Trastornos del estado de nimo

La gente siente que tiene cierto control sobre su estado de nimo. En los
trastornos del estado de nimo se pierde esta sensacin de control y se
experimenta un malestar general. El rasgo esencial de los trastornos de esta
categora es que todos ellos reflejan un desequilibrio en la reaccin emocional
o del estado de nimo que no se debe a ningn otro trastorno.

Clasificacin

1. Episodios afectivos
a. Episodio depresivo mayor
i. Definicin: caracterizado por pensamientos de muerte,
prdida de inters o placer, en un perodo de al menos 2
semanas
ii. Etiologa:
Antecedentes familiares de la enfermedad
Problemas con los genes
Hechos estresantes
Alcoholismo o drogadiccin
iii. Sntomas:
Estado de nimo depresivo la mayor parte del da
Un cambio de ms de 5% del peso corporal
Insomnio o hipersomnia
Deterioro social
Los sntomas no son debidos a efectos fisiolgicos
iv. Criterios diagnsticos
Presentar cinco o ms sntomas durante 2 semanas
Los sntomas no cumplen criterios de un episodio
mixto
v. Diagnstico diferencial
Trastornos del estado de nimo inducido por
sustancias: episodios manacos con estado de
nimo irritable o de episodios mixtos
TDAH: trastorno con estado de nimo depresivo
vi. Tratamiento
Psicofarmacolgico
Terapia cognitivo conductual
Psicoterapia grupal
b. Episodios manacos
i. Definicin: Se define por un periodo concreto durante el
cual el estado de nimo es anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, dura al menos 1 semana.
ii. Etiologa:
Hiptesis Biolgica
 De herencia gentica, la mayora de estos
trastornos suele presentarse en los familiares de los
que las sufren, mayormente en los hijos.
De origen neuroqumico, ocasionados por un
desbalance a nivel de neurotransmisores
(dopamina, serotonina, noradrenalina), que causan
directamente la aparicin de estos trastornos.
Hiptesis Psicosocial
Las caractersticas personales, sumadas a
acontecimientos vividos, esta hiptesis propone que
los sujetos, pueden ser propensos a sufrir estos
trastornos en cuanto se pone a prueba su capacidad
para afrontar situaciones desequilibrantes
Hiptesis Ambiental
Causados por problemas cotidianos: muerte de un
familiar, entre otras cosas, presin difcil de
sobrellevar. Estos pueden acarrear sentimientos de
tristeza o depresin o dificultar el control de un
trastorno del estado de nimo.
iii. Sntomas
Es frecuente que no reconocen que estn enfermos
y que se resistan a los intentos de tratamiento.
El episodio maniaco puede acompaarse de juego
patolgico y comportamientos antisociales.
Las consideraciones ticas pueden olvidarse
El sujeto puede estar hostil y amenazar fsicamente
a los dems. Algunos sujetos en especial los que
presentan sntomas psicticos, se vuelven
fsicamente suicidas o agresivos.
El estado de nimo puede cambiar muy
rpidamente de la ira a la depresin
iv. Curso
La edad media de un primer episodio maniaco se
sita en los primeros aos de la tercera dcada de
la vida. Algunos casos de inicio en la adolescencia y
en otros despus de los 50 aos.
Comienzan de forma brusca, con un aumento rpido
de los sntomas en pocos das, frecuentemente
aparecen despus de in estrs psicosocial.
Los episodios suelen durar de algunas semanas a
varios meses y son ms breves y con un final ms
brusco que los episodios depresivos mayores.
15 20% mayor en mujeres
v. Criterios Diagnsticos
 vi. Diagnstico Diferencial
Episodios hipomaniacos: si bien los episodios
maniacos y los episodios hipomaniacos tienen unos
sntomas caractersticos idnticos, la alteracin de
un episodio hipomaniaco no es tan grave como para
provocar un deterioro social o laboral importante, ni
para requerir hospitalizacin.
