnulas
Perifricas
Centrais
OBRIGADO