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad:
se caracterizan los dos por una actividad excesiva,
comportamiento impulsivo, empobrecimiento del
juicio y negacin de problemas. Se distingue del
episodio maniaco por su inicio tpicamente
temprano, su curso crnico en lugar de episdico, la
falta de un inicio y final relativamente claros y la
ausencia se sntomas psicticos.
c. Episodio hipomanaco
i. Definicin: Es un estado afectivo, caracterizado por estado
persistente elevado, expansivo, o irritable; que dura al
menos 4 das.
ii. Caractersticas
Leve euforia
Desinhibicin
hiperactividad
iii. Sntomas
Aumento de autoestima o grandiosidad
Disminucin de la necesidad de dormir
 Ms hablador de lo habitual o verborreico
Fuga de ideas, distraictibilidad
Estado de nimo irritable
Aumento de actividades intencionadas
iv. Criterios diagnsticos
El episodio est asociado a un cambio inequvoco
de la actividad que no es caracterstico del sujeto
cuando est asintomtico.
La alteracin del estado de nimo y el cambio de la
actividad son observables por los dems.
El episodio no es suficientemente grave como para
provocar un deterioro laboral o social importante o
para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas
psicticos
d. Episodio Mixto
i. Caractersticas: Se caracteriza por un perodo de tiempo
en el que casi cada da se cumplen los criterios tanto para
un episodio manaco como para un episodio depresivo
mayor
ii. Sntomas: Los sntomas de presentacin suelen incluir
agitacin, insomnio, alteracin del apetito, sntomas
psicticos e ideacin suicida.
iii. Criterios Diagnsticos
Se cumplen los criterios tanto para un episodio
manaco como para un episodio depresivo mayor
(excepto en la duracin) casi cada da durante al
menos un perodo de 1 semana.
La alteracin del estado de nimo es
suficientemente grave para provocar un importante
deterioro laboral, social o de las relaciones con los
dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de
prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o
hay sntomas psicticos.
Los sntomas no son debidos a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej. una
droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a
enfermedad mdica (p. ej. hipertiroidismo).
iv. Diagnstico diferencial
TDAH: Los dos se caracterizan por una actividad
excesiva, comportamiento impulsivo. Se distinguen
por su inicio temprano, su curso crnico, la falta de
inicio y un final claro.
2. Trastornos bipolares
a. T. Bipolar I
 i. Definicin: Curso clnico caracterizado por uno o ms
episodios manacos o episodios mixtos. Es frecuente pero
no imprescindible que los sujetos hayan presentado uno o
ms episodios depresivos mayores. Un cambio en la
polaridad se define como un curso clnico en el que un
episodio depresivo mayor evoluciona hasta un episodio
manaco o un episodio mixto, o en el que un episodio
manaco o un episodio mixto evolucionan hasta un
episodio depresivo mayor
ii. Etiologa
Gentica
Eventos exgenos desencadenantes
(acontecimientos estresantes)
iii. Epidemiologa
Entre el 0,4% y el 1.6% de la poblacin. Frecuencia
prcticamente idntica en hombres y mujeres
iv. Caractersticas descriptivas
Ideacin suicida y los intentos de suicidio aparecen
ms probablemente cuando el individuo se
encuentra en un estado depresivo o mixto
Durante los episodios manacos graves o con
sntomas psicticos pueden producirse agresiones a
los hijos o al cnyuge y otros comportamientos
violentos
v. Criterios Diagnsticos
Episodio manaco nico: Presencia de un nico
episodio manaco sin episodios depresivos mayores
anteriores
Episodio ms reciente hipomanaco: Actualmente o
el ms reciente es un episodio hipomanaco.
Previamente se present al menos un episodio
manaco o mixto
Episodio ms reciente manaco: Actualmente o el
ms reciente es un episodio manaco. Previamente
se ha presentado al menos un episodio depresivo
mayor, un episodio manaco o un episodio mixto
Episodio ms reciente mixto: Actualmente o el ms
reciente es un episodio mixto. Previamente se ha
presentado al menos un episodio depresivo mayor,
un episodio manaco o un episodio mixto
Episodio ms reciente depresivo: Actualmente o el
ms reciente es un episodio depresivo mayor.
Previamente se present al menos un episodio
manaco o mixto
vi. Diagnstico Diferencial
 T. Depresivo mayor y distmico: No existe historia a
lo largo de la vida de un episodio manaco o mixto
T. Bipolar II: no existe a lo largo de la vida al menos
un episodio manaco
Ciclotmico: Los estados afectivos no cumplen
criterios para un episodio depresivo mayor, manaco
o mixto
b. T. Bipolar II
i. Definicin: Curso clnico caracterizado por la aparicin de
uno o ms episodios depresivos mayores acompaados
por al menos un episodio hipomanaco. La presencia de un
episodio manaco o mixto impide que se realice el
diagnstico de trastorno bipolar II
ii. Epidemiologa: Ms frecuente en mujeres, afecta el 0,5%
de la poblacin
iii. Criterios Diagnsticos:
Presencia o historia de uno o ms episodios
depresivos mayores
Presencia o historia de al menos un episodio
hipomanaco
No ha habido ningn episodio manaco o mixto
iv. Diagnstico Diferencial: Se distingue del trastorno
depresivo mayor por la historia anterior de al menos un
episodio hipomanaco
c. Ciclotmico
i. Criterios Diagnsticos:
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de
numerosos perodos de sntomas hipomanacos y
numerosos perodos de sntomas depresivo que no
cumplen los criterios para un episodio depresivo
mayor.
B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en
nios y adolescentes) la persona no ha dejado de
presentar los sntomas del Criterio A durante un
tiempo superior a los 2 meses.
C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no
se ha presentado ningn episodio depresivo mayor,
episodio manaco o episodio mixto
D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor
por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y
no estn superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o
un trastorno psictico no especificado
E. Los sntomas no son debidos a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una
 droga, un medicamento) o a una enfermedad
mdica (p. ej., hipertiroidismo).
F. Los sntomas provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
ii. Diagnstico diferencial:
El trastorno lmite de la personalidad se asocia con
marcadas oscilaciones del estado de nimo que
pueden sugerir un trastorno ciclotmico.
El trastorno bipolar I y II, se asemejan en los
notables cambios de nimo.
3. Trastornos depresivos
a. T. Depresivo Mayor
i. Definicin: Es una enfermedad mental que se caracteriza
por un estado de nimo invasivo y persistente acompaado
de una baja autoestima y una prdida de inters o de
placer (anhedonia) en actividades que normalmente se
consideraran entretenidas.
ii. Especificaciones: Si se cumplen todos los criterios de un
episodio depresivo mayor, pueden utilizarse las siguientes
especificaciones para describir el estado clnico actual del
episodio y los sntomas del episodio actual:
LEVE: Pocos o ningn sntoma adems de los
necesarios para realizar el diagnstico y sntomas
que provocan una ligera incapacidad laboral o en las
actividades sociales habituales o en las relaciones
con los dems.
MODERADO: Sntomas de incapacidad funcional
entre leves y graves.
GRAVE SIN SNTOMAS PSICTICOS: Varios
sntomas adems de los necesarios para realizar el
Dx y sntomas que interfieren notablemente las
actividades laborales, sociales habituales o las
relaciones con los dems.
GRAVE CON SNTOMAS PSICTICOS: Ideas
delirantes o alucinaciones. Si es posible, especificar
si los sntomas psicticos son congruentes o no con
el estado de nimo.
iii. Etiologa
Algunas formas de la depresin son genticas. La
forma en que el cerebro libera hormonas de la
glndula pituitaria y el hipotlamo en la depresin
permite creer que un nivel elevado de cortisol, una
hormona que se produce en la corteza suprarrenal,
que se ha encontrado de forma consistente en los
 pacientes con depresin podra tener accin en el
escenario clnico de este padecimiento.
Existen factores adicionales como podra ser la
tensin en el medio ambiente en que se mueven las
personas, tal tensin puede llegar a ocasionar el
principio de este mal.
iv. Epidemiologa
El trastorno depresivo presenta una prevalencia
estimada del 15%, y en las mujeres puede alcanzar
el 25%. Independientemente del pas o la cultura, es
que este trastorno tiene una prevalencia dos veces
mayor en las mujeres que en los hombres.
v. Criterios diagnsticos segn DSM IV
Presencia de un nico episodio depresivo mayor.
El episodio depresivo mayor no se explica mejor por
la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no
est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psictico no especificado.
Nunca se ha producido un episodio maniaco, un
episodio mixto o un episodio hipomaniaco.
vi. Diagnstico Diferencial
Distmico: El estado de nimo depresivo debe estar
presente la mayora de los das a lo largo de un
periodo de al menos 2 aos. Se caracteriza por
sntomas depresivos menos graves y crnicos, que
se han mantenido durante muchos aos. Mientras
que el depresivo mayor, el estado de nimo
depresivo debe estar presente la mayor parte del
da, casi cada da, durante un periodo de al menos 2
semanas. Suele consistir en uno o ms episodios
depresivos mayores separados, que se pueden
distinguir de la actividad normal de la persona
vii. Tratamiento
Medicamentos antidepresivos: los medicamentos
que ms frecuentemente se usan para trastornos
depresivos son: los inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina.
Terapias cognitivo-conductuales (TCC):es
particularmente beneficiosa para la prevencin de
recadas. Diversas variantes de la terapia cognitivo
conductual se han utilizado en pacientes con
depresin, la ms notable es la terapia racional
 emotiva conductual y la terapia cognitiva basada en
la conciencia plena.
b. T. Distmico
i. Definicin: se caracteriza por la presencia de un estado de
nimo deprimido que dura la mayor parte del da y que
est presente continuamente. Existen sentimientos
asociados de ineptitud, culpa, irritabilidad, enfado,
retraimiento social, prdida de inters, inactividad, falta de
reproductividad
ii. Caractersticas clnicas
Estado de nimo deprimido y afligido, en ocasiones
quejumbroso o irritabilidad.
Aspecto pesimista, incluso sombro, todo lo toman
demasiado enserio y ven la vida como una forma
para trabajar penosamente.
Momentos felices son muy pasajeros
No tienen confianza en s mismos.
Esperan siempre el fracaso
iii. Epidemiologa
Afecta al 5-6% de todas las personas
1/3 consultas en psiquiatra general > varones de
cualquier edad
> Personas solteras, jvenes y bajas recursos
econmicos.
iv. Etiologa
Factores biolgicos
Factores Psicosociales
v. Criterios diagnsticos
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la
mayor parte del da de la mayora de los das,
manifestado por el sujeto u observado por los
dems, durante al menos 2 aos. Nota: En los nios
y adolescentes el estado de nimo puede ser
irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o
ms) de los siguientes sntomas:
1. prdida o aumento de apetito
2. Insomnio o hipersomnia
3. Falta de energa o fatiga
4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar
decisiones
6. sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y
adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha
 estado sin sntomas de los Criterios A y B durante
ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor
durante los primeros 2 aos de la alteracin (1 ao
para nios y adolescentes); por ejemplo, la
alteracin no se explica mejor por la presencia de un
trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno
depresivo mayor, en remisin parcial.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un
episodio mixto o un episodio hipomanaco y nunca
se han cumplido los criterios para el trastorno
ciclotmico.
vi. Tratamiento
Terapia cognitiva
Terapia conductual
Psicoterapia orientada a la introspeccin
Terapia interpersonal
Terapia familiar y de grupo
Tratamiento farmacolgico